Bacteriología

Bacteriología

Bacterias Patógenas

Varias especies de bacterias son patógenas para el ser humano, es
decir, causantes de enfermedades. El efecto patógeno varía mucho en
función de las especies y depende tanto de la virulencia de la especie
en particular como de las condiciones del organismo huésped. Entre
las bacterias más dañinas están las causantes del cólera, del tétanos,
de la gangrena gaseosa, de la lepra, de la peste, de la disentería
bacilar, de la tuberculosis, de la sífilis, de la fiebre tifoidea, de la
difteria, de la fiebre ondulante o brucelosis, y de muchas formas de
neumonía. Hasta el descubrimiento de los virus, las bacterias fueron
consideradas los agentes patógenos de todas las enfermedades
infecciosas.

Bacteria Patógena
La bacteria Neisseria
meningitidis que muestra
esta imagen, produce
meningitis bacteriana así
como otras
enfermedades. Su
carácter Gram. negativo
se debe a su incapacidad
para captar un tipo
específico de colorante
bacteriano denominado
tinción de Gram.

Los efectos patógenos provocados por las bacterias en los
tejidos pueden agruparse en las cuatro clases siguientes:

(1) Efectos provocados por la acción directa local de la bacteria
sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por
Clostridium perfringens;

(2) Efectos mecánicos, como cuando un grupo de bacterias
bloquea un vaso sanguíneo y causa un émbolo infeccioso;

(3) Efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones
bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los
pulmones en la tuberculosis, o la destrucción de tejido en el corazón
por los propios anticuerpos del organismo en las fiebres reumáticas;
(4) efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias,
sustancias químicas que resultan tóxicas en algunos tejidos. Las
toxinas son, en general, específicas de cada especie; por ejemplo, la
toxina responsable de la difteria es diferente de la responsable del
cólera.

Bacterias de importancia médica

Cocos Grampositivos

Staphylococcus especies de importancia clínica: S. aureus S.
epidermidis y S. saprophiticus

Staphylococcus aureus

Enfermedad: Abscesos en diferentes partes del cuerpo, endocarditis,
síndrome de choque tóxico, envenenamiento alimentario o
gastroenteritis.

Características: Cocos grampositivos en racimos, coagulasa positiva
y catalasa positiva

Hábitat y transmisión: El hábitat es la piel y nariz humanas. La
transmisión es vías las manos.

Streptococcus pyogenes (Grupo A)

Enfermedad: Produce trastornos supurativos (faringitis y celulitis) y no
supurativos (fiebre reumática y glomérulo nefritis aguda)

Características: Cocos grampositivos en cadenas. Beta hemolíticos.
Catalasa negativo

Hábitat y transmisión: El hábitat es la garganta y la piel humanas. La
transmisión es por gotitas respiratorias.

Diagnóstico de laboratorio: SI el aislado es sensible a bacitracina,
se identifica en forma probable como Streptococcus pyogenes

Streptococcus agalactiae (Grupo B)

Enfermedad: Meningitis neonatal y sepsis

Características: Cocos grampositivos en cadenas. Beta hemolítico.
Catalasa negativo.

Hábitat y transmisión: El hábitat es la vagina humana. La transmisión
ocurre durante el nacimiento.

Diagnóstico de laboratorio: Los microorganismos hidrolizan hipurato
y son positivos a la prueba de CAMP.

Streptococcus viridans

Enfermedad: Endocarditis

Características: Cocos grampositivo en cadenas. Alfa hemolítico.
Catalasa negativo.

Hábitat y transmisión: El hábitat es orofaringe humana. Los
microorganismos entran al torrente sanguíneo durante procedimientos
dentales.

Streptococcus faecalis (Grupo D)

Enfermedad: Infección de vías urinarias y biliares

Características: Cocos grampositivos en cadenas. Catalasa negativo.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el colon humano; uretra y vías
genitales femeninas.

Diagnóstico de laboratorio: Proliferan el NaCl al 6.5% e hidrolizan la
esculina en presencia de bilis al 40%.

Cocos Gram. negativos

Neisseria meningitidis (Meningococo)

Enfermedad: Meningitis y meningococcemia.

Características: Diplococos gramnegativos. Oxidasa positivo.
Capsula polisacárida grande.

Hábitat y transmisión: El hábitat son las vías respiratorias superiores
humanas. La transmisión es en gotitas respiratorias.

Diagnóstico de laboratorio: Fermenta maltosa, al contrario de los
gonococos

Neisseria gonorrheae (Gonococo)

Enfermedad: Gonorrea

Características: Diplococos gramnegativos .Oxidasa positivo.
Capsula insignificante.

Hábitat y transmisión: El hábitat son las vías genitales humanas. La
transmisión es por contacto sexual.

Diagnóstico de laboratorio: Colonias oxidasa positivas en medio
Thayer-Martin. Los gonococos no fermenta la maltosa, en tanto que
los meningococos, sí la fermentan.

