1. El documento describe la definición, síntomas, factores desencadenantes, patogénesis y diagnóstico del asma, así como su evaluación y tratamiento de control inicial. 2. Se define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar que varían en intensidad con el tiempo. 3. La evaluación y tratamiento del asma incluye medir la función pulmonar, identificar factores de riesgo, enseñar la técnica de in

1. TEMA: ASMA

2. DEFINICIÓN DE ASMA
• Trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que están implicados
muchos elementos celulares. Que se caracteriza por inflamación crónica de la
vía aérea.
• Causa síntomas como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica, y
tos, que varían a lo largo de tiempo en cuanto a su presencia.

3. • Estos síntomas se asocian a unas características variables de Flujo Aéreo
espiratorio, es decir, dificultad para expulsar el aire de los pulmones a causa
de
• Una broncoconstricción.
• Engrosamiento de la pared de la vía aérea.
• Aumento de la mucosidad.

4. FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA
Infecciones
virales
Alérgenos
del hogar
o
laborales
Ejercicio
Humo
de
tabaco
Fármacos
Betabloqueantes
AINES
Ácido acetil salicílico
Estrés

5. ASMA BRONQUIAL
PATOGÉNESIS
INMUNOLÓGICA

6. ESTABLECIMIENTO DIAGNÓSTICO DE ASMA
• La definen 2 características:
1. Una clínica de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión torácica y tos, que varían de intensidad a lo largo del tiempo.
2. Una limitación del flujo aéreo variable.

7. DX EN POBLACIONES ESPECIALES
Tos como único
síntoma
respiratorio
Sd de tos de vías aéreas
altas
Sinusitis Crónica
Disfunción de Cuerdas
Vocales
Bronquitis eosinofílica
Variante de asma con tos
Asma Ocupacional
y asma agravada
en el trabajo
Se debe pensar en todo
paciente con asma de
inicio en edad adulta
Mujeres
embarazadas
Es importante asesorar
a toda mujer que desee
quedar embarazada o
está embarazada

8. DX EN POBLACIONES ESPECIALES
Ancianos
Infradiagnosticada: Asunción de
que la disnea es normal a una
edad avanzada.
Sobrediagnosticada: Confusión
de dificultad respiratoria con una
ICC izq
Si hay antecedentes de
tabaquismo pensar en EPO
Fumadores y
Exfumadores
Asma y EPOC pueden coexistir
Ver: antecedentes, patrón de los
síntomas y registros previos
Confirmación de
asma en un pte q
recibe tx control
Si la Fn Pulmonar es normal: Se
repiten las pruebas de
reversibilidad tras la toma de
medicación durante 12 horas.
Si hay sx frecuentes: hacer un
ensayo de aumento en el tx de
control escalonado y repetir las
pruebas d fn pulmonar a los 3
meses.
Si hay pocos sx: Reducción
escalonada del tx control, con un
plan de acción para el paciente

10. COMO EVALUAR A UN PACIENTE CON ASMA
1. Control del asma- evaluación del control de los síntomas y de los factores de riesgo
• Evaluar el control de los síntomas a lo largo de las últimas 4 semanas.
• Determinar cualquier otro posible factor de riesgo para una mala evolución clínica.
• Determinar la función pulmonar antes de iniciar el tratamiento, 3-6meses después y luego
periódicamente, por ejemplo una vez al año.
2. Cuestiones relativas al tratamiento
• Registrar el tratamiento del paciente y preguntar por posibles efectos secundarios.
• Examinar al paciente en el uso del inhalador, verificar su técnica.
• Tener una conversación abierta y empática con el paciente acerca de la adherencia.
• Verificar que el paciente dispone de un plan de acción escrito para el asma.
• Preguntar al paciente acerca de sus actitudes y objetivos respecto al asma
3. ¿Hay alguna comorbilidad?
• Rinitis, rinosinusitis, ERGE, obesidad, apnea obstructiva del sueño, depresión y ansiedad.
• Deben identificarse ya que pueden contribuir a producir los sx respiratorios y mala calidad de
vida. Su tx puede complicar el manejo del asma.

