El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.
El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
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La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
Caso completo.pdf
1. VARÓN CON ABSCESO PERINEAL
ANTONIO MANUEL MAYOR HEREDIA
R1 MEDICINA INTENSIVA
ROTACIÓN MEDICINA INTERNA - INFECCIOSAS
2. Varón de 45 años acude por dolor en región glútea de
3 días de evolución, asociado a tumoración glútea,
fiebre y vómitos alimentarios. Sin otra sintomatología
añadida. Niega traumatismo previo ni inyección IM
previa.
P RE S E N TA C I ÓN D E L C A S O
3. • No alergias medicamentosas conocidas.
• Hábitos tóxicos: fumador activo (20 paq/año). No enol ni otros tóxicos.
• IABVD.
• Hipertrigliceridemiaesencial.
• Sin otros AM ni IQx de interés.
• No medicación habitual.
A N T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S
45 años
A N T E C E D E N T E S P A T O L Ó G I C O S
4. E X P LORA C I ÓN FÍ S I C A
• General: BEG, normohidratado,normocoloreado.Eupneico a aire ambiente.
• Auscultación cardíaca: rítmica, no soplos ni roces.
• Auscultación pulmonar: MVC, sin sonidos sobreañadidos.
• Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias,
• Piel: absceso glúteo de 4x5 cm en región glútea izquierda, empastado, no fluctuante,
no secreciones purulentas a la digitopresión. Doloroso a la palpación.
• Peso: 90 kg.
• Tª axilar: 38,8º
• FC: 103 lpm
• SpO2 (aa): 96%
• TAS: 94 mmHg
• TAD: 52 mmHg
5. U RG A H U S E – 1 7 / 1 1 / 2 0 2 2
HEMOGRAMA COAGULACIÓN
• Leucocitos 10400/uL
• Neutrófilos 8730/uL
• Linfocitos 940/uL
• Monocitos 660/uL
• Eosinófilos 1/uL
• Basófilos 4/uL
• Hemoglobina 15,4 g/dL
• VCM 91,1 fL
• Plaquetas 161000/uL
• PT 69%
• INR 1,26
BIOQUÍMICA
• Glucosa: 102 mg/dL
• Urea: 21 mg/dL
• Creatinina: 1,12 mg/dL
• Na: 132 mEq/L
• K: 4,0 mEq/L
• PCR: 13,89 mg/dL.
Alta a domicilio con TAE (Amoxicilina/clavulánico
875/125 mg, cada 8 horas durante 10 días), tratamiento
sintomático y primera cita CCEE URGA seguimiento.
6. E V OLU C I ÓN
Reacude3 días después
• Intensificación del dolor, extensión hasta región escrotal y edema asociado.
• Fiebre.
• No otra clínica asociada.
• Tª axilar: 35,9º
• FC: 115 lpm
• SpO2 (aa): 98%
• FR: 21 rpm
• TAS: 86 mmHg
• TAD: 54 mmHg
C L Í N I C A
E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A
• Regular estado general, CyO.
• Perianal: zona eritematosa y ligeramente empastada en margen perianal
izquierdo con extensión hasta escroto e importante edema escrotal con
aumento de volumen. No crepitación ni placas necróticas.
7. RE S U M E N
Varón de 45 años sin AM de interés
+
Tumoración glútea (4x5 cm)
+
Fiebre,dolor glúteo e hipogástricoque ha progresadohasta región
escrotal con importanteedema
+
Ausenciade respuestaa tratamiento antibiótico
¿Orientación diagnóstica?
¿Pruebas complementarias?
8. D I A G N ÓS T I C O D I FE RE N C I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
• Torsión testicular
• Orquiepididimitis aguda
• Gangrena de Fournier
D O L O R E S C R O T A L D I F U S O D O L O R E S C R O T A L L O C A L I Z A D O
• Epididimitis aguda
(posterior)
• Torsión apéndice testicular
(anterosuperior)
• Otras causas: traumatismo, dolor postvasectomía, cáncer testicular, vasculitis por IgA (Púrpura Henoch-
Schönlein),edema escrotal idiopáticoagudo y dolor referido(exclusión).
