1. RESIDENTE DE UROLOGIA: ALEJANDRIA SILVA , Ali
HOSPITAL III CHOCOPE- EESALUD LA LIBETAD
2014

2.  Incapacidad fisiológica para retraer el prepucio
debido a las adherencias naturales existentes
entre el prepucio y el glande (JACK S. Elder;
Campbell-Walsh de Urología)
 Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente
el prepucio sobre el glande (LAYUS Omar y
GUEGLIO Guillermo; Manual de Urología BBAA).
 E un trastorno en que el prepucio contraído no
puede retraerse sobre el glande (McANINCH Jack
W. TOM F.; Urología General de Smith y Tanagho).

3. FISIOLOGICA:
 se presenta en casi el 100% de los recién
nacidos.
 90% fimosis fisiológica se resuelve
espontáneamente <3años.
 A los 14 años el 1% aun la presentan.

4.  Etiología desconocida.
“SEGÚN ALGUNOS AUTORES PUNTO DE CORTE
PARA DIVIDIR ES 3-4AÑOS1”
“LA PUBERTAD ENTRE 8-9años” (LAYUS Omar y
GUEGLIO Guillermo; Compendio Urología-
BBAA)
1Soler y Märquez , Hospitales Pediátricos Centro Habana1-2008.

5.  En Chile, la Dra. Paulina Baquedano, Uróloga
infantil de la Pontificia Universidad Católica,
recomienda tratar a los niños con fimosis
fisiológica si ésta no se ha resuelto en forma
espontánea 1 a 2 años después de dejar los
pañales; es decir alrededor de los 4 años*.

El Dr. Patricio Varela, cirujano infantil del
Hospital Luis Calvo Mackenna, consultado por la
revista chilena de pediatría en el año 2001,
refiere que debiesen ser tratados los niños sobre
los 3-4 años**.
*Baquedano P. Anomalías del prepucio y del pene: Malformaciones corregibles. Pediatria al dia 2002;18(1):39-40.
** Varela P ¿Cuál debe ser el manejo del niño con estrechez prepucial? Rev. chil pediatr 2001; 72 (4)

6. FIMOSIS FISIOLOGICA

7.  PATOLOGICA:
 Etiologías más relevantes destaca la
balanitis xerótica (Líquen atrófico del
prepucio) Es una dermatitis prepucial
crónica,
◦ Puede llegar a comprometer el glande en
un 32% .
◦ El meato uretral en 4-18%.
◦ Su incidencia es de 0,4 /1000 niños X año.

8.  Secundaria a la cicatrización del
prepucio
◦ Por una tracción brusca
(microtraumas a nivel del anillo
prepucial)
◦ Infecciones balanoprepuciales a
repetición o balanitis xeróticas.

9. FIMOSIS PATOLOGÍCA

10. BALANITIS XERÓTICA
OBLITERANTE

11. Esclerosis anular distal del
prepucio con decoloración
blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial,
irritación, disuria y en ocasiones
sangrado.

12. TIPOSDERETRACTIBILIDAD

14. Estrechez anular:
se producirá una parafimosis.

15. Adherencias balanoprepuciales
SON FISIOLOGICAS

16. COMPLICACIONES

17.  E. Coli y el Proteus
 Vulgaris, aunque en el 30% el cultivo es
 negativo

18. PARAFIMOSIS

20.  Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH:
Prevalence of urinary tract infection in
hildhood: a meta-analysis.
 Pediatr Infect Dis J 2008; 27 (4): 302-8
 Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J:
Circumcision for
 .

21. En un metanálisis
Sobre prevalencia de ITU en la infancia:
los circuncidados menores de 3 meses fue de
un 2,4% y en los no circuncidados llegó al
20,7%.
La prevalencia de ITU :
Los circuncidados 6 y los 12 meses fue 0,3%.
No circuncidados fue 7,3%.
No se encontró información en los mayores de
1 año .