Bacilos Grampositivos

Bacillus anthracis Características: Bacilos grandes grampositivos,

formadores de esporas. Cápsula compuesta de poli-D-glutamato.

Enfermedad: Ántrax

Hábitat y transmisión: El hábitat es el suelo. La transmisión es por
contacto con animales infectados inhalación de esporas del pelo y lana
animal.

Clostridium tetani

Enfermedad: Tétanos

Características: Bacilos anaerobios, grampositivos, formadores de
esporas.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el suelo. Los microorganismos
entran a través de traumatismos en la piel.

Tratamiento: Globulina humana hiperinmunitaria para neutralizar la
toxina.

Clostridium botulinum

Enfermedad: Botulismo

esporas.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el suelo. Microorganismo y toxina
se transmiten en alimentos mal preservados.

Clostridium perfringens

Enfermedad: Gangrena gaseosa (mionecrosis) y envenamiento
alimentario, el cual es causado por una enterotoxina dentro del
intestino

esporas.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el suelo y el colon humano.

Diagnóstico de laboratorio: Producen '' fermentación tumultuosa'' en
medios con leche.

Tratamiento: Penicilina G.

Corynebacterium diphteriae

Enfermedad: Difteria

Características: Bacilos grampositivos en forma de palillos de tambor
ordenados en forma de V o L

Hábitat y transmisión: El hábitat es la garganta humana. La
transmisión es por gotitas respiratorias

Diagnóstico de laboratorio: La prueba de Schick, cutánea que
determina si una persona tiene antitoxina.

Listeria monocytogenes

Enfermedad: Meningitis y sepsis en recién nacidos.

Características: Bacilos aerobios pequeños, grampositivos, no
formadores de esporas.

Hábitat y transmisión: El microorganismo coloniza las vías
gastrointestinales y genitales femeninas.

Bacilos Gramnegativos
Escherichia coli

Enfermedad: Infección de vias urinarias, sepsis, meningitis neonatal y
diarrea del viajero

Características: Bacilos gramnegativos, facultativos; fermentan
lactosa.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el colon humano; coloniza la
vagina y la uretra. En la diarrea la transmisión es por vía fecal-bucal.

Diagnóstico de laboratorio: Colonias fermentadoras de lactosa en
EAM y MacConkey. IMViC + + - -

Salmonella typhi

Enfermedad: Fiebre tifoidea

Características: Bacilos gramnegativos facultativos que no fermentan
lactosa. Producen H2s. Móviles al contrario de Shiguella

Hábitat y transmisión: El hábitat es sólo el colon humano al contrario
de otras salmonellas. La transmisión es por vía fecal-bucal.

Diagnóstico de laboratorio: La prueba de Widal detecta anticuerpos
a antígenos O y H en el suero del paciente.

Salmonella enteritidis.

Enfermedad: Enterocolitis (disentería)

Características: Bacilos gramnegativos facultativos .No fermentan

lactosa No tienen movilidad al contrario de Salmonelas.

Hábitat y transmisión: El único hábitat es el colon humano al
contrario de salmonellas. La transmisión es por vía fecal-bucal.

Tratamiento: En la mayor parte de enfermos restitución de líquidos y
electrolitos.
Vibrio cholerae

Enfermedad: Cólera

Características: Bacilos gramnegativos facultativos en forma de
coma, positivos a oxidasa, propiedad que lo distingue de
enterobacteriaceas.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el colon humano. La transmisión
es por vía fecal-bucal.

Diagnóstico de laboratorio: La aglutinación con antisueros
conocidos confirma la identificación.

Tratamiento: Restitución de líquidos y electrolitos.

Klebsiella pneumoniae

Enfermedad: Neumonía, enfermedad de vías urinarias y septicemia.

Características: Bacilos gramnegativos facultativos con cápsula
polisacárida grande.

Hábitat y transmisión: El hábitat son las vías respiratorias superiores
y las vías entéricas humanas.. La transmisión es gotitas respiratorias.

Especies de Proteus (P.vulgaris, P.mirabilis)

Enfermedad: Septicemia, infecciones urinaria entre otras.

Características: Bacilos gramnegativos facultativos, no fermentan
lactosa. Muy móviles. Producen ureasa.

Hábitat y transmisión: El hábitat es el colon humano y el medio
ambiente (suelo y agua).
Bordetella Pertusis

Enfermedad: Tos Ferina

Características: Bacilos gramnegativos pequeños

Hábitat y transmisión: El hábitat es vías respiratorias. La transmisión
es por gotitas respiratorias.

Yersinia pestis

Enfermedad: Peste

Características: Bacilos gramnegativos pequeños.

Hábitat y transmisión: El hábitat son los roedores pequeños. La
transmisión es por mordeduras de moscas.

Mycobacterias

Mycobacterium tuberculosis

Enfermedad: Tuberculosis.

Características: Bacilos aeróbicos acidorresistentes. Su pared
celular es rica en lípidos.

Hábitat y transmisión: El hábitat son los pulmones humanos. La
transmisión es por gotitas de salivas al toser.

