Este documento presenta la sesión sobre artritis reumatoide de residentes de medicina familiar. Define la artritis reumatoide como una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta principalmente las articulaciones. Explica su epidemiología, etiología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, farmacológico y seguimiento. Finalmente, presenta el caso clínico de una paciente con antecedente familiar de artritis reumatoide.

1. INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD MÉDICA FAMILIAR 222
JULIO 2023

2. SESIÓN: ARTRITIS
REUMATOIDE
Presentado por:
█ R3 JEANETH ENRIQUEZ TOVAR
█ R3 ALMA DELIA MEZA TETLALMATZI
█ R3 MIGUEL ANGEL ZAVALETA ARBORES
█ R2 BRENDA CAYETANO FLORES
█ R2 KAREN SELENNE ESTRADA PEREZ
█ R1 EDDIE SIERRA MONROY
2

3. DEFINICIÓN
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro:
IMSS-195-08.
Enfermedad
inflamatoria, crónica,
autoinmune y sistémica.
Etiología desconocida Membrana sinovial.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Del 0.2 al 2% de la población mundial, principalmente
edad productiva. 40 +/- 10 años
Mujeres 3:1
Del 5-20% presentan un cuadro autolimitado
El Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología
en 2013 cataloga a Méxicocon alto porcentaje
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

5. ETIOLOGÍA
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
.
Se sugiere la participación de factores ambientales y
hormonales.

6. H1) RETENCIÓN DE LOS PRODUCTOS
MICROBIANOS EN LOS TEJIDOS
SINOVIALES  Respuesta inflamatoria
crónica.
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
H2) Reacción cruzada, contra los
componentes de la articulación.
ETIOLOGÍA

7. CURSO CLÍNICO: FASES
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
Inflamación sinovial y peri
sinovial
Actividad inflamatoria en la
superficie sinovial
Fibrosis y anquilosis
Desaparición del cartílago
articular y fibrosis del
espacio articular

8. MANIFESTACIONES: EXTRA
ARTICULARES
• Nódulos reumatoides en TCSC, menos frecuente
en vísceras
• Alveolitis fibrosante  pulmón en panal de
abejas
• Angeítis de pequeños vasos
• Pericarditis, endocarditis, compromiso renal
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm
(Cuba). 2011; 45(2): 297-398.

9. DIAGNÓSTICO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo
Maestro: IMSS-195-08.

10. Evaluación
clínica
Evaluar daño
articular
radiográfico
Identificación
de
comorbilidades
Identificar
redes de apoyo
y fomentar
adherencia
Informar y
educación
sobre la
enfermedad
DIAGNÓSTICO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

11. ¿ QUÉ ES EL SIGNO
DE MORTON ?

12. SIGNO DE
MORTON
Dolor intenso al ejercer presión
sobre bordes de la mano o el pie,
provocando una compresión de las
articulaciones metacarpofalanficas
y metatarsofalángicas, una contra
otra.
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ACR (AMERICAN
COLLEGE OF RHEUMATOLOGY), 2010
Noa PM, Rosa MF, Sarahí MC. Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev Cub Farm (Cuba). 2011; 45(2): 297-398.
Tienen una sensibilidad que
varía entre 75% - 95% y una
especificidad del 73% - 95%.

14. CLASIFICACIÓN EULAR/ACR
2010
Presencia confirmada
de sinovitis en al
menos una
articulación
Ausencia de un
diagnóstico alterno
que explique la
sinovitis
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo
Maestro: IMSS-195-08.
Puntuación de 6 o más (de
un total de 10) en cuatro
dominios: número y lugar de
afectación articular (0-5),
anormalidades serológicas
(0-3), elevación de
reactantes de fase (0-1) y
duración de la
sintomatología (0-1)

15. ¿CON QUÉ ENFERMEDADES
PODRÍA CONFUNDIRSE LA
ARTRITIS REUMATOIDE?

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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17. .
ARTROSIS
En la
articulación del
dedo más
cercana a la
uña; nódulos
de Heberden
En la
articulación
media del
dedo; nódulos
de Bouchard
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18. PRONÓSTICO
FR + Femenino
Alelos HLA
DRB
VSG y PCR
Detección
precoz de
erosiones
Compromiso
extraarticular
-20 años + 75
años
Nódulos
reumatoideos
Ausencia de
apoyo social
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19. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
6 a 12 semanas
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

20. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antiinflamatorios no esteroides
Esteroide oral
Esteroide
Intraarticular
Inhibidor COX-2
en los grupos de
riesgo para
toxicidad
gastrointestinal
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

21. Enfermedad
persistente o
erosiva
Tratamiento
(F A R M E S )
21
TRATAMIENTO
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.

