El documento proporciona información sobre el tratamiento de la crisis asmática. Describe la definición de una crisis asmática y los factores que pueden desencadenarla. Explica cómo clasificar la gravedad de una crisis asmática según los síntomas y signos clínicos, y los estudios complementarios. También detalla los diferentes enfoques para el tratamiento de la crisis asmática dependiendo de su gravedad, ya sea en el hogar, hospitalización o cuidados intensivos.
Este documento describe la hipertensión portal y la ascitis. La hipertensión portal se define por un aumento del gradiente porto cava por encima de valores normales, considerándose clínicamente significativa cuando el valor del gradiente supera los 10 mm Hg. La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. El documento también cubre la fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico diferencial, métodos de diagnóstico y clasificación de la hipertensión portal y la ascitis.
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
Este documento proporciona información sobre la apreciación general del paciente. Explica cómo observar el estado aparente de salud, estado nutricional, estado general, estado de hidratación, signos de malestar, facies, hábito corporal, estado de conciencia, actitud, lenguaje, aliento y afinidad al entorno. También describe la postura, posición, actitud, marcha, lenguaje, facies y estado nutricional, así como alteraciones que pueden indicar ciertas enfermedades.
Este documento resume la semiología de la neumonía, incluyendo sus tipos, mecanismos de infección, factores de riesgo, signos y síntomas clínicos. Describe la epidemiología de la neumonía según grupos etarios, sexo y lugar de procedencia, así como los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar. Finalmente, relaciona los principales agentes causales, características de la tos y tipo de esputo producido.
Este documento resume los principales signos y síntomas de varias enfermedades del páncreas, incluida la pancreatitis aguda y crónica, el cáncer de páncreas y la litiasis pancreática. Describe el dolor, la pérdida de peso, las manifestaciones hemorrágicas, los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación del abdomen para cada afección. El documento proporciona detalles sobre los puntos dolorosos específicos en el abdomen que pueden ayudar en el diagn
La radiografía de tórax es una técnica sensible para diagnosticar tuberculosis pulmonar. Muestra alteraciones como consolidación, cavitación y derrame pleural en la tuberculosis primaria, mientras que la tuberculosis posprimaria se caracteriza por afectación de lóbulos superiores, cavitación y ausencia de adenopatías. Las manifestaciones radiográficas varían según la etapa de la enfermedad y la edad del paciente.
El documento describe los síntomas y métodos de examen físico para la hepatomegalia y la esplenomegalia. La hepatomegalia se define como un aumento del tamaño del hígado, mientras que la esplenomegalia es un incremento del tamaño del bazo. El documento detalla los síntomas asociados con cada condición y los métodos de inspección, palpación y percusión utilizados durante el examen físico para evaluar el hígado y el bazo.
Este documento describe la hipertensión portal y la ascitis. La hipertensión portal se define por un aumento del gradiente porto cava por encima de valores normales, considerándose clínicamente significativa cuando el valor del gradiente supera los 10 mm Hg. La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. El documento también cubre la fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico diferencial, métodos de diagnóstico y clasificación de la hipertensión portal y la ascitis.
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
Este documento proporciona información sobre la apreciación general del paciente. Explica cómo observar el estado aparente de salud, estado nutricional, estado general, estado de hidratación, signos de malestar, facies, hábito corporal, estado de conciencia, actitud, lenguaje, aliento y afinidad al entorno. También describe la postura, posición, actitud, marcha, lenguaje, facies y estado nutricional, así como alteraciones que pueden indicar ciertas enfermedades.
Este documento resume la semiología de la neumonía, incluyendo sus tipos, mecanismos de infección, factores de riesgo, signos y síntomas clínicos. Describe la epidemiología de la neumonía según grupos etarios, sexo y lugar de procedencia, así como los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar. Finalmente, relaciona los principales agentes causales, características de la tos y tipo de esputo producido.
Este documento resume los principales signos y síntomas de varias enfermedades del páncreas, incluida la pancreatitis aguda y crónica, el cáncer de páncreas y la litiasis pancreática. Describe el dolor, la pérdida de peso, las manifestaciones hemorrágicas, los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación del abdomen para cada afección. El documento proporciona detalles sobre los puntos dolorosos específicos en el abdomen que pueden ayudar en el diagn
La radiografía de tórax es una técnica sensible para diagnosticar tuberculosis pulmonar. Muestra alteraciones como consolidación, cavitación y derrame pleural en la tuberculosis primaria, mientras que la tuberculosis posprimaria se caracteriza por afectación de lóbulos superiores, cavitación y ausencia de adenopatías. Las manifestaciones radiográficas varían según la etapa de la enfermedad y la edad del paciente.
El documento describe los síntomas y métodos de examen físico para la hepatomegalia y la esplenomegalia. La hepatomegalia se define como un aumento del tamaño del hígado, mientras que la esplenomegalia es un incremento del tamaño del bazo. El documento detalla los síntomas asociados con cada condición y los métodos de inspección, palpación y percusión utilizados durante el examen físico para evaluar el hígado y el bazo.
Este documento resume la fisiopatología, definiciones, manejo inicial y asistencia hemodinámica de la sepsis. Explica que la sepsis ocurre cuando hay una respuesta inflamatoria sistémica al proceso infeccioso, pudiendo causar disfunción orgánica. Describe los criterios para diagnosticar sepsis grave y shock séptico, así como la escala SOFA para medir la gravedad. Finalmente, provee recomendaciones para el tratamiento antibiótico, control de fuente y soporte hemodinámico de pacientes con sepsis.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
El documento describe los soplos cardíacos, incluyendo su definición, causas, características y clasificación. Explica que los soplos son vibraciones producidas por la velocidad de la corriente sanguínea y pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. También describe cómo los soplos varían con la respiración, postura y ejercicio.
El documento resume los aspectos fundamentales del examen neurológico, incluyendo su objetivo de evaluar la integridad y funcionalidad del sistema nervioso mediante pruebas que valoran las funciones y pueden identificar alteraciones neurológicas. Describe el orden sistemático en que se realiza el examen, abarcando funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sistema sensitivo, cerebelo, postura y marcha. El propósito es confirmar disfunciones neurológicas y deducir la topografía y gravedad de posibles lesion
Este documento presenta las guías actualizadas de 2023 de la Asociación Americana de Diabetes sobre los estándares de atención médica para adultos mayores con diabetes. Resume los criterios diagnósticos actualizados para diabetes y prediabetes, y ofrece recomendaciones sobre la evaluación geriátrica, la función neurocognitiva, la hipoglucemia, los objetivos de tratamiento, la gestión del estilo de vida y la terapia farmacológica para esta población.