Mycobacterium leprae

Enfermedad: Lepra

Características: Bacilos aeróbicos acidorresistentes.

Hábitat y transmisión: El hábitat son la piel y nervios humanos. Se
transmite en contacto prolongado.
Clamidias

Clamydia trachomatis

Enfermedad: Uretritis no gonocócica, carvicitis, conjuntivitis por

inclusión. También neumonía en lactantes

Características: Parásitos intracelulares obligados.
Rickettsias

Rickettsia rickettsi

Enfermedad: Fiebre manchada de las montañas rocosas (zoonosis,
se transmite por artrópodos).


Diagnostico: Prueba de weil-felix

Coxiella burnetti

Enfermedad: Fiebre Q (zoonosis, no se transmite por
artrópodos).


Diagnostico: Prueba de Weil-felix negativa

Trataremos en mas detalles las:

 Enterobacteriaceae

Esta familia comprende un número muy variado de géneros y
especies bacterianos cuyo hábitat natural es el tubo digestivo del
hombre y los animales. No todos los bacilos Gram negativos que
tienen este hábitat forman parte de la familia Enterobacteriaceae. Se
los encuentra en el suelo, agua, frutas, vegetales y otras plantas y en
los animales desde los insectos al hombre.

La familia está definida por un conjunto de características
fenotípicas (bioquímicas, fisiológicas e inmunológicas) a las que se
han agregado posteriormente otros elementos establecidos por
técnicas de hibridización de ácidos nucleicos que miden distancias
evolutivas y han definido mejor la interrelación de todos los

microorganismos integrantes de la familia.

Son bacilos Gram negativos rectos, con un diámetro de 0.3 a 1.5
micras. Si son móviles, presentan flagelos perítricos. No forman
esporos. Desarrollan en presencia o en ausencia de Oxígeno
(aerobios-anaerobios facultativos). Desarrollan rápidamente en medios
simples, no siendo exigentes desde el punto de vista nutricional.
Algunos desarrollan en glucosa como única fuente de carbono,
mientras otros requieren el agregado de vitaminas y/o minerales en el
medio de cultivo. Son quimioorganotrofos, poseen metabolismo
fermentativo y respiratorio. Son catalasa positiva y oxidasa negativos;
reducen los nitratos a nitritos.

El contenido de Guanina + Citosina del DNA totales de 38 a 60
moles %. En los medios de cultivo forman colonias lisas, convexas y
circulares de bordes definidos. Algunas especies desarrollan colonias
más mucoides que otras (por ejemplo Klebsiella).

Caracteres Bioquímicos

Los bacilos Gram negativos que integran esta Familia pueden
identificarse por medio de la expresión fenotípica de algunos
caracteres genéticos.

Los métodos utilizados tienen como principio:
La investigación de la fermentación de azucares o alcoholes en un
medio peptonado con el agregado de un indicador de pH para detectar
la producción de metabolitos ácidos.
La investigación de la utilización de un substrato como única fuente de
C.
La investigación de producción de ciertas enzimas sobre substratos
generadores de color.
La investigación de la producción de un metabolito, producto final
característico de una vía metabólica.
La investigación de la aptitud de desarrollar en presencia de un
inhibidor.

Caracteres antigénicos

Los microorganismos pertenecientes a la Familia Enterobacteriaceae

poseen una estructura antigénica compleja. Los antígenos O,
antígenos somáticos. Son la parte más externa del LPS y están
formados por unidades polisacarídicas repetidas. Algunos contienen
un único azúcar. Son termoestables y alcohol estables detectándose
por aglutinación simple.

La naturaleza de los grupos terminales y el orden en que estos
azucares están dispuestos en las unidades repetitivas determina la
especificidad de los numerosos antígenos O. Un mismo
microorganismo puede poseer varios antígenos O. Cada género está
asociado a grupos antigénicos específicos, por ejemplo la mayoría de
los serotipos de Shigella comparten uno o más antígenos O con E.
coli .

Por otra parte E. coli puede tener reacciones cruzadas con especies
de los géneros Klebsiella y Salmonella. En E. coli algunos antígenos
somáticos están asociados con fenotipos virulentos específicos, por
ejemplo E. coli O:111 y O:119 son frecuentemente agentes etiológicos
de diarrea aguda en los niños pequeños.

Los antígenos K son externos a los antígenos O. Algunos constituyen
una verdadera cápsula visible al microscopio como sucede con
Klebsiella, mientras que en E. coli por ejemplo su estructura no es
visible al microscopio óptico y se los denomina antígenos de envoltura
por comportarse como si envolvieran la bacteria volviendo
inaglutinable el antígeno O de la pared. Son de naturaleza
polisacarídica. Otros antígenos de envoltura pero de naturaleza
proteica se presentan como fimbrias.
Los antígenos H, flagelares, son de naturaleza proteica. Esta proteína
que constituye los flagelos es llamada flagelina. Este antígeno es
termolábil y destruido por el alcohol. El contenido de aminoácidos y el
orden en que estos se encuentran en las flagelinas determina la
especificidad de los diversos antígenos.