22. TRATAMIENTO
22
Metotrexate
MTX + hidroxicloroquina
Leflunomide
MTX + sulfasalazina
- Terapia biológica - Infliximab - Etanercept -
Adalimumab - Anakinra - Rituximab - Abatacept
CENETEC. Guía de práctica clínica . Diagnóstico y tratamiento de Artritis Reumatoide en el adulto. México: Secretaria de Salud, 2008. Catálogo Maestro: IMSS-195-08.
12 MESES A 2 AÑOS

23. FARME
Digestivos
Cardiacos
Renales
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24. SEGUIMIENTO: 1 -3 meses
24
Conteo articular (dolorosas
/inflamadas)
Evaluación de dolor (E V A )
Evaluación global
(Paciente/Médico)
V S G /P C R
Radiografías basales , cada 6
meses durante los primeros 2
años  anual
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25. 25
CASO
FAMILIAR :
ARTRITITS
REUMATOIDE

26. FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
Fecha: 27/06/2023
Interrogatorio directo
NOMBRE Lucila G. C
FECHA DE NACIMIENTO 25/05/1955
EDAD 68 años
SEXO Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO Valle de Bravo
RESIDENCIA Toluca, México
ESCOLARIDAD: Primaria
incompleta
RELIGIÓN: Católica
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Costurera

27. SIMBOLOGÍA : Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar
Fecha: 27/06/2023
Interrogatorio
directo.
Fecha Elaboración
: 18/07/2023
Elaboró : Guardia
D
Toluca, Estado de
Mexico.
FAMILIOGRAMA: FAMILIA GARCÍA

28. 28
SIMBOLOGIA : Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar

29. FAMILIOGRAMA SOCIODINÁMICO : FAMILIA GARCÍA

30. 30
ECOMAPA
FAMILIAR
Fecha Elaboración : 18/07/2023
Elaborado por Lucila G

31. TIPOLOGÍA FAMILIAR SEGÚN
IRIGOYEN
31

32. COMPOSICIÓN FAMILIAR
IRIGOYEN *
NUCLEAR: Cuenta
con esposo, esposa
con o sin hijos.

33. MODERNA: Se refiere a la familia en la que la
madre trabaja en iguales condiciones que el
padre o aquella sin figura paterna donde la
madre trabaja para sostener la familia.
IRIGOYEN *

34. DEMOGRAFÍA
URBANA
IRIGOYEN *

35. OCUPACIÓN DEL JEFE DE
FAMILIA:
IRIGOYEN *
Comerciante
costurera

36. INTEGRACIÓ
N
IRIGOYEN
*

37. 37
FUNCIONALIDAD
IRIGOYEN *
Funcional: Son aquellas familias en las
cuales se considera que cumplen todas las
funciones además de permitir un mayor o
menor desarrollo de sus integrantes.

38. DINAMICA
FAMILIAR SEGÚN
VIRGINIA SATIR
DINAMICA
FAMILIAR SEGÚN
VIRGINIA SATIR

39. EVALÚA LAS SIGUIENTES
DIMENSIONES
Comunicación
Toma de desiciones
Roles, reglas, normas
Individualidad
Respuesta o reacciones ante las
demandas de cambio
VIRGINIA SATIR*

40. FUNCIONALIDAD
FAMILIAR
Toma de decisiones
• Funcional: Se evalúan
soluciones y se toma la más
acertada.
• Disfuncional: La toma de decisiones
puede crear una lucha por el poder
implantando soluciones unilaterales,
discordantes o incongruentes.
VIRGINIA SATIR*

41. COMUNICACIÓN
 Clara: los mensajes pueden
entenderse
 Directa: los mensajes se
dirigen a quien se pretende
que los reciba
 Especifica: sin
generalizaciones
indadecuadas
 Congruente: compatibles
los mensajes verbales con
los no verbales
 Abierta: Estimula el
crecimiento
o Oscura
o Indirecta
o Inespecifica
o Incongruente
o Cerrada
VIRGINIA SATIR*
 Adecuada

42. INDIVIDUALIDAD
VIRGINIA SATIR*

43. ROLES, REGLAS, NORMAS
Roles Reglas, Normas
Madre
Padre
Esposa
Esposo
Hijo
Hermano
Se determinan en cada grupo
(costumbres y tradiciones)
Son abiertas, actualizadas,
humanas; cambian cuando sea
necesario. Libertad completa
para comentar cualquier
situación
VIRGINIA SATIR*

