El documento describe los procedimientos de automonitoreo recomendados para pacientes con diabetes, incluyendo exámenes de glucosa en sangre, hemoglobina A1c, microalbuminuria, ojos, pies, lípidos y presión arterial. Se enfatiza la importancia de realizar estos exámenes regularmente para lograr un mejor control glucémico y prevenir complicaciones a largo plazo. El automonitoreo mejora la atención del autocuidado de la diabetes y proporciona información valiosa al equipo médico para ajustar el tratamiento.

1. AUTOMONITOREO Dra. Ma. Tereza Muñoz Magallanes Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital de Especialidades Endocrinología

2. EXAMENES Glucosa sanguínea Cada visita Hemoglobina glucosilada 4 veces al año Microalbuminuria 1 vez al año Examen de fondo de ojo 1 vez al año con dilatación y realizado por un oftalmologo Examen de los pies Cada visita Grasas en sangre Trigliceridos, colesterol y sus fracciones Medición de peso Cada visita Medición de la presión arterial Cada visita

3. Monitoreo de Glucosa Utilizar la pluma con lanceta, no picar el dedo gordo y de preferencia a los lados de los dedos Insertar la tira, checar la señal de colocar la gota no limpiar la tira con alcohol ni cortarla a la mitad

4. Diabetes Mellitus tipo 1 Al acostarse 1 vez por semana entre 2-3 de la mañana Situaciones especiales Ejercicio Antes de la cena Antes de la comida Antes del desayuno

5. Diabetes Mellitus tipo 2 Antes de la cena Antes del desayuno

6. Niveles de control metabólico: Glucosa Normal Recomendado Intervención Antes de comer <100 mg/ dL 80-120 mg/ dL <80/>140 Después de comer <110 mg/ dL 100-140 mg/ dL <100/>160 <110 mg/ dL 100-140 mg/ dL <100/>160 HbA 1c <6% <7% >8% Al acostarse Glucosa en Sangre Total mg/ dL mg/ dL mg/ dL

7. Control metabólico: Glucosa Llevar un diario Explica como esta la glucosa todos los dias Es importante anotar todos los resultados Anotar comentarios sí alguna actividad fue diferente que la usual Algunos glucometros tienen memoria y pueden trasladarse a la computadora, para llevarle el registro a tu médico nutriologo o educador en diabetes

8. Control metabólico: Glucosa ¿ Le entienden ?

9. IMSS GRUPO DE AUTOCUIDADO EN DIABETES NOMBRE ___________________________________________________________________ MES_______________AÑO_____________ BAJAS DE AZÚCAR MENORES DE 70 MG ALTAS DE AZÚCAR MAYORES DE 120MG EN AYUNO Y DE 180 DESPUES DE 2 HORAS DE LOS ALIMENTOS 7 6 5 4 3 2 69 140 115 100 200 117 120 55 1 OTROS MAD AA POST PRE POST PRE POST PRE OBS FECHA CENA COMIDA DESAYUNO

10. Detalles que debes aprender: ¿Cómo trabajan los medicamentos? ¿Cuando termina el efecto de las tabletas o insulinas? ¿Cómo afecta la comida la concentración de glucosa? ¿Qué beneficios tiene la actividad física? Control metabólico: Glucosa

11. Glucosa: Después de las comidas ¿Cuándo realizar el examen? Sospechamos hiper-glucemia después de los alimentos El médico nos indica especificamente tomarlo en ese horario Hipoglucemia después de comer Para información del efecto de glucosa de la comida La hiperglucemia esta asociada con incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes Ceriello 2004

12. Hemoglobina Glucosilada La Hemoglobina es un constituyente de los glóbulos rojos Los glóbulos rojos circulan por la sangre Se recambian cada 3 meses Glóbulo rojo Glucosa Hemoglobina glucosilada

13. Hemoglobina Glucosilada La glucosa de nuestro cuerpo se adhiere a la Hemoglobina de los glóbulos rojos La medición de la Hemoglobina glucosilada permite establecer el promedio de glucosa que circula en nuestro cuerpo en los últimos 3 meses Glóbulo rojo Glucosa Hemoglobina glucosilada

14. Hemoglobina glucosilada Hemoglobina Glucosilada A1c (%) 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 90 100 120 180 210 240 270 300 330 360 NORMAL BUENO REGULAR MALO O POBRE CONTROL Promedio de glucosa en mg/dL

15. Hemoglobina Glucosilada 2 veces al año Diabetes mellitus tipo 2 sin utilizar insulina 4 veces al año Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de insulina

16. HbA 1c menor de 7%

17. Microalbuminuria = poca proteína en orina El hallazgo de una cantidad pequeña de proteínas en orina es una alerta Examen de creatinina en sangre y orina de 24 hrs Debe realizarse cada año

18. Examen de cetonas en orina Deermina sí hay cetonas en orina en personas con DM 1 Nos dice que hay alguna enfermedad En personas con DM 2 nos habla que la persona esta muy enferma

19. Monitoreo de la presión arterial Checar en cada visita con tu médico Sí es posible aprende y ten un aparato en casa para que tu mismo te tomes la presión

20. Examen anual de retina Examen de fondo de ojo con pupila dilatada

21. El control de colesterol y triglicéridos también disminuye la mortalidad cardiovascular HDL “bueno” Se recomienda que sea mayor a 50 o 60 mg/dl Si es menor de 40 mg/dl aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular Colesterol LDL “malo” Se recomienda que sea menor de 100 mg/dl Triglicéridos Se recomienda que sea menor de 150 mg/dl

22. Revisión de los pies Checar diario en casa Chequeo cada 3 meses con tu médico

23. ¿Cuáles son las responsabilidades del paciente con diabetes? Seguir las recomendaciones nutricionales Hacer ejercicio

24. ¿Cuáles son las responsabilidades del paciente con diabetes? Cuidar y examinar sus pies a diario Realizar automonitoreo de glucosa en casa

25. ¿Cuáles son las responsabilidades del paciente con diabetes? Exigir que todas las pruebas mencionadas sean realizadas Ir al médico como mínimo cada tres meses

26. ¿Cuáles son las responsabilidades del paciente con diabetes? Formar parte activa del equipo de trabajo (médico, nutrióloga, educadora en diabetes, especialista en ejercicio)

27. Resumen El automonitoreo mejora la concentración de HA1c Meta Final: Retardar o prevenir las complicaciones El monitoreo lleva a lograr metas positivas

28. Una buena relación

29. Preguntas El automonitoreo se refiere a: Seguir la dieta, el ejercicio y los medicamentos regularmente Tomar decisiones informadas acerca del cuidado de su diabetes Utilizar técnicas de relaciones humanas Manejar su diabetes independientemente de su equipo de salud

30. Preguntas ¿ Cuál es el aspecto más útil del automonitoreo? Ayuda a obtener informacíón para el laboratorista Es para que las personas se fijen más en lo que deben comer Mejora la atención en el auto-cuidado de la diabetes y la información para el médico para realizar cambios en el tratamiento

31. En equipo todo es mejor y más fácil

32. BIBLIOGRAFÍA Aprenda a vivir con diabetes, Dr. Israel Lerman Garber Diabetes for Dummies, Alan L. Rubin Control metabólico, presentación multimedia, Dra. Raquel N. Faradji Hazán Take charge of your diabetes, Department of health and human services Manual de Diabetes, Dra Carmen Ramos Valdés