Fractura de pene

Fractura de Pene
ALEJANDRIA SILVA Norvil Ali
Médico Residente Urología primer año
Hospital II de Chocope
2015

HISTORIA CLÍNICA: Datos de Filiación
 NOMBRES Y APELLIDOS: NN
 EDAD: 29
 GENERO: M
 INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
 LUGAR DE RESIDENCIA: ROMA
 OCUPACIÓN: TÉCNICO DE EXPLOSIVOS
 ESTADO CIVIL: CASADO
 FUENTE : CONFIABLE
 FECHA DE INGRESO: 11/04/2015
 RELIGIÓN: CATOLICA
 MOTIVO DE INGRESO: DOLOR Y HEMATOMA EN PENE
 GRUPO SANGINEO: ORH POSITIVO

ANAMNESIS:
APP Y APF:
 INMUNIZADA: En la Infancia
 Niega patologías de importancia.
ALERGIAS FARMACOS Y ALIMENTOS: NO
MEDICACIÓN DE USO HABITUAL O FRECUENTE: Niega
HISTORIA EPIDEMIOLOGICA:
RESIDENCIA: Vive casa alquilada de material noble, con servicios básicos.
Animales domésticos: No

HISTORIA LABORAL: TRABAJO FUERA DE LA CIUDAD Y
REGRESA AL HOGAR CADA 15 DIAS(Mineria).
HÁBITOS ALIMENTARIOS: Alimentos ricos en CARBOHIDRATOS Y GRASA.
Agua: 6-7 Vasos de H2O.
Apetito: Bueno SED: conservado Micción: 2-3v/d.
Deposiciones: 1v/d Sueño: 8h.
RIESGO GENÉTICO: NO
PERFIL PERSONAL Y FAMILIAR: Nivel socio económico medio, vive con su esposa y su
hijo.

ENFERMEDAD ACTUAL
 TE: 1h FORMA INICIO: BRUSCO CURSO: PROGRESIVO
 SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DOLOR Y HEMATOMA
 RELATO CRONOLÓGICO:
 1h.a.i: Paciente refiere que durante el coito con su
esposa, sentada sobre él, escucha un crujido, continua
con la actividad sexual hasta eyacular, seguido de la
detumesencia asociado a dolor de leve intensidad y
hematoma en tercio medio dorsal derecho del cuerpo
del pene.
 Motivo por el cual acude al servicio de emergencia de
este nosocomio.

EXAMEN FISICO
EXAMEN CLINICO:
T: 36.5C°, FC: 76lpm, PA: 120/80 mmHgBD-Acostado, FR: 20rpm,
PESO: 57 Kg, Talla: 1.55m, IMC: 23.7kg/m².
EXAMEN GENERAL:
LOTEP, AREG, AREN, Hidratada, decúbito dorsal, colaboradora, piel y
turgencia conservada.

EXAMEN FISICO
 Normocefalica, cabello lisotrico.
 Ojos: Escleras blancas, conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas con
reflejo fotomoto y consensual conservado.
 Oro faringe: Prótesis dentaria, mucosas orales húmedas.
 Cuello: no adenopatías.
 Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad y Murmullo
alveolar conservado.
 Corazón: R1 y R2 Rítmico, tono, intensidad y timbre conservado,
no soplos.

EXAMEN FISICO
ABDOMEN:
 Blando depresivo no doloroso y RHA presentes dentro de la normalidad.
INGUINOGENITAL:
 No se palpa hernias ni adenopatías, reflejo cremáster presente Bilateral.
 Escroto con dos testículos móviles de 3x1.5 través de dedos, epidídimo
blando, sin nódulos, con cabeza de mayor calibre que la cola, cordón
espermático sin nódulos o tumoraciones, a la maniobra de valsalva no se
observa varicocele. No se realiza trasiluminacion escrotal.
 Pene angulado hacia el lado izquierdo, aumentado
de volumen asociado a hematoma difuso en casi
todo el pene, doloroso a la palpación en tercio
medio de dorso derecho de pene y signo del rodete
presente.
 RESTO DE SISTEMAS SIN ALTERACIONES.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 12 ABRIL 2015:
 Hemograma: 6500 (A:00 y S: 64%)
 Urea: 20mg/dl
 Creatinina: 0.78mg/dl
 ORINA:
 Leucocitos: 1-3/C
 Hematíes: 2-3 /C.
 Gram: No gérmenes

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12 ABRIL 2014:
 ECOGRAFIA: 13h

PROBLEMAS DE SALUD
 DOLOR
 HEMATOMA

IMPESION DIAGNOSTICA
 Fractura de Pene
(Lesión de túnica albugínea)

Técnica quirúrgicas en Urología, Clínica Cleveland, 2010. Ohio-EEUU

Fuente: Foto tomada en SOP del Hospital II de Chocope, 2015.
Alejandria Silva Ali

Fuente: Foto tomada 48 horas después del tratamiento
quirúrgico en el Hospital II de Chocope, 2015.