Este documento presenta el caso clínico inicial de una paciente de 64 años que acude a consulta por tos seca de 6-8 meses de evolución y disnea a esfuerzos moderados. La exploración revela crepitantes secos en los campos pulmonares inferior izquierdo y derecho. Las pruebas complementarias incluyen una espirometría que muestra un patrón no obstructivo y radiografías de tórax que muestran un patrón intersticial diseminado en ambos pulmones, confirmado posteriormente por un TC torácico que es compatible
Este documento presenta información sobre ascitis, definida como la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. En la mayoría de los casos (80%), la ascitis se debe a hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis hepática. Otras causas incluyen enfermedades peritoneales como cáncer y tuberculosis, así como trastornos cardíacos, renales y pancreáticos. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de líquido ascítico y pruebas de laboratorio. Las complicaciones potenciales son
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
La paciente de 78 años fue admitida al hospital con una infección del tracto urinario de 19 días de evolución que causaba disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical. Tiene diabetes e hipertensión controladas con medicamentos. El examen físico y los antecedentes no mostraron otras anormalidades significativas. Se planea realizar exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico de ITU e iniciar tratamiento.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento presenta información sobre la neumonía adquirida en la comunidad. Define la neumonía adquirida en la comunidad, discute su epidemiología e incidencia, y enumera sus principales causas etiológicas como neumococo, virus respiratorios y gérmenes atípicos. También describe factores de riesgo, criterios de diagnóstico, cuadros clínicos y manifestaciones de algunos agentes como Mycoplasma pneumoniae. El documento provee información relevante sobre un tema importante en salud pública
El documento habla sobre la celulitis y la erisipela en la infancia. Explica que son infecciones difusas de la piel causadas por el estreptococo y destaca la importancia de identificarlas de manera precoz para prevenir infecciones más severas como la fascitis necrotizante o el síndrome de shock tóxico estreptocócico. También compara las características de la celulitis y la erisipela.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento proporciona información sobre neumonía intrahospitalaria (NIH), incluyendo definiciones, factores de riesgo, etiología, clasificación, diagnóstico y problemas relacionados. Describe NIH como una neumonía que se desarrolla 48 horas o más después del ingreso hospitalario, y discute los desafíos en diferenciar colonización e infección y en la selección adecuada de antibióticos. También resume los gérmenes más comunes asociados con NIH y los métodos para evaluar y diagnosticar esta a
Radiología de tórax, síndromes pleuropulmonares Yiniver Vázquez
Este documento describe los diferentes aspectos de la radiografía de tórax, incluyendo los tipos de rayos X, el equipo utilizado, las posiciones del paciente, lo que se observa y los síndromes pleuropulmonares. Explica con detalle cómo realizar una radiografía de tórax en posición posteroanterior, anteroposterior y lateral, así como las vistas adicionales. Además, define los síndromes de condensación, rarefacción, atelectasia y cavitación pulmonar, y describe el derrame pleural.
Este documento presenta los criterios modificados de Centor para diferenciar entre una faringoamigdalitis viral y bacteriana. Los criterios incluyen la temperatura corporal, la presencia de tos, adenopatía cervical anterior, exudado amigdalino y edema, y la edad del paciente. Dependiendo del puntaje obtenido según estos criterios, se recomienda un tratamiento sintomático, realizar pruebas microbiológicas, o iniciar tratamiento antibiótico.
Este documento trata sobre la neumonía atípica. Define la neumonía atípica como una neumonía que no sigue un curso clínico o radiológico habitual, diferenciándola de las neumonías producidas por agentes bacterianos clásicos. Luego describe las principales etiologías de neumonía atípica como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci y Legionella pneumophila. Finalmente resume los síntomas clínicos como fiebre, tos y crepitaciones pulmon
El documento describe los tipos de derrames pleurales, incluyendo su clasificación, características clínicas, análisis de líquido pleural y tratamientos. Los derrames pleurales se clasifican como trasudados o exudados según tres criterios relacionados con las proteínas y la LDH en el líquido pleural y la sangre. El análisis del líquido puede indicar causas como neumonía, tuberculosis, cáncer u otras enfermedades. El tratamiento depende de factores como la cantidad de derrame,
Este documento describe el tratamiento de la crisis asmática. Se discute la identificación, clasificación y tratamiento de la crisis asmática leve, grave y de riesgo vital dependiendo de los síntomas, signos y estudios complementarios del paciente. El tratamiento inicial de una crisis incluye el uso de broncodilatadores de acción corta, corticoesteroides sistémicos y oxígeno suplementario.
1. El documento describe la definición, síntomas, factores desencadenantes, patogénesis y diagnóstico del asma, así como su evaluación y tratamiento de control inicial. 2. Se define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar que varían en intensidad con el tiempo. 3. La evaluación y tratamiento del asma incluye medir la función pulmonar, identificar factores de riesgo, enseñar la técnica de in
Este documento resume la fisiopatología, definiciones, manejo inicial y asistencia hemodinámica de la sepsis. Explica que la sepsis ocurre cuando hay una respuesta inflamatoria sistémica al proceso infeccioso, pudiendo causar disfunción orgánica. Describe los criterios para diagnosticar sepsis grave y shock séptico, así como la escala SOFA para medir la gravedad. Finalmente, provee recomendaciones para el tratamiento antibiótico, control de fuente y soporte hemodinámico de pacientes con sepsis.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
El documento describe los soplos cardíacos, incluyendo su definición, causas, características y clasificación. Explica que los soplos son vibraciones producidas por la velocidad de la corriente sanguínea y pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. También describe cómo los soplos varían con la respiración, postura y ejercicio.
El documento resume los aspectos fundamentales del examen neurológico, incluyendo su objetivo de evaluar la integridad y funcionalidad del sistema nervioso mediante pruebas que valoran las funciones y pueden identificar alteraciones neurológicas. Describe el orden sistemático en que se realiza el examen, abarcando funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sistema sensitivo, cerebelo, postura y marcha. El propósito es confirmar disfunciones neurológicas y deducir la topografía y gravedad de posibles lesion
Este documento presenta las guías actualizadas de 2023 de la Asociación Americana de Diabetes sobre los estándares de atención médica para adultos mayores con diabetes. Resume los criterios diagnósticos actualizados para diabetes y prediabetes, y ofrece recomendaciones sobre la evaluación geriátrica, la función neurocognitiva, la hipoglucemia, los objetivos de tratamiento, la gestión del estilo de vida y la terapia farmacológica para esta población.
