El documento presenta varios casos clínicos con recomendaciones de tratamiento. Se resumen tres casos: 1) Cáncer de próstata de alto riesgo para docetaxel más bifosfonatos más ADT. 2) Mesotelioma estadio IV asintomático para observación. 3) Cáncer de próstata de bajo riesgo para definir tratamiento vs observación.

1. Astorga’s MDTB
2017.09.19
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Consenso obtenido en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Onclogía Astorga

3. CSPC (?) de alto riesgo para Docetaxel + Bifosfnatos + ADT
 Nacido en 10/1948 –
 Carcinoma de próstata metastásico, de alto riesgo (compromiso óseo
generalizado), gleason desconocido.
 Se le realizaron los siguientes procesos: Prostatectomía en 23/03/2017:
negativa para malignidad.
 Por incremento del PSA y metástasis óseas generalizadas se le inició
Goserelina + Enzalutamida (05/2017 ?) sin mejoría.
 Por compromiso extra-axial en la base del cráneo, progresión del PSA, se
realiza biopsia de hueso en 07/07/2017: positiva para malignidad,
- Inmunohistoquímica confirma carcinoma de próstata.
 PSA en 29/06/2017: 314.9.
 Se le realiza radioterapia para control de síntomas (en ?)
 Si no respuesta a PSA, se recomienda continuar con CHAARTED:
Docetaxel + Bisfosfonato + Goserelina.

4. Mesotelioma estadío IV con PS 0 – para observación
 Nacida en 09/1943.
 Con diagnóstico de mesotelimoma pleural maligno de tipo adenomatoide,
diagnosticado en 31/08/2017.
 Se clasifica como un cT3 cN3 cM0 - Estadío IV.
 Fue evaluada por cirugía de tórax quien conceptúa que no es quirúrgica.
 Asintomática, desempeño 0.
 La paciente es enfática en afirmar que no desea sufrir por el tratamiento
antes de derivar beneficio.
 Se recomienda iniciar TAC de tórax en 2 meses, para tener una idea del
grado de evolución clínica. Se aclaran dudas.

5. Cáncer de próstata de bajo riesgo para manejo
 Nacido en 01/1965 - Con anemia perniciosa – Síntomas urinarios
 Adenocarcinoma acinar de próstata, diagnosticado en 15/06/2017, por
inmunohistoquímica positiva en un fragmento de biopsia en el ápex
izquierdo.
 PSA 5.74.
 Gleason 3 + 3 (Grupo 1), en 1/3, una proporción del 1%.
 Se clasifica como un pT1c cN0 cM0 (sin estudios de extensión).
 Con PSA doubling time de 1.05 años.
 Se presentará en junta para definir si se beneficia de OncoType antes
de proceder con tratamiento vs observación. Se analizan las posibildiad
de tratamiento local, y se le recomienda al paciente explorar la opción
de radioterapia con el Dr. David Gómez.

6. CRPC en Abiraterona con progresión incierta
 Nacido en 02/1956 - Adenocarcinoma de próstata, diagnosticado en
19/04/2011.
 Tratado con prostatectomía radical en 11/04/2011.
- Se clasificó como un pT2c pN0 –
- Gleason 4 + 4 (Grupo 4), con
- PSA de 7.
 Inició triptorelina en 05/2011.
 Por falla bioquímica se le practica radioterapia a pelvis en 09/2012, y se
inicia bicalutamida.
 Por metástasis ósea única en T6 (y elevación del PSA).
- Biopsia + (11/06/2014)
- RT y orquiectomía (30/09/2014), ibandronato

7. CRPC en Abiraterona con progresión incierta
 Bicalutamida, con pobre respuesta del PSA (2-3).
- Continuó con Bicalutamida 50mg desde abril de 2014 hasta mayo de 2016 con
incremento del PSA a 6.
 Abiraterona desde agosto de 2016 hasta la fecha.
- Con Abiraterona bajó el PSA 5.
 Se realiza PET-CT que muestra compromiso poliostótico (más de 4
regiones), 18/06/2017.
 Se recomienda continuar con abiraterona + ibandronato cada 12
semanas.
 Se recomiendaría radioterapia si hay síntomas, que no los hay en este
momento.
 Sólo recomiendo quimioterapia con Docetaxel en caso de progresión (el
PET-CT muestra enfermedad múltiple en hueso, pero no hay evidencia
de que ella constituya progresión).

