1. CANCER PROSTATA
DEPARTAMENTO DE
UROLOGIA
UAG

2. ANATOMÍA DEL APARATO
UROGENITAL MASCULINO
Vejiga
Vejiga Vesícul
Vesícul
a
a
seminal
seminal
Uretra
Uretra Próstata
Próstata
2

3. Desarrollo de la próstata
• La testosterona producida por los testículos del
embrión es responsable de la diferenciación y
desarrollo de la próstata
• Sabemos que la testosterona es indispensable
para que se desarrolle hiperplasia prostática y
Cáncer de próstata
3

4. Desarrollo de la Próstata
4

5. ORIGEN DE LA TESTOSTERONA
CIRCULANTE
Hipotála
Glándula pituitaria mo
CRF
LHR
Origen:
H
Testicular 95 LH ACT Retroalimentació
H
% n
LH
Cortisol
Suprarrenal 5 Esteroides
Adrenales
T
%
Células de
Adipocito
Leydig de T
los 5%
95%
testículos
T
5

6. Estructura de la próstata
• Mc Neal señala la presencia de cuatro regiones que se
originan de diferentes segmentos de la uretra
prostática
• 1/3 de la próstata corresponde a la zona fibromuscular
anterior
• El resto que es la zona glandular se divide en tres
regiones
– Zona periférica (70%)
– Zona central (25 %) (Rodea los conductos eyaculadores)
– Zona transicional
6

7. Estructura de la próstata
7

8. CANCER DE PROSTATA
• Adenocarcinoma
• Sarcoma
• Cáncer urotelial
8

9. CANCER DE PROSTATA
Factores de riesgo
• Edad
• Raza
• Genéticos
• Ambientales
– Dieta
9

10. Incidencia de CAP
10

11. POBLACION
35
30
25
20
+ 65 años
15
10
5
0
1950 2000 2025
11

12. Cáncer de próstata
Epidemiología
• Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varón en
USA
• En México se encuentra en el lugar 14 del
registro histopatológico de neoplasias
• Se presentan 400,000 nuevos casos en USA
cada año.
• En el año 2000 se registraron 40,000 muertes.
12

13. Cáncer de próstata
Epidemiología
• En México ocupa el 2º lugar como causa de
muerte
• Se registraron en el año 2000: 3852 muertes
• Fuente: Registro histopatológico de neoplasias en México
13

14. CANCER DE PROSTATA
Diagnóstico
• Clínico
• PSA
• USTR
• TAC
• Resonancia magnética
• Gamagrama óseo
• BTR
14

15. Cáncer de próstata
• Cuadro clínico
– Asintomático
– Síntomas irritativos
– Síntomas obstructivos
– Hematuria
– Dolor óseo
15

16. Síntomas de la micción
• Vaciamiento • Almacenamiento
– Vacilación – Frecuencia
– Chorro débil – Urgencia
– Goteo terminal – Nicturia
– Micción prolongada – Incontinencia de
urgencia
– Retención
– Bajo volumen de
– Incontinencia
micción
paradójica
– Pujo al orinar
16

17. LOCALIZACIÓN DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Zona Transicional 20 %
Zona Central 10 %
Zona Periférica 70 %
17

18. EXAMEN RECTAL DIGITAL
TÉCNICA
DECÚBITO
DORSAL
Tamaño
Consistencia
Bordes
Surco medio
Movilidad
Dolor
18

19. PSA
(APE)
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN

20. PSA
• Proteína producida por las glándulas
prostáticas
• Secretada en el semen
• Se detecta en muy bajos niveles en sangre
20

21. Fisiología del PSA
21

22. FORMAS DE EVALUAR
PSA
• PSA total
• Velocidad
• Densidad
• PSA relacionado a la edad
• PSA libre
• PSA complejo
22

23. PSA
Probabilidad de CAP
– PSA – CAP %
• 0 a 2 ng/ml • 1
• 2 a 4 ng/ml • 15
• 4 a 10 ng/ml • 25
• Más de 10 ng/ml • Más de 50
23

24. PSA Y EDAD
EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA
40 2.0 50 2.8 60 3.8 70 5.3
41 2.1 51 2.9 61 4.0 71 5.4
42 2.2 52 3.0 62 4.1 72 5.6
24

25. VELOCIDAD DEL PSA
25

26. VELOCIDAD DEL PSA
Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/año
Se debe sospechar CAP
26

27. DENSIDAD DE PSA
PSA Sérico / volumen prostático (cc)
Hay un incremento del riesgo con densidades
mayores a 0.15
27

28. PSA
Probabilidad de CAP
– PSA – CAP %
• 0 a 2 ng/ml • 1
• 2 a 4 ng/ml • 15
• 4 a 10 ng/ml • 25
• Más de 10 ng/ml • Más de 50
28

29. PSA libre
Probabilidad de CAP
60
50
40
0 a 10
10 a 15
30
15 a 20
20
20 A 25
10 más de 25
0
50 a 64 65 a 75
años años
29