Este documento presenta el caso clínico inicial de una paciente de 64 años que acude a consulta por tos seca de 6-8 meses de evolución y disnea a esfuerzos moderados. La exploración revela crepitantes secos en los campos pulmonares inferior izquierdo y derecho. Las pruebas complementarias incluyen una espirometría que muestra un patrón no obstructivo y radiografías de tórax que muestran un patrón intersticial diseminado en ambos pulmones, confirmado posteriormente por un TC torácico que es compatible
Este documento presenta información sobre ascitis, definida como la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. En la mayoría de los casos (80%), la ascitis se debe a hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis hepática. Otras causas incluyen enfermedades peritoneales como cáncer y tuberculosis, así como trastornos cardíacos, renales y pancreáticos. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de líquido ascítico y pruebas de laboratorio. Las complicaciones potenciales son
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
La paciente de 78 años fue admitida al hospital con una infección del tracto urinario de 19 días de evolución que causaba disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical. Tiene diabetes e hipertensión controladas con medicamentos. El examen físico y los antecedentes no mostraron otras anormalidades significativas. Se planea realizar exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico de ITU e iniciar tratamiento.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
Este documento presenta información sobre la neumonía adquirida en la comunidad. Define la neumonía adquirida en la comunidad, discute su epidemiología e incidencia, y enumera sus principales causas etiológicas como neumococo, virus respiratorios y gérmenes atípicos. También describe factores de riesgo, criterios de diagnóstico, cuadros clínicos y manifestaciones de algunos agentes como Mycoplasma pneumoniae. El documento provee información relevante sobre un tema importante en salud pública
El documento habla sobre la celulitis y la erisipela en la infancia. Explica que son infecciones difusas de la piel causadas por el estreptococo y destaca la importancia de identificarlas de manera precoz para prevenir infecciones más severas como la fascitis necrotizante o el síndrome de shock tóxico estreptocócico. También compara las características de la celulitis y la erisipela.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento proporciona información sobre neumonía intrahospitalaria (NIH), incluyendo definiciones, factores de riesgo, etiología, clasificación, diagnóstico y problemas relacionados. Describe NIH como una neumonía que se desarrolla 48 horas o más después del ingreso hospitalario, y discute los desafíos en diferenciar colonización e infección y en la selección adecuada de antibióticos. También resume los gérmenes más comunes asociados con NIH y los métodos para evaluar y diagnosticar esta a
Radiología de tórax, síndromes pleuropulmonares Yiniver Vázquez
Este documento describe los diferentes aspectos de la radiografía de tórax, incluyendo los tipos de rayos X, el equipo utilizado, las posiciones del paciente, lo que se observa y los síndromes pleuropulmonares. Explica con detalle cómo realizar una radiografía de tórax en posición posteroanterior, anteroposterior y lateral, así como las vistas adicionales. Además, define los síndromes de condensación, rarefacción, atelectasia y cavitación pulmonar, y describe el derrame pleural.
Este documento presenta los criterios modificados de Centor para diferenciar entre una faringoamigdalitis viral y bacteriana. Los criterios incluyen la temperatura corporal, la presencia de tos, adenopatía cervical anterior, exudado amigdalino y edema, y la edad del paciente. Dependiendo del puntaje obtenido según estos criterios, se recomienda un tratamiento sintomático, realizar pruebas microbiológicas, o iniciar tratamiento antibiótico.
Este documento trata sobre la neumonía atípica. Define la neumonía atípica como una neumonía que no sigue un curso clínico o radiológico habitual, diferenciándola de las neumonías producidas por agentes bacterianos clásicos. Luego describe las principales etiologías de neumonía atípica como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci y Legionella pneumophila. Finalmente resume los síntomas clínicos como fiebre, tos y crepitaciones pulmon
El documento describe los tipos de derrames pleurales, incluyendo su clasificación, características clínicas, análisis de líquido pleural y tratamientos. Los derrames pleurales se clasifican como trasudados o exudados según tres criterios relacionados con las proteínas y la LDH en el líquido pleural y la sangre. El análisis del líquido puede indicar causas como neumonía, tuberculosis, cáncer u otras enfermedades. El tratamiento depende de factores como la cantidad de derrame,
Este documento describe el tratamiento de la crisis asmática. Se discute la identificación, clasificación y tratamiento de la crisis asmática leve, grave y de riesgo vital dependiendo de los síntomas, signos y estudios complementarios del paciente. El tratamiento inicial de una crisis incluye el uso de broncodilatadores de acción corta, corticoesteroides sistémicos y oxígeno suplementario.
1. El documento describe la definición, síntomas, factores desencadenantes, patogénesis y diagnóstico del asma, así como su evaluación y tratamiento de control inicial. 2. Se define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar que varían en intensidad con el tiempo. 3. La evaluación y tratamiento del asma incluye medir la función pulmonar, identificar factores de riesgo, enseñar la técnica de in
El asma aguda grave se define por signos clínicos de gravedad y/o un flujo espiratorio máximo inferior al 30% del valor teórico. El tratamiento consiste en la inhalación de β2 agonistas y anticolinérgicos nebulizados, así como corticoides sistémicos. La respuesta al tratamiento se evalúa en la primera hora para distinguir pacientes respondedores y no respondedores. La prevención, incluyendo tratamiento de fondo con corticoides inhalados, puede evitar la mayoría de fallecimientos por asma aguda grave
Este documento describe el asma infantil, incluyendo sus causas, síntomas, tipos y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria de los bronquios que causa obstrucción recurrente. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de alergia y exposición a alérgenos. Existen tres tipos principales según la gravedad: leve, moderado y grave. El tratamiento se basa en medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores.
Este documento describe una exacerbación del asma. Explica que una exacerbación implica un aumento de los síntomas como disnea, tos y sibilancias, acompañado de una disminución de la función pulmonar. Detalla los factores que desencadenan una exacerbación y cómo evaluar la gravedad inicial mediante la frecuencia respiratoria, el uso de músculos accesorios, la saturación de oxígeno y las pruebas pulmonares. Además, explica el tratamiento apropiado en función de si la exacerbación es leve, moderada
El documento resume los conceptos clave sobre el asma aguda y crónica, incluyendo factores de riesgo, evaluación, clasificación de la severidad, fenotipos y tratamiento. Describe las exacerbaciones agudas como causadas por tratamientos insuficientes, enfermedad no reconocida o exposición a desencadenantes. Explica que la evaluación del asma es multidimensional e involucra factores demográficos, clínicos y de función pulmonar.
