Este documento discute las diferencias entre el asma y la EPOC. Aunque a veces se confunden, existen diferencias fundamentales en la inflamación de las vías respiratorias, las causas y la reversibilidad del flujo aéreo entre estas dos condiciones. El documento también explora nuevas tecnologías para diferenciar mejor el asma de la EPOC y sugiere que no debe asumirse que son lo mismo.

1. Asma y EPOC: Ni Junt@s Ni Revuelt@s
(Si no todo lo contrario)
Josep Morera i Prat
Granada, 9 de Junio de 2010

2. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

3. Principio de la Confusión
Kraft M. DOES DISTINCTION BETWEEN
ASTHMA AND COPD MATTER?
…Therefore, I implore you not to ask what your
country can do for you, but what you can do for
your patients!...
Am J Respir Crit Care Med,2006; 174: 238–244.

4. Principio de la Confusión

5. Principio de la Confusión
DEFINICIÓN
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and
treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may
contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component
is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The
airflow limitation is usually progressive and associated with an
abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or
gases.
Rabe KF, Hurd S, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit
Care Med. 2007;176(6):532-55.

6. Principio de la Confusión
DEFINICIÓN
Is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells
play a role, in particular mast cells, eosinophils, and T lymphocytes. In
susceptible individuals this inflammation causes recurrent episodes of
wheezing, breathlessness, chest tightness, and cough particularly at
night and / or in the early morning. These symptoms are usually
associated with widespread but variable airflow limitation that is at
least partly reversible either spontaneously or with treatment. The
inflammation also causes an associated increase in airway
responsiveness to a variety of stimuli.
www.ginasthma.org

7. Principio de la Confusión
EPOC: NOSOLOGÍA
ENFERMEDAD 4 Causa - Etiología
S 3 Desorden Funcional
Í Característico
N
D 2 Lesión Anatómica
Característica
R
O
M 1 Descripción Clínica
E
NO SE MENCIONA TABACO NO SE MENCIONA ALERGIA O MEDIACIÓN POR IgE
Basado en J. G. Scadding.
Principles of definition in medicione. Lancet, 1959; 1: 323-325 .
Meaning of diagnostic terms in bronchopulmonary disease. BMJ, 1963; 2: 1425-1430.
The semantics of medical diagnosis. Niomed. Comput, 1972; 3: 83-90.
Helath and disease: what can medicine do for philosophy?. J. Med. Ethics, 1988; 14: 118-124.
Definition on asthma. In: Weiss EB, Stein M. Editors. Bronchial asthma, mechanisms and therapeutics, 3erd ed. Boston: Litle Brown; 1993. p.1-13.

8. Principio de la Confusión
Causas de Dificultad: Diagnóstico Diferencial
El asma crónico puede cursar con obstrucción crónica al flujo
aéreo.
El asma crónico puede cursar con pérdida acelerada de FEV1.
Aprox. El 30% de los asmáticos crónicos, fuman.
El asmático fumador tiene peor evolución y mayor resistencia al
tratamiento.
El tabaco no es la única causa de mala evolución del asma.
Lange P, et al. N Engl J Med. 1998; 339(17): 1194-200.
James AL, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(2): 109-14.
Chaudhuri R, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(11): 1308-11.
Gibson PG, Simpson JL.Thorax. 2009; 64(8): 728-35.

9. Principio de la Confusión
Chronic
Bronchitis Emphysema
11
1 2
5
COPD
3 4
8
6 7
10 Airflow
9 Obstruction
Asthma
Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB,
eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8.

10. Principio de la Confusión
16% Obstrucción
228  43% Reversible
2133 a
41% Curación

11. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

12. No Parece Tan Difícil
Differences in Airway Inflammation in Patients with Fixed
Airflow Obstruction Due to Asthma or Chronic Obstructive
Pulmonary Disease
EPOC Asma
M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424

13. No Parece Tan Difícil
Differences in Airway Inflammation in Patients with Fixed
Airflow Obstruction Due to Asthma or Chronic Obstructive
Pulmonary Disease
M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424.

14. No Parece Tan Difícil
Área bajo ROC
Revers. broncodilatadores 0.71
Revers. corticoides 0.73
DLCO 0.66
KCO 0.65
VK 0.63
PaO2 0.61
% Eosinófilos en BAL 0.95
% Eosinófilos en esputo 0.88
NO exhalado 0.86
Punto de corte eosinófilos en esputo 4.6%
Punto de corte NO exhalado 16 ppb
M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424

15. No Parece Tan Difícil
Hombres Mujeres
Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(2):109-14.

16. No Parece Tan Difícil
N Engl J Med, 1998;339:1194-200.

17. No Parece Tan Difícil
E RS
M OK
NS
NO
=
E RS
M OK
-S
EX
N Engl J Med, 1998;339:1194-200.

18. No Parece Tan Difícil
Eur Respir J 2007; 30: 452–456
Proc Am Thorac Soc Vol, 2007; 4: 591–596.

19. No Parece Tan Difícil
SELF SELECTION
OR
Smoking Initiation Favouring quitting
NO ENTRAN EN ENSAYOS CLÍNICOS !!
Eur Respir J 2000; 15: 470-477.

