Análisis crítico de la guía clínica de la OA de rodilla y cadera

1. TRABAJO Nº 1
Introducción a la Estrategia: “ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA”
Programa : Magíster en Dirección y Gestión Estratégica en Salud.
Asignatura : Gestión Atención Primaria en Salud.
Profesor: Hugo Berríos Arvey.
Integrantes: Vanessa Bahamonde M.
M. Javiera Saavedra.
Mabel Rojas.
Fecha: 8 de Marzo de 2022.

2. DEFINICIÓN DE ARTROSIS DE RODILLA Y DE CADERA
Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA), a un grupo heterogéneo de padecimientos
articularesque se caracterizanprimariamente pordeterioroypérdidade cartílagohialinoarticular,
alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la
membrana sinovial.
Estos cambios reflejan el desbalance entre el daño tisular y la capacidad de reparación y suelen
ocurrir gradualmente en el tiempo. Los criterios clínicos para el diagnóstico definitivo de artrosis
incluyenlahistoriaclínica,elexamenfísicoycambiosradiológicos,todosloscualespuedenaparecer
tardíamente respecto del momento en que ocurren los cambios histopatológicos
La magnitud de los síntomas clínicos con frecuencia no se correlaciona con los hallazgos
radiológicos. Suele existir inflamación articular, clínicamente de baja magnitud y sin repercusión
sistémica, más frecuentemente al inicio de los síntomas que motivan la consulta, fenómeno que
puede repetirse esporádicamente.
DIAGNOSTICO ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA
- Pérdida de funcionalidad y evaluación extremidad inferior.
- Dolor persistente mayor a 30 días.
- Deformidad y rigidez de la articulación y aumento de volumen.
- Solicitud de radiografía de caderas o rodilla.
- Solicitud de Placas radiológicas (soportando peso).
- Toma de muestra del líquido articular.
- Exámenes bioquímicos.
TRATAMIENTO ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA
- Educación del paciente por equipo médico.
- Programa de ejercicios.
- Educación para baja de peso.
- Ortesis.
- Terapia farmacológica.

3. - Seguimiento y Rehabilitación.
1. Tratamiento médico:
● Consulta o control médico integral en atención primaria.
● Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista.
● AINES.
● Inhibidor de la bomba de protones.
● Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2.
● Paracetamol.
● Tramadol.
2. Tratamiento de infiltración:
● Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades,
oftalmología,neurología,oncología(hospital alta complejidad).
● Atención kinesiológica integral ambulatoria.
● Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o
intraarticulares), y/o punciónevacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas
comprende hasta dos por sesión).
● Acetonida de triamcinolona.
● Betametasonafosfatodisódico.
TABLA COMPARATIVA: MECANISMO DE PAGO PROSPECTIVO V/S RETROSPECTIVO
SISTEMA DE PAGOPROSPECTIVO SISTEMA DE PAGORETROSPECTIVO
VENTAJAS El paciente sabe conanterioridadel
tratamientoyla coberturade dicho
tratamiento.
Es simple ytiene uncontrol del
costo asociado.
Incentivaal ahorropor parte del
prestadorde servicios.
Reduce el usode insumosypone el
focoen estrategiasmenoscostosas.
AlgunosbeneficiariosFONASA pueden
optar voluntariamente atendersevía
Modalidadde Libre elecciónsinusar
GES.
Los beneficiariosde Isapres,pueden
optar parcial o totalmente ala
coberturaGES.
Los beneficiariosISAPRE,suelen
presentarunamayor diversidadensus
esquemasdiagnósticosy/o

4. El beneficiarioISAPRE,tienela
opciónde elegirsucentromédicoo
clínica para iniciarsudiagnóstico,
sintenerque esperarel accesoy
oportunidadde dichaatención.
El prestadorsoportatodoel riesgo
económicoproducidoporla
diversidadenloscostosde
tratamientosde lospacientes.
tratamientos,lascualespuedennoser
prestacionesincluidasporel GES.
Incrementode productividadycalidad
(mayorapegoa protocolos).
Incrementalacompetencia.
Baja selecciónde pacientes(mejor
acceso).
Transparente,el focose colocaen el
resultado.
DESVENTAJAS Los beneficiariosFONASA deberán
accedera lasospechay/o
diagnósticoatravésde la Red
Asistencial (APS),lacual presenta
demorapara lograr unaatención.
Puede generarenalgunoscasos
sub-provisiónde serviciososobre-
racionalización.
No permite mejorarel mix de
insumos(bajaflexibilidaden la
asignaciónde recursos).
Existe unincentivoagastar todoel
presupuestoal finde cadaaño e
incrementarinsumos.
Generaun focoen actividadesmás
rentables.
Pocosincentivosacontrolarcostos.
Incrementaserviciosyreducirinsumos.
Baja capacidadde administrarrecursos.
Nosotros como grupo consideramos que el sistema de pago prospectivo es el adecuado para el
diagnósticoytratamientode artrosisde caderay rodilla,yaque este estáenfocadoenpersonasde
más de 55 años cercanas a considerarse adultosmayoresloscualesenchile sugran mayoría viven
con una pensión inadecuada e indigna, que alcanza solo a cubrir precariamente alimentación

5. vestuarioy salud,lo cual este sistemagarantizaun copago fijoestablece
plazo para diagnósticos y tratamientos.
El sistemade pagoprospectivole permite al pacientesaberconantelaciónel tratamientoyel valor
de éste,ademásessimple de controlar, tiene uncontrol del costo asociado,ademásque incentiva
el ahorropor parte del prestadorde salud,yaque promueveel usode laestrategiamáseconómica,
tanto para el paciente como para la institución.
Pero de igual forma debiese existir la posibilidad que el beneficiario FONASA pueda acceder de
manera más oportunaa la atenciónmédicapara un prontodiagnósticoy no solopuedarecurrir al
sistemaasistencial público,debidoa largas horas de esperapara soloconseguirun númeroque le
otorgue una atención médica general.
.