El documento resume los conceptos nuevos y viejos sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Explica que la fibrosis pulmonar y el enfisema pueden coexistir en los pulmones de los fumadores, un síndrome llamado fibrosis pulmonar criptogénica y enfisema (CFPE). El CFPE se diagnostica mediante tomografía computarizada de alta resolución y se asocia con hipoxemia, hipertensión pulmonar y un pronóstico grave. El humo del tabaco es la principal causa del CFPE.
Descripción de la Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crónica (EPOC), epidemiología, fisiopatología y clasificación, así como algunos estudios clínicos sobre el tema.
Descripción de la Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crónica (EPOC), epidemiología, fisiopatología y clasificación, así como algunos estudios clínicos sobre el tema.
Ponencia donde se hace una revisión superficial comparativa entre la TBC y la Covid 19.
Se describen los aspectos cronológicos, con las fechas mas resaltables que marcaron la evolución de ambas enfermedades.
Se citan también los datos epidemiológicos globales mediante mapas mundiales actualizados donde visualizamos la incidencia de ambas patologías.
Se sintetizan los costes económicos destinados a luchar contra ambas patologías o bien en forma de ayudas directas previstas como objetivo como es en la TBC, o bien como inyección monetaria al sistema económico, concluyendo que es vital la
concienciación de los gobiernos y las administraciones y la solidaridad de todos, para afrontar severa crisis sanitaria y humanitaria actual.
Se repasa la influencia de ambas enfermedades en la sociedad, en los estilos de vida, en el pensamiento, y en las manifestaciones artísticas, en el caso de la TBC referida al siglo XIX.
Enfermedades respiratorias relacionadas con la asbestosis (català)Dr. Josep Morera Prat
Causas y efectos del amianto en la Salud, diferentes enfermedades respiratorias relacionadas y la fibrosis pulmonar provocada por asbestosis. Presentación efectuada en la Jornada " El amianto y su impacto en la Salud", realizada en Parc Científic de Barcelona, 15-N-2019
Teoria higienista en la prevención de enfermedades respiratorias alérgicas.
Posición de defensa de la Teoría Higienista, en debate realizado durante la Jornada de Patología Respiratoria celebrado en el COMB, Noviembre 2019
Obesidad i asma ( coincidència o causalitat) - actualització Novembre 2019 ( ...Dr. Josep Morera Prat
presentació actualitzada del document relatiu a la relació asma bronquial i obesitat, presentat a la Jornada de Patologia Respiratoria, realitzat al COMB, el 8/11/2019
Conferencia realizada en la jornada de Fenotipos del Asma, el pasado 18 de Noviembre 2018, en el COMB.
Una visión de la magnitud del problema, causalidad vs coincidencia y los fenotipos, clínica y tratamiento.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
9. EPOC, lo nuevo y lo viejo
• COPD: the dangerous underestimate of 15%
Rennard SI, Vestbo J
Lancet. 2006 Apr 15; 367(9.518): 1.216-1.219.
10. EPOC, lo nuevo y lo viejo
Murray JL, et al. Lancet. 1997; 349: 1.498-1.504.
11. EPOC, lo nuevo y lo viejo
Thorax. 2011 Aug; 66(8): 643-645.
12. EPOC, lo nuevo y lo viejo
• Even more effective tobacco legislation, including prevention of
passive smoking exposure for children in cars and at home.
Legislation works 17 dor, if it does not, let us prorogue parliament at
once!
• Recognition that airborne pollution is a human rights issued if you
live in a Western city you cannot avoid air pollution.
• The roots of much disease are in poverty and yet it is not only low
and middle income countries that are affected. All major Western
countries still have substantial poverty affecting children.
• Finally, invest in research to understand early lung development,
and devise interventions to operate before the lungs are shot to
pieces.
Thorax. 2011 Aug; 66(8): 645-646.
13. EPOC, lo nuevo y lo viejo
Proc Am Thorac Soc. 2006; 3(1): 58-65
A homeopathic remedy for early COPD
Enright P. Respir Med. 2011 Nov; 105(11): 1573-1575
Enright P. Prim Care Respir J. 2011 Mar; 20(1): 6-8
14. EPOC, lo nuevo y lo viejo
R. Pellegrino, V. Brusasco, G. Viegi, R.O. Crapo, F. Burgos, R. Casaburie,
A. Coates, C.P.M. van der Grinten, P. Gustafsson, J. Hankinson, R. Jensen,
D.C. Johnson, N. MacIntyree, R. McKay***, M.R. Miller, D. Navajas,
O.F. Pedersen and J. Wanger
15. Índice
1. EPOC, lo nuevo y lo viejo
2. CFPE
3. Cambio de paradigma
4. Conclusiones
16. CFPE
Paciente de 59 años de edad, de profesión
comercial, ex fumador desde hace 8 años, ≈45 p/a
acumulados, IMC de 29 kg/m2, roncador, que hace
5 años fue diagnosticado de enfisema y que desde
hace 2 años presenta disnea progresiva.