8. Ca mama luminal A estadío IIB para quimioterapia
neoadyuvante
 Nacida en 04/1971 –
 Carcinoma ductal infiltrante grado 2,
 receptores hormonales positivos (fuertemente para estrogeno y
progesteron),
 Her2 negativo,
 Ki 67: 10%
 Fecha del diagnóstico: 01/09/2017.
- Se clasifica como cT2(m) (foco mayor de 25 mm), cN1(f) (2 ganglios por RM
sospechosos, uno de ellos con compromiso tumoral por biopsia guiada por
ecografía), cM0 (por TAC) - Estadío IIB:
 Se recomienda neoadyuvante con antraciclinas y taxanos, seguido
por mastectomia con vaciamiento ganglionar, seguido por
radioterapia, y hormonoterapia adyuvante.

9. Posibles metástasis en un cáncer de colon derecho
estadío III (o IV)
 Nacida en 03/1943.
 Adenocarcinoma pobremente diferenciado del ciego, establecido en
22/08/2017.
 Hemicolectomía derecha en 29/08/2017.
 Se clasifica como un pT3 pN2b cM0/1 - Estadío IIIC/IVa.
 Tiene lesiones pulmonares bilaterales de menos de un centímetro que no se
establecen si corresponden, o no a enfermedad metastásica al momento de
mi primera evaluación:
 Antes de iniciar tratamiento considero que se debe hacer un esfuerzo
grande para esclarecer si las lesiones pulmonares corresponden a
metástasis.
 El tratamiento para enfermedad metastásica es diferente que el
tratamiento de la enfermedad no metastásica.
 Sugiero realizar un PET-CT.
- Si este nos da negativo, se consideraría seguimiento con TAC de tórax en 8
semanas, y se procedería con FOLFOX adyuvante.
- Si este nos da positivo, procederíamos a manejo con quimioterapia con
FOLFIRI + Bevacizumab.

10. Quimioterapia neoadyuvante para cáncer de mama
inflamatorio
 Nacida en 11/1978.
 Carcinoma ductal infiltrante,
 Grado 3,
 Inmunohistoquímica desconocida,
 Inflamatorio. cT4d cN3c cM0 - cIIIC. Fecha diagnóstico en 25/08/2017.
 Se recomienda iniciar con quimioterapia con antraciclinas, con
dosis densas

11. Rituximab para linfoma marginal extranodal estadío IIA
 Nacida en 03/1980.
 Con diagnóstico de linfoma marginal extranodal parotídeo derecho,
tratada en 02/08/2017 con parotidectomía.
 En 11/09/2017 PET-CT: Con compromiso en el timo, glándulas parotídea
y submandibular izquierda. Lesión de 20 mm en el cuadrante infero-
externo de la mama derecha (de significancia incierta): Se clasifica como
un estadío IIA, no voluminoso.
 No recomiendo radioterapia por el riesgo de xerostomía definitiva.
 No recomiendo quimioterapia citotóxica por su toxicidad.
 Existe una buena posibilidad de control con quimioterapia con
Rituximab. Se recomienda un curso semanal x4.

12. Ca gástrico metastásico en recidiva luego de 2 años
de metastasectomía
 Nacido en 12/1933.
 Se le practicó gastrectomía más metastasectomía hepática por un
adenocarcinoma bien diferenciado, tipo intestinal, de estómago, en
18/12/2015.
 Estadío: pT3 pN3a pM1 - Estadío IV, R0.
 Se le practicó quimioterapia con Cisplatino + Capecitabina, seguido por
capecitabina hasta 13/07/2017 en que se documentó progresión en el
hígado, con lesión única de 47 mm, en el segmento VIII.
 Se considera que puede ser tributario a tratamiento de segunda línea.
 También puede explorarse la posibilidad de otra metastasectomía
hepática pues tuvo una supervivencia libre de progresión bastante
prolongada con la primera, y es una metástasis única.
 Propongo que se estudie el Her2 en el especimen tumoral por FISH.
 En caso de recibir quimioterapia, sugiero Paclitaxel semanal

13. Carcinoma de mama N+/Her2+ para TCH adyuvante
 Nacida en 03/1949.
 Con diagnóstico de adenocarcinoma ductal infiltrante de mama derecha,
diagnosticado en 19/07/2017.
 Se le practica mastectomía con ganglio centinela en 09/08/2017. Se
encuentra tumor de 2 cm, ganglio centinela positivo (1 de 3).
 Se procede a vaciamiento ganglionar en 24/08/2017.
 Se clasifica como un pT1c pN1a cM0 - Estadío IB (GEPKH: 3/0/0/40/3+),
Her2+.
 Se recomienda quimioterapia adyuvante con TCH (docetaxel +
carboplatino + trastuzumab), seguido por radioterapia adyuvante.