Este documento describe las características de la familia Enterobacteriaceae, incluyendo Escherichia coli, Salmonella y Shigella. Las Enterobacterias son bacilos gramnegativos que fermentan la glucosa y producen catalasa. E. coli causa infecciones intestinales y del tracto urinario, mientras que Salmonella y Shigella son patógenos intestinales que pueden causar diarrea y disentería. Estas bacterias se transmiten principalmente a través de alimentos y agua contaminados.

1. TAXONOMÍA DE LOS PROCARIOTAS
Tema 22. Phylum Proteobacteria.
Clase Gammaproteobacteria (III).
Familia Enterobacteriaceae (I).

2. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria (III)
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (I).
1. Características generales de las Enterobacterias
2. Escherichia
3. Salmonella
1. Shigella
g
2. Yersinia
3. Proteus
4. Klebsiella
5. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
6. Identificación de las Enterobacterias
7. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las E t
i i l Enterobacterias
b t i

3. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria (III)
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (I).
1.
1 Características generales de las Enterobacterias
2. Escherichia
3. Salmonella

4. BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ANAEROBIAS FACULTATIVAS
Característica Enterobacteriaceae Vibrionaceae Pasteurellaceae Aeromonadaceae
Forma celular Bacilo recto Bacilo Bacilo recto Bacilo curvado
curvado
Movilidad (+) + - +
Flagelación
Fl l ió Peritrica
P it i Polar
P l Polar
P l
Oxidasa - + + +
Requieren o - (+) - -
crecen mejor
con NaCl
Menaquinonas (+) (+) - (+)
Requerimientos - - + -
nutricionales

5. CARACTERÍSTICAS GENERALES COMUNES A LA MAYORÍA DE LAS
ENTEROBACTERIAS
- Bacilos Gram negativos (cocobacilos)
- Catalasa positivos y oxidasa negativos
- Móviles por flagelos peritricos
- Quimioorganotrofos
Fermentación
Respiración aerobia
Respiración anaerobia
- Fermentan la glucosa
g
-fermentación ácido-mixta: pirúvico ácidos succinico, láctico y
fórmico (en algunos casos: CO2 + H2)
-fermentación butano-diólica: pirúvico butanodiol + CO2.

6. Fermentación ácido mixta

9. -Poco exigentes nutricionalmente y resistentes a los factores
ambientales
-Medios de cultivo: lactosa, un indicador ácido-base y sales
biliares
- Microbiota del intestino del hombre y animales
- S l aguas y plantas
Suelo, l t
- Importancia clínica: causan el 60-70% de los casos de enteritis y
más del 70% de las infecciones urinarias (ITU), además de
( )
septicemias y otro tipo de infecciones comunitarias y
nosocomiales.
- Patógenos oportunistas

11. Factores de virulencia:
-Endotoxinas
-Exotoxinas (enterotoxinas y otras)
-Sistemas de secreción tipo III
-Presencia de cápsula
-Variaciones antigénicas
V i i ti é i
-Resistencia al complemento
-Secuestro del Fe.
Genes de virulencia: islas cromómicas, plámidos, bacteriófagos

12. Diferenciación de los géneros de las
enterobacterias
•pruebas bioquímicas
•pruebas serológicas
•fagotipia
•técnicas molec la es
técnicas moleculares
•genes de virulencia para identificar las cepas
patógenas.

13. Enterobacterias que realizan fermentación ácido-mixta
q
Escherichia (E. coli ).
Salmonella (S. typhi, S. paratyphi, S. chlolerae-suis, S.
enteritidis, S. typhimurium).
Shigella (S. dysenterieae).
Enterobacterias que realizan una fermentación ácido-mixta e
hidrolizan la urea
hid li l
Yersinia (Y. pestis,Y. enterocolitica)
Enterobacterias que realizan fermentación ácido-mixta y presentan
E t b t i li f t ió á id i t t
fenilalanina desaminasa
Proteus
Enterobacterias que realizan fermentación butanodiólica
Klebsiella (K. pneumoniae)
Enterobacter
Citrobacter
Serratia
Mejorar esta tabla

14. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria (III)
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (I).
1.
1 Características generales de las Enterobacterias
2. Escherichia
3. Salmonella

15. Escherichia coliT
Caracteres comunes a todas las Otros caracteres taxonómicos importantes
Enterobacerias para su identificación
-Cocobacilo Gram negativo -Móvil -No hidroliza la
urea
-Produce catalasa y nitrato reductasa -Fermenta la lactosa
(ácidos y gases) -LDC (+)
-Oxidasa negativo
-Anaerobio facultativo (respiración -No produce H2S
aerobia; respiración anaerobia sobre
nitratos; fermentación)
-Fermenta la glucosa.
F l l

17. Entre sus cepas Esherichia coli
existen:
Comensales del intestino (la
mayoría).
mayoría)
Patógenas primarios que
producen cuadros diarreicos
(principales agentes
etiológicos en los países en
vías de desarrollo; niños
pequeños; viajeros).
viajeros)
Patógenas oportunistas que
g p q
causan ITU; infecciones
nosocomiales; meningitis
neonatal, etc.

18. Virotipos de Escherichia coli que causan infecciones intestinales
Mecanismo de Cuadro Transmisión Grupo Incidencia y
Virotipo patogénesis clínico afectado distribución
ECET Toxinas Enteritis: Agua Niños y Alta, sobre todo
(enterotoxinas): Diarrea viajeros en países
LT y ST acuosa subdesarro-
bd
llados
Adhesinas

20. ECEH (ECVT) O157: H7
Toxinas SLT (Shigella- Diarrea Carne Niños Baja, pero
like toxins): hemorrágica grave (vacuno y menores en
Son citotoxinas que (CH) ovino), de 2 años aumento
inhiben la síntesis de leche
proteínas SUH (Síndrome DI50: 500 400.000
(
(verotoxinas)) urémico o menor muertes
hemolítico): 2-11% anuales
AE (attaching effacing casos
mechanism): Declara-
“borramiento” de las Afectación ción
microvellosidades y sistema nervioso obligatoria
unión íntima al epitelio central Universal
ó
con alteración de la
permeabilidad Emergente
Adhesinas: fimbrias e
intiminas
i ti i

22. ECEH O157: H7 y Shigella dysenteriae pertenecen al nivel de seguridad 3
Otras bacterias del nivel 3: Bacillus anthracias, Brucella, Francisella
tularensis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Rickettsia,
Salmonella typhi y Yersinia pestis
Por uno o varios motivos de los siguientes:
-Son muy infecciosas
-Producen enfermedades muy graves
-Se transmiten por vía aérea
p
-No existen tratamientos o eficaces

23. Virotipo ECEP
Mecanismo de patogénesis Cuadro Transm. Grupo Incidencia y
clínico afectado distribución
AE (attaching effacing Enteritis: Agua ñ
Niños y Alta
mechanism): “borramiento” Diarrea viajeros Países
de las microvellosidades y acuosa subdesarro-
unión íntima al epitelio con llados
alteración de la
permeabilidad
Adhesinas: fimbrias e
intiminas

24. Mecanismo de Cuadro clínico
Virotipo patogénesis
ECEI Invasión y
I ió t í
Disentería
Di
Semejante a destrucción de la (semejante a la
Shigella mucosa de Shigella)
Transmisión Grupo Incidencia y
afectado distribución
Agua y Niños y Países
alimentos adultos subdesarro-
llados;
condiciones
higiénicas
deficientes
d fi i t

25. CEPAS DE ESCHERICHIA COLI QUE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL TRATO URINARIO (ITU)
ITU: Presencia y multiplicación de
microorganismos en el tracto urinario
con invasión del tejido subyacente
- Mi
Microbiota de la uretra distal:
bi t d l t di t l
Staphylococcus Escherichia coli y otras enterobacterias
Streptococcus Gardenerella
Corynebacterium Bacteroides
Lactobacillus Mycoplasma y Ureaplasma

