Este documento resume aspectos psicológicos de la adultez tardía y su relación con las enfermedades crónicas. Explora las características de la adultez tardía, los retos de las instituciones de salud ante enfermedades crónicas, y la importancia de la intervención interdisciplinaria. También analiza temas como el envejecimiento, la salud, las enfermedades crónicas comunes como las cardiovasculares y la diabetes, y condiciones como el deterioro cognitivo y la depresión. El documento enfatiza

1. Aspectos Psicológicos
de la Adultez Tardía y
su Relación con las
Enfermedades Crónicas
Nancy Viviana Lemos-Ramírez, PhD.
Psicóloga Clínica
Noviembre 2016

2. OBJETIVOS
1. Estudiar las características propias de la adultez tardía como etapa de
desarrollo.
2. Evaluar los retos de las instituciones salubristas ante las enfermedades
crónicas.
3. Analizar la pertinencia de la intervención interdisciplinaria en el
encuadre clínico y psicosocial de la persona afectada y su núcleo
primario de apoyo.
4. Reflexionar acerca de la importancia de superar el enfoque biologicista
para promover el mejoramiento en la calidad de vida de la población.

3. INTRODUCCIÓN
• El mundo se encuentra inmerso en un proceso de transición
demográfica que ha generado poblaciones más envejecidas en las
sociedades contemporáneas.
• En los futuros decenios la población de edad avanzada seguirá
aumentando.
• Es resultado de cambios en la fecundidad, la mortalidad,
migración y descubrimientos médicos que ya se han producido.
(Salgado, Legrá, Matos, Cardero & Castillo, 2016)

4. • Los cambios demográficos a través de los años, han sido impactados por
factores como:
• La industrialización
• Descubrimientos médicos
• Mejoramiento de las condiciones de vida
• Intervenciones de salud en la niñez dirigidos a reducir la mortalidad infantil
• Esto ha permitido un incremento creciente del grupo de la población de
60 años y más.
(Peláez, Acosta & Carrizo, 2015; Varela, 2016)
… INTRODUCCIÓN

5. • De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016),
la proporción de personas mayores está aumentando rápidamente.
• Según se calcula, entre 2015 y 2050 dicha proporción casi se duplicará,
pasando de 12 a 22%.
• En números absolutos, el aumento previsto es de 900 millones a 2,000
millones de personas mayores de 60 años.
… INTRODUCCIÓN

6. ADULTEZ TARDÍA
• Las primeras definiciones de la vejez desde un planteamiento
científico aparecieron en los años ‘50.
• “La vejez es el cambio fisiológico que sufre el individuo, cuyo
término inevitablemente es la muerte”(Medawar, 1953).
• De acuerdo a Comfort (1956), es “un proceso de deterioro que se
muestra como una creciente probabilidad de muerte con el
aumento de la edad cronológica”.

7. • El desarrollo en la edad adulta se ve marcado por acontecimientos típicos,
propios de la edad:
• Jubilación
• Enfermedades crónicas
• Nuevos roles (ie. abuelos)
• Pérdidas familiares
• Proximidad de la muerte
• Al presente, el desarrollo de la edad adulta es cualitativamente distinto al
de épocas anteriores.
(Izquierdo, 2005)
… ADULTEZ TARDÍA

8. … ADULTEZ TARDÍA
• Las definiciones contemporáneas del envejecimiento incluyen
elementos de tipo psicológico o social (variables influyentes).
• Alejándose de visiones centradas exclusivamente en los aspectos biológicos.
• Una de las formas más utilizadas para definir el envejecimiento y
en la que se integran diversas perspectivas de estudio es la que se
plantea a partir de los conceptos de:
• Envejecimiento primario
• Envejecimiento secundario
(Satorres, 2013)

9. … ADULTEZ TARDÍA
Envejecimiento primario
•Cambios graduales e
inevitables.
•Procesos de deterioro biológico.
Envejecimiento secundario
•Deterioro corporal producido
por fuerzas externas y evitables.
•Nutrición, ejercicio físico,
hábitos de vida, influencias del
ambiente.
Belsky, 2001

10. SALUD-ENFERMEDAD
• La Salud es un concepto de difícil definición que ha ido
modificándose con el paso de los años.
• Se superó la aproximación unidimensional (ausencia de
enfermedad).
• Actualmente, la mayoría de las definiciones giran en torno a la
clásica propuesta por la OMS (1948).
(Ramos, s.f.)

