El documento describe el síndrome de HELLP, una complicación del embarazo caracterizada por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y baja en plaquetas. Se define el síndrome y se discuten su epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y pronóstico.

1. SÍNDROME DE HELLP.
HOSPITAL GENERAL LAS AMÉRICAS
URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
PONENTES
R2 DRA VIANEY MÉNDEZ SALAZAR
R1 DRA CHANTAL I RESÉNDIZ PÉREZ

2. Complicación multisistémica del
embarazo
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síndrome de Hellp. REV. Biomédica, Mérida, V. 29, p-33-41, 2018.
DEFINICIÓN

4. EPIDEMIOLOGÍA
.1-.9 % 10- 20 % 50%
3.8 – 10 % 69% 31%
80% semana
26 y 37
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5. ETIOLOGIA
Daño en íntima
endotelial
placentación
Complejos
inmunes
preeclampsia
eclampsia
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6. FACTORES DE RIESGO
multiparidad
edad
A. Aborto
Preeclampsia
severa
Raza blanca
Patologías de
base
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7. FISIOPATOLOGIA
Implantación
insuficiente de
citotrofoblasto
Infiltran porción
decidual de A.
espirales
No penetran en su
segmento
miometrial
No se convierten en
canales vasculares
de gran
capacitancia
Disminución de
flujo placentario
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9. Isquemia placentaria Disfunción endotelial
Aumento endotelina tromboxano
Angiotensina II
Disminución de vasodilatadores
Aumento resistencias vasculares
Agregabilidad plaquetaria
Activación sistema coagulación
Signos y síntomas
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11. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal Cefalea visión borrosa
Edema
Aumento de peso
desproporcionado
TA elevada
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12. Disnea
Ictericia
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13. Diagnóstico.
Parámetros de laboratorio:
Disminución del hematocrito,
esquistositos, aumento de
DHL, bilirrubina >1.2mg/dl,
AST >70 IU/L, ALT >70 IU/L.
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14. Diagnóstico.
Sistema
Martín
o
Mississippi
Clase HELLP 1
PLQ < 50 000/ml AST o ALT<70 UI/L LDH<600
UI/L.
Clase HELP 2
PLQ 50 000-100 000/ml AST o ALT<70 UI/L
LDH<600 UI/L.
Clase HELP 3
PLQ 100 000-150 000/ml AST o ALT>40 UI/L
LDH<600 UI/L.
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15. Diagnóstico.
Clasificación de Tennesse
 Completo o verdadero si están presentes los 3
criterios:
1. Trombocitopenia moderada a severa PLQ 100
000/uL o menos.
2. Disfunción hepática: AST > 70UI/L.
3. Evidencia de hemólisis con extendido de
sangre periférica anormal, DHL > 600UI/L.
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16. Síndrome de HELLP atípico o parcial.
 ELLP ( no presenta hemólisis).
 EI (solo presenta aumento de las enzimas hepáticas).
 HEL ( Hemólisis asociado con aumento de enzimas
hepáticas).
 LP (bajo conteo plaquetario).
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17. Diagnóstico Diferencial.
 El hígado graso agudo del embarazo.
Púrpura trombótica trombocitopénica.
Síndrome urémico hemolítico.
Lupus sistémico.
Síndrome antifosfolípido.
Hepatitis.
Colangitis.
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18. Tratamiento.
• Parto, única terapia definitiva.
• Antihipertensivos: Hidralazina, nifedipino, Labetalol.
• Sulfato de magnesio: dilatación microvascular central y
periférica; proteje BHE reduce edema cerebral y evita crisis
convulsivas.
• Pulsos de corticoesteroides.
• Plasmaféresis: aumento progresivo de bilirrubinemia,
creatinina sérica, trombocitopenia grave y Sx de HELLP
persistente > 72 h después del parto.
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19. Complicaciones.
Complicaciones Maternas
Coagulación intravascular diseminada
Abruptio placentae
Eclampsia
Insuficiencia renal aguda
Neumonía por aspiración
Edema pulmonar
Síndrome de insuficiencia respiratoria
Rotura hepática
Hemorragia cerebral
Muerta materna
Frecuencia
30
16
9
8
7
6
4
1,8
1,2
1-24
Complicaciones fetales
Parto pretérmino
Trombocitopenia
Muerte perinatal
70
15
7-34
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20. Pronóstico.
 Enfermedades psiquiátricas: depresión y ansiedad en 1/3 de
los pacientes.
 Incidencia de 33% de HAS posterior al Sx. HELLP.
 Recurrencia del 3-27%.
 Mortalidad materna 1-24%
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