22.  The prevention of urinary tract infection in
boys: a systematic review of randomised
trials and observational studies.Arch Dis
Child 2005; 90 (8): 853-8

23.  Estos estudios demuestran que la estrechez
prepucial es un factor determinante en la ITU
de los lactantes.
 Por lo tanto, se debería instruir a las madres
para mantener un buen aseo de la zona y
proponer un tratamiento definitivo para evitar
la recurrencia de ITU, especialmente en los
menores de 1 año.

24.  Una revisión sistemática con metanálisis del
año 2005, que incluyó estudios
observacionales (7 caso control, 4 cohorte) y
un ensayo clínico randomizado (ECR),
muestra que el riesgo de ITU en niños y
adultos circuncidados versus no
circuncidados, es de 0.13 (OR 0,13; IC 95%
0.07-0.23).

25. Pese a que los resultados son significativos a
favor de la circuncisión, esta información no
es suficiente para plantear una
recomendación global “preventiva”.

26.  Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al:
Circumcision and sexual behavior: factors
independently associated with human
papillomavirus detection among men in the HIM
study. Int J Cancer 2009 15; 124 (6): 1251-7.
 Tobian AA, Charvat B, Ssempijja V, et al: Factors
Associated with the Prevalence and Incidence of
Herpes Simplex Virus Type 2 Infection among
Men in Rakai,Uganda. AIDS 2009; 23 (12): 1589-
94.

27.  El VIH y prepucio :
 Estudios randomizados controlados
hechos en países africanos han
demostrado que la circuncisión ha
disminuido en un 58-60% el riesgo de
contraer ETS y que es ésta la
estrategia que tiene la mejor relación
costo beneficio.

28.  Fimosis predispone a tener HVP en 50%.

29.  Academia Europea de Dermatología, 2012.
◦ Estudio 420 niños
 82 con circuncisión:
 Concluyen: El VPH no esta en los niños
con fimosis persistente después del
año de vida y falta de respuesta a los
corticoides no es por HVP ó cambios
histológicos específicos (Liquen
Escleroso Atópico).

30. TRATAMIENTO

31. Fimosis y Circuncisión
FELIPE CASTRO S.1, FELIPE CASTRO A.2,
TRINIDAD RABY B.2
Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-165

32.  La circuncisión ha sido tradicionalmente el
tratamiento de elección, sin embargo, se debe
tener en cuenta diversos factores antes de tomar
una decisión quirúrgica.
 El grado de estrechez, las complicaciones, la
opinión y las creencias religiosas de los padres.
 En los últimos 15 años se han publicado
numerosos trabajos sobre el uso de esteroides
tópicos como alternativa terapéutica, con
resultados de éxito variable.
 El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un
tema controvertido.

33.  Estudio 59 Pacientes: 3-10 años.
◦ 29 con Betametasona – Hialuronidasa 2/vdia: 52%
exposición completa glande.
◦ 30 Circuncisión: 16.6% complicaciones quirúrgicas
BRAZIL NO RECOMIENDA: CIRCUNCISIÓN NEONATAL
Lo Indica: Bebes dejan los pañales, solo cuando hay
anillo fimótico.
EL TRATAMIENTO TOPICO ES MAS BARATO EN 75%.

34. “Hospital del Niño de Ontario”
 Higiene previene condiciones patológicas
prepucio.
 Solo el 1% de niños 16 años tendrán prepucio
no retráctil en comparación con 10% a los 3
años.
 La mayoría que se presentan con prepucio
ajustado, tienen fimosis fisiológica y se
resuelven con el tiempo, pueden ayudar
cursos cortos de corticoides 6-8sem.

35.  Fimosis Patológica no retráctil, se debe a la
cicatrización distal del prepucio, los
corticoides pueden ayudar a las cicatrices
leves.
 CRITERIOS PARA CIRCUNCISIÓN: FIMOSIS
PATOLOGICA
◦ Erecciones dolorosas secundaria a un
prepucio estrecho.
◦ Recurrencia balanitis, ITU.

