Este documento trata sobre la hemorragia gastrointestinal superior de origen variceal. En tres oraciones: La hemorragia variceal es una causa común de sangrado digestivo alto en pacientes con cirrosis hepática y representa un alto riesgo de rebleed. El manejo inicial incluye estabilización, transfusiones, tratamiento farmacológico y endoscópico de ligadura con bandas. El tratamiento a largo plazo consiste en seguimiento endoscópico periódico y medidas para controlar la presión portal.

1. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
SUPERIOR
VARICEAL

2. DEFINICIÓN
T r a t a m i e n t o d e l S a n g r a d o D i g e s t i v o A l t o . G ú z m á n J D , D á v i l a E S ,
P a l o m e q u e W F C a m b i o s r e v m é d ; 2 0 1 8 ; 1 7 ( 2 ) : 9 5 - 1 0 4

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la principal causa de HGIS masiva y en general representa una incidencia
entre 10-20%.
• Mayor riesgo de resangrado con tasas de 10-20% tras control inicial.
• Varices esofágicas se presentan en aproximadamente el 50% y las varices
gástricas ocurren entre el 20-35% de los pacientes con cirrosis hepática.
• La mortalidad general de HGIS es alrededor del 10%, alcanzando un 15-20% en
las de origen variceal.
H e m o r r a g i a v a r i c o s a , p r o f i l a x i s p r i m a r i a y s e c u n d a r i a
Á n g e l A . R e y e s - D o r a n t e s . E n d o s c o p i a . 2 0 2 0 ; 3 2 ( S u p l 1 ) : 1 6 - 1 8

4. H e m o r r a g i a d i g e s t i v a v a r i c e a l . E s c o r s e l l A . B o s c h J
G H C O N T I N U A D A . M A Y O - J U N I O 2 0 0 5 . V O L . 4 N . o 3
La formación de colaterales portosistémicas esta condicionada por 3 factores:
Desestructuración del parenquima hepático
Aumento de sustancias vasoconstrictoras en la
circulación intrahepática
Insuficiente liberación del óxido nítrico a nivel hepático
Incremento en la resistencia al flujo hepático portal.

5. La existencia de canales
embriogénicos que comunican la
circulación portal y sistémica
Por la expresión
aumentada de
factores
angiogénicos en la
vasculatura
esplácnica como el
VEGF
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G H C O N T I N U A D A . M A Y O - J U N I O 2 0 0 5 . V O L . 4 N . o 3

6. Factores que
condicionan la rotura:
• Aumento del flujo
sanguíneo
• Aumento de la presión
intravariceal
• Aumento del tamaño
variceal
• Aumento de la tensión
de la pared
• Disminución en el
grosor de su pared
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G H C O N T I N U A D A . M A Y O - J U N I O 2 0 0 5 . V O L . 4 N . o 3

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
H e m o r r a g i a d i g e s t i v a a l t a . C h u e c a J . T o r r e s T . C a b e z a s
G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )
Hematemesis Melena Hematoquecia
Estigmas
hepáticos

8. EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Signos vitales: taquicardia, taquipnea, hipotensión, LC prolongado
• Estado de consciencia: letárgico y alteración.
• Piel y mucosas: palidez y/o ictericia
• Abdomen: circulación colateral, ascitis, hepatoesplenomegalia,
telangiectasias
• Tacto rectal: presencia de melena, rectorragia.
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G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )

9. Hallazgos de laboratorio
Hematologia
1. Hemoglobina – hematocrito
2. Plaquetas
Quimica
1. Bun – Creatinina
1.1 BUN/Creatinina >32 = HGIS
2. PFH
3. Albumina
Tiempos de coagulación
1. INR
2. TP y TPT
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10. Escalas pronósticas
Glasgow-blatchford
1. Determinar la posibilidad de
admisión y necesidad de
intervención
H e m o r r a g i a d i g e s t i v a a l t a . C h u e c a J . T o r r e s T . C a b e z a s
G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )

11. Escala de Rockall (pre endoscópica)
1. Evalúa el riesgo de
mortalidad pre endoscópica
H e m o r r a g i a d i g e s t i v a a l t a . C h u e c a J . T o r r e s T . C a b e z a s
G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )

12. Escala de AIMS65
1. Evalúa el riesgo de
mortalidad intrahospitalaria
H e m o r r a g i a d i g e s t i v a a l t a . C h u e c a J . T o r r e s T . C a b e z a s
G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )

13. Clasificación endoscópica de varices
C l a s i f i c a c i ó n e n d o s c ó p i c a d e l a s v á r i c e s e s o f á g i c a s
N o r e n o B . C o r t é s P . P é r e z - A y u s o R . G a s t r o e n t e r o l . l a t i n o a m 2 0 1 1 ;
Según tamaño por diámetro:
Pequeñas: < 5mm
Grandes: > 5mm

