Cirrosis Hepática mas Edema Agudo de Pulmón Caso clinico Md. David Velez

1. CASO CLINICO
REALIZADO: J. DAVID VELEZ P.

2. DATOS DE FILIACION
• Nombre: xxxx
• Edad: 51 años
• Género: Masculino
• Raza: Mestizo
• Estado Civil: divorciado
• Religión: Católica
• Instrucción: primaria
• Ocupación: ninguna
• Residencia: Cayambe, Cuenca,
Ecuador
• Tipo de sangre: ORH+
• Fuente: directa

3. MOTIVO DE CONSULTA
• Dificultad respiratoria
• Inquietud y ansiedad.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 51 años de edad es traído a emergencia por un cuadro caracterizado
de disnea de pequeños esfuerzos, debilidad y agotamiento desde hace 6 horas,
añadiéndose al cuadro alteración del estado conciencia, como causa aparente
ingesta de alcohol durante seis días, además refiere hematemesis de intensidad
moderada por 3 ocasiones hace aproximadamente 12 horas que lleva a la
Broncoaspiración; presenta anuria, dolor precordial no irradiado, dolor
abdominal generalizado, y agitación psicomotriz desde hace 24 horas

5. • Antecedentes familiares
• No refiere
• Antecedentes patológicos personales
• Cirrosis hepática diagnosticada hace 7 años, sin tratamiento
• Diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento
• Alergias
• No refiere
• Antecedentes personales quirúrgicos
• No refiere
• Hábitos
• Alcoholismo: bebe pasando 1 o 2 días hasta llegar a la embriaguez

6. EXAMEN FISICO
• TA 95/60
• FC 124 lpm
• FR 26 rpm
• Temperatura 36.2C
• SaO2 82%
• Glasgow al ingreso ocular 4 verbal 4 motora 6

7. • Apariencia general: mala
• Facies: Algica.
• Piel: normoelastica, ictérica, diaforética
• Cabeza: normocefalica
• Ojos: escleras y conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas normoreactivas
• Nariz: fosas nasales permeables
• Boca: mucosas orales secas, lengua saburrada con sangre seca posiblemente de
origen esofagico
• Oídos: normoacusia, CAE permeable
• Uñas: manos, buen estado; pies, onicomicosis
• Cuello: simétrico, no se palpan adenopatías
EXAMEN FISICO

8. • Tórax:
• Pulmones, se encontró matidez 2/3 de campo pulmonar derecho y 1/3
del campo pulmonar izquierdo, murmullo vesicular disminuido en campo
pulmonar derecho, estertores en ambos campos pulmonares, aparecen
crepitantes inicialmente bibasales y después se extienden al tercio medio
y superior denominados en “marea montante”, roncus y sibilancias en
ambos campos pulmonares
• Corazón: ruidos cardiacos taquicardicos, dolor precordial no irradiado
EXAMEN FISICO

9. • Abdomen: tenso, utilización de músculos accesorios en la respiración, ruidos
hidroaereos presentes, distendido, doloroso a la palpación
• Extremidades: simétricas; tono, fuerza y sensibilidad disminuidas, edema de
miembros inferiores que deja fovea peritibial (+)
EXAMEN FISICO

10. EXAMEN NEUROLOGICO
• Estado mental
• Paciente orientado tiempo, espacio y persona
• Pensamiento coherente
• Lenguaje y comprensión inadecuada, debido a la acumulación de secreciones.
• Nervioso craneales
• Sin alteración
• Examen motor
• Masa y tono muscular levemente disminuido
• Fuerza muscular disminuida
• Sensibilidad conservada ante el dolor
• Reflejo orbicularis oculi normal, signo de babinski normal, reflejo rotuliano normal

11. QUE EXAMANES
COMPLEMENTARIOS
SOLICITARIA ?

12. Biometría
Hemática
Glóbulos blancos 1800 uL 5000-10000 uL
Neutrofilos 50% 50-70 %
Linfocitos 27.7% 28-44 %
Monocitos 11.4% 04-09 %
Eosinofilos 10.3% 0-6 %
Basofilos 0.5% 0-3 %
Hematocrito 34.2% 46-54 %
Hemoglobina 11.2g/dl 14-17 g/dl
Glóbulos rojos 3 600 000 uL
5 millones-6
millones
Recuento plaquetario 69,000 uL 140,000-400,000
Fracción de reticulocitos
inmaduros
Negativo
GLUCOSA 187 mg/dl 70 – 99 mg/dl
NA 122 mEq/L 135 – 145 mEq/L
K 6 mEq/L 3,5 – 4,5 mEq/L
CL 98 mEq/L 95 – 106 mEq/L

13. Gasometría arterial
pH 7.5 7.35-7.45
pO2 50 mmHg 65-80
pCO2 29 mmHg 35-45
pHCO3 16 mmHg 21-29
Exceso de
base
-7 mmHg -3 a 3
CON ESTOS
RESULTADOS CUAL
SERIA SU
INTERPRETACION ?

14. FUNCION
HEPATICA
FA 200 UI/L 44 a 147 UI/L.
ALBUMINA 1,5 g/dl 3,4 a 5,4 g/dl
ALT 76 UI/L 30 a 65 UI/L
AST 45 UI/L 10 a 34 UI/L.
Bilirrubina indirecta 0,52 mg/dl 0 a 0,70 mg/dl
Bilirrubina directa 47 mg/dl 0 a 0,30 mg/dl
GGT 62 UI/L 0 a 51 UI/L.
TP 46.5 seg 10-13
INR 4.1 0-2
TPT ----- 20-45
COAGULACIÓN

15. Radiografía
de
tórax
QUE
OBSERVAMOS
?

16. Ecografía
abdominal
QUE OBSERVAMOS ?

17. QUE
OBSERVAMOS
?
Ecografía
abdominal

18. DIAGNOSTICO SINDROMICO
• Síndrome de insuficiencia cardiaca
• EF: taquipnea, taquicardia, sudoración,
crepitaciones en pulmones, edema de
extremidades inferiores.
• Síndrome de distres respiratorio agudo
• Disnea, fatiga. Al EF: polipnea, cianosis,
compromiso de conciencia, sudoración,
taquicardia, respiración dificultosa
Síndrome de insuficiencia
hepática
EF: ictericia, esplenomegalia, cambios
en el tamaño y consistencia del
hígado, en la ecografía abdominal
tamaño disminuido.
Hipoalbuminuria y se encontró EMI.
Pruebas hepáticas y de coagulación
alteradas.

19. • Síndrome de abstinencia del alcohol
• Síndrome de sobrecarga de los músculos
respiratorios
• Síndrome de condensación por relleno
alveolar
DIAGNOSTICO SINDROMICO

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Cirrosis alcohólica
• Asociación de ictericia, dolor abdominal, leucocitosis. El dolor suele
localizarse en epigastrio o en el hipocondrio derecho. Alargamiento del INR
• Edema agudo de pulmón
• Disnea, estertores pulmonares, ansiedad, diaforesis y en la RX un patrón en
alas de mariposa

21. • Shock cardiogenico
• Debido a la hipotensión, oligoanuria, en la gasometría se pudo observar
acidosis metabólica.
• Manifestaciones de congestión venosa pulmonar: disnea de aparición súbita,
estertores pulmonares húmedos y signos radiológicos de edema pulmonar.
• Signos de disfunción ventricular: cardiomegalia, taquicardia persistente.
• SRIS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. • Cirrosis Hepática mas Edema Agudo de Pulmón
DIAGNOSTICO DEFINITIVO