20. No Parece Tan Difícil
Am J Respir Crit Care Med, 2003; 168; 1308–1311.

21. No Parece Tan Difícil
Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.

22. No Parece Tan Difícil
Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.

23. No Parece Tan Difícil
Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.

24. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

25. Nuevas Tecnologías
Chest 2004; 126:117S–124S.

26. Nuevas Tecnologías
DLCO → 77% Sensibilidad / 71% Especificidad
Chest 2004; 126:117S–124S.

27. Nuevas Tecnologías
Proc Am Thorac Soc, 2008; 5: 940–945.

28. Nuevas Tecnologías
Proc Am Thorac Soc, 2008; 5: 940–945.

29. Nuevas Tecnologías
Chest 2009; 136:797–804.

30. Nuevas Tecnologías
Ohno Y, et al. AJRCCM. 2008;177(10):1095-102.

31. Nuevas Tecnologías
Thiberville L, et al. Human in vivo fluorescence microimaging of
the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. ERJ.
2009;33(5):974-85.

32. Nuevas Tecnologías
Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1076–1082.

33. Nuevas Tecnologías
Thorax 2009;64:444–450.

34. Nuevas Tecnologías
Thorax 2009;64:444–450.

35. Nuevas Tecnologías
Results: Mean (SD) RBM thickness was not signifi cantly different
between asthma and COPD 5.5 (1.3) vs 6.0 (1.8) μm, but signifi cantly
larger than in their healthy counterparts, ie, 4.7 (0.9) and 4.8 (1.2) μm,
respectively. Collagen I and laminin stained signifi cantly stronger in
asthma than in COPD. Tenascin stained stronger in asthma than in
healthy controls of similar age, and stronger in COPD controls than in
asthma controls (p 0.05).
Liesker JW, et al. International Journal of COPD 2009:4 127–135.

36. Nuevas Tecnologías
Detection of wheezing during maximal forced
exhalation in patients with obstructed airways.
Fiz J.A., et al. Chest, 2002; 122: 188-191.

37. Nuevas Tecnologías
Detection of wheezing during maximal forced
exhalation in patients with obstructed airways.
16
12
Wheezes number
8
4
±Std. Dev.
±Std. Err.
0
Controls COPD Asthma Mean
Groups
p<0.004 (Anova)
Fiz J.A., et al. Chest, 2002; 122: 188-191.

38. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

39. También Asma Sistémica
y ¿Qué hay de los Gemelos?
Chrurg Strauss
NEC
Inf. Eos. Próstata
Modificado de: Boulet LB, ERJ, 2009; 33: 897-906.

41. Prozac
Rinitis /
Rinitis /
Sinusitis
Sinusitis
Hernia inguinal
Hernia inguinal
Neuropatia S.
Neuropatia S.
vegatativo
vegatativo

42. También Asma Sistémica
y ¿Qué hay de los Gemelos?
Thomsen SF, et al. Risk factors for asthma in young adults: a co-twin
control study.
Allergy. 2006; 61(2): 229-33.
Willemsen G, et alHeritability of self-reported asthma and allergy: a
study in adult Dutch twins, siblings and parents.
Twin Res Hum Genet. 2008; 11(2): 132-42.
Biochem. Soc. Trans. (2009) 37, 814–818.
Am J Respir Crit Care Med, 2007; 176: 1281–1288.

43. También Asma Sistémica
y ¿Qué hay de los Gemelos?
Bouzigon, et al. N Engl J Med 2008; 359: 1985-94.

44. SA
FIP
!!)
??
OS
Chronic Emphysema
Bronchitis
1
11
2 (
5
3 4
8
6 7
10 Airflow
9 Obstruction
OBESITY
Asthma
Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB,
eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8

45. SA
FIP
!!)
??
OS
Chronic Emphysema
Bronchitis
1
11
2 (
5
3 4
8
6 7
10 Airflow
9 Obstruction
OBESITY
Asthma
Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB,
eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8

46. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

47. Si no Todo lo Contrario
Radiology 1990; 175:715-719

48. Si no Todo lo Contrario
34% 31% 33%
Mariotti F et al. Congress. Florencia, December 2007

49. Si no Todo lo Contrario
Agujero de Ozono
Freones = Clorofluorocarbonados
(freón 11) CFCl3  CFCl2 + Cl
Cl + O3  ClO + O2
O3 + O (1 molécula de Cl, puede
destruir 100.000 de moléculas de O3)
http://es.wikipedia.org/wiki/Agujero_de_ozono
Montreal Protocol [Accessed 2002, Apr 19] on line. Available from:
www.unep.org/ozone/pdf/montreal-protocol2000.pdf.

50. Si no Todo lo Contrario
If you have library access to old copies of Nature (try inter-library
loan), the original paper on the theory is Rowland and Molina
[Nature, 249, 810 (1974)].

51. Si no Todo lo Contrario
Tecnología Modulite: características
• Aerosol en solución basado en el propelente HFA-134a
• Permite reducción de la dosis (partículas extrafinas)
• Menor velocidad de la nube de aerosol
– Menor depósito orofaríngeo
– Mayor depósito pulmonar
– Mayor tiempo para la inhalación
– Menor necesidad de coordinación
• No precisa agitación antes de su uso

52. Si no Todo lo Contrario
CFC
Suspension
HFA HFA
Suspension Solution
Non-Extrafine Extrafine

53. Si no Todo lo Contrario
Ito K, et al. N Engl J Med 2005;352:1967-76.

54. Principio de la Confusión
ÍNDICE
1) Principio de la Confusión
2) No Parece tan Difícil
3) Nuevas Tecnologías
4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los
Gemelos?
5) Si no todo lo contrario
6) Conclusiones

55. Conclusiones
CONCLUSIONES:
1) Es importante filiar siempre
que sea posible entre asma
y EPOC, aunque en muchas
ocasiones los tratamientos
sean equivalentes

56. Gracias