El documento describe la artritis reumatoide, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones. Explica su epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y manejo. La artritis reumatoide es más común en mujeres y suele comenzar entre los 20-45 años, causando dolor, rigidez y daño articular. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos y exámenes de laboratorio como la velocidad de eritrosedimentación y factores reumatoides. El

1. ARTRITIS REUMATOIDE
MIGUELANGEL ARANGO
UNIVERSIDAD LIBRE BARRANQUILLA

2. ARTRITIS REUMATOIDE
• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica
de etiología desconocida.

3. Epidemiologia
la prevalencia de la AR comunicada en el mundo oscila
entre el 0,3 y el 1,2%

4. Epidemiologia
La A.R. ataca a ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la
proporción de 3-4. sin embargo en los pacientes en los cuales la
enfermedad se inicia después de los 60-65 años, esta proporción tiende
a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de
edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los
60-65 años.

5. Fisiopatogenia

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sintomas generales :
 Fatiga
 Anorexia
 debilidad generalizada
 síntomas musculoesqueléticos vagos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sintomas articulares:
afección poliarticular (manos, muñecas,
rodillas y pies).
sinovitis
Generalmente de forma simetrica

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Manifestaciones extraarticulares :
 Compromiso muscular
 Nódulos subcutáneos
 Anemia
 Compromiso cardiovascular
 Aparato respiratorio
 Compromiso neurológico
 Piel y anexos
 Compromiso ocular
 Síndrome de Sjögren

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

11. DIAGNÓSTICO
• El cuadro clínico típico de poliartritis
inflamatoria simétrica y bilateral con afección
de articulaciones pequeñas y grandes, tanto
en extremidades superiores como
inferiores, respetando el esqueleto axil con la
excepción de la región cervical, sugiere el
diagnóstico

12. DIAGNÓSTICO
• rigidez matutina
• nodulos subcutáneos
• factor reumatoide
• anticuerpos anti-CCP
• Velocidad de eritrosedimentacion
• Proteina c reactiva

13. Criterios de clasificación de la AR

14. American College of Rheumatology
(ACR) y la European League Against
Rheumatism (EULAR)
Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10;
un puntaje ≥6 indica la presencia de AR
definida.
• ACPA ( aticuerpo antiporteina citrulinada)
• PCR ( proteina c reactiva)
• VSG (velocidad de sedimentación globular)

15. American College of Rheumatology
(ACR) y la European League Against
Rheumatism (EULAR)

16. INDICES DE EVALUACION Y
SEGUIMIENTO
• DAS28
El DAS es un índice combinado que ha sido desarrollado para medir la
actividad de enfermedad en pacientes con artritis reumatoide
• HAQ
instrumento de evaluación de la capacidad funcional de forma
estandarizada

18. DETERMINACION DEL DAÑO Y
DISCAPACIDAD
• Estadio anatómico
De acuerdo a los hallazgos radiográficos se clasifica
en 4 estadios:
I. Inflamación de tejidos blandos. Osteopenia
yuxtarticular.
II. Leve disminución espacio articular, quistes
subcondrales.
III. Erosiones marginales, deformaciones
articulares.
IV. Anquilosis fibrosa u ósea

19. DETERMINACION DEL DAÑO Y
DISCAPACIDAD
• Clase funcional
De acuerdo a las actividades que el paciente pueda
realizar y a las limitaciones que tiene al hacerlo la
funcionalidad se clasifican en:
I. Realiza actividades laborales y recreacionales.
II. Realiza actividades laborales pero limitadas en
actividades recreacionales.
III. Limitado para actividades laborales y recreacionales.
IV. Limitado en actividades laborales, recreacionales y de
cuidado personal

20. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento en la RA son:
1)alivio del dolor
2) disminución de la inflamación
3) protección de las estructuras articulares
4) mantenimiento de la función
5) control de la afección diseminada

22. Manejo PANLAR/GLADAR

23. Manejo PANLAR/GLADAR

24. Manejo EULAR

25. Manejo EULAR

26. Manejo EULAR

27. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)
• Paracetamol 500mg A 1000mg c/6 a 12h
• Ibuprofeno 400 - 800 mg c/8-12h
• Naproxeno 275 - 550 mg c/12h
• Indometacina 50-150mg c/24h.

28. Glucocorticoides
• Prednisona 2.5-10 mg/24h.
• Metilprednisolona (MP) 125 mg EV/24h x 3
días o 125mg IM por una sola vez. Se podría
usar sólo cuando hay actividad de enfermedad
severa indicado por el reumatólogo a nivel
hospitalario.

