Este documento describe diferentes tipos de hernias abdominales. Define una hernia como la protrusión de estructuras abdominales a través de un orificio en la pared abdominal contenidas en un saco herniario. Describe las hernias umbilicales, inguinales y epigástricas, incluyendo sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Las hernias inguinales son las más comunes y se clasifican anatómicamente como directas o indirectas.

2.  Definición:
› La palabra hernia proviene de un vocablo
latino que significa rotura.
› Protrusión de estructuras abdominales a
través de un orificio de la pared abdominal
contenidas en un saco herniario.

3. 1. Orificio en Pared Abdominal
2. Contenido de una cavidad que
protruye a través del orificio
3. Formación de Saco Herniario

4. › Epigástricas
› Umbilicales
› Inguinales
› Crurales
› De Spiegel
› Lumbares
› Incisionales
Hernias Abdominales Anteriores
hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas
linea alba
ombligo
linea semilunar
Anillo inguinal
superficial
canal
femoral

10.  Hernia Umbilical
› Común Adultos
› 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos
en USA
› 30% plastias del IMSS en el 2006
Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006

11.  Hernia Umbilical
› Factores de Riesgo
 Embarazos repetidos
 Obesidad
 Ascitis
 Tumores intracavitarios
 Estreñimiento crónico
 Ejercicios físicos extremos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía
General; 2ª Ed
PRESION
INTRAABDOMINAL

12. HERNIA
UMBILICAL
 Mujer (3 a 5)
 Sobrepeso
 35-50 años
SÍNTOMAS:
Asintomática 39%
Dolor al esfuerzo físico
61%
Abultamiento
1. Epiplón
2. Colón
3. Intestino
Delgado
CUADRO CLINICO

13.  Hernia Umbilical
› DIAGNÓSTICO
 Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de
la cicatriz umbilical”
 Pacientes Obesos TAC

14.  Hernia Umbilical
› TRATAMIENTO
 Siempre Quirúrgico
 Mejor Técnica
 Reparación Primaria 11%
 Técnica Mayo 10-30% Recurrencia
 Reparación con malla 3% >2cm
 Reparación Laparoscópica
 Reparación con Prolene Hernia System (PHS)

15.  Hernia Umbilical
› TRATAMIENTO
 Antibióticos Profilácticos
 Discreta disminución de la incidencia de infecciones
de la herida quirúrgica
 Sin relevancia Estadística

16.  Hernia Umbilical
› Complicaciones Posoperatorias
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infección
4. Rechazo de la Malla
5. Recidiva
6. Infección Profunda y tardía

17. Minerva Anestesiol. 2011 Apr;77(4):457-62.
Surgical management of abdominal compartment syndrome.

18.  Incarceración
 Obstrucción
 Estrangulamiento

19.  Polipropileno
 Poliester
› Flexibilidad
› Fibroblástos
› 12% o > Infección
 Politetrafluoroetileno
› 1 CARA
 Suave, Microporos, Resistente al crecimiento
tisular
› 2 Cara
 Áspera, Macroporos,

22.  Técnica Mayo
› Recurrencia a los 10 años 54%
Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 6th ed.

25. Polipropileno 0
Nylon 0
Puntos separados

26.  HERNIA EPIGÁSTRICA
› Inusual
› Incidencia 1-10%
› Asintomáticas
› Hombres 5
› 20-40 años
› 20% Multiples

27.  HERNIA EPIGÁSTRICA
› Diagnóstico
 Dolor en parte superior de abdomen
 Esfuerzo físico
 Tos
 Hipo
 Remite con el Reposo

28.  HERNIA EPIGÁSTRICA
 Tratamiento
› Siempre Quirúrgico
 Reparación Primaria 2cm
 Reparación con malla > 2cm
 Reparación Laparoscópica en Defectos
Grandes y Múltiples

31. HerniaInguinal

32.  HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGIA:
› 75%
› 95%
› 9 > ♂
› 700,000

34.  HERNIA INGUINAL
› Clasificación Anatómica
Triángulo de
Hesselbach

35.  HERNIA INGUINAL
› Clasificación Anatómica
HERNIA INDIRECTA

36.  ANATOMIA

42.  CANAL INGUINAL
•SUPERIOR
•Oblicuo Interno
•INFERIOR
•Ligamento Inguinal
•ANTERIOR
•Aponeurosis del OM
•POSTERIOR
•Fascia Transversalis
•Aponeurosis Transverso

43.  CORDON ESPERMÁTICO
•Cremaster
•Vasos Testiculares
•Nervio Genitofemoral
•Conducto Deferente
•Vasos del Cremaster

44.  HERNIAS INGUINALES
› Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Peritonitis por Estrangulamiento

45.  HERNIA INGUINAL
› Clasificación

46.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
› Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo
profundo normal.
› Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo
dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

47.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
 Tipo III. Defectos de la pared posterior.
› A). Hernia Inguinal directa.
› B). Hernia inguinal indirecta con:
 - Anillo profundo muy dilatado.
 - Vasos epigástricos desplazados
 - Destrucción de la fascia transversalis.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

48.  CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
 Tipo IV. Hernia recurrente.
› A). Hernia recurrente directa.
› B). Hernia recurrente indirecta.
› C). Hernia recurrente femoral.
› D). Hernia recurrente combinada
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

49.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Está basada en conceptos anatómicos y
funcionales establecidos en el transoperatorio.
 1. Presencia o ausencia de saco herniario.
 2. Tamaño y competencia del anillo profundo.
 3. Integridad de la fascia transversalis en el
triángulo de Hesselbach.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

50.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto
› Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4
centímetros y presencia de saco indirecto.
› Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente
de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos
epigástricos desplazados
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

51.  CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal.
Anillo inguinal profundo de diámetro normal.
› Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior
no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

52.  Modificada en 1993 por Rutkow y
Robbins añadiendo dos nuevas
categorías
› Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón
› Tipo 7: Hernia Crural
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf

61. El que aprende y aprende y no practica lo que
sabe, es como el que ara y ara y no siembra.
Platón (Atenas, 427 a C.- 347 a.C)