Como ya fue mencionado los flagelos bacterianos están compuestos
de un solo tipo de proteína. En Salmonella existe variación de fase.
Como resultado de ello, la proteína flagelar puede ser de dos tipos por
medio de un mecanismo de regulación genética (inversión sitio
específico), que involucra:

- Dos genes que codifican las dos proteínas, pero solo uno se expresa
en cada momento.
- Un gen represor de uno de estos genes y la inversión de un
segmento de DNA que modifica la dirección de la trascripción.

Bacilos Gram Negativos Relacionados Principalmente con Vias
Entericas

o Escherichia coli

Bacilos gram negativos facultativos; fermentan lactosa.
Entre las enfermedades que causa estan: Infección de
vías urinarias (UTI), sepsis, meningitis neonatal y
“diarrea del viajero” son las más comunes.

-Hábitat y Transmisión:

El hábitat es el colon humano; coloniza la vagina y la uretra. Desde la
uretra, asciende y causa UTI. La meningitis neonatal se ad quiere
durante el nacimiento y en la diarrea la transmisión es por vía fecal-
bucal.

- Patogenia:

La endotoxina de la pared celular causa choque séptico. Se
producen dos enterotoxinas. La toxina termolábil (LT), estimula a la
adenilatociclasa por ribosilación ADP. El aumento de AMPc causa
fuga de iones de cloro y agua, conduciendo a diarrea. La toxina
termoestable (ST) causa diarrea, quizá por estímulo de la
guanilatociclasa. Los factores de virulencia incluyen pelos para ad
herencia a las superficies mucosas y una cápsula que impide la
fagocitosis.

Los factores predisponentes para UTI en
mujeres incluyen la proximidad del ano a vagina y

uretra, así como una uretra corta. De este modo uretra y vagina se
colonizan por flora fecal. Anormalidades, por ejemplo, estenosis,
válvulas y cálculos también predisponen. Sondas urinarias y catéteres
intravenosos fijos predisponen a UTI y sepsis, respectivamente. La
colonización de la vagina conduce a meningitis neonatal adquirida
durante el nacimiento.

- Diagnóstico del Laboratorio:

Frotis teñido con Gram y cultivo. Colonias fermentadoras de lactosa en
agar EMB y MacConkey. En agar EMB son
verde lustroso. En el agar TSI se observa
ácido en el declive y ácido con gas en el
fondo. Se diferencia de otros
microorganismos positivos a lactosa por
reacciones bioquímicas. Para estudios
epidemiológicos, los antígenos O y H del
tipo del microorganismo se reconocen
usando antisueros conocidos. Las pruebas serológicas para
anticuerpos en el suero del paciente, no son útiles.
- Tratamiento:

Ampicilina o sulfonamidas para infecciones de vías urinarias.
Cefalosporinas para meningitis y septicemia. La rehidratación es útil
en la “diarrea del viajero”; trimetoprim-sulfametoxazol pueden acortar
la duración de los síntomas. La resistencia a antibióticos es mediada
por enzimas codificadas por plásmidos, por ejemplo beta-lactamasa y
enzimas modificadoras de aminoglucósido.

- Prevención:

La prevención de UTI comprende limitar la frecuencia y duración
de sondas urinarias. La sepsis se previene retirando con presteza o
cambiando de sitios los catéteres intravenosos. La prevención de la
diarrea del viajero se logra cocinando los alimentos e hirviendo el agua
para tomar en ciertos países. Doxiciclina o Peptobismol profilácticos
pueden prevenir a diarrea del viajero.

- Prevenir la Infección por E. coli

1. Nunca coma carne molida mal ó poco cocida. Cocine a 155° F ó
hasta que la carne tenga color marrón ó gris.
2. No beba leche sin pasteurizar.
3. Lave siempre cualquier fruta ó vegetal sin procesar antes de
comerlos.
4. Lávese siempre cuidadosamente las manos antes y después de
preparar alimentos.
5. Refrigere siempre los productos de carne. Nunca deje carnes sin
procesar a la temperatura ambiente.
6. Cerciorose que los niños se laven cuidadosamente las manos,
especialmente después de usar el sanitario ó de tocar animales.
7. Lavese siempre las manos con jabón y agua caliente después de
usar el sanitario ó de cambiar pañales.
8. Las personas con diarrea no deben utilizar lugares públicos como
las piscinas de natación.
o Salmonella typhi
- Enfermedad: Fiebre tifoidea.
- Características: Bacilos gramnegativos facultativos que no
fermentan lactosa. Producen H Móviles, al contrario de Shigella.

- Hábitat y Transinisión:

El hábitat es sólo el colon humano, al contrario de otra
salmonelas que también habitan en el colon de otros animales. La
transmisión es por la vía fecal-bucal.
- Patogenia:

Invade el sistema reticuloendotelial. La endotoxina de la pared
celular bacteriana causa fiebre. La cápsula (antígeno Vi) es un factor
de virulencia. No se conocen exotoxinas. La reducción del pH gástrico
causada por ingestión de antiácidos o por gastrectomía predispone a
infecciones por Salmonella.