La paciente acude a consulta por empeoramiento de su asma. Presenta tos persistente, disnea y opresión torácica a pesar de usar terbutalina varias veces al día. La exploración revela sibilancias y un PEF del 65% del máximo. Se trata de una exacerbación moderada-grave del asma desencadenada por una infección respiratoria. Se inicia tratamiento con salbutamol inhalado y corticoides orales.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial. El asma afecta al 15-20% de la población mundial y es más común en zonas urbanas y en niños. Se caracteriza por inflamación crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, generalmente asociados con infecciones virales o alérgenos ambientales. El diagnóstico se basa en la historia clínica y prue
El documento trata sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como tos, disnea y sibilancias recurrentes que suelen ser reversibles. Explica que el asma es la enfermedad crónica más común en la niñez y que factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Describe los diferentes tipos de asma, exámenes para diagnosticarla y el tratamiento farmacológico para controlar los síntomas y prevenir exacerb
El documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. Explica que hay hipertrofia del músculo liso bronquial e hipertrofia de las glándulas mucosas, lo que contribuye a la hiperactividad bronquial, obstrucción al flujo aéreo y síntomas respiratorios. Detalla los síntomas como tos y sibilancias, y los exámenes como espirometría y radiografía de tórax para el diagnóstico. Finalmente, explica los
Este documento proporciona información sobre el asma bronquial. Se describe brevemente la historia y definición de asma, su prevalencia a nivel mundial y en diferentes países de América Latina como Perú e Iquitos. También se detalla sobre la patogenia, factores de riesgo, diagnóstico clínico y funcional, así como la clasificación de la severidad. Finalmente, se mencionan aspectos relacionados a la evaluación del paciente con asma y crisis asmática.
1) El documento habla sobre la epidemiología, características clínicas, diagnóstico y manejo del asma según la Guía GINA 2014.
2) El asma afecta a 235 millones de personas a nivel mundial y es la enfermedad crónica más común en niños. En México la incidencia anual es de 2.78 por 1,000 habitantes y aumenta entre octubre y enero.
3) El asma se caracteriza por inflamación de las vías aéreas que causa síntomas como tos, sibilanc
Este documento presenta una guía didáctica sobre el manejo de crisis asmáticas. Explica la importancia del asma, factores desencadenantes de crisis, diagnóstico y tratamiento pre-hospitalario y hospitalario para crisis leves, moderadas, graves e inminente paro respiratorio. El objetivo es proveer herramientas para brindar una mejor atención a pacientes con crisis asmáticas.
El documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento de crisis leves, moderadas y graves, y recomendaciones para el seguimiento y control del paciente. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias e insuficiencia respiratoria, afectando especialmente a niños. Su tratamiento incluye oxígeno, broncodilatadores,
El documento resume la crisis asmática, definiéndola como un episodio agudo o subagudo caracterizado por un aumento de síntomas como disnea, tos y sibilancias junto con una disminución de los flujos espiratorios. Explica la fisiopatología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática según la Guía GINA 2015. El documento proporciona información sobre la epidemiología, tipos de asma, factores desencadenantes, signos y síntomas, pruebas para establecer
El documento proporciona pautas sobre el manejo del asma aguda y las exacerbaciones. Define las exacerbaciones como episodios de empeoramiento de los síntomas y la función pulmonar. Describe la evaluación inicial, incluida la historia, el examen físico y las pruebas objetivas. Explica el diagnóstico diferencial y las recomendaciones para el tratamiento inicial con broncodilatadores de acción corta, corticosteroides sistémicos y oxígeno.
1) El documento describe la clasificación internacional de enfermedades para el asma, incluyendo las versiones CIE 10 y CIE 11.
2) Explica las diferentes formas de asma como alérgica, no alérgica y otras variantes, así como los síntomas y tratamiento de una exacerbación asmática.
3) Proporciona detalles sobre el diagnóstico, factores de riesgo, manejo y seguimiento de un episodio de exacerbación asmática.
El documento describe la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Se diagnostica mediante espirometría que muestra obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento incluye corticoesteroides inhalados para reducir la inflamación y agonistas beta-2 para aliviar los síntomas.
El documento trata sobre el asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que la hiperreactividad bronquial involucra broncoconstricción, tapones de moco e inflamación. Además, describe la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma.
Este documento describe la crisis asmática, definiéndola como un episodio agudo o subagudo que se caracteriza por un aumento progresivo de síntomas como disnea, tos, sibilancias y opresión torácica, junto con una disminución de los flujos espiratorios. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática, señalando que el objetivo es reconocer oportunamente la gravedad de la obstrucción y tratarla de manera adecuada para mejorar
Este documento proporciona información sobre la espirometría y los dispositivos para inhalación. Explica qué es la espirometría y cómo se interpreta, así como los diferentes tipos de medicamentos inhalados. Resume los componentes clave de un informe espirométrico e incluye gráficos y tablas de valores de referencia para ayudar a interpretar los resultados.
La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica prevenible y tratable que causa una importante morbilidad y mortalidad en el mundo. El tabaquismo y la exposición a biomasa son los principales factores de riesgo. La EPOC se caracteriza por una inflamación persistente en los pulmones que conduce a la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema) y las vías aéreas pequeñas (bronquitis crónica), limitando el flujo de aire. La gravedad de la enfermedad depende de
El documento presenta información sobre las exacerbaciones de EPOC. Define la exacerbación como un incremento en la inflamación de la vía aérea que clínicamente se manifiesta con disnea, aumento en la expectoración y su purulencia. Describe el impacto de las exacerbaciones en la salud pública y en los pacientes, incluyendo el deterioro de la función pulmonar y la calidad de vida. Finalmente, resume los tratamientos domiciliarios y hospitalarios para las exacerbaciones.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el diagnóstico clínico debe confirmarse con una prueba de espirometría que demuestre obstrucción y reversibilidad del flujo aéreo. Describe las consideraciones para el diagnóstico diferencial y otras mediciones como la flujometría y la fracción exhalada de óxido nítrico. Finalmente, recomienda tratamientos escalonados según la gravedad del asma según las guías GINA, comenzando con broncodilatadores
Este documento presenta las guías de tratamiento para pacientes con EPOC divididos en 4 grupos (A, B, C, D). El resumen describe los objetivos del tratamiento que incluyen reducir síntomas, mejorar calidad de vida y prevenir progresión de la enfermedad. Además, recomienda tratamientos farmacológicos como broncodilatadores, combinaciones de LAMA y LABA, e ICS para diferentes grupos dependiendo de la gravedad de síntomas y riesgo de exacerbaciones. Finalmente, enfatiza la importancia de medidas no
El documento proporciona información sobre la EPOC, incluyendo sus síntomas, clasificación espirométrica, lineamientos GOLD y clasificación actual de pacientes. Resume los principales puntos de los lineamientos GOLD 2014 para medir síntomas, limitación al flujo aéreo, riesgo de exacerbaciones y comorbilidades para clasificar a pacientes con EPOC.
