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UNIDAD MEDICA FAMILIAR #24
IGNACIO GARCÍA TELLES
MEDICINA FAMILIAR
TEMA: CUIDADO ANTICIPATORIO INTEGRAL Y CONTINUO DEL PACIENTE ADULTO
CON ARTRITIS REUMATOIDE Y OSTEOARTRITIS.
MODULO: MEDICINA INTERNA
PROFESOR ADJUNTO: DR. GIOVANY NORIEGA HERNANDEZ
RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR : JAIME ALBERTO DIAZ BLANCO

ARTRITIS REUMATOIDE
 DEFINICION
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de
etiología desconocida; su principal órgano blanco es la membrana sinovial; se caracteriza por
inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con posible
compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.
Destrucción articular
progresiva, deformidad e
incapacidad.
Instituto mexicano del seguro social. Diagnostico y tratamiento de artritis reumatoide
en adultos . México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto del 2023] disponible
en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/195GER.pdf

EPIDEMIOLOGIA
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México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto del 2023] disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/195GER.pdf
Afecta 0.2-2 % de la población mundial, incidencia
0.68%-2.9% ; prevalencia 0.3%-3% , edad promedio
40-60 años, mujer 3>hombres 1
Es un problemas de salud publica ya que provoca
consecuencias funcionales, impacto socioeconómico
y alta demanda en servicios de salud.
Invalidez permanente de 2.5% por año,
Mortalidad de 2.26 en relación a población
general.

ETIOLOGIA; FISIOPATOLOGIA
 Se considera que la artritis reumatoide es el resultado de la interacción de un antígeno
desencadenante y una base genética predisponente
 Factor desencadenante es desconocida.
 Predisposición genética Antígeno de histocompatibilidad HLA-DR4 entre otros HLA.
 Antígeno, las moléculas del HLA de clase II y los receptores de los linfocitos T= activación
linfocitos T. .= inflamación: sistemas del complemento, cininas, coagulación y fibrinólisis.
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DIAGNOSTICO
 Debe considerarse una prioridad diagnostica, en los primeros 2 años se produce daño grave e irreversible.
Sospecha
clínica
Incluya 3 o más
articulaciones
inflamadas, artritis en
manos (IFP, MCF,
carpos)
signos y síntomas de
al menos 6 semanas
de duración y de
menos de 12 meses de
evolución,
Rigidez articular
matutina de 30
minutos o más
Dolor a la
compresión de
articulaciones
metacarpofalángicas y
metatarsofalángicas,
con afección
simétrica
Febrícula, malestar
general , perdida de
peso.
Las artritis no se
tocan se ven

DIAGNOSTICO
 TIENE 3 TIPOS DE COMPORTAMIENTO
 MONOCICLICO: 20% HAY AUTOLIMITACION DE LA ENTIDAD.
 POLICICLICO: 70% 1.- EXACERBACION SEGUIDA DE INACTIVIDAD COMPLETA
2.- PERIODOS DE ACTIVIDAD SEGUIDO DE MEJORIA SIN INACTIVIDAD.
 PROGRESIVA : 10 % EVOLUCION CON DESTRUCCION COMPLETA.

DIAGNOSTICO
 El tiempo máximo para ser valorado por
reumatología un paciente con sospecha de
AR es de 2 semanas.
 SIGNO DE MORTON (compresión de
articulación MTF O MCF.
 NODULOS REUMATOIDEOS Los nódulos de la AR
suponen una tumefacción más blanda y más
fluctuante.
 DERRAME SINOVIAL FUSIFORME, CALOR
LOCAL.
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de artritis reumatoide en adultos
. México:CENETEC;2012
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ll/statics/guiasclinicas/195GER.p
df

DIAGNOSTICO
LA MANO SE VE AFECTA EN LA MAYORIA DE LAS PERSONAS.
(RUPTURA SE TENDONES EXTENSORES Y
FLEXORES/ATROFIA MUSCULAR )
LAS MUÑECAS SE AFECTAN 80%, Y CODO ENTRE 20-50%.
HALLUX
VALGUS
 PERDIDA DEL ESPACIO
ARTICULAR
 PROGRESION DE EROSIONES
 SUBLUXACION PALMAR DE LAS
FALANGES
 OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
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reumatoide en adultos . México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de
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deformidad e
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DIAGNOSTICO (LABORATORIO)
 BHC (ANN), VSG, PCR (CUANTITATIVA), TRANSAMINASAS, FA, CR SERICA Y EGO
CADA 3 MESES.
 FACTOR REUMATOIDE POSITIVO (E 86%) OR 2.3, DESARROLLO DE EROSIONES OR
5.5. (- NO EXCLUYE DX). RELACION CON EROSION Y DESTRCCION ARTICULAR
RAPIDA. (VN: 15 IU/ML TITULACION <1:80)
 ANTI-CCP(anti péptido citrulinado cíclico (E 95%) :
 GABINETE
 SE REALIZARAN RX DE MANOS, PIES Y TORAX CADA AÑO POR 3 AÑOS,
POSTERIOR CADA QUE SE ESTIME OPORTUNO.
 USG, RM.

