Este documento resume un estudio sobre orquiectomía parcial (OP) en pacientes con tumor de célula germinal (TCG) en un solo testículo. El estudio encontró que la OP es posible y segura, y proporciona un control aceptable del cáncer en la mayoría de los casos. Sin embargo, dos pacientes requirieron una orquiectomía radical posterior. Aunque la OP tiene beneficios como menor morbilidad, el estándar de atención sigue siendo la orquiectomía radical. La OP solo debería considerarse en centros experiment

1. Orquiectomía parcial en testículos únicos por tumor de célula germinal Dr. Ricardo Escoriaza Cátedra de Clínica Urológica N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)

2. - Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos -Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años -En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia -El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5%

3. El tratamiento estándar es la orquiectomía radial Deficiencia androgénica Consecuencias Infertilidad Implicancia psicológica

4. - La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie -La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa -Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica

5. Durante 2 décadas se les ofreció a los pacientes orquiectomía parcial vs. radical previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética

7. No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en otros centros* Tiempo de clampeo: 10 minutos

8. El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del testículo remanente Los pacientes son instruídos en autoexámen

9. RESULTADOS

10. Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con antecedentes de T.C.G.previo

11. En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor

12. En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor maligno - Seminoma: 9 -Teratoma: 3 -Ca Embr: 1 -TU cel Leydig: 3 -Ca in situ: 1 Los otros 10 presentaron Tu benigno*

13. No se encontraron márgenes positivos La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1)

14. Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber tenido márgenes negativos - Uno con seminoma y otro con Ca E en 80% -Ambos fueron orquiectomizados

15. Análisis crítico

16. La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva Ventajas: - Menor morbilidad -Menor daño funcional -Mejores resultados cosméticos y psicológicos

17. Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G. consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados

18. En la serie de referencia encontraron que la OP es posible, segura y provee un control aceptable del cáncer

19. Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido evitando así una orquiectomía radical

20. Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical Uno de ellos evolucionó bien y el restante presentó elevación de marcadores y requirió QT

21. El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de testículo en 5-7 años

22. Por lo tanto el CIS persiste como un desafío

23. El gold standard es la orquiectomía radical

24. Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente

25. La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica

26. El uso de una dosis menor permanece controversial

27. En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1) (1) German Testicular Cancer Group

28. La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado

29. Debe informarse sobre: -Riesgo de recurrencia local -Ca in situ -Suplemento hormonal -Riesgos en la fertilidad

30. Siempre se mide la testosterona

31. En hombres con testículo contralateral sano creemos que la OP no es aconsejable

32. El tamaño del tumor es importante Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad

33. La ubicación también es muy importante En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis

35. CONCLUSIONES

36. Claramente uno de los beneficios de la OP es el número significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica órgano conservadora

37. Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo

38. De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea firme de lesión benigna