artritis

1. INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD MÉDICA FAMILIAR 222
JULIO 2023

2. SESIÓN: ARTRITIS
REUMATOIDE
Presentado por:
█ R3 JEANETH ENRIQUEZ TOVAR
█ R3 ALMA DELIA MEZA TETLALMATZI
█ R3 MIGUEL ANGEL ZAVALETA ARBORES
█ R2 BRENDA CAYETANO FLORES
█ R2 KAREN SELENNE ESTRADA PEREZ
█ R1 EDDIE SIERRA MONROY
2

3. DEFINICIÓN
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro:
IMSS-195-08.
Enfermedad
inflamatoria, crónica,
autoinmune y sistémica.
Etiología desconocida Membrana sinovial.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Del 0.2 al 2% de la población mundial, principalmente
edad productiva. 40 +/- 10 años
Mujeres 3:1
Del 5-20% presentan un cuadro autolimitado
El Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología
en 2013 cataloga a México con alto porcentaje
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

5. ETIOLOGÍA
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
.
Se sugiere la participación de factores ambientales y
hormonales.

6. H1) RETENCIÓN DE LOS PRODUCTOS
MICROBIANOS EN LOS TEJIDOS
SINOVIALES  Respuesta inflamatoria
crónica.
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
H2) Reacción cruzada, contra los
componentes de la articulación.
ETIOLOGÍA

7. CURSO CLÍNICO: FASES
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
Inflamación sinovial y peri
sinovial
Actividad inflamatoria en
la superficie sinovial
Periodos de actividad con
episodios de mejoría
Fibrosis y anquilosis
Desaparición del cartílago
articular y fibrosis del
espacio articular
Destrucción completa
Monocíclico 20% Policíclico 70% Progresiva 10%

8. PRINCIPALES AFECTACIONES
8
Muñeca se afecta en un 80% de los pacientes,
95% bilateral
Codo se ve afectado entre el 20 y el 50% de los pacientes.
En 80% a 90% de los pacientes se observan alteraciones en el
antepié Manifestación inicial de la enfermedad (10 a 20% de los
casos), MTF.
Aumento en la amplitud del antepié,
Hallux valgas
Desviación fibular del primer al cuarto dedos
Dedos en martillo

9. MANIFESTACIONES: EXTRA
ARTICULARES
• Nódulos reumatoides en TCSC, menos frecuente
en vísceras
• Alveolitis fibrosante  pulmón en panal de
abejas
• Angeítis de pequeños vasos
• Pericarditis, endocarditis, compromiso renal
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm
(Cuba). 2011; 45(2): 297-398.

10. ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo
Maestro: IMSS-195-08.
• BH completa, reactantes de fase aguda, transaminasas,
fosfatasa alcalina, creatinina sérica, y EGO
• PCR es más específica que VSG.
• Factor reumatoide positivo confiere riesgo para el
desarrollo de AR.
• Destrucción articular rápida

11. DIAGNÓSTICO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.
Signos y
síntomas de al
menos 6
semanas de
duración y
menos de 12
meses de
evolución
Presencia de
3 o más
articulacione
s inflamadas
Artritis en
manos (MCF)
Rigidez
articular
matutina de
30 minutos o
más
Dolor a la
compresión
de
articulacione
s MCF Y
MTF
Afección
simétrica.

12. ¿ QUÉ ES EL SIGNO
DE MORTON ?

13. SIGNO DE
MORTON
Dolor intenso al ejercer presión
sobre bordes de la mano o el pie,
provocando una compresión de las
articulaciones metacarpofalángicas
y metatarsofalángicas, una contra
otra.
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

14. ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografía
s
14
***RESONANCIA MAGNETICA, ECOGRAFIA Y USG

15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ACR (AMERICAN
COLLEGE OF RHEUMATOLOGY), 1987
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
Tienen una sensibilidad
que varía entre 75% -
95% y una especificidad
del 73% - 95%.
Pacientes con
enfermedad
establecida.
AR probable cuando
hay 4 o más de los 7
criterios de
clasificación.

16. 2010
Presencia confirmada
de sinovitis en al
menos una
articulación
Ausencia de un
diagnóstico alterno
que explique la
sinovitis
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo
Maestro: IMSS-195-08.
Puntuación de 6 o más (de un
total de 10) en cuatro
dominios: número y lugar de
afectación articular (0-5),
anormalidades serológicas (0-
3), elevación de reactantes de
fase aguda (0-1) y duración de
la sintomatología (0-1)

17. 18/08/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 17

18. 18

19. DAS 28 (ÍNDICE COMPUESTO DE
ACTIVIDAD)
19
***Excluye 3 Articulaciones:
• Cadera
• Tobillos
• Pies

20. CUESTIONARIO HAQ (HEALTH ASSESSMENT
QUESTIONANARIE)
Efectivo para
predecir
• Deterioro funcional
Discapacidad
laboral
• Cirugía articular
Mortalidad
prematura.
20

21. ¿CON QUÉ ENFERMEDADES
PODRÍA CONFUNDIRSE LA
ARTRITIS REUMATOIDE?

