- Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico? - Dr. Rogelio Zacarías Castillo (Jefe de la División de Medicina Interna, Hospital Gea González)

1. Síndrome Metabólico – Identificación
clínica:
-Lo hacemos en México?
-Qué criterios se utilizan?
-Es útil hacer el diagnóstico?
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
División de Medicina Interna
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” SSA México, DF
Declaración de conflictos de interés:
Durante el último año, el ponente declara haber recibido honorarios como conferencista y/o
Advisory Board de:
NovoNordisk, Boehringer-Ingelheim, Sanofi, Merck-Serono, MSD, Silanes
Para ésta presentación: NO CONFLICTOS QUE DECLARAR

2. Qué es el Síndrome Metabólico?
“Es una constelación de anormalidades
bioquímicas, fisiológicas, metabólicas y
clínicas interconectadas entre si, que
aumentan el riesgo de diabetes,
enfermedad coronaria y muerte”
Kaur J. Comprehensive review on Metabolic Syndrome.
Cardiol Res Pract 2014

3. Evolución cronológica del Síndrome
Metabólico
AÑO AUTOR HITO
1956 Vague La obesidad abdominal puede predisponer a la
diabetes y la enfermedad CV
1988 Gerald Reaven Síndrome X: Grupo de trastornos alrededor de la
resistencia a la insulina
1989 Norman Kaplan El cuarteto mortal: obesidad abdominal, diabetes,
hipertensión y dislipidemia
1999 O M S Primeros criterios para Síndrome Metabólico basados
en resistencia a la insulina
2001 NCEP – ATP-III Criterios para el diagnóstico de Síndrome Metabólico
2005 I D F Criterios Mundiales para el Dx de Síndrome
Metabólico
[La obesidad abdominal es prerrequisito para la
calificación]
2005 ADA / EASD Tiempo de evaluación crítica del Síndrome Metabólico
2009 IDF/AHA/NHLBI/WHF/
IASO
Armonizadores del Síndrome Metabólico
[Regreso a ATP-III modificado]
Oda E. Metabolic Syndrome: its history. Acta Diabetol 2011

4. Cuáles son los componentes
fisiopatogénicos fundamentales del
Síndrome Metabólico?
Obesidad abdominal
Resistencia a la Insulina
Inflamación

5. SINDROME METABOLICO Y RESISTENCIA A LA INSULINA
Dislipidemia
Hiperglucemia
Resistencia
a la
insulina
Hipertensión
Microalbuminuria
Disfunción
endotelial
Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47;
Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.
Cambios
procoagulantes
Inflamación
Aterosclerosis
Enfermedad coronaria

6. El tejido adiposo en el obeso:
mecanismos de inflamación

7. En dónde o en que órganos se ven los efectos
del Síndrome Metabólico?
Hígado graso
Fibrosis
Cirrosis
Hiperglucemia
por
insensibilidad
a insulina
Coronariopatía
IAM
EVC
Hiperglucemia
Diabetes
Lumeng CN. Inflammatory links between obesity and metabolic disease.
JCI 2011;121:2111-2117

8. Síndrome Metabólico. Clasificaciones
Organización Año de publicación
Organización Mundial de la
Salud (OMS – WHO)
1999
NCEP – ATP III (USA) 2001
IDF (Global worldwide) 2005
Armonizadores del Síndrome
Metabólico [IDF/AHA/NHLBI/WHF/IASO]
2009

9. Síndrome metabólico
Definición de la Organización Mundial de la Salud
O.M.S.
Dos o más de los siguientes criterios:
1. Hipertensión arterial ≥140/90
2. Hipertrigliceridemia >150 mg/dl y/o
colesterol HDL < 35 mg/dL en hombres
< 40 mg/dL en mujeres
3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min ó 30 a 300mg 24
4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2
+
Diabetes o
Intolerancia a la
glucosa
+
ó Resistencia a la
insulina
Diabetic Med 1998;15:539-51
WHO report 1999

10. A.T.P. III 2001
Programa
Nacional de
Educación en
Colesterol
I.N.H USA

11. Clasificación clínica del Síndrome Metabólico
(NCEP ATP-III)
Se diagnostica Síndrome Metabólico si existen 3 o más de
los siguientes criterios:
Factor de riesgo Definición
1.- Obesidad abdominal Circunferencia de cintura
4.- Presión sanguínea  130/85 mmHg
5.- Glucosa en ayunas  110 mg/dl
ATP-III. JAMA 2001;285:2486-2497
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
2.- Triglicéridos  150 mg/dl
3.- Nivel de colesterol HDL
Hombres < 40 mg/dl
Mujeres < 50 mg/dl
Institutos Nacionales de Salud. Publicación No. 02-5215: 2002.

12. Nueva Definición Global para Síndrome
Metabólico
►Obesidad central:
Cintura > 94 cm hombres europeos
Cintura > 80 cm mujeres europeas
Valores específicos para otros grupos étnicos
+ 2 de los siguientes factores
►TG > 150 mg/dL (ó tto. específico)
►HDL < 40 mg en hombres < 50 mg en mujeres
►HTA Sistólica ≥ 130 Diastólica ≥ 85 (ó tto. previo)
►Glucosa ≥ 100 mg/dL (ó DM previamente diagnosticada)
(se recomienda fuertemente la CTOG pero no es
necesaria para la definición del síndrome)
The Lancet 2005;366:1059-1062

13. IDF 2005 Síndrome Metabólico. Mediciones de cintura
País o grupo étnico Género Cintura cms
Americanos USA Varón
Mujer
> 102
> 88
Europeos Varón
Mujer
> 94
> 80
Sudasiáticos y chinos
(Incluye a México)
Varón
Mujer
> 90
> 80
Japoneses Varón
Mujer
> 85
> 90
Centro y sudamericanos Varón
Mujer
Criterios sudasiáticos
Africanos y árabes Varón
Mujer
Criterios europeos

