bronquiolitis y laringotraqueitis

1. Laringotraqueitis y
Bronquiolitis aguda
Ayrton Ruiz Sánchez R3UMQx

2. Laringotraqueitis

3. Definición
• También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria aguda, de
inicio súbito, de presentación en edad pediátrica
• Se caracteriza por:
• Agente causal mas común: Virus
Estridor
laríngeo
Tos
traqueal
Disfonía

4. Epidemiología
• 15% de las enfermedades respiratorias de la infancia
• Afecta más frecuentemente a hombres…
• Desde los 3 meses a los 6 años
• Prevalencia en Otoño - Invierno

5. Etiología
PARAINFLUENZA 1, 2 y 3
(65%)
Influenza A y B
Virus sincitial Respiratorio
Metapneumovirus

6. Patogenia
Transmisión por el
virus a través de
flush
De la nasofaringe
se disemina a
laringe y tráquea
Afecta la región
mas estrecha:
región subglótica
Zona inextensible,
rodeada por
cartílago cricoides
La presencia de
edema reduce el
diámetro y provoca
el estridor laríngeo

7. Cuadro clínico
• Inicio brusco
• Puede iniciar con síntomas catarrales, posteriormente tos disfónica o ronca, estridor
inspiratorio, disfonía
• El estridor es nocturno
• Odinofagia, fiebre de poca cuantía
• Si la obstrucción progresa se instala un mayor grado de dificultad respiratoria
Estridor
laríngeo
Tos
traqueal
Disfonía

8. •El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7
días
• Cuando aumenta edema…
Estridor en ambos
tiempos y uso de
musculatura
accesoria
Aumenta
frecuencia
cardiaca y
respiratoria
Signos de
hipoxemia,
inquieto, ansioso,
pálido, sudoroso.
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
• Cuando aumenta edema…

9. Disminuye
murmullo
vesicular
Signos de
agotamiento con
disminución de
esfuerzo respiratorio,
cianosis, hipotonía
Paro
cardiorespiratorio
.
1% de los niños requieren intubación endotraqueal

10. Leve
• Ausencia de estridor y dificultad respiratoria
• Dificultad respiratoria leve
Moderada
• Estridor con dificultad respiratoria en
reposo sin agitación
Grave
• Estridor y dificultad respiratoria grave con
agitación o letargia

11. Clasificación
0 1 2
Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO
Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.
Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL
Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2
Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO
Menos de 4 = Ambulatorio
4 – 7 = Hospitalización
> 7 = Unidad de cuidados intensivos

12. Diagnostico
• 100% Clínico
• Radiografía

13. Tratamiento No
Farmacológico
Reposo
O2 solo si
saturación es
menor de 92%
Calma total
Aire
humidificado o
nebulizado

14. Glucocorticoides
• LOS GLUCOCORTICOIDES SON LA PIEDA ANGULAR
• No se han documentado diferencias entre vía oral e intramuscular
• Dosis única de dexametasona 0.60 mg/kg vía oral (seguro, bajo costo
y alta efectividad)

15. Epinefrina
• L-Epinefrina 1:1000 es efectiva y segura en la mejoría de la gravedad
• 4 ml, 4 ámpulas de 1 mLI (1 mg/ml) 1:10000 sin diluir administrada
con O2 suplementario

16. NO
ANTIBIÓTICOS

18. Bronquiolitis

19. Definición
• Se define como el primer episodio sibilante en un niño menor de dos
años de edad y que inicia con signos de infección de vías respiratorias
superiores.
• Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a
la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por
inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento
de la producción de moco y broncoespasmo

20. Etiología
• El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está presente en el 75% de los casos.
• 10-30% por virus Parainfluenza
• 5-10% por Adenovirus
• 10-20% por virus Influenza
• 5-10% Mycoplasma Neumoniae

21. Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA
Presentación en
menores de dos
años.
Picos de
incidencia 1-6
mes de vida
Hospitalización
más fcte en <1
año
Mas frecuente y
severa en
varones

22. Fisiopatología Daño directo
sobre el
epitelio
Necrosis
Destrucción
de las células
ciliadas
Infiltración
peri bronquial
Edema de la
submucosa
Obstrucción
de
bronquiolos

23. Rinorrea
Obstrucción
nasal
Febrículas
Tos Disnea
Dificultad en
la
alimentación
MANIFESTACIONES CLINICAS

24. Taquipnea
Retracciones
Irritabilidad
Cianosis
Sibilancias
Roncus

26. Tratamiento
BRONQUIOLITIS LEVE BRONQUIOLITIS MODERADA
1. Hospitalizar.
2. Hidratación: basales + pérdidas
insensibles.
3. Vigilar T°, SO2.
4. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de
dificultad respiratoria
5. Terapia respiratoria SOLO en pactes
con hipersecreción o Rx tórax con
atelectasias
6. B2 nebulizados o inhalados durante
primera hora de atención y continuar
según evolución clínica del paciente.
1. Ambulatorio
2. Fiebre: acetaminofén
15mg/kg/dosis cada 6
horas.
3. Aseo nasal con solución
salina a necesidad o antes
de cada comida.
4. Administración adecuada
de líquidos
5. Recomendaciones y
signos de alarma.

27. B2 agonistas de acción corta.
1. Salbutamol: 0.03-0.15
mg/kg/dosis c/20 min.
2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg
de peso + 3 cc SSN cada 20
minutos.
3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20
min por 1 hora; c/hora por 3
veces; continuar c/4h
4. NO SE RECOMIENDA el uso de B.
ipratropio + B2 adrenérgico, ni
uso de xantinas.

28.  MNB con Solución salina hipertónica:
Elasticidad
y viscosidad
del moco
Edema de la
mucosa