9. D I A G NÓS T I C O D I FE RE NC I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
Características Inicio síntomas Localización
Reflejo
cremastérico
Hallazgos clínicos
EPIDIDIMITIS + frec Agudo o crónico Epidídimo Positivo
Infeccioso;
Signo Prehn
positivo
TORSIÓN
TESTICULAR
Emergencia
urológica
Agudo Teste Negativo Edad temprana
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis
necrotizante
periné
Agudo Difuso Positivo
Afectación
sistémica;
Asociación con
FR
TORSIÓN
APÉNDICE
TESTICULAR
7-14 a
Agudo o subagudo
(gradual)
Polo superior
teste
Negativo "Blue dot sign"
10. D I A G NÓS T I C O D I FE RE NC I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
Características Inicio síntomas Localización
Reflejo
cremastérico
Hallazgos clínicos
EPIDIDIMITIS
+ frec Agudo o crónico Epidídimo Positivo
Infeccioso;
Signo Prehn
positivo
TORSIÓN
TESTICULAR
Emergencia
urológica
Agudo Teste Negativo Edad temprana
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis
necrotizante
periné
Agudo Difuso Positivo
Afectación
sistémica;
Asociación con
FR
TORSIÓN
APÉNDICE
TESTICULAR
7-14 a
Agudo o subagudo
(gradual)
Polo superior
teste
Negativo "Blue dot sign"
11. D I A G NÓS T I C O D I FE RE NC I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
Características Inicio síntomas Localización
Reflejo
cremastérico
Hallazgos clínicos
EPIDIDIMITIS
+ frec Agudo o crónico Epidídimo Positivo
Infeccioso;
Signo Prehn
positivo
TORSIÓN
TESTICULAR
Emergencia
urológica
Agudo Teste Negativo Edad temprana
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis
necrotizante
periné
Agudo Difuso Positivo
Afectación
sistémica;
Asociación con
FR
TORSIÓN
APÉNDICE
TESTICULAR
7-14 a
Agudo o subagudo
(gradual)
Polo superior
teste
Negativo "Blue dot sign"
12. D I A G NÓS T I C O D I FE RE NC I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
Características Inicio síntomas Localización
Reflejo
cremastérico
Hallazgos clínicos
EPIDIDIMITIS
+ frec Agudo o crónico Epidídimo Positivo
Infeccioso;
Signo Prehn
positivo
TORSIÓN
TESTICULAR
Emergencia
urológica
Agudo Teste Negativo Edad temprana
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis
necrotizante
periné
Agudo Difuso Positivo
Afectación
sistémica;
Asociación con
FR
TORSIÓN
APÉNDICE
TESTICULAR
7-14 a
Agudo o subagudo
(gradual)
Polo superior
teste
Negativo "Blue dot sign"
13. D I A G NÓS T I C O D I FE RE NC I A L 1
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_rank=2
Características Inicio síntomas Localización
Reflejo
cremastérico
Hallazgos clínicos
EPIDIDIMITIS + frec Agudo o crónico Epidídimo Positivo
Infeccioso;
Signo Prehn
positivo
TORSIÓN
TESTICULAR
Emergencia
urológica
Agudo Teste Negativo Edad temprana
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis
necrotizante
periné
Agudo Difuso Positivo
Afectación
sistémica;
Asociación con
FR
TORSIÓN
APÉNDICE
TESTICULAR
7-14 a
Agudo o subagudo
(gradual)
Polo superior
teste
Negativo "Blue dot sign"
14. P RU E B A S C OM P L E M E N TA RI A S
✓ Analítica sanguínea.
✓ Electrocardiograma.
✓ Gasometría venosa.
✓ Hemocultivo.
✓ Cultivo exudado.
✓ Sedimento urinario.
✓ Urocultivo.
15.
16. RE S U LTA D O P RU E B A S C OM P L E M E N TA RI A S
• Leucocitos: 6770/uL
• Neutrófilos: 6090/uL
• Linfocitos: 310/uL
• Hemoglobina: 14,10 g/dL
• Plaquetas: 111000/uL
• Glucosa: 113 mg/dL
• Creatinina: 1,78 mg/dL
• Urea: 47 mg/dL
• CK: 23 U/L
• PCR: 45,27 mg/dL
• PCT: 7,69 ng/mL
• pH: 7.37, pCO2 35 mmHg, HCO3 20.2mEq/L,
Láctico: 2.8, EB –4.5
H E M O G R A M A
B I O Q U Í M I C A
G S V ( a a )
S E D I M E N T O U R I N A R I O
• No leucocituria ni proteinuria.
