Este documento presenta información sobre los cuidados paliativos para pacientes ancianos terminales. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de los ancianos aliviando el dolor y proporcionando un entorno digno para la muerte. También describe algunos desafíos como controlar síntomas, apoyar a familiares y respetar la autonomía del paciente.

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Definiciones
• Las consideraciones éticas referidas al paciente
adulto mayor no tienen por qué ser muy distintas
de las que se plantean ante un paciente de
cualquier otra edad
Ética
Disciplina filosófica que estudia
el bien y el mal y sus relaciones
con la moral y el
comportamiento humano
Bioética
Ciencia que regula la
conducta humana, en el
campo de la vida y la salud, a
la luz de los valores y
principios morales racionales.
• En geriatría, ante la edad avanzada y la fragilidad que esta confiere, se
enfrentan retos extraordinarios con el fin de ayudar.

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Características
de la bioética:
Humana Racional
Universal Interdisciplinaria
Temasyproblemas
Procreación humana
Genética humana
El embrión
La vida en fase
terminal
Dolor y sufrimiento;
eutanasia,
encarnizamiento
terapéutico,
cuidados paliativos,
muerte encefálica,
trasplante de
órganos.

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La edad como variable independiente
Se considera a la edad como un elemento central para tomar decisiones.
• A los 60 la persona se jubila y se le incluye en la categoría de “vieja”
• Se atribuyen características falsas y negativas
• Se les considera incapaz
• Limitaciones al acceso de ciertos servicios de salud

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Discriminación
• Se magnifica en general el valor de la juventud y la belleza física,
junto con la productividad y el poder.
• La vejez queda en desventaja
• No se les considera en actividades de prestigio, ni para cuestiones
importantes, están excluidos.
• Se pone a la persona mayor ante escasísimas alternativas en los
diferentes ámbitos de la vida
• Sufren desdenes, atropellos, aislamiento olvido.
Fragilidad y mas
susceptibilidad
• Barreras ciudadanas,
intergeneracionales,
arquitectónicas, etc.

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• Se limitan los accesos a tratamientos
- Diálisis
- Uso de anticoagulantes
- Atención de la sexualidad

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Principio de autonomía
• Se percibe erróneamente la vejez como sinónimo de enfermedad.
• Se entiende que el adulto mayor no es capaz
• Se le trata como un infante
• Sus allegados y el médicos asumen su responsabilidad de decidir
Demencia Persona
responsable
• Dependencia
• Minusvalía
• Sensación de
segregación
• Depresión
Explicar al cuidador las implicaciones de envejecer y la importancia de
la independencia

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• El sabe lo que desea y lo que le conviene
• Es su cuerpo, su vida y su muerte
• Es correcto aclarar con el paciente las desventajas medicas de sus
decisiones
• Se debe constatar si el paciente no puede tomar sus propias
decisiones
•
Amenazas
Intoxicaciones
Psicotrópicos
Beneficios
mezquinos

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Consentimiento informado
Consentimiento
informado Principio de
autonomía
El medico debe explicar al individuo y familiares,
en el idioma adecuado, los aspectos de la
enfermedad y el tratamiento, analizando
opciones y consecuencias.

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Voluntad anticipada
• Es la decisión que toma una persona de
ser sometida o no a medios,
tratamientos o procedimientos médicos
que pretendan prolongar su vida cuando
se encuentre en etapa terminal,
protegiendo en todo momento la
dignidad de la persona
• No prolonga ni acorta la vida, respeta el
momento natural de la muerte
• Suscripción ante notario publico
• Rechazo a la quimioterapia, ventilación
artificial o la institucionalización

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Principio de beneficencia
• Este principio obliga al profesional de la salud a poner el máximo
empeño en atender al paciente y hacer cuanto pueda para mejorar
su salud, de la forma que considere más adecuada.
• Puede resultar difícil el equilibrio entre hacer y no causar daño
• La visión rígida y protocolizada de la actividad medica puede
extralimitar las acciones hacia el paciente.