26. ETIOLOGÍA: BACTERIANA Y SIMPLE
80-90% de los casos
Escherichia coli
Factores de virulencia:
Otros agentes
Adhesinas
Enterobacterias (Proteus, Klebsiella,
Ureasa (Klebsiella, Proteus): favorece
Enterobacter, Serratia)
La formación de cálculos
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp. Urea → CO2 + NH3
Enterococcus

27. 4. EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIÓN COMUNITARÍA
•Sujetos afectados: mujeres,
mujeres
ancianos y niños
*Factores predisponentes: edad
Factores edad,
sexo, embarazo, actividad sexual,
obstrucción flujo urinario, falta de
higiene, coexistencia de otras enen-
fermedades INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Muy frecuente
y •Agentes etiológicos: microbiota y a veces
g g
exógenos resistentes antibióticos.
A veces etiología mixta
*Sujetos afectados: portadores de
sondas urinarias; operados de vejiga
o próstata.
Muy frecuente

28. PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS
NOSOCOMIALES Y BACTERIAS QUE LAS PRODUCEN

29. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria (III)
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (I).
1.
1 Características generales de las Enterobacterias
2. Escherichia
3. Salmonella

30. SALMONELLA Glu (ácidos + gases); Lac (-); H2S (+); LDC (+); Ureasa
(-); it t
( ) citrato (+)
Patógenos S. enterica (antes S. cholerasuis)
p
primarios S. enteritidis
S. typhimurium
S. Typhi
S.
S paratyphi

31. Antígenos en los que está basada la clasificación de Kauffann-White

32. COPIADO LITERIALMENTE DE LA PÁGINA DEL IJSEM 2005
In the "old" system, a bacteriologist will use the following names:
. Salmonella bongori.
g
. Salmonella choleraesuis.
. Salmonella choleraesuis subsp. arizonae.
.S l
Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis.
ll h l i b h l i
. Salmonella choleraesuis subsp. diarizonae.
. Salmonella choleraesuis subsp houtenae
subsp. houtenae.
. Salmonella choleraesuis subsp. indica.
. Salmonella choleraesuis subsp. salamae.
p
. Salmonella enteritidis.
. Salmonella paratyphi.
.S l
Salmonella subterranea.
ll bt
. Salmonella typhi.
. Salmonella typhimurium
typhimurium.

33. In the "new" system, a bacteriologist will use the
y , g
following names:
. Salmonella bongori.
.S l
Salmonella enterica.
ll t i
. Salmonella enterica subsp. arizonae.
. Salmonella enterica subsp diarizonae
subsp. diarizonae.
. Salmonella enterica subsp. enterica.
p
. Salmonella enterica subsp. houtenae.
. Salmonella enterica subsp. indica.
. Salmonella enterica subsp. salamae.
.S l
Salmonella subterranea.
ll bt
If a bacteriologist uses the new system, then
he/she will consider that Salmonella enteritidis
enteritidis,
Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium,
and Salmonella typhi are heterotypic synonyms of
y y y y
Salmonella enterica subsp. enterica

34. Salmonellosis: S. enteritidis y S. typhimurium
Principal Invasión de la mucosa del ileon distal
mecanismo de
p g
patogénesis: Posible diseminación a otros órganos
g
especialmente en niños e
inmunodeficientes
(sobrevive en el interior de los
macrófagos y escapa a la acción lítica del
C por la longitud de sus cadenas O que
impiden el acceso del CAM)
Toxinas Enterotoxina
Citotoxina

35. Cuadro Periodo de incubación: 8-48 horas
intestinal Normalmente diarrea acuosa
(enteritis:
salmonelosis)
Complicaciones En enfermos de SIDA: bacteriemia (80% de
los casos), osteomielitis, meningitis,
neumonía, etc.
,

36. Epidemiología Reservorio: animales (aves y otros) y humanos
portadores sanos
Fuente de contagio: Carne poco cocinada, alimentos con
huevos crudos, leche sin pasteurizar, objetos (tablas de
partir; cuchillos etc que contaminan alimentos crudos)
cuchillos, etc.
Contagio a partir de portadores (que contaminan
alimentos)
li t )
DI50: 104-106
Distribución universal
Alta incidencia (mil millones de casos anuales),
especialmente en verano. Afecta a toda la población
En aumento por: consumo de alimentos preparados;
interrupción de la cadena del frío; hacinamiento y falta
de higiene en las granjas animales; piensos preparados
con vísceras y restos de pescado, etc.)