11. … SALUD-ENFERMEDAD
• Hoy día la Salud implica integridad, funcionalismo de mente,
cuerpo y adaptación social.
• Por ello, la salud positiva puede ser descrita como la habilidad para
enfrentarse a situaciones estresantes, el mantenimiento de un sistema sólido
de apoyo, integración en la comunidad […], bienestar psicológico […] (Ramos,
s.f., p.85).
• Se hace énfasis en el concepto de envejecimiento activo, que
promueve la adopción de conductas y actividades físicas y
cognitivas (Diener & Chan, 2011), que favorecen el mantenimiento
de la salud (Nimrod & Ben-Shem, 2015; Phelan, Anderson, Lacroix,
& Larson, 2004).

12. … SALUD-ENFERMEDAD
Salud Funcional en la Adultez Tardía
Óptica amplia de
conocimiento del
adulto mayor que
identifique
deficiencias y
discapacidades.
Identificar y
potenciar aquellas
capacidades que
puedan desarrollarse
al máximo
Lograr el mayor
grado de
competencia y
adaptación a las
condiciones que
conlleva el
envejecimiento.

13. ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Las situaciones de enfermedad crónica representan desde hace
algunos años un foco de interés.
• Carácter progresivo, incapacitante y prolongado.
• Genera modificaciones en todas las dimensiones del ser humano,
comprometiendo su calidad de vida.
(Barrera, Pinto, Sánchez, Carrillo & Chaparro, 2010)
• El mundo enfrenta una epidemia de enfermedades crónicas que
no se delimita a un grupo de personas en particular.
• Su abordaje requiere de intervenciones diferentes.
(Mesa, Carrillo & Moreno, 2013)

14. ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Las enfermedades crónicas son condiciones que usualmente se
desarrollan lentamente, tienden a tener una larga duración y la
severidad de las mismas progresa con el tiempo.
• Éstas pueden ser controladas, pero raramente se curan.
• Hoy día dichas enfermedades son las causantes de la mayoría de
muertes y de discapacidades mundiales.
• Cerca del 46% de la población mundial tiene alguna enfermedad crónica.
• Aproximadamente, 60% de los 58 millones de muertes anuales son causadas
por enfermedades crónicas.
(Oblitas, 2010)

15. … ENFERMEDADES CRÓNICAS
• En los países más desarrollados, las principales afecciones crónicas
de los adultos mayores son las enfermedades osteomusculares,
deficiencias sensoriales y la incontinencia urinaria. Las
afecciones más limitantes son la demencia y las enfermedades
cerebrovasculares.
• En los países en vías de desarrollo, las enfermedades agudas y
crónicas de los adultos mayores están exacerbadas por la pobreza
persistente y la falta de servicios apropiados, y se presentan a más
temprana edad.
(Worley, 2008)

16. • En Puerto Rico
• Las enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes, asma, artritis y la
enfermedad de Alzheimer son las principales causas de muerte y
discapacidad.
• La carga de las enfermedades crónicas no se comparte equitativamente en la
población.
• Las personas con bajo nivel socioeconómico, las mujeres y los adultos de edad
avanzada tienen mayores tasas de morbilidad, mortalidad e incapacidad por
ciertas enfermedades crónicas cuando se comparan con el resto de la
población.
(Departamento de Saludo, 2014)
… ENFERMEDADES CRÓNICAS

17. … ENFERMEDADES CRÓNICAS
Progresivo envejecimiento
de la población propicia un
impacto en el incremento
de enfermedades
neurodegenerativas
asociadas a la edad.
(Boleaga-Durán, Patiño, Vázquez &
Chuc, 2012; Hernando, 2011;
Monteagudo et al., 2009)
La pérdida progresiva de
funciones cognitivas puede
tener repercusiones directas
en la memoria y estado
anímico de la persona.
(Ruiz-Adame, 2000)
Impacto de las
enfermedades del SN en las
distintas sociedades, ha
propiciado encausar fondos
para el desarrollo de
investigaciones.
(Giménez-Amaya & Murillo, 2007)