Fuente: Video gravado en SOP del Hospital II de Chocope, 2015.

¡…..?
EL TIEMPO IMPORTA
ES QUIRURGICO

Epidemiologia
 Es incierto ??

Fx de Pene: Mecanismo
El pene se sale de la vagina y golpea contra la sínfisis del
pubis o el periné .
60% Ocurrir durante la relación sexual consensual.
Más probable cuando la pareja está en la parte superior .
Rotura de la túnica albugínea cavernosa (espesor )
Flácido (aproximadamente 2 mm )
Erección de 0.25- 0,5 mm,
Más vulnerable a una lesión traumática.
Rotura fascia de buck.
European Association of Urology Guidelines - 2015

Fx. De Pene : Clínica
Súbito crujido o estallidos de sonido
Dolor
Detumescencia inmediata(severos).
Hinchazón local del cuerpo del pene
Puede estar asociada con hematoma subcutáneo
y lesiones del cuerpo esponjoso o de la uretra en
10-22 %.
Hematoma se puede extender hasta periné.

Fx de Pene:
Exámenes Complementarios
Podemos solicitar para identificar las laceraciones
de la túnica albugínea en casos poco claros.
Cavernosografía
MRI
Sospecha de una lesión uretral:
 Uretrografía.
Cistoscopia flexible.

Fx de Pene: Manejo conservador
Hematoma subcutáneo, sin ruptura asociada de la
túnica albugínea cavernosa, no requiere
intervención quirúrgica.
Se recomiendan analgésicos no esteroideos y bolsas
de hielo.

Fx de Pene: Manejo Quirúrgico
 Lesión de la túnica albugínea.
 Como se realiza:
Incisión circunferencial proximal al surco coronal que
permite descubrir el pene por completo.
Incisiones longitudinales local centrado en la zona de
fractura son utiliza actualmente.
Suturas absorbibles, con buen resultado a largo plazo, y
protección de potencia.

Fx de Pene:
Complicaciones postoperatorias
 Fueron reportados en un 9%,
 ISO: Infección superficial de la herida
 DSE en el 1,3%

No se recomienda el tratamiento conservador de la fractura de pene.
 Aumenta las complicaciones:
Absceso de pene
Rotura uretral
La curvatura del pene
Persistente hematoma requiriendo retrasó la intervención quirúrgica
 Las complicaciones tardías después de un tratamiento
conservador fueron:
Fibrosis y angulaciones en 35%
DSE hasta un 62%.
Fx de Pene:
Complicaciones tratamiento conservador.

 1.144 pacientes en los NEDS 2006-2009 presentados con PF y 275
(24,0%) fueron sometidos a reparación quirúrgica.
 la edad media de presentación PF fue de 37 años (DE = 11,8)
 Los hombres tratados con cirugía eran más propensos a tener un
seguro privado de asistencia gubernamental / sin seguro (26,6% vs
21,7%, p = 0,0001.
 La cirugía correctiva fue más probable cuando los pacientes
presentan en un hospital docente (27,8% vs 23,2%, p <0,001) , un
centro de traumatología (27,7% vs 22,2%, p = 0,0001), o en un
hospital metropolitano (29,9% vs 17,7%, p <0,0001).
TENDENCIAS EN EEUU DE REPARACIÓN EN FRACTURA DE PENE:
Puneet Masson, Vidit Sharma, Dae Y. Kim, John Cashy, Kevin T. McVary
The Journal of Urology , Vol. 189 , Número 4 , e63
Publicado en la edición: abril de 2013
Asociación Americana de Urología, 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.02.1534

CONCLUSIONES
 Dado el supuesto de que los principales factores que impulsan
la cirugía correctora de PF son el tiempo de una lesión y la
experiencia del cirujano, es sorprendente reconocer la
disparidad en la reparación de PF a través de los parámetros
demográficos y socioeconómicos.
http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.02.1534
TENDENCIAS EN EEUU DE REPARACIÓN EN FRACTURA DE PENE:
Puneet Masson, Vidit Sharma, Dae Y. Kim, John Cashy, Kevin T. McVary
The Journal of Urology , Vol. 189 , Número 4 , e63
Publicado en la edición: abril de 2013