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea que causa episodios de sibilancias, disnea y tos, así como limitación variable al flujo respiratorio. Se debe a la hipertrofia del músculo liso bronquial, edema de la pared bronquial e hipersecreción de moco, lo que lleva a hiperreactividad bronquial e inflamación. Los factores desencadenantes incluyen alérgenos, infecciones, contaminación, cambios climáticos, ej
1. El documento habla sobre la exacerbación de la EPOC, definiéndola como un incremento en la inflamación de la vía aérea que clínicamente se traduce en disnea, aumento en la expectoración y su purulencia.
2. Describe los tratamientos domiciliarios como broncodilatadores, esteroides y antibióticos, y los tratamientos hospitalarios que incluyen oxígeno suplementario y ventilación mecánica.
3. Explica la etiología, clasificación, diagnóstico diferencial y
El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el diagnóstico clínico se basa en los síntomas como sibilancias y disnea que varían en tiempo e intensidad. La espirometría es fundamental para demostrar la obstrucción de las vías respiratorias. El tratamiento incluye el uso de esteroides inhalados como piedra angular y broncodilatadores, variando la dosis según la gravedad de cada caso.
El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus síntomas, clasificación espirométrica, lineamientos GOLD y clasificación actual. La EPOC se clasifica en cuatro estadios basados en la espirometría y se evalúa el riesgo de exacerbaciones. La clasificación GOLD actual evalúa primero los síntomas del paciente y luego su riesgo de exacerbaciones para asignarlos a una de cuatro categorías de tratamiento.
El documento resume la fisiopatología del asma. Explica que el asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, con episodios de sibilancias y limitación al flujo aéreo. Se debe a la hipertrofia del músculo liso bronquial, edema de la pared bronquial e hipersecreción de moco, causando hiperreatividad bronquial e inflamación. Existen varios factores desencadenantes como alérgenos, infecciones, contaminación,
Este documento presenta las guías de tratamiento para pacientes con EPOC divididos en 4 grupos (A, B, C, D) según gravedad de síntomas y riesgo de exacerbaciones. Se recomiendan diferentes combinaciones de broncodilatadores de acción prolongada como LAMA, LABA y LAMA+LABA para cada grupo, e incluir ICS y macrólidos para algunos grupos. También se enfatiza la importancia de medidas no farmacológicas como dejar de fumar, vacunación y rehabilitación pulmonar para el manejo de la
Este documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC, discute su epidemiología, etiología y fisiopatología. Explica que el tabaquismo y la exposición a biomasa son los principales factores de riesgo y que la EPOC causa una morbilidad y mortalidad significativas a nivel mundial. También describe los mecanismos por los cuales la EPOC limita el flujo aéreo y los efectos sistémicos que puede causar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
2. TEMARIO
• 1. IDENTIFICACIÓN DE LA CRISIS
• 2. TRATAMIENTO INICIAL
• 3. TRATAMIENTO DOMICILIARIO
• 4. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
3. Definición
• Episodio de empeoramiento de los síntomas que requiere
cambios en el tratamiento actual y que ocasiona modificaciones
pasajeras en la función pulmonar.
• De los pacientes fallecidos en un año por asma se vio que sólo
la cuarta parte de ello tenía un plan de acción personalizado
para el asma, con prescripción excesiva de SABAs e
inadecuada prescripción de LABA como única forma de
tratamiento.
• El identificar una crisis asmática grave y/o un paciente con
asma grave y riesgo para un desenlace fatal, es primordial.
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
4. Terminología
• Anteriormente se han usado otros términos para referirse a la
crisis asmática:
• Exacerbación
• Agudización
• Activación
• Ataque
• Status asmático
• GUIMA: recomienda: Asma controlada, Asma no controlada y
Crisis asmática
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
5. Definiciones
• Asma aguda grave: las exacerbaciones no responden al
tratamiento habitual y requieren hospitalización porque
eventualmente ponen en riesgo la vida
• Asma casi fatal o asma de riesgo vital: pacientes con cuadro
muy grave capaz de llevarlos a la muerte de modo inminente
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
6. Datos epidemiológicos
33. 000 casos de asma requieren
hospitalización
10. 1% ingresos a UCI
2.1 requieren ventilación
mecánica
2 millones de consultas anuales en Estados
Unidos
497 000 ingresos hospitalarios ( 20-30%)
4-7% de ingresos a UCI
1.7 a 2% ventilación mecánica
5000 muertes al año
Altos costos de tratamiento
Más frecuente en mujeres que en hombres
2:1
• Patrón estacional
Louie S. Clin Rev Allergy immunol; 2012: 43:30-44 McFadden ER. Am J respir and crit care med. 2003;168:740-759
7. Datos epidemiológicos
De los pacientes que consultan por primera vez en el INER…
El 24 % no han recibido un tratamiento
El 90% NO tiene asma grave
El 85% NO sigue el tratamiento indicado
El 40% ingresa a Urgencias de 1 a 3 veces al año
8. Progresión hacia una crisis de asma
Epitelio bronquial crónicamente dañado con edema e inflamación
sufre de empeoramiento agudo generalmente asociado con alguna
exposición ambiental que magnifica del grado de lesión
9. Desencadenantes
Wark PAB . Thorax 2006;61:909-915
Disparadores más frecuentes de la
exacerbación
Infecciones virales
Alérgenos
Contaminación ambiental
Irritantes ocupacionales
Medicamentos: aspirina
Rinovirus 147 episodios
Coronavirus en 38
Influenza 21
Parainfluenza 21
VSR en 12
10. Características inflamatorias en la vía aérea en respuesta al tipo de lesión
Disparador Respuesta Inflamatoria Mecanismo de lesión
Virus Bronquitis neutrofílica Lesión epitelial por citocinas
Alérgenos Bronquitis eosinofílica Activación de Inflamación
Th2 con producción de IL-5
Ocupacional Eosinofílica y Neutrofílica Desconocido
Contaminación Bronquitis neutrofílica Activación de citocinas de