11. EVALUACIÓN DEL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS Y EL
RIESGO FUTURO
En las últimas 4 semanas, el paciente ha estado Bien
controlado
Parcialmente
Controlado
No
Controlado
¿Síntomas diurnos más de 2 veces/semana? Si □ No □
¿Algún despertar nocturno debido al asma? Si □ No □
¿Necesidad de uso de medicación sintomática
más de 2 veces/semana? Si □ No □
¿Alguna limitación de la actividad debida al
asma? Si □ No □
• Locales: ICS en dosis altas o con fármacos potentes; mala técnica de uso de inhalador.
Factores de riesgo para los efectos secundarios de la medicación:
Otros facrores de riesgo independientes importantes para las exacerbaciones (brotes)
• Haber sido intubado o ingresado en cuidados intensivos por el asma en alguna ocasión.
• Haber tenido 1 o varias exacerbaciones graves en los últimos 12 meses.
El hecho de
tener uno o
varios de
estos
factores de
riesgo
aumenta el
resgo de
exaverbacion
es aun cuado
los síntomas
estén bien
controlados.
Los factores de riesgo para desarrollar una limitación fija del flujo aéreo incluyen la falta de tratamiento
con ICS, la exposición al humo de tabaco, sustancias químicas nocivas o exposiciones ocupacionales, el
FEV1 bajo, la hipersecreción de moco crónica, y la eosinofilia en esputo o sangre.
• Sistémicos: uso frecuente de OCS; ICS a largo plazo, en dosis altas y/o potentes; estar tomando
también inhibidores de P450.
• Valor bajo del FEV1 especialmente si es <60% del predicho
• Problemas psicológicos o socioeconómicos importantes.
• Exposiciones: tabaquismo; expocisión a alérgenos si está sensibilizado.
• Comorbilidades: Obesidad, rinosinusitis; alergia alimentaria confirmada.
• Eosinofilia en esputo o sangre.
• Embarazo.
Determinar el FEV1 al inicio del tratamiento, después de 3-6 meses de uso de tratamiento de control
para registrar la mejor función pulmonar personal y luego periodicamente para una evaluación
continuada del riesgo.
Factores de Riesgo independientes para las exacerbaciones que son potencialmente
modificables:
• Sintomas asmáticos no controlados (indicados más arriba).
• Falta de prescripción de ICS; mala adherencia a los ICS; técnica de uso del inhalador
incorrecta.
• Uso excesivo de SABA (>1 x cartucho de 200 dosis/mes)
Ninguno de
ellos
1-2 de ellos 3-4 de ellos
A. Nivel de control de los síntomas asmáticos
B. Factores de riesgo para un resultado clínico adverso del asma
Evaluar los factores de riesgo en el momento del diagnóstico y periodódicamente, en especial en los
pacientes que sufren exacerbaciones

12. ASMA BRONQUIAL
• DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploración física
2. Espirometría
3. Pruebas cutáneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografías de tórax

13. ESPIROMETRÍA SIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml
CAPACIDADES PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria (CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar total
(CPT)
VR+VRE+VC+VRI (6000ml)
ASMA BRONQUIAL

14. ESPIROMETRÍA FORZADA
1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%
2. Volumen máximo espirado en el primer
segundo de la espiración forzada (FEV1) >80%
3. Relación (FEV1/FVC >70-75%
4. Flujo espiratorio máximo entre 25-75%
ASMA BRONQUIAL

15. CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTIC
AS
INTERMITENT
E
PERSISTENTE
LEVE LEVE MODERADA GRAVE
SINTOMAS
DIURNOS
< 1
VEZ/SEMANA.
ASINTOMATIC
O ENTRE LOS
ATAQUES
>1
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES QUE
PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD
DIARIA.
ATAQUES QUE
AFECTAN LA
ACTIVIDAD
CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA
LIMITADA
SINTOMAS
NOCTURNOS
<2 VECES/MES >2 VECES/MES
>1
VEZ/SEMANA
FRECUENTES
RELACION
VF1/CVF
>85% 80-85% 75-80% <75%
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD
PEF
<20% 20-30% >30% >30%
ASMA BRONQUIAL
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo
CVF: Capacidad vital forzada.