¿Sueroterapia?
¿Antibioterapia?
¿Cirugía?
¿Otras ppcc?
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25. Hallazgos: tumefacción de partes blandas con extenso enfisema
subcutáneo que se extiende desde escroto izquierdo a región perineal,
perianal, hasta tercio superior del canal inguinal ipsilateral y raíz del pene.
No se observan colecciones. Hallazgos compatibles con infección por
anaerobios (Gangrena de Fournier).
TA C A B D OM I N O - P É LV I C O C ON C ON T RA S T E E V.
26. RE S U LTA D O P RU E B A S C OM P L E M E N TA RI A S
M I C R O B I O L O G Í A
• Urocultivo 20/11: negativo.
• Hemocultivo 20/11 (x2): Escherichia coli
• Biopsia tejido blando 20/11 (x2): Escherichia coli
• Cultivo absceso cutáneo 20/11: Escherichia coli
27. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
• Dr. Alfred Fournier, dermatológo y veneorólogo (1883).
• Forma de fascitis necrosante que afecta tejidos profundos y superficiales de
zona: perineal, anal, escrotal y genital.
• Rápida propagación con manifestaciones cutáneas mínimas o nulas
(primeras etapas).
• Se asocia con sepsis, destrucción rápida de tejidos y alta tasa de
mortalidad (40%).
2. The British Association of
Urological Surgeons. Virtual
Museum, Stamp Collection. Alfred
Fournier (France).
28. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
E T I O L O G Í A 3
• Infección sinérgica polimicrobiana aeróbica y anaeróbica de la fascia y tejido blando subcutáneo.
• Gram positivas: estreptococos grupo A y Staphylococcus aureus (SARM, SASM).
• Gram negativas: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.
• Fuentes: orina, intestino,piel.
• Infecciones perineales,manipulación quirúrgica previa, lesión traumática o ruptura cutánea.
• 25% sin etiología identificable.
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
29. 4. Yilmazlar T, GulcuB, Isik O, Ozturk E. Microbiological aspects of Fournier's gangrene. Int J Surg. 2017 Apr;40:135-138. doi:10.1016/j.ijsu.2017.02.067. Epub2017 Feb 28. PMID:28257985.
30. 4. Yilmazlar T, GulcuB, Isik O, Ozturk E. Microbiological aspects of Fournier's gangrene. Int J Surg. 2017 Apr;40:135-138. doi:10.1016/j.ijsu.2017.02.067. Epub2017 Feb 28. PMID:28257985.
31. 4. Yilmazlar T, GulcuB, Isik O, Ozturk E. Microbiological aspects of Fournier's gangrene. Int J Surg. 2017 Apr;40:135-138. doi:10.1016/j.ijsu.2017.02.067. Epub2017 Feb 28. PMID:28257985.
32. 4. Yilmazlar T, GulcuB, Isik O, Ozturk E. Microbiological aspects of Fournier's gangrene. Int J Surg. 2017 Apr;40:135-138. doi:10.1016/j.ijsu.2017.02.067. Epub2017 Feb 28. PMID:28257985.
33. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
E P I D E M I O L O G Í A 3 Y F A C T O R E S D E R I E S G O 5 , 6
• < 0,02% ingresos hospitalarios.
• Hombre > Mujer (10:1).
• 50-79 años.
• 26-30% individuos sanos
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
5. Jose C. Regalado-Altamirano. Factores de riesgo asociados a gangrena de Fournier. [Artículode Revisión].2018;18(4):92-100. (Octubre 2018). DOI 10.25176/RFMH.v18.n4.1736
➢ Arteriosclerosis.
➢ Quimioterapia.
➢ Enolismocrónico(25-50%).
➢ Corticoterapia crónica.
➢ Diabetes mellitus (41-67%).
➢ Abuso de drogas.
➢ VIH (4%)
➢ Inmunosupresión.
➢ EII.
➢ Leucemia.
➢ Cirrosishepática.
➢ Género masculino (90%).
➢ Obesidad
➢ ISGL-2 (Canaglifozina)..
34. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
E P I D E M I O L O G Í A 3 Y F A C T O R E S D E R I E S G O 5 , 6
6. El-Qushayri AE, Khalaf KM, Dahy A, Mahmoud AR, Benmelouka AY, Ghozy S, Mahmoud MU, Bin-Jumah M, Alkahtani S, Abdel-Daim MM. Fournier's gangrene mortality: A 17-year systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020
Mar;92:218-225. doi:10.1016/j.ijid.2019.12.030. Epub2020 Jan18. PMID: 31962181.
35. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
F G S I S C O R E 6
7. NoegrohoBS, Siregar S, Mustafa A, Rivaldi MA. Validationof FGSI Scores inPredicting Fournier Gangrene in TertiaryHospital. Res Rep Urol. 2021 Jun 9;13:341-346. doi:10.2147/RRU.S309145. PMID:34136420;PMCID:PMC8200139.
FGSI > 9 = 75% probabilidadmortalidad
FGSI < 9 = 78% probabilidadsupervivencia
36. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
F G S I S C O R E 6
FGSI = 7
7. NoegrohoBS, Siregar S, Mustafa A, Rivaldi MA. Validationof FGSI Scores inPredicting Fournier Gangrene in TertiaryHospital. Res Rep Urol. 2021 Jun 9;13:341-346. doi:10.2147/RRU.S309145. PMID:34136420;PMCID:PMC8200139.
37. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
F I S I O P A T O L O G Í A Y C L Í N I C A 3
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
Lesión inicial
Producción bacterianade
enzimas, colagenasasy
endotoxinas
Destrucción tejidos+
endarteritisobliterante
vasos subcutáneos
Isquemia y rápida
propagación (2,5cm/h)3
• Desproporción dolor intenso respecto lesión aparente.
• Síntomas y signos infecciosos locales: eritema, edema, picor, drenaje purulento, crepitación.
• Síntomas sistémicos: fiebre, náuseas, vómitos, malestar general.
• Avanzado: olor putrefacto,piel oscura, shock séptico, disfunción orgánica.
38. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
F I S I O P A T O L O G Í A Y C L Í N I C A 3
Fourniergangrene. Contributed bySunil Munakomi, MD Fournier’s gangrene Phoebe S. Y. Cheung &ColinA. Graham
39. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
D I A G N Ó S T I C O 3
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
CLÍNICO +/- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✓ Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica completas.
✓ Láctato sérico,PCR y PCT
✓ Cultivos de sangre y heridas.
✓ Imagen: radiografía, ecografía, TC (S: 88,5%, E: 93,3%, de elección).
✓ Presencia de gas = muy especifico, poco sensible.
40. 8. López MW, Francisco de Alba J, Mercedes G, Guerrero L, Améndola M, Casillas J. La gangrena de Fournier: evaluación con tomografía computada. Anales de Radiología México 2012;2:98-103. Available on:
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm122e.pdf
41. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
T R A T A M I E N T O 3
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICOEMERGENTE + ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA+/- REANIMACIÓN
TAE endovenosa:
• Carbapenem (Imipenem 1g/8h, Meropenem 1g/8h, Ertapenem 1g/24h).
• Piperacilina-tazobactam 4g/8h + Vancomicina o Daptomicina + Clindamicina.
Importante: no retrasar la exploración y desbridamiento quirúrgico temprano y agresivo, es la terapia
definitiva y crítica. Cualquier retraso significativo de la cirugía dará como resultado una mayor morbilidad y
mortalidad del paciente
42. G A NG RE NA D E FOU RNI E R
C O M P L I C A C I O N E S 3
3. Leslie SW, RadJ, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov28]. In:StatPearls[Internet]. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
CORTO PLAZO:
• Fracaso renal agudo, SDRA, arritmias cardíacas,
IC, FMO y bacteriemia.
• Íleo paralítico.
• Infecciones de herida quirúrgica.
LARGO PLAZO:
• Incontinencia fecal +/- colostomía.
• ITUs.
• RAOs.
• Psicopatológicas: dolor crónico, depresión,
disfunción sexual, deterioro calidad vida
43. E s c h e ri c h i a c o l i
• Orden: Enterobacterales; familia: Enterobacteriaceae.