Frotis teñidos con Gram y cultivo. Colonias que no fermentan
lactosa en EMB o agar MacConkey. En agar TSI muestra plano
inclinado alcalino y fondo ácido, sin gas y una pequeña cantidad

de H

Las reacciones bioquímicas y serológicas se usan para
identificar especies. La identidad puede determinarse usando
antisueros conocidos contra antígenos O, H y Vi en pruebas de
aglutinación. La prueba de Widal detecta anticuerpos aglutinantes a
antígenos O y H en el suero del paciente, pero su uso es limitado.

- Tratamiento:

El medicamento más eficaz es cloramfenicol. Ampicilina y
trimetoprim-sulfametoxazol pueden usarse en casos leves. La
resistencia a cloramfenicol y ampicilina es mediada por plásmidos que
codifican enzimas acetilantes y beta-lactamasa, respectivamente.

- Prevención:

Medidas de salud pública, por ejemplo, disposición de aguas negras,
clorinación del agua para tomar, coprocultivos para manejadores de
alimentos y lavado de manos antes de manejarlos. Se dispone de una
vacuna de bacterias Usadas contra Salrnonella typhi, pero no es muy
eficaz.

o Salmonella enteritidis

- Enfermedades: Enterocolitis. En ocasiones septicemia con
abscesos.
- Características: Bacilos gramnegativos facultativos. No fermentan
lactosa. Producen H Móviles, al contrario de Shigella. Más de 1,500
serotipos.

- Hábitat y Transmisión:

El h son las vías entéricas (id hombre y animales, por cj6mplo,
aves dc corral y ganado. La transmisión es por vía fecal- bucal.

-Patogenia:

Invade la mucosa de intestino delgado y grueso. Puede pasar a
la sangre y causar .septicemia. La dosis infecciosa es de i0

microorganismos cuando menos, mucho mayor que la dosis requerida
por Shigella. Posee endotoxina de la pared bacteriana; no exotoxina.
Factores predisponentes son acidez gástrica disminuida por antiácidos
y gastrectomía. La enfermedad de células falciformes predispone a
osteomielitis.


Frotis teñido con Gram y cultivo. Colonias que no fermentan
lactosa en EMB y agar MacConkey. El agar TSI muestra plano
inclinado alcalino y fondo ácido, con gas y H Se usan reacciones
bioquímicas y serológicas para identificar especies. Para identificar
microorganismo específico se utilizan antisueros conocidos en análisis
de aglutinación. La prueba de Widal detecta anticuerpos en el suero
del paciente a antígenos O y H pero casi no se usa.

- Tratamiento:

En general, no se recomiendan antibióticos para enterocolitis no
complicada. Se usan para septicemia ampicilina, cloramfenicol o
trimetoprim sulfametoxazol, dependiendo de las pruebas de
sensibilidad. La resistencia a ampicilina y cloramfenicol se debe a
beta-lactamasa y enzimas acetilantes codificadas por plásmidos,
respectivamente.

- Prevención:

Medidas de salud pública, por ejemplo disposición de aguas
negras, clorinación del agua para tomar, coprocultivos para
manejadores de alimentos y lavado de manos antes de trabajar con
éstos. No se dispone de vacuna.

 Especies de Shigella (por ejemplo, S. dysenteriae, S.
sonnei)

- Enfermedad: Enterocolitis (disentería).
lactosa. No tienen movilidad, al contrario de salmonelas.


El único hábitat es el colon humano; al contrario de Salmonella,
no hay animales portadores de Shigella. La transmisión es por vía
fecal-bucal.

- Patogenia:

Invade la mucosa íleo y colon pero no penetra más, de modo
que la septicemia es rara. Contiene endotoxina en su pared celular. La
dosis infecciosa es mucho menor (1 a 10 microorganismos) que la de
salmonelas. Los niños de instituciones mentales y guardería
experimentan brotes de shigelosis.

lactosa con EMB y agar MacConkey. En agar TSI el plano inclinado es
alcalino y ácido en el fondo sin gas, ni H Se identifica por reacciones
bioquímicas o por serología con anticuerpo O en pruebas de
aglutinación. No se hacen pruebas serológicas para anticuerpos en el
suero del paciente.

- Prevención:

Medidas de salud púb.ica, por ejemplo, disposición de aguas
negras, clorinación del agua potable, coprocultivos a manejadores de
alimentos y lavado de manos antes de trabajar con alimentos. No se
emplean medicamentos profilácticos. No se dispone de vacuna.

 Vibrio cholerae

- Enfermedad: Cólera.
- Características: Bacilos gramnegativos en forma de coma. Positivos
a oxidasa, propiedad que lo distingue de enterobacteriaceas.


El hábitat es el colon humano. La transmisión por vía fecal-bucal.

