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ACIDOSIS METABOLICA
- 1. ABORDAJE DE ACIDOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS C Y N D Y R M U C I Ñ O R O D R Í G U E Z R 2 U
- 2. OBJETIVOS • Comprender la regulación acidobásica normal del cuerpo • Identificar las causas que se pueden encontrar en el servicio de acidosis metabólica • Conocer las fórmulas para diferenciar cada trastorno • Conocer el tratamiento en general de la acidosis metabólica
- 4. SISTEMA AMORTIGUADOR ÁCIDO CARBÓNICO H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 5. Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 6. MECANISMOS Aumento de formación de ácido Disminución excreción ácido Pérdida de bicarbonato
- 7. CAUSAS Producción de ácido Ac láctica CAD Ingestiones Drogas Pérdida HCO3 Diarrea Ureterostomí a ATR tipo 2 Excreción ác disminuida IR Hiperaldoste ronismo ATR tipo 1 Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 8. COMPENSACIÓN • FÓRMULA DE WINTER Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. pCO2 = 1.5 x HCO3- + 8 (+/-2)
- 9. BRECHA ANIÓNICA • ANION GAP Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. Na+ - (Cl- + HCO3-) 8+/-4 mmol/L 7.2 +-2 Rango 3-11 mmol/L
- 10. • CORREGIDO POR ALBÚMINA Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. AG + 2.5 x (4.4 – albúmina sérica) Ecuación de Figge
- 11. DELTA GAP/RATIO Evento Delta Gap Ratio delta Trastorno coexistente Disminución de bicarbonato = AG incrementado 0 +/- 6 0.8 – 1.2 Solo acidosis con AG Disminución HCO3 más que el incremento de AG > -6 0.3 -0.7 1. Ac met sin AG 2. Alc Resp Disminución de HCO3 menos que incremento de AG >6 >1.2 1. Alc met 2. Ac resp Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. Delta AG / Delta HCO3
- 12. OSMOL GAP Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. OSM = 2 x Na+ + Gluc/18 + BUN/2.8 + EtOH/4.6
- 13. AG URINARIO Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. UAG = Na+ + K+ - Cl-
- 14. ANION GAP ELEVADO • Monóxido de carbono, cianuro • Cetoacidosis alcohólica (por inanición) • Tolueno • Metanol, metformina • Uremia • Cetoacidosis diabética • Propilenglicol, paraldehído, fenformoina • Isoniazida, Hierro • Acidosis láctica • Etilenglicol, etanol • Salicilatos Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. C A T M U D P I L E S
- 15. MONÓXIDO DE CARBONO • Alcalosis respiratoria por disminución de oxigenación • Acidosis láctica por hipoxia tisular Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 16. CIANURO • Lactato >10 mEq/L es un indicacdor sensible de la presencia de toxicidad por HCN. Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 17. CETOACIDOSIS ALCOHÓLICA • Puede aparecer hasta 7 días después de dejar el alcohol • Dolor abdominal intenso • Niveles elevados de glucagon • Glucosa normal o bajab-hidroxibutirato:acetoacetato 7:1 POR INANICIÓN • La más común y benigna • Glucosa normal o baja • Predomnio de b-hidroxibutirato Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 18. TOLUENO • Produce estado de euforia, alucinaciones, síndrome similar al de Parkinson, ataxia • Prolongación intervalo QT, síncope, miocardiopatía dilatada, enzimas hepáticas elevadas, hepatomegalia, rabdomiólisis, hipofosfatemia • Metabolismo hepático por CYP2E2 a ácido benzóico • AG normal o aumentado Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 19. METANOL • Formaldehído, ácido fórmico, formiato • Eleva brecha osmolal • Agitación, psicosis, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, síntomas visuales, edema retiniano, náusea, vómito • Edema cerebral, hemorragia de ganglios basales o infartos Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 20. UREMIA • TFG <50 ml/min • Brecha aniónica inferior a 20 mmol/L • Somnolencia, letargo, anorexia, náuseas, vómito, prurito, anemia, disfunción plaquetaria Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 21. CAD • Cetonuria • Hidroxibutirato:acetoacetato 3:1 Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. ESO ES OTRA HISTORIA YA VISTA
