El paciente es un niño de 8 años que acude a emergencias con su madre tras presentar un episodio de pérdida de conciencia seguido de movimientos tónico-clónicos generalizados y pérdida de control de esfínteres. El niño tiene antecedentes previos de 2 episodios de sincope. Tras la evaluación el diagnóstico es crisis convulsivas afébriles.

2. DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombre: EJVP
• Genero: masculino
• Edad: 8 años
• Procedencia: Cuenca
• Residencia: Cuenca
• Raza: mestizo
• Grupo y factor: ORh+
• Informante: Madre
• Religión: Católico
MOTIVO DE CONSULTA:
• Pérdida de conciencia
• Movimientos del cuerpo de forma
involuntaria

3. Datos del Padre: No refiere.
Ultima Gesta: parto vaginal, 38 semanas, producto masculino,
hijo vivo, edad actual 8 años.
G: 3 P:3 C:0 A:0
MADRE: Trigesta, 40 años de edad, 4 controles prenatales, 2 ecos normales.

4. Se recibió a
producto de
tercera gesta,
masculino, vivo,
a témino.
Llanto inmediato.
APGAR: 8-9.
FC: 132 lx’
FR: 54 rx’
Saturación O2: 95%
Antropometría:
Peso 1951g,
longitud 350mm,
PC: 243 mm, peso
placenta: 300g.
Recibe el esquema
completo de vacunación
al nacer.
Recibe lactancia materna
hasta los 8 meses de
edad, a partir del quinto
mes empieza a dar fruta
en forma de papilla, a
partir del séptimo mes
empieza dieta sólida.

5. *2 Síncopes (5
meses)
*Alergias: no
refiere.
No refiere
Antecedentes
Patologicos
Personales:
Antecedentes
Patológicos
Familiares:

6. ENFERMEDAD ACTUAL:
• Paciente masculino de 8 años de edad que acude con su madre, con
antecedentes personales previos la madre refiere 2 episodios de
sincope en los últimos 5 meses, madre refiere que hace 10 minutos
aproximadamente y sin causa aparente niño presenta cuadro clínico
caracterizado por pérdida súbita de la conciencia, seguido de
movimientos tónico-clonicos generalizados, además perdida de
control de esfínteres, sialorrea por 1 ocasión, este episodio tiene
una duración de 5 minutos, razón por la cual madre acude con su
hijo al servicio de emergencias de esta casa de salud.

8.  Signos Vitales:
PA: 90/55
FC: 80 lpm
FR: 18 rpm
T°: 37,5° (axilar)
Sat O2 : 97%
Glasgow 13/15 M:5, O:4, V:4.
Examen físico:

10. • Cabeza: normocefalica.
• Ojos: Pupilas isocoricas normaoreactivas a luz y acomodación.
• Nariz: Fosas nasales Permeables, tabique sin desviaciones.
• Boca: Mucosa oral: humeda, lengua, carrizos y encias rosadas.
• Oidos: Otoscopia Normal.
• Cardiocirculatorio: Corazón rítmico, no presencia de soplos.
• Tórax: Murmullo vesicular y expansibilidad conservados, no retracciones intercostales, no
cicatrices.
• Abdomen: Suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RH(+), no
masas, no visceromegalia.
• Extremidades: No edemas, presencia de pulsos distales.
Examen físico:

11. Examen Neurológico:
Paciente somnoliento. Glasgow 13/15 M:5, O:4, V:4.
Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz , no se evidencia
asimetrías faciales, no signos de kerney ni Brudsinsky.
Reflejos osteotendinosos normales, reflejo plantar normal, no signo
de Babinsky.

12. Paciente 8 años de edad
Somnoliento
Movimientos Tónico Clonicos Generalizados,
con pèrdida de la conciencia
Sialorrea
Relajación de esfínteres
Glasgow 13/15
Antecedentes Personales: Sincope (2)
Lista de Problemas

14. PARAMÉTROS RESULTADO
Leucocitos 8,000 5000-10000 uL
Segmentados 57,30% 50-70 %
Linfocitos 41,80% 28-44 %
Monocitos 6,10% 4-9 %
Eosinófilos 3,10% 0-6 %
Basófilos 0,50% 0-3 %
Hemoglobina 12 12-16 g/dl
Plaquetas 200,000/UI 140,000-400,000
Glucemia 72 mg/dl 70 – 99 mg/dl
NA 130 mEq/L 135 – 145 mEq/L
K 4 mEq/L 3,5 – 4,5 mEq/L
CL 98 mEq/L 95 – 106 mEq/L