- Patogenia:

Diarrea acuosa causada por enterotoxina que activa a la adeni
latociclasa por edición de ADP-ribosa a la proteína reguladora. El
incremento de AMPc causa escape del ion cloro y agua. La toxina
tiene dos componentes: subunidad A, que posee la actividad ADP-
ribosílica y subunidad B, que fija la toxina a la superficie celular. El
microorganismo produce mucinasa que favorece la adherencia a la
mucosa intestinal. La función de la endotoxina es in cierta. La dosis
infecciosa es alta (> i0 microorganismos). El estado de portador s poco
común.


Frotis teñido con Gram y cultivo, (Durante epi demias, los
cultivos nqson necesarios). La aglutinación con antisueros conocidos
confirma la identificación.

- Tratamiento:

La terapéutica de elección es restitución de líquidos y
electrólitos. La tetraciclina no es necesaria pero acorta la duración y
reduce el estado de portador.

- Prevención:
Medidas de salud pública, por ejemplo, disposición de aguas
alimentos lavado de manos antes de trabajar con alimentos. La
vacuna con microorganismos lisados es de eficacia limitada. Usar
tetraciclina para contactos estrechos.

 Campylobacter jejuni

- Enfermedad: Enterocolitis.
- Características: Bacilos gramnegativos curvos (en forma de coma o
de S). Microaerófilos. Proliferan mejor a 42°C.

El hábíta son las heces humanas y animales. La transmisión es
por vía fecal-bucal.

-Patogenia:

Invade la mucosa del colon pero no penetra; por tanto, rara vez
ocurre septicemia. No so conoce enterotoxina.
- Diagnóstico de Laboratorio:

Frotis teñido con Gram más cultivo en agar especial, por
ejemplo, Skirrow, a 42°C en atmósfera rica en CO y escasa en 02. Las
pruebas serológicas no son útiles.

- Prevención:

Medidas de salud pública, por ejemplo, disposición de aguas
alimentos y lavado de manos antes de trabajar con alimentos. No se
dispone de vacuna ni de medicamento preventivo.
 KIebsiella pneumoniae
- Enfermedad: Neumonía, infección de vías urinarias y septicemia.
- Características: Bacilos gramnegativos facultativos con cápsula
polisactiri da

-Hábitat y Transmisión:

El habitat son las vías respiratorias superiores y as vías e‟
humanas. Los microorganismos se transmiten a los pulmones or
aspiraciónde secreciones de vías respiratorias superiores y por
inhalación de otitas respiratorias. Se propaga a vías urinarias por
diseminación ascendente de flora fecal.

- Patogenia:

La endotoxina causa fiebre y choque relacionado con septice
mia. No se conoce exotoxina. Los microorganismos tienen cápsulas
grandes, que impiden la fagocitosis. La enfermedad pulmonar crónica

predispone a neumonía;uso de sondas predispone a UTL.


Frotis teñido con Gram y cultivo. Las colonias mucoides
características son una consecuencia de la cápsula polisacárida
abundante del microorganismo. Fermenta la lactosa en agar
MacConkey. Se diferencia de Serratia y Enterobacter por reacciones
bioquímicas.

- Tratamiento:

Cefalosporinas solas o con un aminoglucósido, pero se re quiere
prueba de sensibilidad a antibióticos. La resistencia se debe a enzimas
codificadas por plásmidos que inactivan amino glucósidos.

- Prevención:

No se dispone de vacuna ni de medicamento. Los catéteres
intravenosos y urinarios deberán removerse con prontitud.

 Especies de Proteus (por ejemplo, P. vulgaris, P.
mirabilis)

- Enfermedades: UTI(Infecciones urinarias) y septicemia
lactosa. Muy móviles. Producen ureasa. Los ant!genos de las cepas
OX de Proteus vulgaris reaccionan cruzado con numerosas
Rickettsias.


El hábitat es el colon humano y el medio ambiente (suelo y
agua). La transmisión a vías urinarias es por diseminación ascendente
de flora fecal.

- Patogenia:

La endotoxina causa fiebre choque que acompaña a septicemia.
No se conocen exotoxinas. La ureasa es un factor de virulencia debido

a que degrada urea para producir amoniaco, que eleva al pH. Esto
conduce a la formación de cálculos, lesión epitelial e infección. El
microorganismo es muy móvil, lo que facilita su entrada a la vejiga.
Factores predisponentes son la colonización de la vagina, los
catéteres urinarios y anormalidades de vías urinarias.


Frotis teñidos con Gram y cultivo. El efecto de “enjambre”
(diseminación) sobre la placa de agar sangre es una consecuencia de
su gran movilidad. Colonias que no fermentan lactosa en EMB o agar
MacConkey.
En agar TSI muestra plano inclinado alcalino y fondo ácido con H
Produce ureasa, no así Salrnonell4 que podría confundirse en agar
TSI. Las pruebas serológicas no son útiles.

