Este documento describe los tratamientos para el cáncer cervicouterino, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia. El tratamiento depende del estadio y tamaño del tumor, edad de la paciente y su deseo de preservar la fertilidad. La cirugía incluye conización, histerectomía y exenteración pélvica. La radioterapia puede ser externa o braquiterapia. La quimioterapia se usa para etapas avanzadas o como adyuvante a la radioterapia.

1. Álvarez Aguiar Juan Manuel Casanova López Ericka Marisol Sánchez Martínez Elisa Vidales del Río Primavera TRATAMIENTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO

2. TRATAMIENTOS CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

3. Criocirugía congelamiento Cirugía con rayo láser un haz de luz intensa Conización extracción de tejido. Biopsias y tx. de Ca. tempranos Escisión electroquirúrgica corriente eléctrica pasa por aro de alambre delgado (cuchilla)

4. Histerectomía: S e extrae el útero, incluyendo cuello uterino Histerectomía vaginal El útero se extrae a través de la vagina Histerectomía abdominal El útero se extrae mediante una incisión en el abdomen. Puede ser necesaria una Salpingooforectomia bilateral Histerectomía radical Se extraen el cuello uterino, el útero, parte de la vagina Y ganglios linfáticos del área

5. Exenteración Con diseminación afuera del cuello uterino u órganos femeninos Puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga junto con el cuello uterino, útero y vagina . (vaginoplastia)

6. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Edad Preservación de la función ovárica Elección de resección radical o radioterapia

7. Edad y Obesidad No contraindican de manera absoluta la operación como terapéutica del cáncer cervical de etapa I

8. Pueden no ser candidatas a radiación curativa debido a la mayor morbilidad: Mujeres con grave afección de los nexos Enfermedad intestinal inflamatoria Radioterapia previa

9. Éxito de la resección Tamaño de la lesión

10. Radioterapia Mujeres con etapa Ib-2 o tumores mayores de 3 cm.

11. Personas no candidatas a remoción quirúrgica, pero con lesiones de 3 cm. o menores Radioterapia Tasas de supervivencia iguales a las obtenidas por resección

12. RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA CERVICOUTERINO Radioterapia Externa o Teleterapia Braquiterapia Intracavitaria

13. Radioterapia externa o Teleterapia Unidades de cobalto 60 Aceleradores lineales de alta energía Para tratar la totalidad de la pelvis, ganglios pélvicos, y al menos 4 cm. por debajo del tumor en el cervix o de su extensión vaginal

14. Braquiterapia intracavitaria Genera una alta dosis a los tejidos circundantes a las fuentes Se insertan 3 fuentes radiactivas alineadas en la cavidad uterina Y 2 fuentes contenidas en aplicadores cilíndricos (colpostatos), que se instalan de forma perpendicular a las del útero, en los fondos de saco vaginales

15. Secuencia del tratamiento Iniciar con teleterapia cuando el primario es voluminoso El tumor disminuye Permite que las fuentes de braquiterapia se coloquen de la mejor forma posible

16. Fuentes de Braquiterapia Cesio 137 (dosis bajas) Con + frecuencia Iridio 192 (dosis altas)

17. Las dosis varían de acuerdo con la etapa clínica del tumor Desde : 45 hasta 50 Gy con teleterapia pélvica Y 2 aplicaciones de braquiterapia que aportan 70 a 75 Gy adicionales Dosis resultante: De 100 a 125 Gy en la región paracervical

18. Complicaciones de la radioterapia Urinarias graves (formación de fístula) en un 2% Digestivas en 3.3% Dosis curativas de radioterapia causan: Ablación ovárica en todas las mujeres Estenosis vaginal en más del 50% Deterioro de la calidad de vida en personas jóvenes

19. TRATAMIENTO POR ESTADIOS EDAD TAMAÑO TUMOR ETAPA DESEO DE TENER HIJOS EDO SALUD GRAL

20. Etapa 0 Carcinoma in situ 1.Conización 2.Cirugía con rayo láser 3.Procedimiento de escisión electroquirúrgica 4.Criocirugía 5.Histerectomía total abdominal o vaginal para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.

21. Etapas clínicas Ib-1 (carcinoma microinvasor) y Ia-2 Carcinoma microinvasor: Lesión que tiene una profundidad no mayor de 3 mm de invasión estromal ni mayor de 7 mm en extensión superficial Pacientes con profundidad de invasión estromal mayor de 3 mm Tratamiento radical + Control de ganglios pélvicos

22. Tto. Conservador mediante: Cono terapéutico y vigilancia estrecha O con histerectomía total extrafascial Etapa Ia-1 sin invasión vascular o linfática

23. Etapa Ia-2 Histerectomía radical y Linfadenectomía pélvica

24. Enfermas inoperables por contraindicación médica Radioterapia Invasión - de 3 mm Braquiterapia intracavitaria

25. Cáncer cervicouterino en etapa Ib-1 Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral Radioterapia pélvica radical Tasas de curación: 85 a 95%