15. Armonizadores del Síndrome Metabólico:
NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO - 2 0 0 9
MEDICION PUNTO DE CORTE
Circunferencia de cintura Población y país específico
Triglicéridos elevados Triglicéridos ≥ 150 m/dL
[ó medicamento hipolipemiante]
Reducción de HDL < 40 mg/dL en varones
< 50 mg/dl en mujeres
[toma de ácido nicotínico o fibratos]
Elevación de TA ≥ 130 de Tensión sistólica
≥ 85 de Tensión diastólica
[uso de medicamentos antihipertensivos]
Elevación de la glucosa ≥ 100 mg/dL
[ó uso de antidiabéticos]
3 ó mas puntos positivos califican para
Síndrome Metabólico Circulation 2009;120:1640-45

16. Para qué sirve identificar pacientes con
Síndrome Metabólico?
Es una herramienta útil para el clínico para
identificar en los próximos 10 años el
riesgo de:
• Enfermedad Cardiovascular: OR: 2 – 3
• Diabetes tipo 2: OR: 4 - 6
Circulation 2009;120:1640-45

17. Establecer el diagnóstico de SINDROME METABOLICO es útil
para predecir enfermedad cardiovascular?
San Antonio Heart Study
Participantes: 2,589
Desenlaces CV: 187
Estudio de Botnia
6.9 años de riesgo CV
3,606 sujetos
HOMA-IR quartil mas
alto
RA DeFronzo. Claude Bernard Lecture 2009. Diabetologia 2010;53:1270-1287

18. Síndrome Metabólico, PCR y
Mortalidad
Estudio en los USA
 23,998 participantes
 > 45 años
 Criterios ATP-III
 Proteina C Reactiva > 3 mg/L
Seguimiento por 4.8 años
 9,741 con SM
 12,179 con PCR
 2,050 murieron
Susuki T et al. Metabolic Syndrome, C-Reactive Protein
and mortality in U.S.
Diabetes Care 2014;37:2284-2290 (Aug, 2014)

19. Cuál es la frecuencia del Síndrome
Metabólico en México?
• ENEC Estudio mexicano en 1992-
1993
–Edad 20-69 años, N= 2158
–Criterios de la OMS 13.6%
–Criterios de ATP-III 26.6%
Aguilar-Salinas CA. Diabetes Care 2003;26:1635

21. PREVALENCIA DE SINDROME METABOLICO CON
DATOS DE ENSANUT 2006
CRITERIOS ATP – III
[Cintura > 102 varones > 88 mujeres]
HOMBRES MUJERES TOTAL
30.3 42.2 36.8
CRITERIOS I D F
[Cintura > 90 varones > 80 mujeres]
HOMBRES MUJERES TOTAL
46.4 52.7 49.8
Rojas R, et al. Salud Publica de México 2010;52, suppl 1:S11-S18

22. 124
65
189

23. Principios del Tratamiento del Síndrome
Metabólico
Intervención Descripción
Cambios de estilo de vida Restricción calórica [Perder peso]
Restringir consumo de alcohol
Cesar tabaquismo
Compromiso en ejercicio regular
• No hay un fármaco específico para el
Medicamentos Estatinas (con puntaje alto de riesgo CV)
Fibratos (v.gr: fenofibrato, ciprofibrato)
Acido nicotínico
Acidos grasos omega 3
tratamiento del síndrome metabólico.
• Cada alteración fenotípica debe tratarse por
Otros Metformina
Pioglitazona
Inhibidores ECA o ARA II
separado

24. MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO. Datos: INEGI. SINAIS, SSA
Orden Descripción
2008 2009 2010 2011
Total 538,288 564,673 592,018 590,693
Posible
relación con
Síndrome
Metabólico?
1 Diabetes mellitus 75,637 77,699 82,964 80,788
2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 63,332 70,888 71,072
3 Enfermedad cerebrovascular 30,212 30,943 32,306 31,235
4 Cirrosis y enfermedades crónicas del hígado 28,422 28,309 28,369 28,392
5 Agresiones (homicidios) 13,900 19,804 25,757 27,213
6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20,565 21,716 23,797 22,595
7 Enfermedades hipertensivas 15,694 18,167 17,695 18,942
8 Accidentes de transporte 17,585 18,402 17,098 17,225
9 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 18,754 17,131 16,401
10 Afecciones originadas en periodo perinatal 14,767 14,728 14,376 14,825
11 Nefritis y nefrosis 12,592 13,120 13,483 13,858
12 Desnutrición calórico protéica 8,310 8,339 8,672 7,952
13 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6,697 6,717 6,795 6,748
14 Lesiones autoinfligidas (suicidios) 4,668 5,190 5,013 5,732
15 Tumor maligno de la próstata 5,148 5,235 5,508 5,666
16 Tumor maligno del estómago 5,509 5,508 5,599 5,557
17 Tumor maligno del hígado 5,037 5,340 5,393 5,451
18 Tumor maligno de la mama 4,840 4,944 5,094 5,258
19 VIH/SIDA 5,183 5,121 4,860 5,043
20 Tumor maligno del cuello del útero 4,031 4,107 3,959 3,927

25. Síndrome Metabólico: Conclusiones
►La diabetes, obesidad y el síndrome metabólico son
trastornos muy frecuentes en México
►Están vinculados fisiopatológicamente por la
resistencia a la insulina e inflamación
►Se asocian claramente con la posibilidad de muerte
coronaria
►La identificación de estos trastornos por el médico de
primer contacto es indispensable
►El manejo apropiado puede mejorar las perspectivas
de vida de los pacientes afectados