21. CFPE
• Definición
– La combinación de fibrosis pulmonar y enfisema (CFPE) es un
síndrome definido recientemente, en el cual coexisten en un
mismo individuo enfisema en lóbulos superiores y fibrosis en
lóbulos inferiores. Estos pacientes presentan un perfil funcional
respiratorio característico, con volúmenes pulmonares
dinámicos y estáticos aparentemente normales o mínimamente
alterados que contrastan con una grave alteración de la difusión
del monóxido de carbono (DLCO) e hipoxemia arterial, la cual
empeora durante el esfuerzo. La prevalencia de hipertensión
pulmonar es elevada y representa la principal condición que
determina el pronóstico.
– La tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR)
constituye la herramienta primordial para confirmar su
diagnóstico. Se ha postulado el humo del tabaco como el
principal agente etiológico.
Portillo K. Arch Bronconeumol.
22. CFPE
• Definición
– Combined cryptogenic fibrosing alveolitis and emphysema: the
value of high resolution computed tomography in assessment.
Wiggins J, et al. Respir Med. 1990 Sep; 84(5): 365-369.
– Cryptogenic fibrosing alveolitis with preserved lung volumes.
Doherty MJ, et al. Thorax. 1997 Nov; 52(11): 998-1.002.
– Concomitant upper-lobe bullous emphysema, lower-lobe
interstitial fibrosis and pulmonary hypertension in heavy
smokers: report of eight cases and review of the literature.
Grubstein A, Bendayan D, Schactman I, Cohen M, Shitrit D, Kramer MR.
Respir Med. 2005 Aug; 99(8): 948-954.
– Combined pulmonary fibrosis and emphysema: a distinct
underrecognised entity. Cottin V, Nunes H, Brillet PY, Delaval P,
Devouassoux G, Tillie-Leblond I, Israel-Biet D, Court-Fortune I,
Valeyre D, Cordier JF; Groupe d'Etude et de Recherche sur les
Maladies “Orphelines” Pulmonaires (GERM “O” P).
Eur Respir J. 2005 Oct; 26(4): 586-593.
– Idiopathic pulmonary fibrosis and emphysema: decreased
survival associated with severe pulmonary arterial hypertension.
Mejía M, Carrillo G, Rojas-Serrano J, Estrada A, Suárez T, Alonso D, Barrientos E,
Gaxiola M, Navarro C, Selman M. Chest. 2009 Jul; 136(1): 10-15.
26. CFPE
• Diagnóstico y pronóstico: cuadro clínico
(dificultades)
– Previamente catalogados de EPOC
(leves/moderados).
– Enfisema precede ≈ 5 años a fibrosis.
– Espirometría poco reveladora.
– Efecto «joven/vieja».
– TAC (no siempre fácil de interpretar).
– (No hacemos ni TAC ni difusión = guías.)
– No sabíamos que el humo del cigarrillo producía
fibrosis pulmonar !!!???
27. CFPE
• Diagnóstico y pronóstico
Combined pulmonary fibrosis and emphysema: a distinct
underrecognised entity
Cottin V, Nunes H, Brillet PY, Delaval P, Devouassoux G, Tillie-Leblond I,
Israel-Biet D, Court-Fortune I, Valeyre D, Cordier JF; Groupe d'Etude et de
Recherche sur les Maladies “Orphelines” Pulmonaires (GERM “O” P)
Eur Respir J. 2005 Oct; 26(4): 586-593.
29. CFPE
• Diagnóstico y pronóstico
Non-specific interstitial pneumonia
in cigarette smokers: a CT study
Marten K, Milne D, Antoniou KM,
Nicholson AG, Tennant RC, Hansel TT,
Wells AU, Hansell DM
Enfisema presente en 14 de 18 NSIP
fumadores (77,8%) frente a 18 de 103
fumadores control (17,5%) (p <0,0005).
Eur Radiol. 2009 Jul; 19(7): 1.679-1.685.
Morera-Prat J. [Non-specific interstitial pneumonia]. Med Clin (Barc). 2006 Jan 21; 126(2): 57-58.
30. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia
– ¿Coincidente o relación causal?
The spectrum of smoking-related interstitial lung disorders: the never-ending
story of smoke and disease. Selman M. Chest. 2003 Oct; 124(4): 1185-1187
Smoking: an injury with many lung manifestations. Flaherty KR, Hunninghake GG. Am J Respir Crit
Care Med. 2005 Nov 1; 172(9): 1070-1071
The pathogenesis of COPD and IPF: distinct horns of the same devil?