26. Cáncer cervicouterino en etapa Ib-2 Tratamiento estándar: Radioterapia radical con o sin histerectomía complementaria (tipo I o II) Adición de Cisplatino semanal (40 mg/m2 hasta 6 ciclos) a la RT seguida de braquiterapia Parece reducir la tasa de recaída y mortalidad

27. Cáncer cervicouterino en etapas II, III y IVa Tratamiento de elección: Radioterapia exclusiva Supervivencia a 5 años de : 65 a 75% para la etapa II 30 a 50% para la etapa III 10 a 20% para la IVa (susceptibles de tto. qx. Exenteración pélvica)

28. IIa: Histerectomía abdominal total, con o sin salpingooforectomía bilateral IIb, IIIb y IVa: Ensayos clínicos de nuevas formas de RT/QT IVb: QT

29. RECIDIVAS Recidiva local: Exenteración RT y QT Recurrencia fuera de la pelvis: Prueba clínica con QT sistémica

30. Quimioterapia (Cisplatino) Varias dosis (40 a 75 mg/m2 IV) Esquemas (diario o semanal por un máximo de 6 semanas) + Radioterapia Disminución del 35% de la probabilidad de muerte en etapas localmente avanzadas ( excepto la etapa IVa)

31. Quimiorradioterapia concomitante Nuevo estándar terapéutico de los carcinomas localmente avanzados (excepto etapa Ib)

32. Tipo 1 ( extrafascial) : Consiste en la extracción de todo el tejido cervical sin resecar el cuello uterino. Indicada en el Tx de lesiones intraepiteliales escamosas y Ca invasor.

33. Tipo 2 ( ampliada ) : Moderadamente extendida. El tercio superior de la vagina también se reseca. Se practica en Ca con invasión estromal >3mm y <5mm .

34. Tipo 3 ( radical ) : Sección de los ligamentos uterosacros y cardinales a nivel de su inserción pélvica, También se reseca el tercio superior de la vagina, linfadenectomía pélvica, nervio genitocrural, Indicada en etapas Ib y IIa.

35. Tipo 4 : Es en base ala tipo 3, que además incluye extracción del tejido periureteral, extirpación de tejido paravaginal y se sacrifica la arteria vesical superior. Indicada en recurrencia central <2.0cm

36. Radioterapia Postoperatoria Metástasis a 3 ó más ganglios ó solo uno pero con ruptura capsular RT pélvica postoperatoria Reducción de la tasa de recaída local

37. Carcinoma cervicouterino recurrente Sin afección parametrial Ni a ganglios pélvicos metastásicos : Exenteración Pélvica Recurrencias centrales <2.0cm : Histerectomía Radical tipo IV

38. En los casos restantes, es factible considerar la reirradiación. Tema Controversial: Exenteración Pélvica Paliativa Enfermedades muy seleccionadas Recurrencias periféricas ó locorregionales hasta pared pélvica

39. El TX paliativo de la enfermedad metastásica a distancia se individualiza . La RT es la elección en las metástasis óseas sintomáticas y la QT paliativa es una opción para el control del dolor.

40. Carcinoma Cervicouterino Y Embarazo Mujeres en etapas tempranas podrían tratarse hasta que el producto alcance su madurez. La resolución del embarazo puede ser por cesárea ó vía vaginal. En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo.

41. La conización diagnóstica debe demostrase al segundo trimestre Estadio Ia1 e invasión estromal (-) : parto vaginal a término. Histerectomía 6 sem. postparto. Estadio Ia2 con invasión estromal (+) : esperar viabilidad fetal. cesárea-histerectomía radical tipo II + linfadenectomía pélvica Estadio Ib : dependerá de la edad gestacional, no esperar más de 4 a 6 semanas. EG < 20 semanas : histerectomía radical con feto “in útero” + linfadenectomía pélvica EG >20 semanas : cesárea clásica. Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica.

42. En pacientes muy jóvenes con lesión pequeña y deseo de preservar su función ovárica : Parametrectomía radical-vaginectomía parcial-linfadenectomía pélvica

43. VIGILIANCIA 80% a 90% de las recaídas ocurren en los primeros 2 años. Se realiza una cuidadosa exploración pélvica y estudio citológico, cervicovaginal en cada cita mensual el 1 año.

44. Recidivas: Principio general : recidiva a cirugía : Tx con RT recidiva a RT : Tx quirúrgico Con útero intacto: histerectomía radical Recidiva pélvica local o central ( cérvix, vagina, vejiga, recto ó parametrio) : exanteración pélvica ( anterior , posterior ó total ). Recidiva o metástasis en otros sitios : cirugía, radiación, quimioterapia o combinación de estas modalidades.

45. GraCias!!!!