El documento discute los principios de autonomía e independencia en pacientes geriátricos. Explica que la vejez no debe confundirse con enfermedad y que la autonomía es importante para un envejecimiento exitoso. También habla sobre el consentimiento informado, los conflictos familiares, y el uso apropiado de restricciones y cuidados paliativos para preservar la dignidad del paciente.

1. Materia: Geriatría
Catedrático: Dr. Fernando López
Preciado
Equipo 9
Facultad de Medicina e Ingeniería en Sistemas Computacionales de Matamoros

2. Autonomía/Independencia del Anciano

3. Principios de la autonomía
 Erróneamente Vejez=Enfermedad.
 Envejecimiento exitoso incluye la autogestión.
 Familiares sobreprotectores hacen que el paciente caiga en minusvalía,
dependencia, depresión. A éstos hay que explicarles la importancia de la
autonomía y hay que hacerles saber que el personal de la salud le hará valido ese
derecho a decidir sobre su persona.

5. Principios de la autonomía
 Para toda clase de decisiones, sobretodo las importantes y difíciles hay que
verificar si el anciano es o no capaz de tomar decisiones.
 Si está deprimido, sometido a presión extrema o intoxicado para aparentar falta de
juicio.
 Los médicos serán los mediadores entre los familiares y el paciente respecto de las
decisiones y el conflicto que causen.

6. Consentimiento informado
 Completamente ligado al concepto de autonomía.
 El médico debe desarrollar habilidades para explicarle al paciente de una forma
entendible para el viejo sin tecnicismos los riesgos y beneficios de su enfermedad y
posibles tratamientos
 Posteriormente se le deja decidir (siempre y cuando tenga facultades para hacerlo)
y respetar lo que el desea, de ser posible se intenta negociar para q tome la mejor
opción.

7.  Las preferencias del tratamiento, a veces se le mencionan a los familiares y pocas veces al medico.
 Por esto el geriatra debe fungir como un aliado respetuoso y flexible para el dialogo sobre la vida y
la muerte en contexto de confianza
 Aun que suene cruel hablar de angustias miedos y forma de pensar de como finalizar su vida.

8. Beneficencia y maleficencia
 Por la fragilidad característica del proceso del envejecimiento, resulta difícil
establecer un equilibro sin cuásar daños.

9.  Ciertos valores personales se pueden oponer a los sociales o familiares y a su vez
con propuestas medicas y posibilidades de recursos

10.  Por lo general el equipo de salud hace sin reflecionar en el beneficio para el
paciente:
 Se debe evitar:
o Se hacen estudios innecesarios, cuando el tratamiento seria el mismo.
o Se aplican tratamientos innecesarios cuando no tiene cura
 Familia solicite tratamiento innecesario por el proceso del duelo y culpa

11.  Por eso deben tener en cuenta:
o Lo que se puede ofrecer
o Lo que se necesita
o Lo que el prefiere
Equilibrio

12.  d
Ninguna disciplina puede prever
todas las situación complicadas, no
hay formulas para cada caso, pero se
procura tener la mayor información
posible para que con templanza y
bondad se pueda decidir.

13. Direcciones anticipadas
 Es muy común que los familiares quiera tomar control de la vida del viejo.
 Por lo que es preciso hacerlo escrito y legalizarlo mediante:
o Testamento de vida.

14. Problemas especiales
EL ENVEJECIMIENTO PONER EN RIESGO A DIVERSOS PROBLEMAS O RIESGOS
ADVERSOS QUE PUEDEN PROPICIAR UN DESENLACE DISTINTO.
FORMAN PARTE DE UN RETO INTEGRAL.
ESTO DEMANDA AL MEDICO, UN ACERVO DE CONOCIMIENTOS AMPLIO Y UN
EQUILIBRIO PERSONAL QUE FAVOREZCA LA OBJETICIDAD Y EL CERTERO ESPIRITU DE
SERVICIO.

15. CONFLICTOS FAMILIARES
 LA FAMILIAR COMO UNA INSTITUCION CON EXPECTATIVAS EXIGENTES.
 LA ACTUALIDAD LAS FAMILIAS SE ESTA REDUCIEDO, TANTO EN NUMERO COMO
EN FUNCIONES.
 LA PERDIDA DEL VIEJO ES UN MOTIVO IMPORTANTE DE DESEQUILIBRIO EN EL
SISTEMA FAMILIAR.
 LA ENFERMEDAD HACE QUE LAS FUNCIONES , EL ORDEN Y LAS RUTINAS SE
RESQUEBRAJEN Y QUE PRODUZCAN ANGUSTIA Y PERDIDA DE ROLES Y
PROYECTOS.