Fractura de pene: diagnóstico, tratamiento y resultados de 150 Pctes
Allen F. Morey
The Journal of Urology , Vol. 185 , Número 6 , p2214-2215
Río de Janeiro: junio de 2011
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(11)60271-1
 Se analizaron 150 pacientes con sospecha clínica de fractura de pene (PF) de 12años.
 Grupo 1 (G1) con baja sospecha FP(n = 25), y el grupo 2 (G2) con alta sospecha FP(n =
125).
 Imagen: 59 pacientes (39,3%), con ultrasonografía (USG) realizaron en 37 (24,6%) y RM
en sólo una (0,6%). Uretrocistografía retrógrada se realiza cuando se sospecha de una
lesión uretral (21 pacientes, 14%).
 En G1, todos los pacientes fueron sometidos a USG para complementar el diagnóstico.
 En G2, 12 pacientes fueron sometidos a USG debido a un diagnóstico dudoso. La media de
seguimiento fue de 34,6 meses.

RESULTADOS:
 Todos los pacientes de G1 fueron capaces de lograr la erección después
del evento traumático inicial y detumescencia del pene inmediata.
 De los 125 pacientes evaluados en G2, 110 (92%) presentaron con una
interrupción de la túnica albugínea y 15 (8%) mostraron una lesión de
la vena dorsal del pene.
 Lesión uretral se encontró en 20 (16%) pacientes y siempre se asocia
con lesión cuerpo cavernoso.
 Entre 110 casos de PF, 95 (86,3%) presentaron con unilateral y 15
(13,7%) presentaron lesiones bilaterales.
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(11)60271-1

Fractura de pene: diagnóstico, tratamiento y resultados de 150 Pctes
Allen F. Morey
Río de Janeiro: junio de 2011
Conclusiones:
 Alta sospecha de PF deben ser tratados quirúrgicamente.
 Baja sospecha de lesión cuerpos cavernosos, basado en
criterios clínicos y los métodos de imagen, el tratamiento
conservador es una opción factible y segura.
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(11)60271-1

Comentario editorial
El diagnóstico clínico de fractura de pene puede ser difícil.
La lesión de la vena dorsal superficial del pene (15 casos de esta serie), los vasos más
pequeños o los tejidos blandos puede crear una imagen que se asemeja mucho a la de
fractura de pene.
Como indican los autores, varios estudios recientes revelan que la rotura de la vena
dorsal parece ser una lesión que responde bien al tratamiento conservador solo.
Los hallazgos ecográficos que confirmaron la ausencia de interrupciones albugínea se
asociaron con un resultado excelente sin intervención.
Cuando la ecografía era positiva para la ruptura de la túnica o gran hematoma, se
llevaron a cabo la intervención quirúrgica y reparación.
Felicito a estos autores para el desarrollo y la presentación de informes un enfoque
reflexivo a un problema difícil en un intento de evitar intervenciones quirúrgicas
innecesarias.
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(11)60271-1

PUEDE ESPERAR? - Una revisión sistemática en tratamiento
quirúrgico inmediato y tardio en la fractura de pene.
Nathan Wong, Shawn Dason, Rahul Bansal, Timothy Davies, Luis Braga
The Journal of Urology , Vol. 191 , Número 4 , e23-e24
Hamilton, Canadá: abril de 2014

RESULTADOS
 Se recuperó un total de 669 citas, de las cuales 13 estudios cumplieron los criterios de
inclusión (533 pacientes).
 Todas las series son estudios observacionales retrospectivos preciados que sea de baja
calidad.
 De los pacientes reportados, 398 fueron sometidos a reparación inmediata y 135 fueron
sometidos a cirugía retrasa la reparación.
 La edad media de los pacientes entre los estudios varió desde 27,0 hasta 41,6 años.
 Grupos tardías tenían un tiempo medio de reparación que van desde 29,3 horas a 16 días.
 En el grupo inmediato, el número de pacientes que tienen ED, la curvatura y la placa
fueron 26, 9 y 22 respectivamente.
 En el grupo de tratamiento tardío, ED, se informó de curvatura y placa en 8, 11 y 6
pacientes, respectivamente.
 Diez estudios fueron elegibles para el metanálisis (Figura 1). La tasa de la disfunción
eréctil después de la reparación inmediata en comparación con el retraso en la
reparación no difirió significativamente [OR 0,645, IC 95%: 0,261 a 1,592, p = 0,341].
The Journal of Urology 2014 191, e23-e24DOI: (10.1016/j.juro.2014.02.156)

PUEDE ESPERAR? - Una revisión sistemática en tratamiento quirúrgico inmediato y
tardillo en la fractura de pene.
Nathan Wong, Shawn Dason, Rahul Bansal, Timothy Davies, Luis Braga
The Journal of Urology , Vol. 191 , Número 4 , e23-e24
Hamilton, Canadá: abril de 2014
CONCLUSIONES:
 Las tasas de ED u otras complicaciones no difirieron entre
la reparación retardada e inmediata de fracturas de pene.
Reparación diferida de fracturas de pene puede ser una
alternativa razonable a la cirugía inmediata.