37. Los huevos, fuente de contagio
Contaminación de una tabla de cortar

38. Principales Salmonella identificados en España. Aislamientos
correspondientes a 2003. Datos actualizados a 01/06/2004
Número de cepas
Serotipo 2003 Mediana
1998-
2002
S. enteritidis 4150 3670
S. typhimurium 1388 1416
S. Hadar 115 283
S. 4,5,12:i:- (I) 101 228
S. Virchow 90 156
S. Infantis 87 58
S. Ohio 75 60
S. Rissen 69 30
S. Bredeney 54 35
S. Anatum 35 35
* 104 serotipos diferentes. Resto* 574 608
Fuente: Laboratorio Nacional de Referencia de
Salmonella y Shigella.
Elaboración: Centro Nacional de Epidemiología Total 6738 6451
Instituto de Salud Carlos III.

39. Tratamiento Si se usan antibióticos tener en cuenta la alta
frecuencia de cepas resistentes
Prevención Medidas generales. Higiene en la preparación
y conservación de los alimentos.
Control de los portadores (manipuladores de
alimentos)

40. La salmonelosis es una enfermedad infecciosa y …
•No es una intoxicación alimentaria
•No está causada por el “virus de la Salmonella”
•Ni tiene nada que ver con la fiebres tifoideas
Ni

41. Fiebre tifoidea*
Agente
etiológico
ti ló i
Salmonella
typhi
S. paratyphi A,
ByC
Véanse caracteres
taxonómicos de
Salmonella en la
salmonelosis
l l i
•No confunda con el tifus producido por las ricketsias
N f d l tif d id l i k t i
•No confunda estas especies con las que causan la salmonelosis

42. Factores de virulencia
-S b
Sobrevive en el interior
i li t i
de los macrófagos
-Endotoxina (LPS)
Salmonella typhi

44. Cuadro clínico (etapas sucesivas)
1º-
1º- infección del intestino y ganglios linfáticos regionales
2º-
2º- sangre
3
3º-
3º- Afectación de otros órganos: hígado y vesícula biliar
(tejido óseo, riñones, pulmones, etc.)
4º-
4º-reinfección del digestivo a través de la vesícula biliar
Algunos enfermos no se curan totalmente y se convierten
en portadores crónicos (vesícula biliar): no deben ser
manipuladores de alimentos, personal sanitario ni
cuidadores de niños*
* Lea el “trágico caso de Mary la tifoidea” en el Ingraham p. 560

46. Epidemiología
Reservorio: humano (portadores)
(p )
Transmisión: orofecal
Dosis infectiva lt
D i i f ti alta (107)
Muy frecuente en zonas subdesarrolladas (transmisión
a través del agua)
Países desarrollados: Pequeños brotes que surgen por
desarrollados:
contaminación de los alimentos a partir de un portador
sano o enfermo convaleciente.
f l i t
España:
148 casos 2003 (37 en Andalucía)
102 casos 2004 (17 en Andalucía)
Tasa estatal: 0,26; tasas más elevadas: 1,45 (Melilla);
1,32 (Ceuta); Galicia (0,78)

47. Diagnóstico Tratamiento Prevención
Hemocultivo Cefalosporinas Medidas generales
(enfermos) Quinolonas para prevenir las
infecciones que se
Coprocultivo
Coproc lti o Alta frec encia
frecuencia transmiten por el
(portadores) de cepas MDR agua y/o los
alimentos
Pruebas La recuperación
inmunológicas proporciona Vacunación sujetos
(aglutinación) inmunidad riesgo (viajeros a
permanente zonas endémicas;
convivientes con
enfermos)