16.  EL CONFLICTO SUELE ENTORECER EL BUEN JUICIO, ATROPELLAR EL PRINCIPIO DE
AUTONOMIA EN BENEFICIO DE LOS COMBATIENTES Y DIFICULTAR LA AYUDA
QUE PUEDA DARSE AL APCIENTE HASTA EL EXTREMO DEL ‘’SX DE NO DEJAR DE
MORIR’’
 EL EQUIPO GERIATRICO DEBE MANEJAR CON FLUIDEZ Y LARIDAD LAS
CUESTIONES DE FAMILIAR, SIN TEMORES Y CON LA MAYOR OBJETIVIDAD
POSIBLE.

17. CALIDAD DE VIDA
 NUESTROS PACIENTES TIENE UNA SITUACION VITAL.
 CADA PERSONA TIENE UN CONCEPTO DISTINTO DE LA VIDA Y DE LA CALIDAD DE
ESTA, Y LOS DEMAS APENAS PODEMOS IMAGINAR TALES CONTENIDOS.
 LO QUE HOY ES BUENO, MAÑANA PUEDE PARECER INSOPORTABE, POR ELLO LA
CALIDAD DE VIDA ES UN TEMA INDIVIDUAL Y DINAMICA.

18. RECOMENDACIONES RESPECTO A LA
ACTIVIDAD, EL TRABAJO Y LA CONDUCCION DE
UN AUTOMOVIL
 SE DEBE PERMITIR AL VIEJO QUE REALICE UNA ACTIVIDAD SIEMPRE Y CUANDO
TENGA EL CONSENTIMIENTO DEL MEDICO A CARGO.
 EL ASUNTO ES AUN MAS COMPLICADO CUANDO EL PACIENTE NO SE DA
CUENTA DE SUS LIMITACIONES Y DEFIENDE CON BELIGERANCIA UNA
COMPETENCIA QUE YA NO POSEE.

19. Institucionalismo

20. Sitios de cuidado de adulto mayor
 Pensiones
 Hospitales
 Asilos
 En muchas ocasiones los adultos mayores son enviados a base de engaños,
mentiras o a la fuerza, esto a tiendo un problema ético.

21.  La misión del geriatra es evitar en lo posible la institucionalización porque, además
el daño psicosocial que conlleva, fragiliza al paciente.

22. Ordenes de no reanimar

23.  No ejecutar maniobras cuando ocurre un paro cardiorrespiratorio
 Existen otras maniobras que son olvidadas como antibióticos, liq. IV, nutrición y
hasta apoyo ventilatorio.
 Se debe evaluar beneficio y riesgo enfocado al bienestar del paciente.

24. Restricciones

25.  Amarrar a la cama o silla
 Inmovilización de extremidades
 Restricción química: medicamentos
 Restricciones arquitectónicas

26. Restricciones
 Físicas
 Químicas
 Psicológicas

27. Una restricción física, química o psicológica
nunca debe sustituir a un ambiente seguro y
diseñado, así como a un manejo adecuado

28. No deben utilizarse porque así conviene al
cuidador

29. Antes de recurrir a una restricción, deben
descubrirse las causas del comportamiento
inadecuado o de las molestias en cuestión, y
emplearse medidas de otro tipo de resolverlos

30. La restricción no es una medida preventiva y no
debe implementase si la conducta indeseable
aun no se presenta

31. Valoración riesgo-beneficio
 ´´a veces es peor el remedio que la enfermedad´´

32. Desarrollo de políticas y protocolos para la
población geriátrica

33. Limitar los movimientos voluntarios, atentar
contra la libertad y dignidad y causar daño
secundarios son impedimentos definitivos para
usar las restricciones

34. Si las restricciones se aplicaron, el esfuerzo debe
enfocarse a remediar el impacto negativo de la
experiencia sufrida y preservar la dignidad de la
persona

35. La restricción siempre será la ultima solución, no
debe comprometerse el bienestar físico y
psicológico del paciente

36. Cuidados paliativos