DIAGNOSTICO
SENSIBILIDAD 75-95%,
ESPECIFICIDAD 73-93%-
SE CONSIDERA AR
PROBABLE >=4
CRITERIOS.
POCA UTILIDAD EN AR
TEMPRANA. CLASIFICA
NO DIAGNOSTICA.

DIAGNOSTICO
 CLASIFICA NO DX.
 Discriminar de forma
estandarizada en una
población de pacientes
con sinovitis
indiferenciada, aquellos
con mayor probabilidad
para desarrollar AR
erosiva y persistente
 Anti-CCP: anticuerpos
antipéptido citrulinado
cíclico

DIAGNOSTICO
 ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
(DAS28)
 ESTADO FUNCIONAL
 DAÑO ESTRUCTURAL

DIAGNOSTICO
 ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
(DAS28)
 ESTADO FUNCIONAL
 DAÑO ESTRUCTURAL
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DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 causas infecciosas
 otras enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico,
síndrome de Sjögren, síndrome de sobreposición, entre otras)
 Artritis reactiva
 paraneoplásicos,

DIAGNOSTICO
 CORMOBILIDADES
 AMILOIDOSIS SECUNDARIA (proteinuria, insuficiencia renal, síntomas
gastrointestinales, miocardiopatía y/o hepatomegalia)
 ANEMIA NN
 PERICARDITIS , MIOCARDITIS.
 ENFERMEDAD PULMONAR INTERTICIAL.
 > R OSTEOPOROSIS.

TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO
 PLAN DE EJERCICIO PERSONALIZADO. AEROBICO
(FORTALECIMIENTO MUSCULAR, FLEXIBILIDAD,
COORDINACION Y DESTREZA MANUAL.
 LASER DE BAJA POTENCIA Y TENS(estimulación
nervioso, eléctrica transcutánea). Hidroterapia.
 Ortesis estáticas para dolor.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 AINES
 CORTICOIDES SISTEMICOS DOSIS BAJA, CORTO PLAZO COMO TERAPIA
PUENTE(AGUDIZACION). + VIT D/CALCIO SI >3 MESES.
 LOCAL 1RA LINEA: hexacetonida de triamcinolona///acetato de
metilprednisolona. No mas de 3 en 1 año en una articulación distanciada
mínimo 30-90 días.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME):
 hidroxicloroquina, leflunomida(2), metotrexato 7.5-15 mg semanal
(max 25 mg) + ac. Folico, ciclosporina A, penicilamina y sulfasalazina
500 mg al dia.
 reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide, mejoran la función
física y los marcadores de laboratorio de actividad de la enfermedad, así
como también reducen la progresión radiográfica.
 Iniciar tx no mayor a 1 mes posterior a DX.

TRATAMIENTO
 TERAPIA BIOLOGICA : (infliximab, adalimumab, etanercept y abatacep,
Anakinra, Rituximab, Golimumab)
 falla documentada a MTX (tomado durante al menos 3 meses en una dosis
óptima).
 falla al menos a la combinación de 2 FARME (MTX, LFN, HCQ, SZA) a dosis
óptima
 Contraindicación a FARME.

OSTEOARTROSIS
 DEFINICION
La osteoartritis (OA) es la más común de las enfermedades reumáticas crónicas. Se manifiesta por dolor,
deformidad e incapacidad funcional principalmente de las articulaciones con gran movilidad o que
soportan peso.
La artrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos se caracteriza por la destrucción gradual
y progresiva del cartílago que recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos,
tobillos y columna vertebral
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.

EPIDEMIOLOGIA
Se ha estimado que 1/3 de los individuos mayores de 35
años presentan algún signo de artrosis, con una
prevalencia que aumenta con la edad.
15% de población mundial > 60 años, México: 10.5%,
10-12 veces mas frecuente que AR.
Es mas frecuente en mujeres>hombres: 11.7:8.7% predominando
en manos 20/6% y rodilla y afecta por igual ambos sexos en
cadera (88/ 100,000 personas)
autopsias y rx muestran: 40 % manos (10 % presentaron dolor);
33-53 en rodillas 16% m: 5 % hombre presentaron clínica (>80
años).