macrófagos y lesión epitelial
Medicamentos: Aspirina Broncoespasmo grave Producción de leucotrienos
por la activación del
metabolismo de ácido
araquidónico
Wark PAB . Thorax 2006;61:909-915
Desencadenantes
11. Progresión inflamatoria en la crisis
de asma
Wark PAB . Thorax 2006;61:909-915
ALÉRGENO
ENDOTOXINAS/VIRUS/PA
RTICULAS
ACTIVACIÓN DE LA VÍA
Th-2
IL-5
Eosinófilos
Activación de macrófagos y
lesión epitelial
Exacerbación del asma
Activación de las células
inflamatorias
IL-8
Neutrófilos
Estrés
oxidativo
12. Identificación de la Crisis Asmática:
Exploración Física
Síntomas
• Disnea
• Dificultad para hablar en frases completas
• Alteración en el nivel de conciencia
Signos
• Incremento de la frecuencia respiratoria
• Incremento de la frecuencia cardiaca
• Sibilancias
• Uso de músculos accesorios
• Pulso paradójico: eventualmente
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
13. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS ASMÁTICA
HISTORIA CLÍNICA
• Severidad y duración de los síntomas
• Limitación al ejercicio
• Despertares nocturnos
• Tiempo de inicio de la crisis
• Causas desencadenantes
• Medicamentos controladores
• Medicamentos en crisis previas
• Factores de riesgo asma casi fatal
• Medicamentos de rescate
• Flujometría
• Antecedentes de exacerbaciones pasadas
14. Identificación de la Crisis Asmática:
Estudios complementarios
Función Pulmonar
• Flujometría: PEF debajo de 60% del mejor personal
• Espirometría: FEV1 debajo del 40% del mejor personal
Estudios de Extensión
• SpO2 (oxímetro de pulso)
• PaO2 (gasometría arterial)
• PaCO2 (gasometría arterial)
• Radiografía de tórax (sólo si se sospecha complicación)
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
19. Clasificación de la Crisis Asmática
Crisis leve - moderada Grave Paro respiratorio
inminente
Acción sugerida Depende evolución Hospitalizar Terapia Intensiva
Disnea Leve - moderada Intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases - palabras Palabras o nada
Cianosis Ausente Presente Presente
Frecuencia Respiratoria Aumentada >25
Frecuencia Cardiaca < 100/min 100 - 120 > 120/min o bradicardia,
arritmia
Uso de músculos
accesorios
Ausentes Presentes Presentes y/o
disociación tóraco-
abdominal
Sibilancias Presentes Presentes/reducción Silencio torácico
Nivel de Conciencia Normal Normal o Agitación Somnolencia o agitación
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
20. Clasificación de la Crisis Asmática
Crisis leve -
moderada
Grave Paro
respiratorio
inminente
FEV1 o PEF 33 – 60% Al llegar < 33%
Pos 1 hora de
manejo <50%
< 25% o no
logra soplar
SpO2 (5) 90 – 95% < 90% < 88%
PaO2 (mmHg) Normal 80 - 60 < 60
PaCO2 (mmHg) < 40 Primero < 30 o
normal
> 40
pH Normal Primero > 7.45 < 7.35
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
21. Clasificación según velocidad de inicio
• A) Instalación Lenta: Días – Semanas: > 80% de todas las
crisis por infección respiratoria: virus, mala adherencia, cambio
de estación. Se caracterizan por aumento progresivo en la
inflamación bronquial, generalmente tardan varios días en
resolverse.
• B) Instalación Rápida: 2-3 h: causada por alérgeno inhalado o
alimentario (leche, huevo, cacahuate, pan); ingesta AINEs o
beta-bloqueadores. Estas pueden ser más agresivas en su
inicio (riesgo elevado e intubación o desenlace fatal), pero su
respuesta al tratamiento suele ser más rápida.
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
22. Atención primaria El paciente se presenta con exacerbación aguda o subaguda
LEVE O MODERADA
Habla en frases, prefiere estar sentado
frecuencia respiratoria incrementada
no hay uso de músculos accesorios
frecuencia cardiaca 100-120
saturación de oxígeno 90-95%
PEF > 50% del predicho
GRAVE
Solo se comunica con palabras,
sentado hacia delante
Frecuencia respiratoria > 30
uso de músculos accesorios
frecuencia cardiaca > 120
saturación de oxígeno < 90%
PEF < de 50% del predicho
RIESGO VITAL
Confuso, agitado, silencio
respiratorio
Las clasificaciones involucran una evaluación activa y
la integración clínica de síntomas y signos
Hay escasa relación entre la distribución de los datos
clínicos y debe considerarse siempre la evaluación
integral funcional y la clasificación de acuerdo con la
respuesta al tratamiento
GINA 2014
McFadden ER. Am J respir and crit care med. 2003;168:740-759
Evaluación del paciente: ¿Es asma? ¿Tiene factores de riesgo para asma casi fatal ?
Gravedad de la exacerbación
24. Consideraciones iniciales
Todo paciente asmático está en riesgo de
padecer una exacerbación
Amplio espectro de gravedad
La mortalidad esta asociada a un tratamiento
insuficiente o inadecuado a la gravedad
27. Atención primaria ¿El paciente se presenta con crisis asmática?
Evaluación del paciente: ¿Es asma? ¿Tiene factores de riesgo para asma casi fatal ?
Plaza V. Eur Respir J. 2002;19:846-52/ Rodrigo G. Chest 2000;118:1547-52
GINA 2014
Historia de asma de riesgo vital que ameritó uso de ventilación mecánica invasiva
Número de ingresos o visitas a urgencias en el año previo
Uso actual o reciente de ciclo esteroides orales
Ausencia de uso de esteroides inhalados
Uso continuo de beta-agonistas de acción corta, especialmente más de un vía al mes
Historia de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales
Pobre adherencia al tratamiento y al plan de acción
28. Diagnóstico: sospechar
Diagnóstico: ‘confirmar’
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
Diagnóstico detallado:
• Nivel de control actual
• Gravedad
Tratamiento:
• Control de síntomas actuales
Tratamiento: Mantener el Control
• Control ambiental
• Medicación
• Educación
Nivel 1: PEF y reversibilidad, eosinofília
Nivel 3: estudios de alta especialidad
(pletismografía, FeNo, Eos x LBA, etc)
Diagnóstico diferencial
Nivel 2: FEV1 y reversibilidad
Nivel 3: grupos especiales (EREA)
Nivel 2: co-morbilidades, grupos
especiales (embarazadas, anciano)
Nivel 1: grupo especial (adolescentes)
Nivel 3: paso 4-5
Nivel 1+2:
pasos 1-3
Diagnóstico crisis:
• Evaluar gravedad de crisis
Está en crisis asmática?