29. (DARMEs) no biológicos
• Metotrexato: (MTX)
dosis inicial de 7,5-10 mg, aumentando la
dosis en 5mg cada 2-4 semanas, según
respuesta y tolerancia hasta 25 mg c/ semana
de preferencia administrada en un sólo día en
dosis única o fraccionada, oral o parenteral.

30. • Sulfasalazina:( SSZ)
Su dosis es de 40 mg/kg/peso c/24h ó 2 a 3 gr c/24h. En
caso de terapia combinada la dosis mínima puede ser
de 1gm/d.
Antimalaricos:
• Hidroxicloroquina:(HCQ) 400 mg c/24h de inicio y
luego disminuir a 200 mg c/24h
• Leflunomida (LEF) La dosis es de 20mg/d.
• Azatioprina: Dosis de 2 a 3 mg kg/peso c/24h.
• Ciclosporina A: Se usa en dosis de 2.5 a 5 mg kg/peso
c/24h.
• D-Penicilamina: Se inicia 1er mes 250 mg c/24h, luego
el 2do mes 500 mg c/24h. Valorar respuesta y
tolerancia y se puede incrementar hasta 750 mg c/24h
• Ciclofosfamida: En dosis de 2 a 3 mg kg/peso c/24h.

31. (DARMEs) Biológicos
(Anti TNF)
Infliximab : La dosis habitual recomendada es de 3 mg/Kg
al inicio del tratamiento, semana 2 y 6, continuando
luego con infusiones cada 8 semanas
Etanercept : La dosis habitual recomendada es 25mg
subcutáneo dos veces por semana o 50mg/semana
Rituximab : Se usa en dosis de 500mg-1000mg en los días
1 y 15 por vía endovenosa, siguiendo un protocolo para
su infusión, con premedicación con dexametasona o
metilprednisolona, paracetamol y clorfeniramina. Una
a dos aplicaciones anuales de acuerdo a tiempo de
recaída.

32. Tratamiento combinado
En pacientes con uno o más criterios de mal pronóstico:
• Factor reumatoide a títulos altos.
• Manifestaciones sistémicas
• Cambios articulares anatómicos precoces.
• Compromiso de articulaciones que soportan peso.
• Antígeno de histocompatibilidad o epítope compartido
positivo.
• Recuento articular alto
• Anti CCP a títulos altos

33. Esquemas recomendados:
• MTX +SSZ+PDN 1mg/Kg (COBRA)
• MTX +SSZ+HCQ
• MTX + Ciclosporina A
• MTX + Leflunomida
• LEF + SSZ
• MTX + Anti -TNF (infliximab ó etanercept).
• MTX + Rituximab

34. Caso clínico
Una mujer de 40 años de edad, con antecedentes de artralgia de
metatarsofalángicas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de
20 años de evolución con tratamiento intermitente de AINEs y sales de
oro, consulta por un nuevo cuadro de artralgias de manos y pies, con
rigidez matinal de media hora de duración, y dolor punzante, EVA
6/10, que se exacerba en estados depresivos, estrés y temperaturas bajas.
Al interrogarla dirigidamente, refiere haber presentado
astenia, xerostomía(sequedad de boca) y xeroftalmia.
Refiere, además, constipación de 1 semana de evolución. No detalla otros
síntomas cardiovasculares, pulmonares ni neurológicos.
Dentro de sus antecedentes ginecoobstétricos figura un ciclo menstrual
I/28, G1A0P1 y uso de método anticonceptivo 1 vez al mes (Novafem). En
sus antecedentes mórbidos, destaca una hospitalización el año 2011 para
transfusión de sangre por anemia (Hto: 11%) debida a una hemorragia
digestiva alta (HDA), secundaria a perforación de úlcera gástrica. Sin
antecedentes de alergias a medicamentos, consumo de drogas, alcohol ni
tabaco.

35. Caso clínico
Al examen físico, la paciente presenta signos vitales dentro de
rangos normales. Se aprecia una marcha enlentecida e inestable.
Existe alopecia difusa. Sin adenopatías palpables. Examen de tórax y
abdomen normales.
En el examen articular se evidencia en sus muñecas una dorsiflexión
limitada. En las manos se aprecia la existencia de atrofia interósea,
artritis simétrica de MCF e IFP (Imagen 1), con limitación de
movimiento y puño incompleto (75%). En rodillas, tiene el signo del
témpano y signo de la ola positivos. Además, presenta aumento de
temperatura y de volumen en la rodilla derecha (Imagen 2). Tobillos
y pies con aumento de volumen, con dolor y movimientos
limitados, tarsos aumentados de temperatura y pie plano anterior
bilateral. Esqueleto axial, hombros, caderas y codos sin
alteraciones.
Examen de laboratorio muestran VHS y PCR elevadas. Factor
reumatoídeo (+) y anti CCP (+)

