La iniciativa para el manejo de Diabetes en el PSG incorpora tres estrategias de farmacia: 1) terapia escalonada para el manejo de antidiabéticos orales, 2) límite de cantidad para las insulinas, y 3) evitar terapias duplicadas para diabéticos. El objetivo es asegurar el uso seguro de medicamentos y el manejo adecuado de la diabetes.

1. La iniciativa para el manejo
de Diabetes en el PSG incor-
pora tres (3) estrategias de
farmacia:
1. Terapia escalonada para el
manejo de recetas de anti-
diabéticos para adultos re-
cién diagnosticados con Dia-
betes Tipo 2. En esta todo
adulto recién diagnosticado
con Diabetes Tipo 2 debe
iniciar tratamiento con
Metformin (1er
paso—
Biguanida), según recomen-
dado por las guías de trata-
miento de la American Diabe-
tes Association (ADA). El For-
mulario de Medicamentos en
Cubierta (FMC) cuenta con
los siguientes medicamentos
de 2do
paso: Sulfonilureas
(Glimepiride y Glipizide),
Agentes Sensibilizantes de
Insulina (Pioglitazone), Inhibi-
dores de Alfa Glucosidasa
(Acarbose) e Inhibidores de
DPP-4 (Kazano, Kombiglyze,
Nesina, Onglyza y Oseni).
Finalmente como alternativas
de 3er
paso el FMC cuenta con
las siguientes insulinas: Corta
Duración (Humulin R U-100),
Rápida Duración (Humalog U-
100), Duración Intermedia
(Humulin N-100), Larga Dura-
ción (Lantus U-100 y Lantus
Solostar U-100) y Mixtas
(Humulin 70/30, Humalog
Mix 75/25 y Humalog Mix
50/50).
2. Límite de cantidad para las
insulinas en formulario para
adultos con Diabetes Tipo 2.
La misma dispone un máximo
de 2,000 unidades mensuales
por cada tipo de insulina para
adultos con Diabetes Tipo 2.
El requerimiento usual de
insulina no excede 0.6 unida-
des/kg/día, por lo cual se
Iniciativa para el Manejo de Diabetes para los Asegurados
del Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico
E N E S T A
E D I C I Ó N
Iniciativa para el
manejo de
Diabetes en el
PSG
1
Manejo de Gluco-
sa en Sangre con
Insulina para
Adultos con
Diabetes Mellitus
2-3
Farmacia InformaF E B R E R O 2 0 1 7V O L U M E N 1 E D I C I Ó N 1 V
Para asegurar el uso correcto y seguro de los medicamentos
antidiabéticos y el manejo adecuado de la condición de Diabetes
E D I T O R E S
Leonardo Rosario-
Colón, Pharm.D.,
R.Ph.
María J. Reyes, R.Ph,
PharmD.,MHP.
Beniliz Zayas Nieves,
BHE
aprobará toda receta de insu-
lina hasta un máximo de 2
vials o 6 pens mensuales.
Requerimientos usuales ba-
sados en peso: BMI <25 (0.3-
0.4 unidades/kg/día), BMI 25-
30 (0.5 unidades/kg/día) y
BMI >30 (0.6 unidades/kg/
día)
3. Evitar escenarios de tera-
pia duplicada para adultos
con Diabetes Tipo 1 y 2. Se
establece, que ningún pacien-
te debe estar simultánea-
mente en dos terapias con
mecanismos de acción simila-
res o con combinaciones de
antidiabéticos orales o inyec-
tables que no son clínicamen-
te recomendados.
Las primeras dos iniciativas
no aplican a embarazadas
con diagnóstico de Diabetes
Gestacional.
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P Á G I N A 2 F A R M A C I A I N F O R M A
Introducción
El tratamiento para pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 debe
incluir educación, evaluación de
complicaciones micro- y macro-
vasculares, intentar alcanzar ni-
veles de glucosa normales, mini-
mizar factores de riesgo cardio-
vascular y evitar utilizar medica-
mentos que impacten negativa-
mente el metabolismo de insuli-
na o lípidos.