NoSí
Evaluar nivel de control
Ajustar tratamiento
Tx crisis
Domicilio
Tx crisis
Hospital
Tx crisis
TIntens
Leve
Mod
Grave
Aceptable
Referir nivel(-) control
1
3
4
2
11
12 13 14
5
6
9
10
7
8
Guía Mexicana del
Asma. Neumol Cir Torax,
2017;76(supl 1):s1-s136
30. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Control rápido y oportuno de la obstrucción al flujo aéreo
• Tratamiento de la hipoxemia
• Reducción en la recurrencia de síntomas graves de asma
• Plan terapéutico para prevenir nuevas crisis
GINA 2012
GEMA 2009
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
31. TRATAMIENTO
El tratamiento contempla siempre:
• Valoración de la severidad
• Tratamiento inicial
• Valorar respuesta al tratamiento
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
32. El tratamiento médico inicial debe incluir:
1. Uso agresivo con β2-agonista de acción corta vía inhalada
2. Introducción temprana de corticoesteroides sistémicos
3. Uso libre de flujo bajo de oxígeno
Guía Mexicana del Asma. Neumol Cir Torax, 2017;76(supl 1):s1-s136
TRATAMIENTO
34. Crisis asmática: acción según funcion pulmonar al llegar al
hospital (PEF o FEV1)
Guía Mexicana del
Asma. Neumol Cir
Torax, 2017;76(supl
1):s1-s136
38. Insuficiencia Respiratoria en Asma
Aguda
Zonas atelectásicas causantes de cortos-circuitos
Alteración de la relación ventilación – perfusión
Insuficiencia respiratoria :
Inicialmente:
Hipoxemia con hipocapnia y alcalosis respiratoria por hiperventilación
Obstrucción grave y prolongada:
Hipoxemia con hipercapnia y acidosis láctica
Shah Rachna. Acute Severe Asthma ( status asthmaticus). Allergy Asthma Proc 2012;33: S47-S50
39. Oxigenoterapia
• Hipoxemia causada por alteraciones V/Q
• Oxígeno 1-3 L/min
• La administración de oxígeno debe titularse
• Mantener SO2 >92%
• Puntas nasales, mascarilla, casco cefálico
41. Broncodilatación
Dosis repetidas de salbutamol cada 15-30 minutos
Mantener dosis entre 7.5 y 10mg de salbutamol por hora
Nebulización continua de 10mg de salbutamol en pacientes que no
responden a los bolos iniciales
Sin cambio significativo en ingresos hospitalarios
Respuesta a salbutamol, dosis
acumulada
GINA 2014
BTS 2014
Rodrigo G: Chest 2002 122:160-195
42. SALBUTAMOL
• Primera línea de tratamiento de crisis
asmática
• Mejora el aclaramiento mucociliar
• Inhibe liberación de mediadores
inflamatorios
• Seguro y eficaz administrado vía inhalada
• Administrado vía IDM+aerocámara o
nebulizada (intermitente o continua)
Ref: J. Mark FitzGerald, MB; Antón Grunfeld, MB. The Clinical efficacy of combination Nebulized Anticholinergic and Adrenergic Bronchodilators vs
Nebulized Adrenergic Bronchodilator alone in Acute Asthma. Chest/111/2/FEBRUARY, 1997.
43. • Salbutamol en IDM + aerocámara 2 a 4-8 puff
• Salbutamol nebulizado 0.10-0.15 mg/kg/dosis
• 2.5-5 mg dosis
44. Frecuencia de administración
• De acuerdo a la severidad y
respuesta del paciente al
tratamiento
• Cada 20 min la primera hora
• Cada hora las siguientes 4 horas
• Cada 4 horas las siguientes 24
horas
SALBUTAMOL
45. SALBUTAMOL
IDM + Aerocámara
• Más rápida
• Menos efectos secundarios
• Permite enseñar al paciente y su
familia
Castro-rodriguez. J Pediatr 2004; 145:172-7
Clin Drug Invest 2002, 22(7): 435-441, Assessment of Comparative Bioequivalence of two Metered-Dose Inhaler Formulations of Salbutamol,
Mesuring Bronchodilatory Effect in Patients with Asthma.) H. Leon Molina, F. J. Flores-Murrieta, R. Chapela.
46. SALBUTAMOL
VÍA NEBULIZADA
• Cuando el paciente requiera un aporte de
oxígeno
• Paciente con pobre esfuerzo inspiratorio
• Salbutamol 0-1 a 0.15mg/kg ó 2.5-5 mg diluir
en 3ml de sol. salina al 0.9% durante 10-15
minutos, cada 20 minutos, a un flujo de 6-
8L/min de aire con O2, con mascarilla
• Continua 0.1-0.5 mg/kg/hr
47. IMPORTANCIA Y BENEFICIOS DE LA VÍA INHALADA
Constituye la piedra angular del tratamiento actual del paciente con asma
OBJETIVOS
• Administrar medicamentos
• Ayudar a la higiene bronquial
• Humidificar los gases inhalados
BENEFICIOS
• Mayor rapidez
• Directo al órgano blanco
• Mayor eficacia
• Mayor seguridad
• Menor dosificación
• Terapia Actualizada.
• Sencilla de administrar
• Mínimos efectos secundarios
48. • Fragmentan las partículas
de mayores diámetros.
• Favorecen la penetración del
fármaco en vías aéreas.
• Aumenta el porcentaje de masa
respirable.
• Reducen efectos
secundarios.
• Eliminan la necesidad
de coordinación.
J.N. Schmidt.R.W.Morton,J.P.Mitchell and M.W.Nagel.The permormance of adult Aerochamber-Plus TM VHC with
HFA-Form.Lated Fluticasone Propionate
• Maximiza efectos
deseables y minimiza los
efectos indeseables.
14 veces menos depósito
orofaringeo Vs. IDM con
vaso de poliestireno
Las “aerocámaras” con fragmentador de partículas:
49. Edad Dispositivo preferido Dispositivo Alterno
Menor a 4 años IDM con espaciador con
máscara facial
Nebulizador con
máscara facial
4 – 6 años IDM con inhalador con
pieza bucal
Nebulizador con pieza
bucal
Mayores a 6 años IDM con espaciador y
pieza bucal
Nebulizador con pieza
bucal
50. • Los puff se deben disparar de uno en uno, agitando el IDM
entre cada administración
• En la máscara bivalvulada administrar un puff y esperar hasta
que el paciente efectúe 5 inspiraciones o 10 segundos con el
espaciador puesto
51. Bromuro de Ipratropio
• Anticolinérgico
• Terapia adjunta a salbutamol en crisis asmática
• No se ha demostrado un claro beneficio para el uso ordinario
de terapia combinada comparada con el salbutamol solo
• No se recomienda administrar solo o como terapia de primera
línea
Ref: J. Mark FitzGerald, MB; Antón Grunfeld, MB. The Clinical efficacy of combination Nebulized Anticholinergic and Adrenergic Bronchodilators vs
Nebulized Adrenergic Bronchodilator alone in Acute Asthma. Chest/111/2/FEBRUARY, 1997.
