La rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Suele presentarse precedida por una infección viral de la vía aérea alta. Los principales factores de riesgo son las infecciones virales, la rinitis alérgica y la exposición al humo del tabaco. El cuadro clínico incluye congestión nasal, rinorrea purulenta, fiebre y tos. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la radiografía de senos paranasales. El tratamiento de primera línea es el

1. Rinosinusitis
Pérez Buenfil Luis Angel
Grupo: 4942

2. Definiciones
• Sinus (bahía)
• Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales
• Hipócrates intuía la existencia de esta
enfermedad: “La cabeza de sus
habitantes se mantiene húmeda y
llena de flema, y estos sufren de
trastornos en sus órganos digestivos
porque la flema eligiera la cabeza.”

3. Desarrollo de los senos paranasales
A: Seno etmoidal Presente al
nacimiento
B: Seno maxilar Presente al
nacimiento
Senos etmoidales completan su crecimiento a los 15-16 años
Senos maxialres finalizan su crecimiento a los 15 años
Senos frontales  A los 6 años se pueden identificar radiológicamente
en un 20-30%, mientras que a los 12 años el 85% de los niños los
muestran neumatizados en TC
Seno esfenoidal 7 años, completa su crecimiento hasta los 15 años
Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European Position Paper on rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl.
2012;50(Supl 23):1-298

4. Anatomía

5. Epidemiología
• Suele presentarse precedida por una infección viral de la vía aérea
alta en 6-8% de los casos
• 4-7.3% de los niños que asisten a guarderías presentan rinosinusitis
• Pico de edad entre los 2-10 años y durante la adolescencia
Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D. , “Acute Bacterial Sinusitis in Children “, N Engl J Med 2012;367:1128-
34.
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4

6. Factores de riesgo
• Infecciones virales de la vía aérea superior (asociadas a la asistencia a
guarderías o a que el niño tenga hermanos en edad escolar)
• Rinitis alérgica
• Exposición al humo del tabaco
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4

7. Factores Asociados y predisponentes para la aparición de rinosinusitis
Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European Position Paper on rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl.
2012;50(Supl 23):1-298.

8. Los niños con inmunodeficiencias,
especialmente de la producción de anticuerpos
(inmunoglobulina IgG, subclases de IgG e IgA)
-Fibrosis quística
-Disfunción ciliar
-Trastornos de la función fagocítica
-Reflujo gastroesofágico
-Malformaciones anatómicas (paladar hendido)
-Pólipos nasales
-Abuso de cocaína y cuerpos extraños nasales
(incluidas las sondas nasogástricas)
Mayor riesgo
Sinusopatía crónica o
recurrente
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4

9. Etiología
Rinosinusitis
Aguda (<12 semanas) Crónica (>12 semanas)
-S. pneumoniae (30%)
-H. influenzae (20%)
-M. catarrhalis (20%)
-S. pneumoniae
-H. influenzae
-M. catarrhalis
-S. Aureus
-Anaerobios
-Hongos
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4

10. Clasificación
Aguda
Exacerbaciones
agudas de la
rinosinusitis crónica
Aguda recurrenteCrónica
Signos y síntomas duran un
máximo de 12 semanas,
sin que existan infecciones
respiratorias
interrecurrentes durante
ese periódo
Signos y síntomas,
habitualmente leves,
duran más de 12 semanas
Aquellos casos en los que
se producen múltiples
episodios agudos, con la
resolución absoluta de la
clínica entre los diversos
episodios
Múltiples episodios
agudos entre los que
persisten síntomas y
signos
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D. , “Acute Bacterial Sinusitis in Children “, N Engl J Med 2012;367:1128-34.

11. Cilios
Flujo de moco
(permeabilidad)
Moco
IgA
Lisozimas
IgG IgM
Interferón
Infección viral
-Incrementan adherencia bacteriana
-Afectan la función mucociliar
-Aumenta l Fracción IgE en sujetos
susceptibles
Mayor
prolife
ración
bacter
-iana
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016)
1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O. y Santos J. 2016.
Infectología clínica. México: Méndez Editores. 18
edición

12. Cuadro clínico
• Congestión nasal
• Rinorrea purulenta (unilateral o bilateral)
• Fiebre
• Tos.
• Halitosis
• Hiposmia
• Edema periorbitario
• Molestias en los dientes del maxilar y dolor o presión que se agudiza
al inclinarse hacia delante
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O. y Santos J. 2016. Infectología clínica. México: Méndez Editores. 18 edición

13. Exploración física
• Tumefacción de la mucosa nasal y rinorrea purulenta
• En adolescentes y adultos se puede detectar dolor a la presión en los
senos paransales
• La transiluminación muestra un seno opaco que transmite poco la luz
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O. y Santos J. 2016. Infectología clínica. México: Méndez Editores. 18 edición

14. Criterios clínicos de rinosinusitis bacteriana
aguda
Síntomas persistentes:
• Congestión nasal, rinorrea (de cualquier tipo) y tos diurna durante
≥10 días sin mejoría;
Síntomas intensos
• Temperatura ≥39 °C y Rinorrea purulenta durante 3 días o más
Empeoramiento de los síntomas
• Ya sea por recurrencia de los síntomas tras una mejoría inicial o por
aparición de nuevos síntomas como fiebre, secreción nasal y tos
diurna.
Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D. , “Acute Bacterial Sinusitis in Children “, N Engl J Med 2012;367:1128-34.