Chilosi M, Poletti V, Rossi A. Respir Res. 2012 Jan 11; 13(1): 3
31. CFPE
• Relation of smoking and
age to findings in lung
parenchyma: a
microscopic study. Auerbach
O, Garfinkel L, Hammond EC. Chest. 1974
Jan; 65(1): 29-35.
• Smoking habits and age in
relation to pulmonary
changes. Rupture of
alveolar septums, fibrosis
and thickening of walls of
small arteries and
arterioles. Auerbach O, Stout AP,
Hammond EC, Garfinkel L. N Engl J Med. 1963
Nov 14; 269: 1.045-1.054.
J Occup Med. 1988 Jan; 30(1): 33-39.
32. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia: avisos
<10 10-20 >20 20.0
7.0
5.9
1.0
0.0 0.0
No. in group 84 209 43 18 118 55
Smoking and pulmonary fibrosis.
Weiss W.
J Occup Med. 1988 Jan; 30(1): 33-39.
33. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia: avisos
Cadmium-chloride-induced air-space enlargement with interstitial pulmonary
fibrosis is not associated with destruction of lung elastin.
Implications for the pathogenesis of human emphysema
Snider GL, Lucey EC, Faris B, Jung-Legg Y, Stone PJ, Franzblau C
...We consider the air-space enlargement occurring with fibrosis to represent
one of the stereotyped responses of the lung to a variety of injuries that result in
focally severe pulmonary fibrosis, which in turn gives rise to forces that cause
distortion and distention of less severely involved lung tissue...
Am Rev Respir Dis. 1988 Apr; 137(4): 918-923
34. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia: avisos
Lung dust content in idiopathic pulmonary fibrosis: a study with scanning
electron microscopy and energy dispersive X ray analysis
Monsó E, Tura JM, Pujadas J, Morell F, Ruiz J, Morera J. Br J Ind Med. 1991 May; 48(5): 327-331
Mineralogical microanalysis of idiopathic pulmonary fibrosis
Monsó E, Tura JM, Marsal M, Morell F, Pujadas J, Morera J. Arch Environ Health. 1990 May-Jun; 45(3): 185-188 Erratum in: Arch Environ
Health 1990 Nov-Dec; 45(6): following 380
Natural history and treated course
of usual and desquamative interstitial pneumonia
Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, FitzGerald MX, Gupta RG. N Engl J Med. 1978 Apr 13; 298(15): 801-809
35. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia: avisos
Lung dust content in idiopathic pulmonary fibrosis: a study with scanning
electron microscopy and energy dispersive X ray analysis
Monsó E, Tura JM, Pujadas J, Morell F, Ruiz J, Morera J. Br J Ind Med. 1991 May; 48(5): 327-331
Mineralogical microanalysis of idiopathic pulmonary fibrosis
Monsó E, Tura JM, Marsal M, Morell F, Pujadas J, Morera J. Arch Environ Health. 1990 May-Jun; 45(3): 185-188 Erratum in: Arch Environ
Health 1990 Nov-Dec; 45(6): following 380
Natural history and treated course
of usual and desquamative interstitial pneumonia
Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, FitzGerald MX, Gupta RG. N Engl J Med. 1978 Apr 13; 298(15): 801-809
36. CFPE
• Lecciones pasadas de la Historia: avisos
Lung dust content in idiopathic pulmonary fibrosis: e?
as a study analysis
with scanning
ise
electron microscopy and energy dispersive X ray
d
ced
Monsó E, Tura JM, Pujadas J, Morell F, Ruiz J, Morera J. Br J Ind Med. 1991 May; 48(5): 327-331
Mineralogical microanalysisnd idiopathic Jr
u
Monsó E, Tura JM, Marsal M, Morell F, Pujadas J, Morera st
-i of E pulmonary fibrosis
J. Arch Environ Health.T May-Jun; 45(3):4N Erratum in: Arch Environ
du
Health 1990 Nov-Dec; ingfollowing 380 6 185-188
1990
:a K -3.0
45(6):
PD , 5
CE .05
CO irod 8: 3
G ; 12treated course
005
Natural history and
2
st.FitzGerald MX, Gupta RG. N Engl J Med. 1978 Apr 13; 298(15): 801-809
of usual and desquamative interstitial pneumonia
e
Ch
Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE,
37. CFPE
• Últimas noticias
The rising incidence of idiopathic pulmonary fibrosis in the U.K.
Navaratnam V, Fleming KM, West J, Smith CJ, Jenkins RG, Fogarty A, Hubbard RB
• ↑ 5% por año.
• 5.000 nuevos casos por año (UK) =
• [≈4.000 en España ?!]