 RETRASO DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PENE :
POBRE resultado funcional Cuando hay una fractura :
RESULTADOS EUROPEOS MULTICÉNTRICO DE UN
ESTUDIO RETROSPECTIVO.
Giorgio Bozzini, Maarten Albersen, Javier Romero Otero, Juan Ignacio Martínez-Salamanca,
Markus Margreiter, Christian Gratzke, Eduardo García Cruz, Alex Mueller, y otros
The Journal of Urology , Vol. 193 , Número 4 , E214, Abril de 2015

 METODO:
 Un análisis retrospectivo de los datos obtenidos de 137 pacientes con
fractura de pene de 7 centros médicos académicos europeos
diferentes entre 1996 y 2013 se llevó a cabo. La edad, las técnicas de
imagen de segunda mano, momento de la intervención quirúrgica, la
duración del defecto túnica albugínea y la técnica quirúrgica se
registraron. Resultados de la función eréctil postoperatoria fueron
evaluados con IIEF-5 y la presencia de la curvatura del pene
postoperatorio. La asociación entre el momento de la intervención
quirúrgica y el postoperatorio IIEF-5 resultados se evaluó con el análisis
de la función discriminante.
The Journal of Urology 2015, http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2015.02.1051

 RESULTADOS
 La edad media de los pacientes fue de 38,96 ± 13,55 (rango 18-87). De los 137
pacientes, 82 (59,85%) fueron sometidos a ecografía Doppler del pene y 5
pacientes (3,64%) fueron evaluados con la RM. Todos los pacientes fueron
tratados quirúrgicamente y la duración entre la admisión ER y la intervención
quirúrgica fue 13,01 ± 0,51 (rango de 1,5 a 240) horas. La longitud media de
defecto albugínea fue 15,32 ± 8,30 mm (rango 7-50). La curvatura del pene
postoperatoria se observó en 5/137 (3,64%) pacientes. Postoperatorias IIEF-5
puntuaciones fueron 15,09 ± 7,8 y 16,85 ± 8,96 en primera y tercera meses
postoperatorios, respectivamente. Análisis de función discriminante reveló que
si la intervención quirúrgica se realizó más tarde de 8,23 horas después de la
admisión ER, la función eréctil postoperatoria fue empeorado de forma
significativa (p = 0,0051 yp = 0,0057 en primera y tercera meses,
respectivamente).

RETRASO DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PENE : POBRE resultado funcional
Cuando hay una fractura : RESULTADOS EUROPEOS MULTICÉNTRICO DE UN
ESTUDIO RETROSPECTIVO.
Giorgio Bozzini, Maarten Albersen, Javier Romero Otero, Juan Ignacio Martínez-Salamanca, Markus Margreiter, Christian Gratzke,
Eduardo García Cruz, Alex Mueller, y otros
The Journal of Urology , Vol. 193 , Número 4 , E214, Abril de 2015
 CONCLUSIONES
 Este estudio multicéntrico demuestra que el retraso de la intervención
quirúrgica por más de 8,23 horas después de la presentación de los
resultados de ER en la función eréctil deteriorada
significativamente. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico debe
planificarse tan pronto como sea posible a fin de evitar la
disfunción eréctil postoperatoria.

Ecografía del pene aguda Fractura
Raman Unnikrishnan, Rakhee Goel, Chakradhar Thupili, Raymond Rackley
03 de septiembre 2013
The Journal of Urology 2013 190, 2253-2254DOI: (10.1016/j.juro.2013.08.072)
Copyright © 2013 American Urological Association Education and Research, Inc.

 El uso de la ecografía del pene en el diagnóstico y manejo de fractura de pene es
controvertido.
 Ultrasonido, la técnica de imagen más utilizada, demuestra una discontinuidad focal en la
túnica albugínea con un hematoma asociado debajo de la fascia profunda del pene.
 Su uso ha sido criticado debido a gastos adicionales y los resultados falsos negativos
debido a la oclusión de la túnica rota por el hematoma.
 En una serie de 170 pacientes con sospecha de fractura después de la impresión lesión del
pene no se realizó y el diagnóstico fue confirmado en el momento de la exploración
quirúrgica.

 Koifman et al informaron que el ultrasonido puede ser útil en pacientes
con baja sospecha clínica de fractura.

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