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Principio de no-maleficencia
• Este principio es distinto a la beneficencia, ya que el deber de no
dañar es más obligatorio que la exigencia de promover el bien.
• El daño que se hace a una persona es más rechazable, en ciertas
circunstancias, que el de no haber promovido su bien.
• Se deben tener estándares de cuidado, formación suficiente, de
criterios, etc.
• Mantener la seguridad física y psicológica del adulto mayor y
prevenir posibles alteraciones y lesiones.

13. Enfermos terminales y Cuidados paliativos

14. Enfermos terminales y Cuidados paliativos
Enfermos terminales
Ingresan pacientes con patología tumoral, neurológica, renal, en fase
terminal, cuyas posibilidades de supervivencia son mínimas
Cuidados paliativos
Su objetivo es mejorar la calidad de vida de los ancianos,
evitándoles el dolor y proporcionándoles un entorno que permita
una muerte digna

15. Cuidados paliativos
Prevenir complicaciones
Conocer los deseos del paciente
Anticipar problemas
Confrontaciones entre el paciente y su familia, entre el paciente y el sistema, y en la medida de
lo posible resolverlos
Hay que anticipar quién se hará cargo de los cuidados
Trámites a realizar
En donde se llevará a cabo el cuidado, decisiones sobre el hospital y respetar los principios
bioéticos de autonomía

16. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
Aspectos centrales son preservar la funcionalidad en lo posible, El ambiente también debe
preservarse íntimo, agradable y cómodo. Los cuidados paliativos implican determinar la causa
de la molestia, de cada síntoma, ya que entender su mecanismo es la condición ineludible para
poderle ofrecer un alivio, ya que un mismo síntoma puede requerir por su origen medidas
diferentes.
considerar quejas del paciente, el estado psicológico
Enfermedades propias
No es lo mismo controlar vómitos por insuficiencia renal que hacerlo por fármacos o
estreñimiento, o bien disnea por derrame pleural que por sobreinfección bronquial, etcétera

17. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
hasta 85% de los pacientes puede desarrollar delirium, las más de las veces
caracterizado por alucinaciones visuales.
Tanto la enfermedad, sus complicaciones, la incomodidad, los efectos directos al
sistema nervioso central y los fármacos usados son factores que pueden
contribuir, sin dejar de lado el dolor físico y emocional.
Existe una controversia respecto del tratamiento de las alucinaciones, ya que
en muchos casos se vinculan con el proceso de muerte

18. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
Alucinaciones
Terror, miedo e inquietud, es indudable la necesidad del tratamiento farmacológico y
Ambiental
Alucinaciones placenteras y tranquilizantes; en estos casos, la prudencia es lo más
recomendable
Allegados
Es común que los allegados que rodean al moribundo aún experimenten ambivalencias, dudas y
cambios de opinión ante la angustia; por consiguiente, el apoyo constante en este sentido es
tan importante como el resto de las medidas paliativas.

19. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
En cuanto a la nutrición, privilegiar, dieta puede provocar problemas intestinales.
Anorexia: esteroides en casos extremos
Una vez que el paciente ya no come, surge la controversia acerca de la instalación de sondas y
alimentaciones artificiales; hasta ahora, tales medidas no han demostrado ser de ayuda y
algunas veces provocan más complicaciones, incomodidad y dolor; esto debe explicarse y
analizarse ampliamente con los cuidadores y familiares que se angustian ante la imposibilidad
de dar de comer. En la medida de lo posible es recomendable evitar las sondas. Ya en el extremo
de la condición terminal, instalar sondas o venoclisis sólo alarga la agonía del moribundo.

20. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
El ambiente alrededor del moribundo debe preservarse íntimo, agradable y
cómodo.
Han de evitarse, demasiadas visitas, familiares atormentados que se
lamentan, cuidadores que van y vienen, exceso en registros, cuidados y
limpieza, además de innecesarios, pueden afectar al enfermo física, emocional
y espiritualmente.

21. Cuidados paliativos en enfermos
terminales
El dolor en el anciano con enfermedad terminal es imprescindible.
Se trata con opiáceos. Causan dependencia.
Sedación profunda terminal. precipita la muerte.