16. ESTUDIO DX DEL ASMA NO CONTROLADA
Observar el uso de Inhalador del
paciente. Comentar la
adherencia y obstáculos para el
uso
• Comparar la técnica del inhalador con
una lista de verificación específica para el
dispositivo, y corregir los errores; repetir
la verificación con frecuencia. Tener una
conversación empática respecto a los
obstáculos existentes para adherencia.
Confirmar el Diagnóstico de
asma
• Si la fn pulmonar es normal
durante los síntomas, considerar
una reducción a la mitad de la
dosis de ICS, repetir la
determinación de la fn pulmonar al
cabo de 2-3 semanas.
Eliminar los posibles
factores de riesgo. Evaluar y
tratar las comorbilidades.
• Verificar la posible presencia de
factores de riesgo o inclusiones
como tabaquismo,
betabloqueadores, AINEs,
exposición a alérgenos. Verificar la
posible presencia de
comorbilidades, como rinitis,
obesidad, ERGE,
depresión/ansiedad.
Considerar un aumento
del tratamiento
• Considerar un aumento del tx
al nivel siguiente. Utilizar una
toma de decisiones
compartida y comparar los
posibles beneficios y riesgos.
Remitir al paciente a un
especialista o una clínica de
asma grave
• Si el asma continúa sin estar controlada
al cabo de 3-6 meses de uso del
tratamiento del Paso 4, derivar al
paciente a un especialista. Remitir al
paciente al especialista de manera más
temprana si los síntomas de asma son
graves o existen dudas del diagnóstico.

17. TRATAMIENTO DE CONTROL INICIAL

18. PARA OBTENER LOS MEJORES RESULTADOS
POSIBLES, EL TX DE CONTROL DIARIO REGULAR
DEBE INICIARSE LO ANTES POSIBLE TRAS EL DX DE
ASMA, PUESTO QUE:
• dosis bajas de ICS proporciona una función pulmonar mejor que la obtenida
si los síntomas han estado presentes durante más de 2-4 años.
• Los pacientes que no reciben tratamiento con ICS y sufren una exacerbación
grave
• En el asma ocupacional, la eliminación temprana de la exposición y el
tratamiento precoz aumentan la probabilidad de recuperación.

19. Antes de instaurar un tx de control
inicial
• Registrar la evidencia que respalde
el dx de asma, si es posible.
• Documentar el control de los
síntomas y factores de riesgo.
• Evaluar la fn pulmonar, cuando ello
sea posible.
• Enseñar al paciente la forma de usar
correctamente el inhalador y
verificar su técnica de uso.
• Programar una visita de
seguimiento.
Después de instaurar un tx de
control inicial
• Examinar la respuesta después
de 2-3 meses, o según aconseje
la urgencia clínica.
• Consultar el tx continuado (ver
siguiente cuadro) y otras
cuestiones clave del manejo.
• Considerar la reducción
escalonada del tratamiento
cuando el asma haya estado
bien controlada durante 3
meses.

20. EXACERBACIONES
Una exacerbación o crisis asmática es
un empeoramiento agudo o
subagudo de los síntomas y de la
función pulmonar respecto al estado
habitual del paciente; ocasionalmente
puede ser la forma de presentación
del asma.
Identificación de los pacientes con riesgo de muerte
relacionada con asma
• Antecedentes de asma casi mortal con
necesidad de intubación y ventilación.
• Hospitalización o asistencia urgente por asma
en los últimos 12 meses.
• No utilizan actualmente ICS o tienen una mala
adherencia a los ICS.
• Están utilizando actualmente o han
suspendido recientemente el uso de OCS.
• Sobreutilización de SABA, en especial más de 1
cartucho/mes.
• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de
problemas psicosociales.
• Alergia alimentaria confirmada en un paciente
con asma

21. ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
ELECCIÓN DEL
TX CONTROL
PREFERIDO
Otras opciones
de tx control
TX
SINTOMÁTICO
PASO 1
Considerar
dosis bajas de
ICS
Agonistas beta 2 de acción corta (SABA) según las necesidades
PASO 2
Dosis Bajas de ICS
Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA)
Dosis bajas de Teofilina*
PASO 3
Dosis Bajas
de ICS/LABA
Dosis media/altas
de ICS
Dosis bajas de ICS +
LTRA o teofilina
PASO 4
Dosis
media/altas
de ICS/LABA
Dosis altas de ICS
Dosis bajas de ICS +
LTRA o + teofilina
PASO 5
Derivación
para tx
adicional, por
ejem anti IgE
SABA según las necesidades o dosis
bajas de ICS/formoterol**
Añadir dosis de
corticosteroides
orales
*En los niños de 6-11 años no se recomienda el uso de teofilina y el tx del paso 3 preferido son las dosis medias de ICS.
** Las dosis bajas de ICS/formoterol son la medicación sintomática para los pacientes a los que se prescriben dosis bajas
de budesónida/formoterol o dosis bajas de beclometasona/formoterol.