15. Clasificación endoscópica de varices
C l a s i f i c a c i ó n e n d o s c ó p i c a d e l a s v á r i c e s e s o f á g i c a s
N o r e n o B . C o r t é s P . P é r e z - A y u s o R . G a s t r o e n t e r o l .
l a t i n o a m 2 0 1 1 ; V o l 2 2 , N o 1 : 6 1 - 6 3
1 5
Según la clasificación de Sarin:

16. MANEJO INICIAL
Manejo de
soluciones
Intubación
orotraqueal
Transfusiones
• Iniciar transfusión si
paciente en choque o
hemoglobina < 7gr/dl
• Meta restrictiva de
hemoglobina
• Entre 7- 8 mg/dl
• Meta liberal
• Entre 9-10 mg/dl
Transfusiones
Uso de cristaloides
• Doble vía
periférica 18G
• Bolo inicial de
500-1000ml
Indicaciones:
• Compromiso
del estado de
consciencia
• Sangrado
activo masivo
H e m o r r a g i a d i g e s t i v a a l t a . C h u e c a J . T o r r e s T . C a b e z a s
G . L a r a B . R e v i s t a d e C i e n c i a s M é d i c a s V o l . 4 4 N o . 3 ( 2 0 1 9 )
Transfusión de
plaquetas si
< 50,000
Transfusión de plasma
por hipofibrinogenemia
< 100mg/dl

17. MANEJO INICIAL
S a n g r a d o d i g e s t i v o v a r i c o s o : ¿ Q u é o p c i o n e s t e n e m o s p a r a
c o n t r o l a r l o ?
S a l e j J . R e v C o l o m b G a s t r o e n t e r o l / S u p l 1 3 3 ( 2 ) 2 0 1 8
Sonda de
segstaken
blakemore
Tratamiento
farmacológico
Cese de
anticoagulación
• Sangrado leve:
• - Cese de
antiagregantes o
anticoagulantes orales
• Sangrado que
amenaza la vida:
• - Reversión de
anticoagulación
•
Profilaxis
antibiótica
• En pacientes con
cirrosis hepática:
• Intrahospitalario:
• Ceftriaxona 1gr Iv
c/24hrs
• Al egresar
• Ciprofloxacino 500mg
PO c/12 hrs
Agentes vasoactivos:
• Terlipresina 2mg IV
c/4hrs por 48 hrs y
luego 1mg IV
c/4hrs por 72hrs
• Octreotide bolo
inicial de 50-100 μg
y luego en infusión
a 50 μg/hr por 3-5
días

18. Tratamiento endoscópico
M e t h o d s t o a c h i e v e h e m o s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e
v a r i c e a l h e m o r r h a g e . J a s m o h a n S B a j a j , A r u n J
S a n y a l , U p T o d a t e 2 0 2 2 .
• El pilar fundamental del diagnóstico y
tratamiento
• Debe realizarse en las primeras 12
hrs desde su presentación.
• Se recomiendo el uso de procinéticos
previo al procedimiento (eritromicina)
LIGADURA CON BANDAS ELASTICAS
Tratamiento de elección

19. . U s o d e C i a n o a c r i l a t o e n l a T e r a p i a E n d o s c ó p i c a d e V á r i c e s G á s t r i c a s .
C A S T I L L O O . Y C O L S .
R e v . G a s t r o e n t e r o l . P e r ú ; 2 0 1 1 ; 3 1 - 3 : 2 0 8 - 2 1 5
Escleroterapia endoscópica
De uso preferente en varices gástricas y
hemorragia activa.
Se utiliza materiales como:
• Polidocanol al 1%
• Atoxiesclerol al 1%
• Cianoacrilato
• Alcohol
• Etanolamida

20. Tratamiento
crónico
• Meta de FC entre 55-60lpm
Seguimiento endoscopico
• Las sesiones de ligadura deben ser a 4-6 semanas hasta
la obliteración de las várices.
• Control entre 1 y 3 meses después de su desaparición
• Cada año para vigilar reaparición.
M a n e j o d e v á r i c e s e s o f á g i c a s e n p a c i e n t e s c o n c i r r o s i s : t a m i z a c i ó n ,
p r o f i l a x i s y t r a t a m i e n t o d e l s a n g r a d o a g u d o . B a r r e t o , I s m a e l &
Z u l u a g a R e v i s t a C i e n c i a s B i o m é d i c a s . 6 . 3 8 1 - 3 8 9 . ( 2 0 2 0 )

21. Muchas gracias