El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) ocurre cuando la placenta se separa parcial o completamente antes del parto o después de la semana 20 de embarazo. Puede afectar al 0.5-2% de embarazos y se asocia con síndrome hipertensivo en el 50% de los casos. Los factores de riesgo incluyen desprendimiento previo, hipertensión, anomalías uterinas y trauma abdominal grave. Clínicamente se presenta con dolor abdominal súbito, hipertonía uterina y

1. Desprendimiento Prematuro
de Placenta NormoIncerta
Ayrton Kenneth Evander Ruiz Sánchez R3 UMQX
Hospital General “Las Américas”

2. DEFINICIÓN
• Separación parcial o completa de
una placenta normalmente
adherida antes del parto o
después de la semana 20 del
embarazo.
• Ocurre en el 0.5-2% de todos los
nacimientos, y de estos, el 50% de
los casos se acompaña de
embarazos con síndrome
hipertensivo.

3. ETIOLOGIA
• MULTIFACTORIAL
• Isquemia Decidual Asociada a diversas morbilidades
• Traumatismo abdominal grave
• Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado más
consistente que predispone al DPPNI.
• Sobre distensión uterina (embarazo múltiple o polihidramnios).
• Leiomiomas o malformaciones
• Cocaína, Tabaquismo, Desnutrición, Trombofilias, Edad Materna Avanzada,
Multiparidad

4. FACTORES DE RIESGO
• Desprendimiento previo. El desprendimiento previo es el factor de
riesgo más importante, con un riesgo de recurrencia 10 a 15 veces
mayor
• Hipertensión. Las pacientes con hipertensión tienen un riesgo cinco
veces mayor de sufrir una abrupción grave en comparación con las
pacientes normotensas
• Anomalías estructurales del útero. Las anomalías estructurales del
útero incluyen anomalías congénitas, sinequias y leiomiomas

5. FISIOPATOLOGIA

6. TROMBINA
• La producción de trombina puede dar lugar a las siguientes secuelas
clínicas:
• 1. Hipertonía y contracciones uterinas, ya que la trombina es un potente
agente uterotónico directo
• 2. Aumento de la expresión de las metaloproteinasas de la matriz.
• 3. Regulación al alza de los genes implicados en la apoptosis y expresión
inducida de citoquinas inflamatorias (predominantemente interleucina 8), lo
que conduce a la necrosis del tejido y a la degradación de la matriz
extracelular

7. DIÁTESIS HEMORRÁGICA
• Si se libera una cantidad masiva de factor tisular (tromboplastina), se
genera una cantidad masiva de trombina que entra en la circulación
materna durante un breve periodo.
• CID

8. CUADRO CLINICO
• TRIADA CLÁSICA
• -Dolor abdominal de inicio súbito
• -Hipertonía uterina
• -Metrorragia, líquido amniótico hemático
• Dependiendo del grado y severidad puede existir choque
hipovolémico y coagulopatía secundaria

9. CLASIFICACION

10. ABORDAJE
• Sospecha en el contexto de pacientes con sangrado vaginal y/o dolor
abdominal en la segunda mitad del embarazo.
• Ultrasonido abdominal
• Prueba de embarazo positiva o certeza de embarazo

11. ULTRASONIDO
• Dentro de los signos útiles de un ultrasonido se incluyen cualquiera
de los siguientes:
• 1. Hematoma retro placentario (hiperecoico, isoecoico, hipoecoico).
• 2. Hematoma preplacentarios (apariencia gelatinosa con efecto de
brillo de la placa coriónica con el movimiento fetal).
• 3. Aumento del engrosamiento y de subecogenicidad placentaria.
• 4. Acumulación subcoriónica.
• 5. Acumulación marginal.

13. COMPLICACIONES
• Choque hipovolémico
• CID
• Muerte feto-materna
• Hemorragia post-parto por atonía uterina
• Infiltración sanguínea en el útero con atonía, Útero de Couvelaire
(8%)
• Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular)
• Necrosis hipofisaria

14. BIBLIOGRAFIA
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1005-1016. doi: 10.1097/01. AOG.0000239439.04364.9ª
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maternal complications. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 272.e1-
272.e9. doi: 10.1016/j. ajog.2015.09.069
• Williams MA, Lieberman E, Mittendorf R, Monson RR, Schoenbaum SC. Risk
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doi: 10.7863/ jum.2002.21.8.837.