15. QUE ESTUDIO ES Y QUE APRECIA?

17. SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS
Inicio Gradual Brusco
Duración Segundos Minutos
Recuperación Rápida Lenta
Frecuencia Ocasional Variable
Factores predisponentes Bipedestación prolongada
Dolor
Micción
Tos
Privación del sueño
Hiperventilación
Luces Intermitentes
Hipertermia
Pérdida de conciencia Flacidez con o sin breves
sacudidas mioclónicas
Sacudidas tónico – clónicas,
mordedura de la lengua,
incontinencia
Coloración de la piel No variable Palidez
Daño físico Raro Variable

18. Signos y Síntomas: Crisis Febril Crisis no Febril Síndrome de
Dravet
Convulsión secundaria
a Meningitis
Pérdida de la conciencia +++ +++ +++ +++
Edad 8 años +++ +++ ++ +++
Relajación de Esfínteres ++ +++ ++
Sialorrea +++ +++ +++ +++
Crisis TCG +++ +++ + +++
Convulsiones dentro de
las 24 hrs de fiebre
+++ +++ + +++

19. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
?

21. Primera crisis es un evento de aparición súbita, con manifestaciones motoras, sensitivas o
psíquicas, originada por una alteración eléctrica en el cerebro. Las crisis no provocadas son
aquellas en las cuales no se encuentra enfermedad de base; puede ser la primera
manifestación de una epilepsia idiopática.
Las crisis se clasifican en:
• Generalizadas,
• Parciales simples,
• Parciales complejas.
CRISIS CONVULSIVAS AFEBRILES:

23. International League Against Epilepsy, Statistics 2011, published september 23, 2011; 10th edition.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
80%
13%
3%
4%
Epidemiología según el Tipo de Crisis:

24. Factores de Riesgo:

25. EXÁMENES DE LABORATORIO:
BIOMETRÍA HEMÁTICA
• No realizar de
forma rutinaria
• Medir la glucemia en
lactantes o periodo
postcrítico prolongado
• Diarrea , Deshidratación
o afectación progresiva
o persistente del estado
de conciencia
PUNCIÓN LUMBAR
• Recomendada en < 12
meses con una primera
CF
• Considerarla entre los 12
y 18 meses
• >18 meses se realizará si
tienen signos meníngeos
positivos o aspecto
clínico
• < 18 meses : irritabilidad
o letargia, no
recuperación de
sensorio, signos de
meningitis.
• No en CF típica
• Observación en 4 horas

26. Estudios Metabólicos:
• Está indicado
fundamentalmente
en los neonatos y en
los lactantes
pequeños en los que
se sospeche una
causa metabólica.
• Deberán
determinarse la
glucemia, urea,
creatinina, calcio,
magnesio, sodio,
potasio, pH gases
bicarbonato, ácido
láctico y amoniaco.

27. EEG
• No realizar en un niño
neurológicamente normal
• Sin utilidad para predecir la
aparición posterior de crisis
afebriles ni febriles
• Si en crisis febril compleja o
secundaria
Neuroimagenes
• No de rutinaria en una
primera CF simple
• Se recomienda en :
• Crisis convulsiva con datos
de focalización
• Status febril o déficit
neurológico persistente
Exámenes de Laboratorio:

28. Isabel Pinto Fuentes Servicio de Pediatría, Hospital Severo Ochoa,
Leganés, Madrid

30. • Inmadurez de la organización cerebral.
• Mayor densidad neuronal.
• Mayor número de conexiones sinápticas pero
poco desarrollo de sinaptogenesis.
• Pobre mielinización de vias que comunican el
tallo cerebral y corteza cerebral.
• Mayor expresión de receptores excitatorios.
• Mayor nivel excitatorio ( Glutamato y Aspartato
).
• Mayor cantidad de Receptores GABA.
• Los astrocitos muy inmaduros.
Bases Neurobiológicas:

36. • CRITERIO CLINICO POR PARTE DE LOS EXPECTADORES.

37. • Es una infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación de los
ganglios linfáticos, con mayor frecuencia en el cuello.
• La mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto
cercano, está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV).
• Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más
probable si usted toma ampicilina o amoxicilina para una infección de la garganta.

38. • SINTOMAS
• Somnolencia, Fiebre, Molestia general, intranquilidad, Inapetencia, Rigidez o dolores
musculares, Erupción cutánea, Dolor de garganta, Inflamación de los ganglios
linfáticos casi siempre en el cuello y la axila
• TTO
• Al no disponerse de una vacuna, el tratamiento es solo sintomático, administrando
antipiréticos, antiinflamatorios y analgésicos.
• Reposo, hidratado. Los antibióticos solo se prescriben para tratar las complicaciones
bacterianas.
• Los corticoides - complicaciones graves.