36. NECESIDAD DE CIRCUNCISIÓN O DILATACIÓN
DEL PREPUCIO. ESTUDIO DE 1.200 NIÑOS
Hospitales Pediátricos Centro Habana.
William Soler. Juan Manuel Märquez.
Ciudad de La Habana. Cuba.
Arch. Esp. Urol., 61, 6 (699-704), 2008

37.  RESULTADOS:
 La retractilidad del prepucio en los
niños menores de un año:
 Tipo I (no retráctil) fue 63,4 %,
 Tipo V (completamente retráctil) fue solo 3,7 %.
 Lo contrario se observó en los
adolescentes (11 a 16 años):
 Tipo I fue 0,9 %,
 Tipo V se observó en 80,9 %.

39.  También se encontró que 309 niños (43,1%)
de los 717 niños que habían sido dilatados
forzadamente su prepucio, cuando eran mas
pequeños:
 Tenían prepucios tipos I al IV, es decir,
habían adquirido nuevamente adherencias
balano-prepuciales en el momento del
examen para nuestra investigación.

40.  Se observó que 17 niños de los
examinados (0,4%) estaban
necesitados de que se les
realizara circuncisión.
 Ningún niño sufrió infección del tracto
urinario superior.

41.  CONCLUSIONES:
 La circuncisión o la dilatación forzada del
prepucio innecesaria en la mayoría de
los niños.

42.  Coincidimos con Kayaba y Wallerstein
Que en ausencia de trastornos médicos
reales o emergentes, el prepucio
debe permanecer intacto.
 Proceso natural hasta la adolescencia

43.  la cirugía debe considerarse imprescindible
en Adultos con fimosis patológica.
 Niños solo debe realizarse en presencia de
fimosis real, asociada con disuria,
balanopostitis recidivante, y en algunos casos
en que se haya producido una parafimosis,
no siendo lógico circuncidar un niño por la
única razón de tener poca retractilidad en el
prepucio.

44.  BETAMETASONA
 HIDROCORTISONA
 TRANCINOLONA
“ Efecto antiproliferativo sobre la matriz
dérmica, disminuyendo el espesor de la piel y
borrando el estrato corneo”

47.  Topical Betamethasone and Hyaluronidase in the
Treatment of Phimosis in Boys: a Double-Blind,
Randomized, Placebocontrolled Trial
 Fabio J. Nascimento, Rodrigo F. Pereira, Jarques L. Silva II,
Alessandro Tavares, Antonio C. L. Pompeo
 Department of Urology, ABC Medical School,
Santo Andre, SP, Brazil -2011.
 Int Braz J Urol. 2011; 37: 314-319

49.  Fabio J. Nascimento; Rodrigo F. Pereira; Jarques L. Silva. Junio
2011.
 Departamento de Urología De la Escuela de Medicina de ABC,
Santo André , SP, Brasil.
 Muestra: 195 niños entre 3-10años.
 Grupo: N1: 54, N2: 51, N3:52, todos tenían
tasa de mejoría mayor que el placebo N38.
 A los 60 días, la respuesta fue de
54.8% (N1 y N2), 40.1% (N3) y el
placebo 29%.
Department of Urology, ABC Medical
School, Santo Andre, SP, Brazil -2011.

50.  Conclusión:
 La betametasona valerato 0.1%,
0.2% y 0,2% en combinación con
hialuronidasa tubo resultados
igualmente superior que el
placebo en el tratamiento de la
fimosis.
Department of Urology, ABC Medical
School, Santo Andre, SP, Brazil -2011.

52. Indicaciones absolutas:
 Fimosis secundaria
 En fimosis primaria(fisiológica) las
indicaciones son:
◦ Balanopostitis recurrentes
◦ Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes
con malformaciones del tracto urinario

53. Circuncisión en el adulto es la presencia de
disfunción prepucial:
 Fimosis por liquen escleroso, balanitis,
balanopostitis.
 Como parte del tratamiento quirúrgico en el
cáncer invasor del pene: lesiones limitadas
(T1G1)
 La circuncisión está fuertemente recomendada
para prevenir recurrencias cuando hay múltiples
 lesiones e infección por VPH-16 (virus del
papiloma humano-16).

54. Contraindicaciones :
 Coagulopatía
 Infección local aguda
 Malformaciones congénitas del pene
(particularmente hipospadias), ya que el
prepucio se puede requerir para
procedimientos reconstructivos.