FACTORES DE RIESGO
 OBESIDAD: Afectando principalmente rodilla
 OCUPACION Y ACTIVIDAD: rodilla: trabajos que exigen prolongadas y
repetidas flexiones de la articulación.
 DENSIDAD MINERAL OSEA: Mayor DMO mayor riesgo. >absorcion de
vibraciones del hueso.
 SEXO: Mujeres (IFD y rodilla)> hombres (MTF y cadera)
 EDAD: incremento exponencial > 50 años, alt biomecánicas y bioquímicas
en cartílago.
 FACTORES NUTRICIONALES: < si consumo de vit. C,D,E.
 TRAUMATISMOS.

PATOGENIA
 Existe degradación progresiva del cartílago
articular:
 FACTORES MECANICOS: Presiones repetidas y
localizadas sobre el cartílago.
 MECANISMOS ENZIMATICOS: metaloproteasas y
las serinoproteasas
 TEJIDO SINOVIAL: Inflamación y destrucción de
cartílago. Se degradan componentes estructurales de ME y
hay condroptosis con alt . Reparacion.

DIAGNOSTICO
 1.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 2.- DIFERENCIAR ENTRE
ARTROSIS PRIMARIA Y
SECUNDARIA

DIAGNOSTICO
 3.- APLICAR CRITERIOR
DIAGNOSTICOS DE ARTROSIS
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología,
diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.

DIAGNOSTICO
 CLINICA:
 DOLOR: mas frecuente, se desencadena con el uso de la articulación,
mejorando con el reposo. En alta progresión es continuo y en reposo.
 No hay relación intensidad/daño. La mas estrecha es cadera seguido de rodilla,
mano, columna.
 RIGIDEZ ARTICULAR: Rigidez posterior a inactividad prolongada y matutina, <
30 minutos.
 INCAPACIDAD FUNCIONAL: principal causa de incapacidad en ansíanos.(<
espacio articular/atrofia muscular/inestabilidad).
 Escala Likert (ausencia, leve, moderado, severo y muy severo)

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA.
 Crepitación ósea al movimiento activo y
pasivo
 Dolor a digitopresión en línea en línea
articular y periarticular.
 Disminución del rango de movimiento
articular.
 >temperatura: derrame articular.
 Deformidad en casos avanzados.
 Atrofia muscular periarticular.
DUROS
CARAS LATERALES

DIAGNOSTICO
 MANOS: La asimetría de las lesiones articulares, la firmeza de los nódulos,
la presencia de quistes sinoviales en el dorso articular, en ausencia de
dolor e inflamación de las articulaciones metacarpofalángicas y muñecas,
sugieren fuertemente el diagnóstico de OA.

DIAGNOSTICO
CRITERIOR RADIOLOGICOS
 Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcondral, quistes, anormalidades del contorno óseo y luxaciones
articulares.
LABORATORIO: Pruebas reumáticas clásicas normales. (20% de ansíanos puede tener
FR + con títulos bajos y VSG levemente elevada por la edad).
Características de liquido
sinovial

TRATAMIENTO
 El tratamiento médico actual de la OA no permite modificar la historia
natural de la enfermedad y aún cuando aparentemente mejoren los
pacientes, las alteraciones radiológicas siguen su curso.
 Medidas higienico-Dieteticas, quirúrgico- correctivas.
 NO FARMACOLOGICO: Educación del paciente, cursos de autoayuda,
pérdida de peso, cambios de temperatura, ejercicio, aparatos ortopédicos
(bastón, muleta, rodillera, platillas) y cambio de actividades.

TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO:
 -Tópicos: capsaicina y AINEs -Sistémicos: acetaminofen, AINEs no
selectivos, inhibidores específicos de COX-2, tramadol y analgésicos
narcóticos. -Intraarticular: esteroides (nódulos: Alivio temporal, acelera
destrucción articular) y radiosinoviortesis

TRATAMIENTO
 CIRUGIA
- Cuando los síntomas articulares (dolor, rigidez y
limitación funcional) tienen un impacto significativo en la
calidad de vida
- Cuando el paciente ha recibido todos los beneficios del
tratamiento médico y es refractario al mismo.
- Cuando no hay contraindicación formal de cirugía
(decisión colegiada).
- MODALIDADES: osteotomía (varizante o valguizante de la
rodilla), artroplastia (rodilla, cadera) y artrodesis (rodilla,
tobillo).
- Sinovectomia o lavado articular??

BIBLIOGRAFIAS
 Instituto mexicano del seguro social. Diagnostico y tratamiento de artritis
reumatoide en adultos . México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto
del 2023] disponible en:
 Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia,
sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.

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