44. CICLO VITAL
FAMILIAR

45. OMS
CONTRACCIÓN: Desde que el primer
hijo abandona el hogar hasta que el
último lo hace

46. DUVALL
VI. DISPERSIÓN E INDEPENDENCIA: Desde que se va el primer hijo hasta
que lo hacen todos.

47. GEYMAN
Culmina cuando todos los hijos trabajan y son autosuficientes

48. MC GOLDRICK
5. La familia con hijos en etapa de desprendimiento
DESAPEGO DE LOS ADULTOS
JOVENES
MATRIMONIO
FAMILIA CON NIÑOS PEQUEÑOS
FAMILIA CON HIJOS
ADOLESCENTES
DESPRENDIMIENTO DE LOS
HIJOS
FAMILIA EN ETAPA AVANZADA
DE LA VIDA

49. SOCIALIZACIÓN Lucia menciona buena comunicación con su
esposo, asi mismo puede lograr su sueño de taller
de costuras lo cual le permita la comunicación con
mas personas y crecimiento.
CUIDADO Ambos eran un equipo para desde el aporte
economico para los hijos como para el cuidado de
ellos.
AFECTO Lucia menciona una relación con pocas discusiones
REPRODUCCIÓN El embarazo gemelar
ESTATÚS
ECONÓMICO
Ambos trabajan lo cual siempre les ha permitido un
nivel económico estable
FUNCIONES DE LA FAMILIA

50. NORMATIVA PARANORMATIVA
• Amistad, noviazgo y
matrimonio
• Inicio de vida sexual
• Embarazo de Lucia
• Compra de su propia casa
• Embarazo gemelar
• Problemas para poder quedar
embarazada nuevamente
• Adopción de Joaquín
• El inicio del sacerdocio de
Felipe
• Miomatosis uterina
HUERTA
CRISIS DE LA FAMILIA

51. Lucila • Esposa
• Madre
• Proveedora
• Suegra
Alberto • Esposo
• Padre
• Proveedor
• Lider
• Suegro
Joaquin • Hijo
• Hogar –cuidador
ROLES

52. LUCILA
ALBERTO
FELIPE
JOAQUÍN
EUSEBIO
• Clara
• Efectiva
• Directa
• Distante
• Clara
• Efectiva
• VIRGINIA
COMUNICACIÓN

53. APGAR FAMILIAR
LUCILA
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

54. APGAR FAMILIAR
ALBERTO
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

55. APGAR FAMILIAR
FELIPE
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

56. APGAR FAMILIAR
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para
EUSEBIO

57. APGAR FAMILIAR
JOAQUIN
FUNCION NUNCA
0 pts.
CASI
NUNCA
1pto.
ALGUNAS
VECES
2pts.
CASI
SIEMPRE
3pts.
SIEMPRE
4pts.
Me satisface la ayuda que recibo de
mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que
mi familia me brinda y me permite
Me satisface como mi familia me
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia
expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia,
tristeza, amor, etcétera.
Me satisface como compartimos
en mi familia el tiempo para

58. 25/08/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 58
NOMBRE PUNTAJE
LUCILA 17pts.
ALBERTO 15pts
FELIPE 15pts
EUSEBIO 17pts
JOAQUIN 15pts

59. INTERPRETACIÓN DEL
PUNTAJE OBTENIDO
 Función familiar normal 17-20pts.
 Disfunción leve 16-13pts.
 Disfunción moderada 12-10pts.
 Disfunción severa <9pts.
25/08/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 59

60. CUESTIONARIO DE CALIDAD
DE VIDA QOL-RA II
HABILIDADES
FÍSICAS
AYUDA
DOLOR
ARTICULACIONES
TENSIÓN
NERVIOSA
SALUD CANSANCIO INTERACCIÓN ÁNIMO
Ballina García J., Medición de la calidad de vida en la artritis reumatoide, 2002, Vol. 29. Núm. 2.páginas 56-

61. 61
CUESTIONARIO DE CALIDAD
DE VIDA QOL-RA II SF-36
36 preguntas Función física/
Rol físico
Dolor corporal/
Salud general.
Vitalidad
Función social,
Rol emocional y
Salud mental.
Estado de salud
general
respecto al año
anterior.
Ballina García J., Medición de la calidad de vida en la artritis reumatoide, 2002, Vol. 29. Núm. 2.páginas 56-