Todas estas estrategias deben ser
individualizadas basándose en
factores tales como edad, expec-
tativa de vida y otras comorbilida-
des que presenten los pacientes.
Inicialmente los pacientes deben
ser manejados con dieta y cam-
bios en estilos de vida que pro-
muevan la reducción de peso y el
medicamento oral (Metformin—
agente de primera línea). A medi-
da que la Diabetes va progresan-
do, puede que esta estrategia no
resulte suficiente y sea necesario
añadir un segundo o tercer medi-
camento oral para alcanzar el
control glucémico, y en otros ca-
sos añadir o cambiar a terapia
con insulina.
Principios Generales
La secreción de insulina basal
representa aproximadamente el
50% de la producción de insulina
corporal diaria.
Para Diabetes Tipo 2 la insulina
generalmente se provee de la
siguiente manera: suplementa-
ción basal con insulina de inter-
media o larga duración (para su-
primir la producción de glucosa
hepática y mantener niveles de
glucosa en ayuno), suplementa-
ción prandial con insulina de cor-
ta o rápida acción (para cubrir la
necesidad luego de la absorción
de comida) o a través de una
combinación premezclada de
insulina de duración intermedia
con insulina de corta o larga dura-
ción.
Muchos de los pacientes con Dia-
betes Tipo 2 logran alcanzar nive-
les óptimos de glucosa en sangre
utilizando insulina basal solamen-
te debido a que la producción
endógena les permite cubrir la
necesidad de insulina postpran-
dial.
Para pacientes que requieren
utilizar ambos tipos de insulina es
preferible utilizarlas por separado
para facilitar la corrección inme-
diata de la glucosa luego de co-
mer.
Metas Glucémicas
La meta para la mayoría de los
pacientes debe ser alcanzar nive-
les de A1C <7. Pero, no todos los
pacientes pueden alcanzar esta
meta de una forma segura por lo
que la misma debe ser individua-
lizada y basada en posibles com-
plicaciones micro-vasculares,
edad, riesgo de hipoglucemia y
expectativa de vida.
Uso de Insulina
Insulina es la alternativa de 2da
línea preferida en pacientes que a
pesar de estar utilizando Metfor-
min se mantienen en niveles de
A1C >8.5.
La Insulina puede convertirse en
alternativa de 1ra
línea para pa-
cientes con niveles de A1C > 9.5,
niveles de glucosa en ayuno
>250mg/dL o niveles de glucosa
consistentemente >300mg/dL.
Desventajas de las Insulinas
La mayor desventaja de la terapia
con insulina en pacientes con
Diabetes Tipo 2 es el aumento de
peso. Adicional, los pacientes
están expuestos a un alto riesgo
de hipoglicemia si el régimen
utilizado es muy agresivo o no es
adaptado de acuerdo a sus co-
morbilidades.
Estos efectos adversos se maximi-
zan a medida que la dosis y fre-
cuencia de administración au-
mentan (cambios en absorción),
Por lo que es sumamente impor-
tante ajustar las dosis de insulinas
basadas en el peso del paciente.
Manejo de Glucosa en Sangre con Insulina
para Adultos con Diabetes Mellitus Tipo 2 mellitus
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2. P Á G I N A 3V O L U M E N 1 E D I C I Ó N 1 V
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Si tiene dudas sobre el FMC o el manejo de recetas de sus pacientes puede
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Lunes a Viernes de 7:00am a 7:00pm
Sábados de 8:00am a 5:00pm
Unidad de Pre-Autorización de Farmacia
Fax - 1-844-606-7171
www.psgmolinahealthcare.com
Referencia:
McCulloch, D.K. (2016). Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus,. In T.W. Post, Nathan, D.M., Mulder, J.E. (Eds.), UptoDate. Available from https://www.uptodate.com/
contents/insulin-therapy-in-type-2-diabetes-mellitus?source=search_result&search=high%20dose%20insulin&selectedTitle=4~129
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