55. Circuncisión anillo Shang contra la
circuncisión convencional para
prepucio redundante o fimosis:
un meta-análisis
Xiao EL; Ding H; Li YQ; Wang ZP
Departamento de Urología / clave Laboratorio de Enfermedades Urológicas de la
provincia de Gansu / Centro Clínico para Nephro-urología de la provincia de Gansu, el
segundo hospital de la Universidad de Lanzhou, Lanzhou, Gansu 730030, China.
XIAO EL, DING H, LI YQ, WANG ZP; Circuncisión con anillo de Shang contra
convencional; http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ 2013

56.  RESULTADOS: Totalmente 8 ensayos controlados aleatorios
con 2277 casos fueron incluidos en este estudio. En
comparación con la circuncisión convencional, Anillo
Shang circuncisión mostró:
 Un tiempo de operación más corto (DME = -5,82; IC del 95% [-7,39, -4,24], p
<0,00001)
 La pérdida de sangre intraoperatoria inferior (DME = -3,28, IC del
95% [- 3,47, -3,09], p <0,00001),
 Menor tasa de infección (OR = 0,44, 95% CI [0,26, 0,72], p = 0,001),
 Menor tasa de hemorragia postoperatoria (OR = 0,05, IC del 95%
[0,02; 0,12], p <0,00001),
 Mayor tasa de satisfacción con la apariencia del pene
postoperatorio (OR = 12,72; IC del 95% [1,30; 124,56], P = 0,03),
 Menor puntuación del dolor intraoperatorio (DME = -3,32, 95% IC
[ -3,50, -3,14], p <0,00001),
 Menor puntuación de dolor de 24 horas postoperatorio (DME
= -3,28, IC del 95% [- 3,47 - 3,00], p <0,00001).
XIAO EL, DING H, LI YQ, WANG ZP; Circuncisión con anillo de Shang contra
convencional; http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ 2013

57.  CONCLUSIÓN: En comparación con la
circuncisión convencional, la circuncisión
Anillo Shang tiene las ventajas de un menor
tiempo de operación, menos complicaciones,
dolor leve, y una mayor tasa de satisfacción
con la apariencia del pene postoperatorio.
 Se requieren ensayos Sin embargo, más de
alta calidad controlados aleatorios con
grandes muestras de prestar más apoyo a
nuestros hallazgos.
XIAO EL, DING H, LI YQ, WANG ZP; Circuncisión con anillo de Shang contra
convencional; http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ 2013

65. Cubierta cutánea. Escasas glándulas sebáceas.
Túnica muscular.
fibras musculares lisas
Mayormente longitudinales, oblicua o transversal
:plexiforme (músculo prepucial de Straffon o
Dartos de Straffon).
Túnica mucosa.
Tejido celular laxo, muy rica en fibras elásticas y
casi desprovista de grasa.
En su espesor discurren los vasos y nervios
superficiales.

66.  Las glándulas de Tysson residen en el fondo
de la cavidad prepucial y secretan + celulas
epiteliales descamadas forman el esmegma.

68.  TECNICA QUIRURGICA DE RESECCIÓN EN
MANGITO:
◦ 1 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.
◦ FRENULOPLASTIA
◦ 2 INCISIÓN CIRCUNFERENCIAL.

70. Prepucio Retraido, incisión debe pasar el dartos
hasta alcanzar la fascia de buck.

72. 2da Incisión con Prepucio reducido llega
hasta fascia de buck.

75.  La evidencia de complicaciones
postoperatorias es desconocida, se reportan
desde al 0.2% al 0.6% y en
 otras series del 0.6% al 55%, se sugiere que la
estadística mas real se aproxima entre el 2 al
10%.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR
_SSA_289_10.pdf

76.  Las complicaciones van de leves a severas:
 • Sangrado fácilmente controlable,
 • Amputación del glande,
 • Falla renal aguda,
 • Sepsis
 • y raramente la muerte
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “Circuncisión”SSA-289-10, Mexico; disponible:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR
_SSA_289_10.pdf