- 22. PROPILENGLICOL • Lorazepam, diazepam, fenitoína, etomidato, nitroglicerina, esmolol • Toxicidad por niveles elevados de lactato PARALDEHÍDO • Formación de ácidos acético y cloracético Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 23. ISONIAZIDA • Ácido aminobutírico • Convulsiones, acidosis láctica • Inhibe aclaramiento de lactato y disminuye b-hidroxibutirato HIERRO • Afecta síntesis de ATP, forma radicales libres que dañan membranas celulares • Toxicidad GI y CV • Shock cardiogénico y hemorrágico Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 24. ACIDOSIS LÁCTICA • Lactato >4 mEq/L Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. A B D L-isómero L-isómero D-isómero Hipoxia tisular. Por suministro inadecuado de oxígeno y aumento de requerimientos de oxígeno Suministro de oxígeno conservado a los tejidos Resección previa de intestino delgado, síndrome de intestino corto o asa ciega
- 25. ETILENGLICOL • Ácido glicólico, ácido glicoxílico y ácio oxálico • Metanol y etilenglicol no producen cetonas • Cristaluria, intervalo QT prololngado, edema cerebral ETANOL • Acetaldehído, ácido acético, acetato. • NAD, NADH • Piruvato, lactato • Deficiencia de tiamina Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 26. SALICILATOS • Estimulan centro respiratorio • Alcalosis respiratoria, fosforilación oxidativa, acidosis metabólica • Inhibición del ciclo de Krebs • Estado mental alterado, taquipnea, hipertermia, edema pulmonar, shock • Tinnitus Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 27. BRECHA ANIÓNICA NORMAL • Hiperalimentación • Acetazolamida • Acidosis tubular renal, IR temprana • Diarrea, diuréticos, acidosis dilucional • Ureteroenterostomía • Fístula pancreática Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. H A R D U P
- 28. HIPERALIMENTACIÓN • Si no se incluyen cantidades suficientes de bicarbonato en las soluciones Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 29. ACETAZOLAMIDA • En túbulos proximales para bloquear la deshidratación del ácido carbónico luminal, evitando la reabsorción proximal de NaHCO3 TOPIRAMATO • Antiepiléptico 2ª línea • Produce acidosis tubular renal • HCO3 4 mEq/L Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 30. ACIDOSIS TUBULAR RENAL • Defecto e la capacidad de túbulos renales para mantener estado ácido base • TFG conservada Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 31. INSUFICIENCIA RENAL • Brecha aniónica normal o aumentada • TFG <20 ml/min Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 32. DIARREA • Causa más común • Sodio, potasio, Bicarbonato • Depleción de volumen, hipopotasemia, acidosis metabólica • Aumenta reabsorción de cloruro en nefrona distal DIURÉTICOS • Espironolactona, amilorida • Reducen reabsorción de sodio y secreción de potasio en túbulo distal • Acidosis metabólica hiperclorémica e hiperpotasémica Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 33. ACIDOSIS POR DILUCIÓN (O EXPANSIÓN DE VOLUMEN) • Durante la reanimación de gran volumen con solución salina normal • Dilución de HCO3 • Incapacidad del riñón para manejar el aumento de la carga de cloruro, pérdida de HCO3 para mantener neutralidad. Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 34. URETEROENTEROSTOMÍA • Aumenta cloruro sérico y disminuye bicarbonato sérico FÍSTULA PANCREÁTICA • Pérdida de HCI3 Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al.
- 35. Approach to metabolic acidosis in the emergency department. Rice et al. TRATAMIENTO TRATAR AFECCIÓN SUBYACENTE