Atencion a trabajo de parto y puerperio fisiologico.

1. ATENCION A TRABAJO DE
PARTO Y PUERPERIO
MIP OVIEDO

2. DEFINICION
oConjunto de fenómenos activos y
pasivos que permiten la expulsión por
vía vaginal del feto de 22 semanas o
más, incluyendo la placenta y sus
anexos. Se divide en tres periodos:
1. Dilatación (primer periodo)
2. Expulsión (segundo periodo)
3. Alumbramiento o tercer período.

3. Primer periodo
de trabajo de
parto
• Inicio de las contracciones uterinas y cambios cervicales.
• Fase latente: contracciones regulares, cambios en cérvix, máximo 4cm.
• Fase activa: contracciones regulares,
Segundo periodo
Expulsión
• Comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto, tiene
una duración promedio de 60 minutos , máximo 2 horas con analgesia y de
60 minutos en multíparas.
Tercer periodo
Alumbramiento
• Período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del
recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una
duración promedio de 30 minutos.

4. ATENCIÓN DEL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

5. Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (Fc fetal después de 1
contracción al menos c/30 min y después c/15 min en el segundo periodo del trabajo
de parto.
Contracciones uterinas.
Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la dilatación y la altura de
la presentación).
No alimentos orales.
Soluciones intravenosas.
Amniotomia (en caso de membranas integras).

6. ATENCION DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

7. PUNTOS
OBJETIV
OS
Fuerzas de expulsión materna (pujo es
reflejo y espontaneo en el segundo periodo).
Se ausculta la FCF después de c/contracción.
Preparación para el parto.
Posición supina y sostenes de piernas.
Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal

8. PARTO
ESPONTANE
O
Nacimiento de la
cabeza
Coronamiento
El perineo se adelgaza
y puede presentar
laceración (nulíparas)
Episiotomía = ¿?

9. NACIMIENTO DE
HOMBROS
Se sujetan los lados de la cabeza con
ambas manos y se aplica tracción
descendente suave hasta que aparece
el hombro anterior bajo el arco
púbico.
Con un movimiento ascendente se
hace nacer el hombro posterior

10. Aspiración
de la
nasofaringe
Circular de
cordón en el
cuello

11. PINZAMIENTO
DE CORDÓN
Se corta el cordón umbilical a 4 o
5 cm de distancia del abdomen
fetal y después se aplica una
pinza alejada de 2 a 3 cm con
respecto al abdomen fetal
Donald y Middleton refirieron que
el retraso del pinzamiento del
cordón umbilical hasta un minuto
después del nacimiento
incrementa la concentración de
hemoglobina en el recién nacido
2.2 g/dl.

12. TERCERA ETAPA;
ALUMBRAMIENTO

13. MECANISMO
DEL
ALUMBRAMIE
NTO
Se divide en los siguientes
procedimientos:
-Desprendimiento
placentario
-Descenso placentario
-Expulsión placentaria

14. DOS FORMAS DE SEPARACION
PLACENTARIA
oMecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de
los casos, placentas de implantación fúndica.
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
oMecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%.
Placentas insertadas en las paredes uterinas
(lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.
DESCENSO PLACENTARIO
Depende de 3 factores: Gravedad / Contracciones
uterinas / Peso de placenta y anexos

15. SIGNOS DE
SEPARACIÓN Y
DESCENSO
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen
porque la placenta separada
desciende hacia el segmento
uterino inferior y la vagina,
donde su volumen impulsa al
útero hacia arriba.
4. Signo deAhlfeld. Cordón
umbilical protruye más fuera de
la vagina

16. EXPULSIÓN
PLACENTARIA
Generalmente la expulsión es
espontánea.
No debe forzarse la expulsión por
compresión antes de su separación,
pues de otra manera el útero se puede
invertir.
No debe usarse tracción sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del
útero

17. HACER UNA
TRACCIÓN
SUAVE DEL CORDÓN
UMBILICAL
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

18. CUANDO LA PLACENTA
ATRAVIESA EL INTROITO
SE RETIRA LA
COMPRESIÓN UTERINA

19. DEBE REVISARSE LA CARA
MATERNA DE LA PLACENTA
PARA ASEGURARSE DE QUE
NO HAYA FRAGMENTOS
RESIDUALES EN EL ÚTERO

20. PUERPERIO

21. DEFINICIÓN
Es un periodo de
transformaciones
progresivas de orden
anatómico y funcional que
hacen regresar
paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas
hasta casi restituirlas a su
estado primitivo.

22. Primeras 48
hrs después
del parto
• Inmediato
Del 2 al 7
día. *
• Mediato
Del 8vo al
42avo día.
• Tardío
Clasificaci
ón de
puerperio.

23. PUERPERIO
FISIOLÓGICO

24. CAMBIOS
ANATÓMICOS A
ÚTERO
oFondo uterino: disminuye 2 cms por
promedio.
oEntuertos: dolores agudos en el
abdomen que se producen en los
primeros días después del parto,
Aumentan conforme a la paridad y
cuando el recién nacido succiona el
seno materno.

25. oModificaciones del cuello uterino: Este se contrae lentamente. Primeros 4-6 días
permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo 12o día está
cerrado.
oLoquios: Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
o Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos
capas.
o La capa superficial se necrosa y se desprende // Capa basal permanece íntegra y da origen
al endometrio nuevo.

26. •Disminuye de tamaño
gradualmente.
•Recupera su estado
normal 3a. Semana
Vagina
•Sobre distensión
•Ruptura de fibras
elásticas de la piel
•Estrías persistentes
Pared Abdominal
•Hematuria
•Dilatación uréteres y
pelvicillas renales
•Recuperan su
normalidad en 2 a 8
semana posparto.
Ap Urinario

27. Sistema Endocrinológico
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
Metabólicas
Glicemia disminuye a cifras
normales al 3er día.
⚫Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior
al parto

28. CICLO MENSTRUAL
La actividad del ovario se mantiene en expectativa, durante la
lactancia por espacio de varios meses
Sin embargo, el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene
lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede
tener lugar otra concepción.