• 5.000 +/a.
• >+ que por cáncer ovárico, linfoma,
leucemia, hipernefroma o
mesotelioma.
YA NO ES HUÉRFANA…
Thorax. 2011 Jun; 66(6): 462-467.
38. CFPE
• Últimas noticias
Diagnosis of usual interstitial pneumonia
and distinction from other fibrosing interstitial lung diseases
Katzenstein AL, Mukhopadhyay S, Myers JL
– 23 piezas de lobectomía por tumor pulmonar.
– 20 fumadores.
– Examen histológico: fibrosis >25% slides. En
12/20 (60%) fumadores, 0 en no fumadores.
– Describe SRIF (smoking-related fibrosis disease).
Hum Pathol. 2008 Sep; 39(9): 1.275-1.294.
40. CFPE
• Últimas noticias
Idiopathic pulmonary fibrosis and emphysema:
decreased survival associated with severe pulmonary arterial
hypertension
Mejía M, Carrillo G, Rojas-Serrano J, Estrada A, Suárez T, Alonso D,
Barrientos E, Gaxiola M, Navarro C, Selman M
Chest. 2009 Jul; 136(1): 10-15. 30% !!!
41. CFPE
• Últimas noticias
Interstitial lung diseases in a lung cancer screening trial
Sverzellati N, Guerci L, Randi G, Calabrò E, La Vecchia C, Marchianò A,
Pesci A, Zompatori M, Pastorino U
≅4% fibrosis pulmonar.
≅16% bronquiolitis respiratoria.
Eur Respir J. 2011 Aug; 38(2): 392-400.
42. CFPE
• Últimas noticias
Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180: 407-414.
47. CFPE
Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss 7, pp 756-762, Apr 1, 2012
48. Índice
1. EPOC, lo nuevo y lo viejo
2. CFPE
3. Cambio de paradigma
4. Conclusiones
49. Cambio de paradigma
• Reflexiones/especulaciones
– Daño tabáquico ya no sería solamente sinónimo de
EPOC.
– Un porcentaje no despreciable de fumadores tendrían
«lesiones intersticiales» que a su vez causarían un
porcentaje no despreciable de patrones restrictivos.
– Las lesiones intersticiales contribuirían a la
subestimación de la EPOC.
– El concepto de susceptibilidad se modificaría.
– Se comprendería mejor la inconsistencia del FEV1 y la
consistencia del BODE.
– El valor predictivo de salud de la FVC no se tendría
que vincular exclusivamente al síndrome metabólico.
50. Cambio de paradigma
• Reflexiones/especulaciones
– Se reforzaría la necesidad de una nosología más precisa.
– El diagnóstico de las enfermedades respiratorias, sobre
todo la EPOC, requeriría regularizar la exploración
funcional más allá de la espirometría.
– La exposición a tabaco no debe verse como toxicidad a
una única substancia, pues hay demasiadas variables:
6.000 compuestos, intensidad, características de la
inhalación, filtro/no filtro, temperatura de combustión,
incluso marca [los aditivos se respetan como secreto = la
FDA no obliga a desvelarlos].
– Seguramente se tendría que añadir/definir un fenotipo
«fibrótico».
– Probablemente el «fenotipo» clásico Blue Bloater en parte
era fibrótico.
51. Cambio de paradigma
• Reflexiones/especulaciones
…haciendo «blow-up» a Blue Bloater
Inspirados en: Dornhorst AC. Lancet. 1955 Jun 11; 268(6.876): 1.185-1.187.
52. Cambio de paradigma
• Reflexiones/especulaciones
– El «dirty lung» o las «increased vascular
markings» se corresponderían con fibrosis +
enfisema.
– El aumento epidemiológico de la fibrosis
pulmonar puede estar relacionado con el
tabaquismo.
53. Índice
1. EPOC, lo nuevo y lo viejo
2. CFPE
3. Cambio de paradigma
4. Conclusiones
54. Conclusiones
1. La combinación de fibrosis pulmonar y
enfisema es más frecuente de lo que
pensamos y relativamente fácil de identificar.
2. Es secundaria a tabaquismo, pero puede
observarse en enfermedades del colágeno.
55. Conclusiones
3. La exposición a tabaco provoca
frecuentemente lesiones intersticiales
sutiles que distorsionan algunos
parámetros (rasgos clínicos de la EPOC).
4. Es posible que la incidencia de fibrosis
pulmonar aumente por exposición al
tabaco, de la esperanza de vida, mejoría
del tratamiento de la EPOC.
56. Conclusiones
5. La práctica de la DLCO y la determinación
de volúmenes estáticos deberá
considerarse mucho más ampliamente en
pacientes fumadores, con EPOC en
estadios tempranos y FVC <80%.