18. DETERIORO COGNITIVO
• Se caracteriza por cambios cognitivos asociados a diversas
etiologías (Díaz, Chacón, Martínez & Peraita, 2012).
• Es de gran utilidad detectar a personas situadas en una zona
transitoria entre el envejecimiento y la Enfermedad de Alzheimer
(EA), con una alta probabilidad de desarrollar trastorno neuro-
cognitivo mayor (Albert et al., 2011; Artero, Petersen, Touchon &
Ritchie, 2006; Petersen et al., 2009).

19. • Deterioro Cognitivo Leve
• Representa el estadio más temprano de los trastornos neuro-cognitivos.
• Suele tratarse de pacientes > de 65 años que refieren pérdida de memoria y
alteración en la realización de sus actividades cotidianas.
• Cuando el síntoma de pérdida de memoria es el predominante, es un factor de
riesgo para la EA y este síntoma persiste en el tiempo.
• La EA es la cuarta causa de muerte en Puerto Rico y la sexta en Estados
Unidos (Departamento de Salud, 2014).
• Se estimó en el 2015 la existencia de por lo menos 44,671 casos de EA entre los
adultos mayores de 65 años en Puerto Rico (Departamento de Salud, 2015).
… DETERIORO COGNITIVO

20. • Asociación bidireccional en depresión y Deterioro neuro-cognitivo.
• Tratamiento para la depresión puede ser aplicado clínicamente
para prevenir o enlentecer la aparición y desarrollo de demencia.
• Sujetos con depresión tienen mayor incidencia de Deterioro neuro-
cognitivo que aquellos sin depresión.
Gao et al., 2013
… DETERIORO COGNITIVO

21. SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA
• La depresión, en todas las edades, es un problema de salud pública de
primera magnitud.
• En la adultez tardía supone una preocupación aún mayor a causa de sus
implicaciones en la familia, en la sociedad y en los servicios públicos de
salud.
• Se debe tomar en consideración que la mayoría de los gerontes con
depresión no son diagnosticados y no reciben un tratamiento adecuado,
con lo que es probable que se incremente el uso de servicios de salud y
los costes asociados que conlleva (Beekman et al., 2002).

22. • Los eventos estresantes que acontecen en la vejez, la percepción
subjetiva de salud, la funcionalidad física, el deterioro cognitivo y la
edad también pueden influir en la depresión.
• En muchas ocasiones dichas dimensiones están mediatizadas por las variables
de clase, apoyo social y género (Rivera, Benito-León & Pazzi, 2015).
• Es fundamental realizar un diagnóstico temprano para dar un
tratamiento oportuno con el propósito de impedir la aparición de
complicaciones graves.
• El tratamiento debe ser interdisciplinario y, cuando se opta por el uso de
fármacos, se deben considerar los cambios fisiológicos asociados al proceso de
envejecimiento para su correcta administración (Navas, 2013).
… SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

23. • Una persona de edad avanzada también puede sentir pérdida de
control sobre su vida debido a problemas con la vista, audición y otros
cambios físicos, así como presiones externas (ie. recursos financieros
limitados).
• Estos y otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la tristeza, la
ansiedad, la soledad y la baja autoestima, que a su vez, conducen al
aislamiento social y la apatía (American Psychological Association, 2016).
• La depresión en la edad mayor constituye un importante problema de
salud mental para el médico que brinda atención primaria, debido a su
gravedad, su elevado riesgo de suicidio y su dificultad para
identificarse (González & Juvier, 2010).
… SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

24. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
• Durante los últimos años, disciplinas como psicología, medicina,
gerontología y sociología se han preocupado por contribuir al
desarrollo de teorías e instrumentos que permitan un acercamiento
integral al adulto mayor.
• Contribuir con el diseño de medidas fiables que permitan una evaluación y
seguimiento de los programas de intervención.
• Emplear estrategias que contribuyan al cambio conductual y a la promoción y
prevención de la enfermedad.
• Optimizar el proceso de adaptación con intervenciones que apunten a
necesidades propias de la población y del contexto familiar y social que lo
rodea.
(Uribe, Valderrama & Molina, 2010)

25. Las intervenciones tienden a ser más
efectivas en la medida que se abarque al
adulto mayor desde su integralidad.
Un programa de intervención debe
estar basado en indicadores biológicos,
económicos, psicológicos y sociales.
Las inconsistencias se deben a miradas
subjetivas del adulto mayor.
… PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

26. … PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
• Programas de psico-estimulación cognitiva-conductual
• Estrategias de intervención
• Reducir los déficits cognitivos, aprender estrategias y sistemas compensatorios para
favorecer su autonomía el mayor tiempo posible.
• Actividades de la vida diaria
• Capacidades mentales más elevadas y complejas como:
• Lectura, cálculo, razonamiento abstracto, atención, orientación y memoria
• Intervenciones terapéuticas
• Análisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias
de intervención en los planos teórico y metodológico.
• Modificar aspectos concretos de las actividades mentales.
Hernando, 2011

27. … PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
Respiración y
relajación
Terapia de
aceptación y
compromiso
Escritura
emocional
Manejo de la
atención
Reestructuración
cognitiva
Valores y
establecimiento
de objetivos

28. • En la actualidad una de las alternativas para el adecuado manejo de
condiciones físicas y de salud mental en el adulto mayor consiste en
ingresarlo a un centro geriátrico que le ofrezca las atenciones clínicas
necesarias que en el hogar resulta difícil suplir.
• Es importante que el centro cuente con las acreditaciones necesarias en
la búsqueda de un servicio de alta calidad.
• Intervención en Crisis
• Desastres Naturales y Plan de Desalojo
• Trastorno de Salud Mental
• Control de Infecciones
• Violencia y Maltrato
… PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

29. CONTEXTO LOCAL
• Alianza para el Control de Enfermedades Crónicas en Puerto Rico
• Sociedad de Gerontología de Puerto Rico
• Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada
• Centros de Actividades y Servicios Múltiples
• Servicios Profesionales Especializados
• Transportación
• Bienestar Social
• Recreación, Arte y Cultura
• CAMPIRA

30. GENERALIDADES
• El envejecimiento de la población a nivel mundial es un fenómeno
general que debe considerarse como uno de los mayores logros de
la humanidad, pero también como uno de los grandes desafíos del
S. XXI.
• Implica un incremento en la cantidad de recursos destinados al cuidado de los
adultos mayores, lo que significa que se dispondrá de menos recursos para
invertir en otros sectores.
• El aumento de la población de edades avanzadas se traducirá en presiones
hacia las instituciones públicas de seguridad social, tanto en el ámbito de las
pensiones como en la atención a la salud.

31. • Se compromete la viabilidad de las distintas formas de apoyo familiar a la
vejez, en las que ha descansado básicamente el sostenimiento de la población
en edades avanzadas en Puerto Rico.
• El envejecimiento de la población ocasionará grandes cambios culturales, que
pasarán por una redefinición del significado social de la vejez y de las formas
de integración social.
• Los países podrán afrontar el envejecimiento poblacional, si los gobiernos, las
organizaciones internacionales y la sociedad civil, promulgan políticas y
programas de envejecimiento activo que mejoren en la salud, la participación
y la seguridad de los ciudadanos de mayor edad.
… GENERALIDADES

32. … GENERALIDADES
• Las enfermedades crónicas representan una gran carga social y
económica para Puerto Rico.
• La reducción de esta carga será posible a través de la integración de
esfuerzos hacia metas y objetivos comunes.
• Se deben tomar en consideración los determinantes sociales de la
salud, y las desigualdades e inequidades en salud, para identificar
las necesidades y poblaciones en mayor riesgo.

33. REFERENCIAS
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37. Correo:
nvlemosr@gmail.com