36. Caso clínico

37. Bibliografía
• 1. Molina J. y cols. Artritis Reumatoidea. En Vélez H. y cols: Fundamentos de Medicina. 4ª ed.
Medellín. Corporación para investigaciones biológicas. 1995: 133-151.
• 2. Muñoz Gómez J. Artritis Reumatoidea. En Rotes Querol J.: Reumatología Clínica. Barcelona. Es.
Pax. 1989. 75-98.
• 3. Masi A, Medsger T. Epidemiology of the Rheumatic Diseases. Rheumatoid. Arthritis. En McCarty
DJ.: Arthritis and Allied Conditions. 11ª ed.. Philadelphia. Lea and Febiger. 1989: 16-54.
• 4. Valkenburg HA. Epidemiology of Rhreumatoid Arthritis. Proceeding of the ILAR. 89 Congress. XVII
ILAR Congress of Rheumatology 1989: 575-577.
• 5. Silman AJ. Epidemiology and the Rheumatic Diseases. En Madisson PJ.: Oxfor Text Book of
Rheumatology. Oxford. Oxford University Press. 1993: 499-513.
• 6. Felson DT. Epidemiology of the Rheumatic Diseases. En McCarty DJ. Koopman WJ.: Arthritis and
Allied Conditions. Philadelphia Lea and Febigh 1993: 17-47.
• 7. Peña M. Artritis Reumatoidea. 30 años de experiencia. 1ª. Edición. Bogotá. Editorial Servioffset
1997.
• 8. Asociación Colombiana de Reumatología. Epidemiología de las enfermedades reumáticas en
Colombia. Rheumatology III 5, 1973: 139-148.
• 9. Verztman L, De Paola D. Enfermedad Reumatoide. En Verztman L. y De Paola D.: Enfermedades
difusas del tejido conjuntivo. México. Scheramex 1973: 69-156.

38. Bibliografía
• 10. Akil M, Amos RS Rheumatoid Arthritis. Clinical Features and Diagnosis. ABC of Rheumatology,
1995; 310: 587-590.
• 11. McCarty DJ. Clinical Picture of Rheumatoid Arthritis. En McCarty DJ. Koopman WJ.: Arthritis and
Allied conditions. Philadelphia. Lea and Febrifer. 1993: 781-810.
• 12. Harris JR. The Clinical Features of Rheumatoid Arthritis. Kelly, Harris, Ruddy, Sledge. Texbook of
Rheumatology. 3ª ed. Philadelphia. WB. Saundrs Company. 1989: 943-981.
• 13. Reginato A. et al. Examen clínico del líquido articular. Primera parte. Reumatología. Organo de
difusión de la Sociedad Chilena de Reumatología. 1990; 6: 63-80.
• 14. Reginato A. et al. Examen clínico del líquido articular. Segunda parte. Reumatología. Organo de
difusión de la Sociedad Chilena de Reumatología. 1990; 6: 94-102.
• 15. Peña M.et al. Experiencia con Anticuerpos Antinucleares en el Hospital San Juan de Dios de
Bogotá. XI Congreso Colombiano de Medicina Interna. Acta Médica Colombiana. 1990; 15: 4-273.
• 16. Pincus T, Callahan L, Sale W, et al. Severe funcional declines, work disability, and increased
mortality in seventy-five reumatoid arthritis patients studied over nine years. Arthritis
&Rheumathism, 1984; 27: 864-872
• 17. Brooks P. Drug modification of inflamation- non steroideal antiinflamatory drugs. Brooks, En:
Oxford
• Textbook of Rheumathology. Maddison, P. Isenberg, Woo, P. Glasss, D. Oxford University Press,
1993. 323-338

39. Bibliografía
• 18. Hilliquin P, Menkes C. Evaluation and management of early and
establihed rheumatoid arthritis. En :Practical Rheumatology Klippel, J.
Dieppe, P. Mosby, London, 1995. 191 -198,
• 19. Day R. Aspirin and Salicilates. En: Texbook of Rheumathology.
Kelley, W. Harris, E. Ruddy, S.
• Sledge, C. W.b. Saunders Company. Philadelphia. 4 Edition. 1993. 681-730.
• 20. Eversmeyer W, Poland M, DeLapp R, Jensen C. Safety experience with
nabumetone versus
• diclofenac, naproxen, Ibuprofen, and piroxicam in osteoartritis and
rheumatoid artritis. American
• Journal of Medicine, 1993; 95: 10S-18S.
• 21. Muller-Fassebender H, Rieter W, Eveld H. Open multicentric long term
trial (3 years) on efficacy and toletance of ketoprofen in Rheumathology:
Final assessment. Current Therapeutic Research, 1984: 36: 1.221-1.227.