Atresia de esófago

1. ATRESIA DE
ESÓFAGO
Dr. José Francisco Ramón Uribe Damián
R2 de Anestesiología
1

2. Definición
Atresia esofágica
• Es una interrupción congénita del lumen
esofágico
• El 92% de los pacientes con atresia
esofágica tienen una fístula traqueo
esofágica.
• La fístula traque esofágica es una
conexión entre el esófago y la tráquea o
el bronquio principal.
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6
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Atresia de esófago

3. Incidencia
Incidencia
• 1:3000 y 1:4000 recién nacidos vivos
• 20 a 25% presentan malformaciones
asociadas
• 50-70% se presentan en el tipo H.
• Defectos cardiacos
• Genitourinarios
• Gastrointestinales
• Esqueléticos
• SNC
VACTERL: defectos vertebrales,
atresia anal, defectos cardíacos,
fístula traqueo-esofágica, anomalías
renales, y anomalías en las
extremidades
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x
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Atresia de esófago
Trisomía 13, 18 y 21.

4. Embriología
Sadler TW , Langman J, Sadler -Redmond SL, Tosney KW , Byrne J,
Hytham Imseis. Embriología médica. Bercelona: W olters Kluwer, D. L;
2019.
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Atresia de esófago
Semana 3: Plegamiento del
embrión en sentido
cefalocaudal y lateral
Semanas 3-4: El saco
vitelino recubierto de
endodermo forma intestino
primitivo
Semana 4: Se forma el divertículo
bronquial
Aparece tabique traqueoesofágico
Alargamiento del esófago por el
crecimiento del corazón e hígado
Luz esofágica se oblitera a nivel de carina

5. Teoría genética
Proteínas Hedgehog
• Presentes en el desarrollo de
estructuras derivadas del intestino
anterior:
• Estructuras craneofaciales
• Corazón
• Grandes vasos
VACTERL: defectos vertebrales,
atresia anal, defectos cardíacos,
fístula traqueo-esofágica, anomalías
renales, y anomalías en las
extremidades
Davis PJ, Cladis FP, Motoyama EK. Smith’s anesthesia f or inf ants
and children. St. Louis, Mo.: Mosby; 2011. 5
Atresia de esófago
CHARGE: coloboma, cardiopatías
congénitas, atresia de coanas,
retraso del crecimiento, hipoplasia
genital, anomalías del pabellón
auricular o sordera.

6. Clasificación
Davis PJ, Cladis FP, Motoyama EK. Smith’s anesthesia f or inf ants
and children. St. Louis, Mo.: Mosby; 2011. 6
Atresia de esófago

7. Diagnóstico
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Atresia de esófago
Prenatal:
• Ecografía obstétrica posterior a las 18 semanas de gestación
• Polihidramnios + ausencia de burbuja gástrica + cabo
proximal visible
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x
Postnatal:
• Imposibilidad de introducir sonda orogástrica más de 8 a 9 cm
desde comisura labial.
• Sialorrea
• Dificultad respiratoria
• Radiografía de tórax

8. Diagnóstico
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Atresia de esófago
Ultrasonido:
• Detección de otras anormalidades:
• Cardiacas
• Renales
• Genitourinarias
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x
Tipo H (E):
• Puede no detectarse en el nacimiento
• El diagnóstico puede ser en la vida adulta o niñez tardía por
recurrencia de neumonías.

9. Consideraciones preoperatorias
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Atresia de esófago
Puntos importantes:
• Adecuado aporte
hídrico
• Prevención de la
hipoglicemia
• Profilaxis
antimicrobiana
• Succión continua del
segmento proximal
• Adecuado
posicionamiento del
paciente
• Conocimiento de
otras alteraciones
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x

10. Consideraciones preoperatorias
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Atresia de esófago
• Manipulación mínima del recién nacido
• Mantener eutermia, en cuna de calor radiante
• Mantener en posición semisentado con la cabeza elevada de
35-40°
• Colocar sonda de doble lumen para aspiración continua con
baja presión e irrigación de solución salina 12-20 ml/h.
• Oxigenoterapia
• Realizar intubación endotraqueal y ventilación con presiones
bajas y frecuencias altas en pacientes que lo requieran
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x

11. Consideraciones preoperatorias
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Atresia de esófago
• Ayuno y administrar soluciones endovenosas
• Ingresar al paciente a unidad de cuidados intensivos
neonatales
• Realizar paraclínicos para descartar otras malformaciones
• Cobertura antimicrobiana de doble esquema ante casos de
sospecha de neumonía
• Nutrición parenteral temprana a través de un CVC
B r o e m l i n g , N . , & C a m p b e l l , F . ( 2 0 1 1 ) . A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a : A n a e s t h e t i c m a n a g e m e n t o f c o n g e n i t a l
t r a c h e o e s o p h a g e a l f i s t u l a . P a e d i a t r i c A n a e s t h e s i a , 2 1 ( 1 1 ) , 1 0 9 2 - 1 0 9 9 . d o i :
1 0 . 1 1 1 1 / j . 1 4 6 0 - 9 5 9 2 . 2 0 1 0 . 0 3 3 7 7 . x

