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Anatomia inguinal
Este documento describe la anatomía de la región inguinal, incluyendo los músculos oblicuo externo e interno y transverso abdominal, y las estructuras asociadas como el ligamento inguinal, canal inguinal, anillos inguinales superficial e interno, y fascia transversalis. También describe el cordón espermático y sus componentes, así como otras estructuras como el ligamento de Cooper, área conjunta, y triángulo de Hesselbach.
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Anatomia inguinal
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- 3. Músculo oblicuo externo •Proviene de las últimas 8 costillas • Posición inferior y medial “manos en los bolsillos frontales” • Se convierte en aponeurosis en una línea que pasa vertical en dirección inferior del 9no cartilago costal – Formando lineasemilunaris • Por debajo de la espina iliaca superior es totalmente aponeurosis • Fascia que cubre Gallaudet hacia el escroto forma fasciaespermatica externa
- 5. Músculo oblicuo externo •Aponeurosis – Superficial – Profunda • En conjunto con aponeurosis bilaminar del oblicuo interno y transverso por cruce (decussation) hoja del recto y LINEA ALBA • Aponeurosis forma ligamento lacunar (Gimbernat) y ligamento inguinal
- 6. Músculo oblicuo externo •El borde inferior suspendido entre espina iliaca superior y tuberculopúbico ligamento inguinal • Por lo tanto… el Ligamento inguinal es simplemente el borde inferior de la aponeurosis del M. Oblicuo externo.
- 7. M. Oblicuo externo •El anillo superficial inguinal – Apertura en forma de triangulo de la aponeurosis MOE – Permite el paso del cordón espermático • Inferior crus (crus lateral) se inserta en tubérculo y pectenpúbico – ligamento lacunar
- 9. M. Oblicuo Externo •3 modificaciones de la aponeurosis en area inguinal • Ligamento inguinal • Ligamento lacunar • Reflexión de ligamento inguinal • Ligamento de Cooper es POSIBLEMENTE una continuación lateral del ligamento lacunarGimbernat
- 10. Músculo oblicuo interno •Proviene de la fasciatoracolumbar y cresta iliaca, insertandose en los bordes inferiores de las 3 o cuatro costillas inferiores • Las fibras más inferiores se arquean sobre el cordonespermatico o ligamento redondo formando la capa cremastérica • “hands in the back pockets”
- 12. Músculo transverso abdominal •El más profundo • Proviene de – Superficie interna de los 6 cartilagos costales más inferiores – Fasciatoracolumbar – Cresta iliaca – Fascia del iliopsoas
- 13. Músculo transverso abdominal •Las fibras más inferiores se mantienen musculares casi al borde lateral del anillo inguinal superficial • Puede contribuir a la capa muscular del cremaster cubriendo cordón espermático • El arco transverso abdominal se usa para reparación de hernia inguinal – Formado por la aponeurosis libre y margen muscular inferior del músculo
- 14. Músculo transverso abdominal •Medialmente principalmente aponeurotico • Se inserta en el ligamento de Cooper • La integridad previene la formación de una hernia • CAPA MÁS IMPORTANTE?