• Bacilo gram negativo anaerobio facultativo.
• Fimbriado y móvil por flagelos perítricos.
• 1885, Theodore von Escherich (Bacterium coli commune)
• Reservorio: humanos y animales (especialmente microbiota
de tracto GI y vagina).
• Aislamiento en cultivo, identificación con MALDI-TOF.
• Infecciones intestinales y extra-intestinales.
Coloniasde E.coli sobre placa de agar.
Autor:IgnacioLopezBoñí @microBIOblog
44. E V OLU C I ÓN
1. Desbridamiento quirúrgico (CGD + URO).
2. Se inicia Meropenem ev. + Daptomicina ev. Ingreso en REA.
3. Tras resultados se inicia Cefotaxima ev + Clindamicina ev.
4. TC seguimiento sin progresión ni colecciones. Alta REA.
5. Mejoría analítica (PCR 3,5).
6. Injerto por parte de CPL y alta 22/02/2023.
¿Nos olvidamos de algo?
45. RE S U LTA D O P RU E B A S C OM P L E M E N TA RI A S
• VIH-1/VIH-2 AC+AG (DUO): negativo.
• Serología HBsAg: negativo.
• Ac totales Anti-HBc: negativo.
• Ac totales Anti-HBs :negativo
• Ac totales VHC: negativo
• Treponema pallidum: negativo.
• Toxoplasma gondii: negativo
• Estudio complemento C3 y C4 en rango.
• Inmunoglobulinas G,A,M: en rango.
• Interferón: negativo.
S E R O L O G Í A S A U T O I N M U N I D A D
46. E V OLU C I ÓN E N FOTOS
15 diciembre 2022
1 febrero 2023
50. C ON C LU S I ON E S
✓ Disociación clínica vs exploración física.
✓ Importancia desbridamiento quirúrgico emergente.
✓ Alta mortalidad y rápida progresión.
✓ Importancia signos vitales y casos que reacuden.
51. B I B L I OG RA FÍ A
1. Eyre R, O´Learly M, Givens J. Acute scrotal pain in adults. Available
on: https://www.uptodate.com/contents/acute-scrotal-pain-in-
adults?search=fournier%20gangreen&source=search_result&selectedTitle=2~16&usage_type=default&display_r
ank=2
2. The British Association of Urological Surgeons. Virtual Museum, Stamp Collection. Alfred Fournier (France).
3. Leslie SW, Rad J, Foreman J. Fournier Gangrene. [Updated 2022 Nov 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549821/?report=classic
4. Yilmazlar T, Gulcu B, Isik O, Ozturk E. Microbiological aspects of Fournier's gangrene. Int J Surg. 2017
Apr;40:135-138. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.067. Epub 2017 Feb 28. PMID: 28257985.
5. Jose C. Regalado-Altamirano. Factores de riesgo asociados a gangrena de Fournier. [Artículo de
Revisión].2018;18(4):92-100. (Octubre 2018). DOI 10.25176/RFMH.v18.n4.1736
52. B I B L I OG RA FÍ A
6. El-Qushayri AE, Khalaf KM, Dahy A, Mahmoud AR, Benmelouka AY, Ghozy S, Mahmoud MU, Bin-Jumah
M, Alkahtani S, Abdel-Daim MM. Fournier's gangrene mortality: A 17-year systematic review and meta-analysis. Int J
Infect Dis. 2020 Mar;92:218-225. doi: 10.1016/j.ijid.2019.12.030. Epub 2020 Jan 18. PMID: 31962181.
7. Noegroho BS, Siregar S, Mustafa A, Rivaldi MA. Validation of FGSI Scores in Predicting Fournier Gangrene in
Tertiary Hospital. Res Rep Urol. 2021 Jun 9;13:341-346. doi: 10.2147/RRU.S309145. PMID: 34136420; PMCID:
PMC8200139.
8. López MW, Francisco de Alba J, Mercedes G, Guerrero L, Améndola M, Casillas J.
La gangrena de Fournier: evaluación con tomografía computada. Anales de Radiología México 2012;2:98-
103. Available on: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm122e.pdf
53. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Curtis, J.R. Life lessons after a career in intensive care medicine. Intensive Care Med 48, 257–258 (2022). https://doi.org/10.1007/s00134-021-06567-z