12. Consideraciones preoperatorias
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Atresia de esófago
Hoorn CE, Costerus SA, Lau J, W ijnen RMH, Vlot J, T ibboel D, et al.
Perioperat i ve m anagem ent of esophageal atresia/trac heo -es oph age a l
f istula: An analys is of data of 101 consecutive patients . Engelhardt T ,
editor. Pediatric Anesthesia . 2019 Aug 27;29(10):1024 – 32 .
ABORDAJE QUIRÚRGICO
• Peso y semanas de gestación
• Comorbilidades
• Anomalías asociadas
• Distancia entre extremos de atresia
• Existencia o no de cardiopatías
Toracoscopía
Toracotomía

13. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Monitorización:
• Electrocardiografía
• Presión arterial no invasiva
• Pulsioximetría en mano derecha
• Capnografía
• Temperatura
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6

14. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Previo a la inducción:
• Mantener temperatura con un calentador de
aire forzado
• Aspiración de la porción proximal del esófago
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6
Inducción:
• Se recomienda inducción inhalatoria con
sevoflurano
• Opioide a dosis habitual, bloqueador
neuromuscular posterior a intubación

15. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6
Inducción:
• Se introduce el tubo traqueal 3.0 o 3.5
cuando los movimientos respiratorios
disminuyen.
• No se recomienda la ventilación con bolsa y
mascarilla.
• Se puede realizar broncoscopia a través del
TOT (Storz)
• Mantener respiración espontánea a través del
broncoscopio

16. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6
Posterior a broncoscopía:
• Recolocar el TOT de manera que ocluya la
fístula (proximal a la carina)
• Girar el TOT, para que el bisel quede
posterior a la fístula
• Si la fístula está en el extremo distal será
necesaria la intubación bronquial y
ventilación de un solo pulmón
• Uso de bloqueadores bronquiales o catéter
de Fogarty

17. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Al-Ra wi O, Book er P. Oesophageal Atres ia And T racheo-Oesophage a l
Fistula. Continuing Education in Anaesthesia Critica l Care & Pain
[Internet]. 2007 Feb [ cited 2019 Jun 8];7(1):15 –9. Availa b le f rom :
https://academ ic .ou p.com / bjae d/ ar t ic le/7 /1/ 15 /50 939 6
Colocación adecuada del TOT
• Auscultación campos pulmonares
• Capnografía
• Saturación periférica
• Administrar bloqueadores neuromusculares
• Medición de presión arterial invasiva

18. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Complicaciones en la ventilación mecánica
• Fuga de aire inspirado hacía la cavidad
abdominal
• Distención gástrica
• Inadecuada ventilación a volúmenes
calculados
• Empeoramiento de la compliancia
Hoorn CE, Costerus SA, Lau J, W ijnen RMH, Vlot J, T ibboel D, et al.
Perioperat i ve m anagem ent of esophageal atresia/trac heo -es oph age a l
f istula: An analys is of data of 101 consecutive patients . Engelhardt T ,
editor. Pediatric Anesthesia . 2019 Aug 27;29(10):1024 – 32 .

19. Manejo Anestésico
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Atresia de esófago
Complicaciones intraoperatorias
• Ventilación inefectiva
• Fuga excesiva por la fístula
• Acomodamiento del TOT o tráquea
• Obstrucción del TOT o tráquea
• Distención gástrica
• Broncoaspiración
Hoorn CE, Costerus SA, Lau J, W ijnen RMH, Vlot J, T ibboel D, et al.
Perioperat i ve m anagem ent of esophageal atresia/trac heo -es oph age a l
f istula: An analys is of data of 101 consecutive patients . Engelhardt T ,
editor. Pediatric Anesthesia . 2019 Aug 27;29(10):1024 – 32 .

20. Manejo postoperatorio
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Atresia de esófago
No se recomienda la extubación inmediata
Se deberá llevar a cabo en UCIN al
cerciorarse de que la reparación
anastomótica sea satisfactoria
Manejo analgésico adecuado
Bloqueador neuromuscular
Hoorn CE, Costerus SA, Lau J, W ijnen RMH, Vlot J, T ibboel D, et al.
Perioperat i ve m anagem ent of esophageal atresia/trac heo -es oph age a l
f istula: An analys is of data of 101 consecutive patients . Engelhardt T ,
editor. Pediatric Anesthesia . 2019 Aug 27;29(10):1024 – 32 .
Mantener ventilación
mecánica hasta 5 – 7
días en pacientes con
separación amplia (más
de 3 cm)

21. Complicaciones
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Atresia de esófago
Complicaciones tempranas
• Traqueomalacia
• Fuga de anastomosis
• Estenosis esofágica
Hoorn CE, Costerus SA, Lau J, W ijnen RMH, Vlot J, T ibboel D, et al.
Perioperat i ve m anagem ent of esophageal atresia/trac heo -es oph age a l
f istula: An analys is of data of 101 consecutive patients . Engelhardt T ,
editor. Pediatric Anesthesia . 2019 Aug 27;29(10):1024 – 32 .