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

23. .
ARTROSIS
En la
articulación del
dedo más
cercana a la
uña; nódulos
de Heberden
En la
articulación
media del
dedo; nódulos
de Bouchard
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

24. PRONÓSTICO
FR + Femenino
Alelos HLA
DRB
VSG y PCR
Detección
precoz de
erosiones
Compromiso
extraarticular
-20 años + 75
años
Nódulos
reumatoideos
Ausencia de
apoyo social
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

25. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
6 a 12 semanas
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

26. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antiinflamatorios no esteroides
Esteroide oral
Esteroide
Intraarticular
Inhibidor COX-2
en los grupos de
riesgo para
toxicidad
gastrointestinal
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

27. Enfermedad
persistente o
erosiva
Tratamiento
(F A R M E S )
27
TRATAMIENTO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

28. TRATAMIENTO
28
Metotrexate
MTX + hidroxicloroquina
Leflunomide
MTX + sulfasalazina
- Terapia biológica - Infliximab - Etanercept -
Adalimumab - Anakinra - Rituximab - Abatacept
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.
12 MESES A 2 AÑOS

29. FARME
Digestivos
Cardiacos
Renales
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

30. EFECTOS ADVERSOS DEL
TRATAMIENTO
30
1.Defectos visuales de acomodación
2.Diplopía por disfunción
neuromuscular.
3.Depósitos corneales, asintomáticos o con visión de halos
luminosos.
4. Retinopatía; puede conducir a una pérdida persistente de
visión

31. SEGUIMIENTO: 1 -3 meses
31
Conteo articular (dolorosas
/inflamadas)
Evaluación de dolor (E V A )
Evaluación global
(Paciente/Médico)
V S G /P C R
Radiografías basales , cada 6
meses durante los primeros 2
años  anual
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

32. 32
CASO
FAMILIAR :
ARTRITITS
REUMATOIDE

33. FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
Fecha: 27/06/2023
Interrogatorio directo
NOMBRE Lucila G. C
FECHA DE NACIMIENTO 23/03/1955
EDAD 68 años
SEXO Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO Valle de Bravo
RESIDENCIA Toluca, México
ESCOLARIDAD: Primaria
incompleta
RELIGIÓN: Católica
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Costurera

34. SIMBOLOGÍA : Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar
Fecha:
27/06/2023
Interrogatorio
directo.
Fecha
Elaboración :
18/07/2023
Elaboró : Guardia
D
Toluca, Estado
de Mexico.
FAMILIOGRAMA: FAMILIA GARCÍA
HAS: HIPERTENSION ARTERIAL
IAM: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
DM: DIABETES MELLITUS TIPO II
I
II
III

35. FAMILIOGRAMA SOCIODINÁMICO : FAMILIA GARCÍA

36. TIPOLOGÍA FAMILIAR SEGÚN
IRIGOYEN
36

37. COMPOSICIÓN FAMILIAR
IRIGOYEN *
NUCLEAR: Cuenta
con esposo, esposa
con o sin hijos.

38. MODERNA: Se refiere a la familia en la que la
madre trabaja en iguales condiciones que el
padre o aquella sin figura paterna donde la
madre trabaja para sostener la familia.
IRIGOYEN *

39. DEMOGRAFÍA
URBANA
IRIGOYEN *

40. OCUPACIÓN DEL JEFE DE
FAMILIA:
IRIGOYEN *
Comerciante
costurera

41. INTEGRACIÓ
N
IRIGOYEN
*

42. 42
FUNCIONALIDAD
IRIGOYEN *
Funcional: Son aquellas familias en las
cuales se considera que cumplen todas las
funciones además de permitir un mayor o
menor desarrollo de sus integrantes.

43. DINAMICA
FAMILIAR SEGÚN
VIRGINIA SATIR
DINÁMICA
FAMILIAR SEGÚN
VIRGINIA SATIR

44. EVALÚA LAS SIGUIENTES
DIMENSIONES
Comunicación
Toma de desiciones
Roles, reglas, normas
Individualidad
Respuesta o reacciones ante las
demandas de cambio
VIRGINIA SATIR*

45. COMUNICACIÓN
 Clara: los mensajes pueden
entenderse
 Directa: los mensajes se
dirigen a quien se pretende
que los reciba
 Especifica: sin
generalizaciones
indadecuadas
 Congruente: compatibles
los mensajes verbales con
los no verbales
 Abierta: Estimula el
crecimiento
o Oscura
o Indirecta
o Inespecífica
o Incongruente
o Cerrada
VIRGINIA SATIR*
 Adecuada