- Prevención:

No se dispone de vacuna ni de medicamento. El retiro inmediato
de catéteres urinarios ayuda a prevenir infección.

 Pseudomonas aeruginosa

- Enfermedades: Infección de heridas, UTI, neumonía y septicemia.
Una de las causas más importantes de infecciones hospitalarias en
especial en pacientes quemados y personas con fibrosis quística.

- Características: Bacilos gramnegativos aerobios. No fermenta
lactosa, Produce el pigmento piocianina (azul-verdoso).


El hábitat son las fuentes ambientales de agua. por ejemplo,
respiradores y humidificadores en los hospitales. También habita en
piel, vías respiratorias superiores y colon de alrededor de 10% de
personas. La transmisión es por el agua, aspiración de aerosoles y
contaminación fecal.

- Patogenia:

La endotoxina causa fiebre y el choque que acompaña a
septicemia. Produce exotoxina A, que actúa como la toxina diftérica
(inactiva a EF-2), pero su función en la patogenia es incierta. Pilis y
cápsula son factores de virulencia que se ocupan de la adherencia e
inhiben la fagocitosis respectivamente.


lactosa en EMB o agar MacConkey. En agar TSI muestran plano
inclinado alcalino y fondo también alcalino, debido a que no fermenta
azúcares. Positivo a oxidasa. Las pruebas serológicas no son útiles.

- Tratamiento:

Los antibióticos deben escogerse con base en pruebas de
sensibilidad, dado que la resistencia es común. Esta resistencia se
debe a enzimas codificadas por plásmídos, por ejemplo, beta-
lactamasa y enzimas acetilantes.

- Prevención:

Desinfección de equipo que requiere agua en hospitales. Lavado
de manos y retiro rápido de catéteres intravenosos y urinarios.

 Bacteroides fragilis

- Enfermedad: Septicemia, peritonitis y absceso abdominal.
- Características: Bacilos gram negativos anaerobios.

El hábitat es el colon humano, donde constituye el anaerobio
predominante. La transmisión ocurre por dispersión del colon a la
sangre o peritoneo.

- Patogenia:

El lipopolisacárido de la pared bacteriana tiene estructura
química diferente de la endotoxina típica. No se conocen exotoxínas.
La cápsula es antifagocítica. Factores predisponentes a infección
incluyen cirugía, traumatismo y enfermedad crónica, por ejemplo,
cáncer.


Frotis teñido por Gram más cultivo en anaerobiosis. La
identificación se basa en reacciones bioquímicas y cromatografía de
gases. Las pruebas serológicas no son útiles.

- Tratamiento:

Metronidazol, clindamicina y cefoxitina son eficaces. Los
abscesos deberán drenarse con cirugía. La resistencia a penicilina G,
algunas cefalosporinas y aminoglucósidos es común. La beta-
lactamasa codificada por plásmidos degrada la penicilina.

4.5 Bacilos Gram. Negativos que Infectan de Manera Primaria
Vías Respiratorias

o Haemophilus influenzae

- Enfermedades: Meningitis, otitis media y neumonía son comunes.
- Características: Bacilos pequeños (cocobacilos) gramnegativos. La
cápsula tipo b es fosfato de .polirribitol. Requiere factores X (hemina) y
y (NAD) para proliferar.


El hábitat son las vías respiratorias superiores. La transmisión es
por gotitas respiratorias.

- Patogenia:

La cápsula de polisacárido es el determinante más importante de
virulencia; 95% de la enfermedad invasiva la causa el tipo b capsular.
Produce IgA proteasa. La mayor parte de los casos de meningitis
ocurre en niños menores de dos años de edad, debido a que el
anticuerpo materno se ha desvanecido y la respuesta inmunitaria del
niño puede ser inadecuada. No se han identificado toxinas.


Frotis teñido por Gram más cultivo en agar chocolate enriquecido
con factores X y V. Determinar el serotipo usando antisuero en varias
pruebas, por ejemplo “quellung”, inmunoelcctroforesis o aglutinación
de látex. En suero o líquido cefalorraquídeo puede identiuicarse
antígeno capsular. Las pruebas serológicas no son útiles.
- Tratamiento:

Ainpiciliná y cloramfenicol para terapéutica empírica de
meningitis. (La terapéutica empírica comienza con los dos antibióticos,
debido a que alrededor de 15% de los aislados son resistentes a
ampicilina por una beta lactamasa codificada por plásmiclos. también
pueden usarse cefalosporinas, por ejemplo, ceftriaxona o cefuroxima.

- Prevención:

Rifampicina puede prevenir meningitis en familiares próxi mos.
La vacuna que contiene polisacárido capsular tipo b es eficaz en
personas mayores de dos años de edad.

 Legionella pneumophila

- Enfermedad: Enfermedad de legionario (neumonía “atípica”).
- Características: Bacilos gramnegativos, que se tiñen poco con
Gram, Requiere medio enriquecido con hierro y cisteína para proliferar
en cultivo.