30. Biopsia transrectal de la próstata
30

31. US transrectal
31

32. Biopsia transrectal
32

33. 33

34. Cáncer de próstata
Estadificación
• PSA
• TAC de abdomen
• Resonancia magnética
• Tele de tórax
• Gamagrama óseo
34

35. Tomografía computada
35

36. Resonancia magnética
36

37. Gamagrama óseo
37

38. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Whitmore -
Jewett TNM
Hallazgos Tumor encontrado como
incidentale hallazgo en ≤ 5 % del
s tejido resecado
T1a
A1
Tumor encontrado
como hallazgo en ≥ 5 %
del tejido resecado
A2 T1b
Tx = No se puede evaluar el
tumor primario Tumor confirmado por
T0 = No existen signos de biopsia ( APE elevado)
tumor primario
T1c
38

39. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Whitmore -
Jewett TNM
Tumor
Tumor limitado a la
intracapsular mitad de un lóbulo o
palpable menos
B1 T2a
Tumor diseminado a
la mitad de un lóbulo
pero no en ambos
T2b
B2
Tumor diseminado
en ambos lóbulos
B3 T2c
39

40. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Whitmore -
TNM
Jewett
Tumor Diseminación T4 = El tumor está fijo o
extracapsular extracapsular ha invadido estructuras
unilateral adyacentes diferentes a
C1 T3a las vesículas seminales
Diseminación
extracapsular
bilateral
T3b
Tumor
C2 diseminado
T4
a una o ambas
T3c vesículas
seminales
40

41. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Tumor
diseminado
+
Nx = No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos
regionales
N0 = No se demuestran metástasis
D1 ganglionares
regionales
N1 = Un ganglio linfático ≤ 2 cm de diámetro
N2 = Un ganglio linfático > 2 cm ≤ 5 cm de
diámetro
o múltiples ≤ 5 cm
N3 = Un ganglio linfático > 5 cm
41

42. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Tumor
diseminado
M+
Mx = No se pueden evaluar metástasis a
distancia
M0 = No se demuestran metástasis a distancia
M1 = Existen metástasis a distancia
D1 / N+ a.Ganglios linfáticos diferentes a los
D2
regionales
b. Metástasis óseas
c. Otros sitios
Hormonoresistente
D3
42

43. Gleason Gleason Gleason
2a4 5a7 8 a 10
43

44. CÁNCER DE PRÓSTATA
Gleason
Progresión
Progresión
Grado Características
Grado Características
10 años
10 años
Gleason Histológicas
Gleason Histológicas
<4 Poco diferenciado 23 %
<4 Poco diferenciado 23 %
5-7 Moderadamente diferenciado 50%
5-7 Moderadamente diferenciado 50%
75%
>7 Pobremente diferenciado 75%
>7 Pobremente diferenciado
44

45. Tratamiento del cáncer de próstata
cáncer Localmente Hormono
Metastásico
localizado advanzado insensible
NIP alto grado
TxN0M0 T3-4 D1 D2 D2 D3
Tiempo (años)
Cirugía radical
Tratamiento opciones: Terapia Hormonal
Radioterapia
Quimioterapia
Observación
Radioterapia
Terapia Hormonal
Observación
NIP, neoplasia intraepitelial prostática 45

46. Cáncer de próstata localizado
Tratamiento
• Prostatectomía radical
• Radioterapia
• Braquiterapia
• Crioterapia
• HIFU
• Observación
46

47. PROSTATECTOMÍA RADICAL
RETROPÚBICA
Anastomos
Anastomos
Resección
Resección is proximal
is proximal
Linfadenectomía
Linfadenectomía en bloque
en bloque vesículo-
vesículo-
bilateral
bilateral prostático-
prostático- uretral
uretral
seminal
seminal
47

48. Braquiterapia
48

49. Crioterapia
49

50. Cáncer de próstata avanzado
Tratamiento
• Hormonoterapia
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Clínica del dolor
50

51. SITIOS DE ACCIÓN DE LA
TERAPIA HORMONAL
Inhibición de la síntesis
Efecto
de testosterona
antigonadotrófico: LHR
H
Ketoconazol
DES
Aminoglutetimida
esteroides ACT
antiandrógenos H
LH
T
Castración
quirúrgica
5αR Inhibición
androgénica en el
DH7
T
órgano blanco
T
Antiandrógenos
51

52. SUPRESIÓN ANDROGÉNICA
CON ANÁLOGOS LHRH
Administración
Administración
continua de
pulsátil de Los efectos
análogos LHRH
LHRH biológicos
Primera fase Segunda fase
son:
Los receptores
LHRH de la
LHRH-A LHRH-A
LHRH LHRH
LHRH
pituitaria son
desensibilizados y
su concentración
reducida
LH
LH LH
Las
concentraciones de
LH y testosterona
T
disminuyen
T
T
(alcanzan niveles de
castración en 2 - 3
semanas)
52

53. BLOQUEO ANDROGÉNICO POR
ANTIANDRÓGENOS NO ESTEROIDEOS
Estos agentes tienen efecto
opuesto a la actividad de
retroalimentación negativa
de los andrógenos
Glándulas
LH
suprarrenales
A-A
Acción periférica de
La testosterona
los antiandrógenos
T aumenta y se
estabiliza
Ginecomastia
Estrógenos
Formados por
aromatización
53
periférica de testosterona