52. Bromuro de Ipratropio
• Las dosis múltiples de bromuro de ipratropio
mejoran la FP y disminuyen el riesgo de
hospitalizaciones en un 30%
• Seguridad y ventajas de agregar dosis
frecuentes (250mcg/dosis) mezclada con β2-
agonista en solución para nebulizar durante las
primeras 2 horas
• Dosis cada 20-30 minutos y se reducen de
acuerdo a la respuesta
• 250 mcg c/4-6 hrs en pacientes < 30 kg
• 500 mcg c/4-6 hrs en > 30 kg
• Sólo debe usarse en las primeras 24-48 hrs
• 4-8 puff (18 mcg/disparo)
Ref: J. Mark FitzGerald, MB; Antón Grunfeld, MB. The Clinical efficacy of combination Nebulized Anticholinergic and Adrenergic Bronchodilators vs
Nebulized Adrenergic Bronchodilator alone in Acute Asthma. Chest/111/2/FEBRUARY, 1997.
53. Corticoides sistémicos
• Crisis asmáticas moderadas-severas
• Falla respuesta a β2-agonista
• Historia de exacerbaciones previas que requirieron uso de
corticoides sistémicos
• Exacerbación ocurrió estando aún con corticoides VO
• Se prefiere VO a IV
• Prednisona 1-2 mg/kg, máximo 60mg
• Repetir c/24 hrs 1mg/kg 3-5 días
• 20-40 mg
• Hidrocortisona 100-200 mg c/6 hrs IV
54. Aminofilina
• No beneficios en crisis asmática leve o
moderada
• Efectos secundarios: temblor, náuseas,
ansiedad, arritmias
• Asma severa: monitoreo de niveles séricos (8-12
mcg/ml)
• 6mg/kg, 0.5-0.9 mg/kg/h
55. Corticoesteroides inhalados
• 500 mcg c/ 15 min de fluticasona nebulizada
• 800 mcg c/30 min de budesonida nebulizada
• 500 mcg c/10 min de budesonida en IDM + aerocámara
• Administrados en intervalos de 30 minutos o menos durante un
período mínimo de 90 minutos tiene un efecto rápido y aditivo a
los corticoesteroides orales
• No deben sustituir a los corticoesteroides sistémicos
Rodrigo GJ. Rapid effects of inhaled corticosteroids in acute asthma. An evidence-based evaluation.
Chest. 2006; 130: 1301-11.
56. Sulfato de magnesio IV
• Crisis asmáticas severas refractarias al
tratamiento convencional
• Pacientes con progresión a insuficiencia
respiratoria grave
• 25-70 mg/kg, máximo 2 gr en 20-30 minutos
• Rubicundez facial, hipotensión, arreflexia
• No estudiado en menores de 5 años
57. • No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de
MgSO4 como sustituto del β2-agonista inhalado
• Cuando se usa junto con el β2-agonista no existe un claro
beneficio en la mejoría de la FP, o disminución de ingresos
hospitalarios
• Se observa cierta mejoría en exacerbaciones severas (<50%
predicho FEV1)
58. Nivel de Control Tratamiento
Controlada
Mantener y encontrar el paso más
bajo de control
Parcialmente controlada
Considerar subir un paso para lograr
control
Descontrolada Subir hasta controlar
Exacerbación Tratar la exacerbación
IncrementarReducir
Subir o bajar de paso
59. EDUCACIÓN
• Administración correcta de medicamentos
• Entender la diferencia entre medicamentos de rescate y
controladores
• Evitar factores desencadenantes
• Registrar PEF y síntomas indicadores
• Reconocer los signos de alerta
• Buscar ayuda médica oportuna y apropiada
60. Egreso y seguimiento
• PEF o FEV1 > 60% del predicho
• Sat O2 > 95%
• Curso corto de esteroides orales
• Uso de β2-agonista vía IDM+aerocámara
• Iniciar o continuar tratamiento regular con esteroides inhalados
• Revisar técnica inhalatoria y medición del PEF
61. • Tratar de identificar factores desencadenantes
• Plan de automanejo escrito
• Evaluar a la semana: respuesta al tratamiento, plan de
automanejo, revisar uso de medicamentos controladores
62. Asma de riesgo vital
Mauad T.Eur Respir Mon. 2011;51:130-146
Corte de un bronquio con aumento del infiltrado
inflamatorio y presencia de tapón de mocos
63. Asma de riesgo vital
Pulmón hiperinflado con presencia de tapones de moco en
los bronquios
Mauad T.Eur Respir Mon. 2011;51:130-146
64. Complicaciones
• Asociado con
gravedad del
atrapamiento
aéreo
• Desencadenantes
• Comorbilidades
crónicas
• Detección
oportuna por
métodos de
imagen
• Común en la
primera hora de
tratamiento
Hiperlactatemia
Barotrauma (
6.1%)
ChoqueArritmias
Rodrigo G. Curr Opin Pulm Med 2015; 21:22-26
Schivo M. Clinic Rev Allerg Immuno; 2015: 31-44
65. Conclusiones
Gravedad de la crisis asmática y respuesta al tratamiento asociada con
evolución crónica y apego a tratamiento
Identificación de factores de riesgo vital y evaluación constante de la evolución
Inicio temprano de las intervenciones terapéuticas
En pacientes con obstrucción muy grave y pobre respuesta al tratamiento inicial,
las opciones terapéuticas tienen beneficio limitado ( magnesio intravenoso e
inhalado, heliox, inhibidores de receptores de leucotrienos)
Establecer plan de acción y favorecer la adherencia al tratamiento
Notas del editor
Tiempo y dosis de la última medicación
Síntomas y signos según grupo etario útiles en el diagnóstico de la gravedad de la crisis. Oxímetro de pulso es una buena herramienta. Y en pacientes mayores –cuando sea posible- la flujometría/espirometría.
Los diferentes pasos en el manejo del asma. En cada paso se desarrollaron preguntas clínicas clave. Así viene estructurada GUIMA.
Explicación de la diferencia de ‘salir del control = Parcialmente controlado’ a ‘No controlado = crisis’. LA oportunidad de actuar y así evitar la crisis asmática es la zona amarilla. En esta zona se maneja el tratamiento DE RESCATE, auto-manejo por parte del paciente.
Tabla de dosificación de medicamentos que se usan en la crisis asmática. Sulfato de magnesio y aminofilina sólo se usarán por especialistas en unidades de cuidados intensivos.
Evaluación inicial del paciente en crisis asmática: valores de corte de función pulmonar para decidir hospitalización o no.
Tratamiento de la crisis asmática para pacientes a partir de los 6 años: El tratamiento de la crisis asmática se hará en 2 pasos: la primera hora es un tratamiento estándar, según la gravedad con la cual presenta el paciente (parte superior de la diapositiva). Se reevalúa a la hora y se instalará el tratamiento dinámico según respuesta.
Para pacientes hasta 5 años: El tratamiento de la crisis asmática se hará en 2 pasos: la primera hora es un tratamiento estándar, según la gravedad con la cual presenta el paciente (parte superior de la diapositiva). Se reevalúa a la hora y se instalará el tratamiento dinámico según respuesta.