22. INICIO DE TX
SABA 4-10 inhalaciones pMDI
+ cámara de inhalación, repetir
c/20min durante 1 hora.
Prednisolona adultos 1mg/kg,
máx 50mg y niños 1-2mg/kg máx
40mg.
Oxigenoterapia controlada: 93-
95% niños 94-95%
TRASLADO A CENTRO DE
ASISTENCIA AGUDA
Mientras se espera; administrar
SABA, O2, corticosteroides
sistémicos
Atención primaria El paciente acude con una exacerbación asmática aguda o
subaguda
Evaluación del paciente
¿Es asma?
¿Factores de Riesgo para la muerte relacionada con el asma?
¿Gravedad de la exacerbación?
LEVE o MODERADA
Habla con frases cortas,
prefiere estar sentado a
recostado, no está agitado.
Aumento de la FR. No utiliza
la musculatura accesoria. FC
100-120lpm . SaO2 en aire
ambiente de 90-95%. PEF
>60% del valor predicho o del
mejor valor personal.
GRAVE
Habla con palabras aisladas,
se sienta inclinado hacia
delante, está agitado. FR
>30/min. Uso de musculatura
accesoria. FC >120lpm.
SaO2 a aire ambiente <90%
PEF ≤60% del valor predicho o
del mejor valor personal
PELIGRO PARA LA VIDA
Amodorramiento,
confusión o tórax
saliente
URGENTE
EMPEORAMIENTO

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
I. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓN CORTA:
a. Terbutalina, gotas 10 mg/ml fco 5 ml, tab 5 mg y 2,5
mg, amp 0,5 mg/dl, jarabe 0,3 mg/dl
b. Salbutamol jbe 40 mg/100 ml, IDM 100 ug fco 200
dosis.
a. 2 inh cada 4 a 6 h. Nbz ad 2,5 a 5 mg en 2 a 3 SS cada 4 a 8 horas. Niños 50 a 150
ug/kg en 2 a 3 SS cada 4 a 6 horas. Jbe adultos 2 a 4 mg 3 a 4 veces, niños 1 a 2 mg 3 a
4 veces
2. ACCIÓN PROLONGADA
a. Formoterol, cap para inh budesonide 200 ug +
formoterol 6 ug
b. Salmeterol, IDM salmeterol 25 ug + fluticasona 50
ug

24. II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)
c) IDM 20 ug fco 200 dosis
Adultos 2 a 3 inh cada 6 h, niños 1 a 2 inh
cada 6 h. Nbz ad 0,25 a 0,5 cada 6 h, niños 0,1
a 0,2 mg cada 6 h
 Efectos secundarios:
Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL

25. ASMA BRONQUIAL
III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasona 200 a 1000 ug al dia
b. Budesonida 200 a 800 ug al dia
c. Fluticasona 100 a 500 ug al dia

26. CRISIS DE ASMA
CORTICOIDES SISTEMICOS
• Prednisona o Metilprednisolona: 2mg/Kg. Luego 0.5 – 1mg/Kg c/6 – 12h
CORTICOIDES INHALADOS
Controvertido. Crisis Asmáticas leves

27. ASMA BRONQUIAL
IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol
V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico
2. Nedocromilo sódico

28. ASMA BRONQUIAL
VI. INHIBIDORES DE LOS LEUCOTRIENOS:
1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Antagonista selectivo de los receptores de
leucotrienos. Coadyuvante en el tto.
Previene el asma por ejercicio. Dosis 4 mg
en menores de 5 años, 5 mg hasta los 12,
y 10 mg en mayores de 12 años
VII. METILXANTINAS
1. Teofilina 12 a 16 mg/kg/dia en 2 dosis
Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y
convulsiones

29. BIBLIOGRAFIA
• GUIAS AMERICANAS GOLD
• GUIAS EUROPEAS GINA