46. FUNCIONALIDAD
FAMILIAR
Toma de decisiones
• Funcional: Se evalúan
soluciones y se toma la más
acertada.
• Disfuncional: La toma de decisiones
puede crear una lucha por el poder
implantando soluciones unilaterales,
discordantes o incongruentes.
VIRGINIA SATIR*

47. INDIVIDUALIDAD
VIRGINIA SATIR*

48. ROLES, REGLAS, NORMAS
Roles Reglas, Normas
Madre
Padre
Esposa
Esposo
Hijo
Hermano
Se determinan en cada grupo
(costumbres y tradiciones)
Son abiertas, actualizadas,
humanas; cambian cuando sea
necesario. Libertad completa
para comentar cualquier
situación
VIRGINIA SATIR*

49. CICLO VITAL
FAMILIAR

50. OMS
CONTRACCIÓN: Desde que el primer
hijo abandona el hogar hasta que el
último lo hace

51. DUVALL
VI. DISPERSIÓN E INDEPENDENCIA: Desde que se va el primer hijo hasta
que lo hacen todos.

52. GEYMAN
Culmina cuando todos los hijos trabajan y son autosuficientes

53. MC GOLDRICK
5. La familia con hijos en etapa de desprendimiento
DESAPEGO DE LOS ADULTOS
JOVENES
MATRIMONIO
FAMILIA CON NIÑOS PEQUEÑOS
FAMILIA CON HIJOS
ADOLESCENTES
DESPRENDIMIENTO DE LOS
HIJOS
FAMILIA EN ETAPA AVANZADA
DE LA VIDA

54. SOCIALIZACIÓN Lucila menciona buena comunicación con su
esposo, así mismo puede lograr su sueño de taller
de costuras lo cual le permita la comunicación con
más personas y crecimiento.
CUIDADO Ambos eran un equipo para desde el aporte
económico para los hijos como para el cuidado de
ellos. Aspecto Salud.
AFECTO Lucila menciona una relación con pocas discusiones.
No menciona muestras efusivas de cariño
REPRODUCCIÓN El embarazo gemelar, segundo embarazo.
ESTATÚS
ECONÓMICO
Ambos trabajan lo cual siempre les ha permitido un
nivel económico estable.
FUNCIONES DE LA FAMILIA

55. NORMATIVA PARANORMATIVA
• Amistad, noviazgo y
matrimonio
• Inicio de vida sexual
• Embarazo de Lucila en 2
ocasiones
• Compra de su propia casa
• Embarazo gemelar
• Problemas para poder quedar
embarazada nuevamente
• El inicio del sacerdocio de
Felipe
• Miomatosis uterina
HUERTA
CRISIS DE LA FAMILIA

56. Lucila • Esposa
• Madre
• Proveedora
• Suegra
Alberto • Esposo
• Padre
• Proveedor
• Líder
• Suegro
ROLES

57. LUCILA
ALBERTO
FELIPE
RUTH
EUSEBIO
• Clara
• Efectiva
• Directa
• Distante
• Clara
• Efectiva
• VIRGINIA
COMUNICACIÓN

58. APGAR FAMILIAR
LUCILA
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

59. APGAR FAMILIAR
ALBERTO
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

60. APGAR FAMILIAR
FELIPE
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

61. APGAR FAMILIAR
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para
EUSEBIO

62. APGAR FAMILIAR
RUTH
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que
mi familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

63. 63
ECOMAPA
FAMILIAR
Fecha Elaboración : 18/07/2023
Elaborado por Lucila G

64. INTERPRETACIÓN DEL
PUNTAJE OBTENIDO
 Función familiar normal 17-20pts.
 Disfunción leve 16-13pts.
 Disfunción moderada 12-10pts.
 Disfunción severa <9pts.
64
NOMBRE PUNTAJE
LUCILA 17pts.
ALBERTO 15pts
FELIPE 15pts
EUSEBIO 17pts
RUTH 15pts

65. CUESTIONARIO DE CALIDAD
DE VIDA QOL-RA II
HABILIDADES
FÍSICAS
AYUDA
DOLOR
ARTICULACIONES
TENSIÓN
NERVIOSA
SALUD CANSANCIO INTERACCIÓN ÁNIMO
Ballina García J., Medición de la calidad de vida en la artritis reumatoide, 2002, Vol. 29. Núm. 2.páginas 56-
44 PUNTOS

66. MÉTODO GRAFFAR MÉNDEZ
CASTELLANOS
66
Puntaje total : 16 puntos
Estrato : Obrero

67. AMAI 2022
67
El 87% de los hogares en este
nivel cuentan con al menos un
vehículo de transporte y el 93%
tiene acceso a internet fijo en la
vivienda. En relación con el gasto,
poco menos de la tercera parte
(32%) lo dedica a la compra de
alimentos y un 28% a transporte y
comunicación.