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- 17. ANATOMIA DEL CANALINGUINAL DEL ADULTO
- 18. Canal Inguinal • Grietade la pared abdominal anterior • 4 cm en longitud • 2-4 cm por encima del ligamento inguinal – Entre apertura de anillo externo e interno
- 19. Limites del canalinguinal • Anterior: Aponeurosis del MOE y lateral ant. MOI • Posterior: en ¾ de las personas la pared posterior ( piso) se forma lateralmente por aponeurosis de M. transverso abdominal y fasciatransversalis, medialmente aponeurosis de MOI
- 20. Limites del canalinguinal • Superior: Techo fibras arqueadas del borde inferior MOI y M. Transverso abdominal + aponeurosis • Inferior: Ligamento inguinal (Poupart) + Ligamento lacunar (Gimbernat)
- 22. Limites anillo externo •Apertura triangular en aponeurosis MOE – Porción superior MOE – Porción inferior ligamento inguinal
- 24. Limites anillo interno •Defecto en V o U invertida de la fascia transversal • Apertura de la fasciatransversalis
- 26. Canal inguinal • Hombres –Cordón espermático • Mujeres – Ligamento redondo del útero
- 27. Paredes del canalinguinal • Anterior – Aponeurosis de MOE – Lateral MOI (muscular) • Techo – MOI – MTA • Inferior – Ligamento inguinal – Ligamento lacunar
- 29. Pared posterior • Posterior –Fusión de aponeurosis Transverso abdominal + fasciatransversalis • Fosa Piriforme forma parte de pared posterior y piso – Espacio semi- ovpide lleno con tejido fibroadiposo – Parte medial del piso
- 32. Fossa Piriforme deFruchaud
- 33. Cordón espermático • Tejidoconectivo • Componentes – Ductusdeferens – 3 arterias – 3 venas – Plexo panpiniforme – 2 nervios • Acompaña – Nervio ilioinguinal
- 34. Cordón espermático • Cubiertopor fasciaespermatica
- 35. Ligamento inguinal • Bordeinferior de aponeurosis MOE – DESDE espina iliaca superior HASTA tuberculopubico • AKA Poupart
- 36. Aponeurosis MOE • Hiatotriangular paso de cordonespermatico (ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL) • Fascia innominada que cubre MOE viaja inferior y forma fascia espermática del Cordón espermático
- 38. Tendón conjunto (Areaconjunta) • 1895 FALX INGUINALIS • 1900 Tendón conjunto – TendoConjunctivus alternativa? • FUSION fibras inferiores de Aponeurosis MOI + MTA en sitio de inserción tubérculo pubico • Presente solo en 5%? – 3%? • Nombre aceptado : AREA CONJUNTA (GRAY Y SKANDALAKIS)
- 39. Area conjunta • Contiene –Ligamento de Henle – Aponeurosis MTA – Fibras inferomediales del MOI – Reflexión del ligamento inguinal – Borde lateral de hoja del recto abdominal
- 41. Ligamento Gimbernat • AKALigamento Lacunar • Extensión triangular del ligamento inguinal antes de su inserción tubérculo pubico • Parte lateral se encuentra con la terminación proximal del ligamento de Cooper • “sólo se puede demostrar cuando la fosa piriforme se expone completamente” – Madden • Parte de aponeurosis MOE que se inserta en fasciapectinea • Ausente en recién nacidos
- 43. Ligamento de Cooper(Pectineo) • Descrito por Sir Astley Cooper 200 años • Terraincognita? • Periosteo fusionado con fasciatransversalis? – Nyhus • Continuación del ligamento lacunar? – Hollinshead • Periosteo de la rama superior del pubis, reforzada por fasciatransversalis + aponeurosis MTA + tracto iliopubico- Condon
- 47. Ligamento de Henle •Expansionlaterovertical de la hoja del recto insertada en pecten del pubis
- 48. Ligamento Hesselbach • AKAInterfoveolar • Engrosamiento fasciatransversalis en lado medio del anillo inguinal interno
- 49. Reflexión de ligamentoinguinal • AKA Colles • Fibras aponeuroticas de curs inferior de anillo externo que se extiende a linea alba
- 50. Capas Region Inguinal •Piel • Camper y Scarpa (fasciasubcutanea) • Fascia innominada (Gallaudet) • Aponeurosis MOE • Cordon espermático • MTA + MOI + Ligamento Henle + tendon conjunto • Lamina anterior de fasciatransversalis • Lamina posterior • Tejido preperitoneal • Peritoneo
- 51. Triangulo de Hesselbach •Superior o lateral: Vasos epigastricos inferiores • Medial: Borde lateral del recto abdominal • Inferolateral: ligamento inguinal
- 53. Triangulo de Hesselbach •Hernias inguinales directas ocurren en esta area
- 54. Fuentes • AMA citation: SkandalakisJ , Colborn G , Weidman T , Kingsnorth A , Skandalakis L , Skandalakis P . Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In: Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Foster, Jr. RS, Kingsworth AN, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas PS, eds. Skandalakis' Surgical Anatomy. New York: McGraw-Hill; 2004.http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972. Accessed March 23, 2013. APA citation: Skandalakis J., Colborn G., Weidman T., Kingsnorth A., Skandalakis L., Skandalakis P. (2004). Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In J.E. Skandalakis, G.L. Colburn, T.A. Weidman, R.S. Foster, Jr., A.N. Kingsworth, L.J. Skandalakis, P.N. Skandalakis, P.S. Mirilas (Eds), Skandalakis' Surgical Anatomy. Retrieved March 23, 2013 from http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972.