15. Diagnóstico
• Historia clínica (antecedentes , exploración física,
criterios diagnósticos)
• Estudios de gabinete (radiografía, TAC, IRM, endoscopia)
• Cultivo del aspirado de los senos
Persistencia de síntomas de una infección
de las vías respiratorias superiores, con
tos y rinorrea, durante más de 10 días sin
mejoría, o la aparición de síntomas
respiratorios graves, con fiebre de al
menos 39 °C y rinorrea purulenta durante
3-4 días consecutivos
Radiografía de senos paranasales
-Los senos afectados.
-Extensión y tipo de afección.
-Controlar la evolución y comprobar la respuesta al tratamiento
instituido.
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O. y Santos J. 2016. Infectología clínica. México: Méndez Editores. 18 edición

16. 2 Criterios mayores más 1 menor Diagnóstico
1 mayor y 2 menores –> Diagnóstico
Regla 2:1 1:2
Beule AG. Physiology and pathophysiology of respiratory mucosa of the nose and the paranasal sinuses. Laryngorhinootologie. 2010;89 Suppl 1:S15-34.

17. Radiografía de senos paranasales
• Presencia de un nivel hidroaéreo o la opacificación completa de una o ambas
cavidades sinusales.
• El nivel hidroaéreo es poco común en el niño menor de cinco años con
rinosinusitis aguda
Poryecciones
Waters
Caldwell
Lateral
Submentoniana
Visualizar seno maxilar y
estructuras intranasales
Observar senos
frontoetmoideos
Observar Seno esfenoidal, evaluar la integridad de pared
posterior de senos maxilar y frontal
Observar celdillas etmoideas posteriores
NAPOLEON GONZALEZ SALDAÑA, Infectología
clínica pediátrica, McGraw-Hill Interamericana,
octava edición,2012,
,

18. Proyección Waters
Proyección Cadwell
Proyección submentoniana
Proyección lateral

19. Normal

20. TAC e IRM
TAC Estudio de elección Permite identificar anormalidades anatómicas,
definir la extensión y magnitud del proceso en pacientes graves e
inmunocomprometidos, diagnosticar complicaciones
IRM sólo está indicada en los siguientes casos
• Pacientes alérgicos; cuando se necesita TAC con trastada, que requiere la
utilización de yodo.
• Presencia de complicaciones, y cuando se requieren cortes seriados en
otros planos, además de los axiales y coronales, que no permite la TAC.
• Sospecha de rinosinusitis por hongos, en cuyo caso se presenta una imagen
característica, aunque no patognomónica.

22. Endoscopia18. Ramadan, H. H. Adenoidectomy vs. Endoscopic sinus surgery for the treatment of pediatric sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg, 1999; 125 (11): 1208-11.
• El diagnóstico se hace mediante el examen físico por rinoscopia
anterior y endoscopia nasal rígida o flexible. Si bien el patrón de oro
diagnóstico es encontrar más de 10.000 ufc/ml de una muestra
obtenida mediante aspirado del seno comprometido
Endoscopia Sinusal

25. TRATAMIENTO
Academia Americana de Pediatría: Tratamiento
antimicrobiano de rinosinusitis bacteriana
aguda desde el inicio o con empeoramiento.
Amoxicilina: 90/mg/kg/día en dos dosis
iguales.
Rinosinusisits aguda no complicada leve o
moderada.
Alergia: Cefdinir, cefuroxima, axetilo,
cefpodoxima, cefixima.
Niños con f. de riesgo (antibioticoterapia 3
meses atrás, guarderías o menores de 2 años)
Dosis elevadas de amoxicilina clavulanato 80-
90 mg/kg/día
- 14 días de tratamiento
NAPOLEON GONZALEZ SALDAÑA, Infectología clínica
pediátrica, McGraw-Hill Interamericana, octava
edición,2012,
Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O. y Santos J. 2016.
Infectología clínica. México: Méndez Editores. 18 edición

27. Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D. , “Acute Bacterial Sinusitis in Children “, N Engl J Med 2012;367:1128-34.

28. COMPLICACIONES
ORBITARIAS
- Celulitis orbitaria y peroorbitaria por
etmoiditis bacteriana.
Celulitis periorbitaria, eritema y tumefacción
en tejidos.
Orbitaria: Afecta estructuras intraorbitarias,
proptosis, diplopía, dolor ocular.
Extracraneales: Sepsis
Nelson. Tratado de pediatría, 20th Edition (2016) 1-50. doi:10.1016/B978-84-9113-015-4.00380-4
- Celulitis orbitaria: cursa con fiebre, edema/eritema palpebral,
conjuntivitis, agudeza visual alterada, proptosis, dolor a la
palpación.
- Absceso subperióstico: Proptosis y oftalmoplejía, con posible
desplazamiento del globo ocular hacia arriba.
- Absceso orbitario: Igual que la celulitis orbitaria, con proptosis y
quemosis como rasgos predominantes. Grave reducción visual.
- Trombosis del seno cavernosos: Fiebre elevada, neuropatía
craneana bilateral, alteraciones del estado mental.

29. Prevención
• Prevención de infecciones virales o la colonización por bacterias
patógenas para prevenir la sinusitis bacteriana aguda.
• Vacuna contra la influenza y la introducción de la vacuna neumocócica
conjugada
Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D. , “Acute Bacterial Sinusitis in Children “, N Engl J Med 2012;367:1128-34.