- Húbitat y Transmisión:

El hábitat es el agua ambiental. La transmisión por aerosoles. El
contagio de una persona a otra no ocurre.

- Patogenia:

Aparte de endotoxina, no se conocen toxinas, enzimas factores
de virulencia. Los factores predisponentes incluyen ser varón mayor
de 55 años, fumador y consumir una cantidad considerable de alcohol.
Personas con inmunodeficiencia, por ejemplo, en trasplante renal son
muy susceptibles.

- Diagnóstico de laboratorio:

Microscopio de frotis teñidos con impregnación argéntica o
anticuerpos fluorescentes. Cultivo en agar-carbón-extracto de levadura
que contiene cantidades adicionales de hierro y cisteína. En general el
Diagnóstico se hace por serología.

- Prevención: No se dispone de vacuna ni de medicamento
profiláctico.

 Bordetella pertussis

- Enfermedad: tos ferina (coqueluche; pertusis).
- Características: Bacilos gramnegativos pequeños.

El hábitat son las vías respiratorias humanas. La transmisión es
por gotitas respiratorias.


Frotis teñido por Gram y cultivo en agar Bordet-Gcngou. Se
identifica por reacciones bioquímicas y aglutinación en portaobjetos
con antisueros conocidos. Las pruebas serológicas no son útiles.

- Prevención: La vacuna contiene microorganismos lisados. Sus
efectos secundarios, por ejemplo, lesión cerebral, pueden limitar su
uso. En general se administra a niños en combinación con toxoides
diftérico y tetánico (DPT).

5 Bacilos Gram Negativos que Causan Zoonosis

 Especies de Brucella (por ejemplo, B. abortus, B. suis, -
Enfermedad: Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta).



El hábitat es el ganado en general. La transmisión es por
productos lácteos y contacto directo con el animal.

- Patogenia:

Los microorganismos se localizan en células reticuloendotelial
les. La virulencia se atribuye a su supervivencia intracelular. Requieren
endotoxina para la patología. No se han identificado exotoxina, ni
cápsula. Los factores pre disponentes son ingerir leche sin pasteurizar
entre otros.


Frote; teñidos con Gram y cultivo en agar sangre. Se identifica
por reacciones bioquimicas y por aglutinación con antisuero conocido.
Pueden usarse reacciones serológicas.

- Prevenclón: Pasteurizar la leche; vacunar el ganado. No se dispone
de vacuna para uso humano.

 Francisella tularensis

- Enfermedad: Tularemia.


El hábitat son numerosas especies de animales salvajes, en
especial conejos, ciervos y roedores. La transmisión es por ácaros
(por ejemplo, Dermacenror), aerosoles, contacto directo e ingestión.

- Patogenia:

Los microorganismos se localizan en células reticuloendotelial.
La función de la endotoxina es incierta.


Rara vez se cultiva debido a que se requieren medios especiales
y el personal de laboratorio tiene alto riesgo de infección. El
diagnóstico por lo general, se hace con pruebas serológicas.

- Tratamiento: Estreptomicina.
- Prevención: Vacuna de bacterias vivas atenuadas para personas
con ocupaciones de alto riesgo. Protección contra mordeduras de
ácaros.

 Pasteurella multocida

- Enfermedad: Infección de heridas, por ejemplo, celulitis.
- Características: Bacilos pequeños gramnegativos.


EL hábitat es la boca de numerosas especies de animales, en
especial gatos y perros. La transmisión es por mordedura del animal.

- Patogenia:

Se disemina con rapidez dentro de la piel. No se conocen
exotoxinas.

- Diagnóstico de Laboratorio: Frotis teñido con Gram y cultivo.

- Tratamiento: Penicilina.
- Prevención: Deberá administrar ampicilina a personas mordidas por
gatos.

 Yersinia Pestis

- Enfermedad: Peste.
- Características: Bacilos gramnegatlvos pequeños, con tinción
bipolar.

- Hábitat y transmisión:

El hábitat es roedores pequeños, por ejemplo, perros de las
praderas y ardillas. La transmisión es por mordedura de mosca.

- Patogenia:

Depende de varios factores, incluyendo endotoxina, una
exotoxina, dos antígenos (V y W) y un antígeno de la envoltura que
protege de la fagocitosis.
Diagnóstico de Laboratorio:

Frotis teñido con Gram. Otras tinciones, por ejemplo, de
Wayson, muestran con mayor claridad su aspecto de “alfiler de
seguridad”. Los cultivos son peligrosos y deberán hacerse sólo en
laboratorios con equipo especial. El microorganismo se identifica por
inmunofluorescencia. El diagnóstico puede hacerse con pruebas
serológicas.

- Tratamiento:

Estreptomicina sola o en combinación con tetraciclina.
Cuarentena estricta por 72 horas.

- Prevención:
Control de la población de roedores y evitar el contacto con
roedores muertos. Se dispone de vacuna con virus lisados para
personas con ocupaciones de riesgo alto.

 4.7 Las micobacterias

Son un grupo de microorganismos de gran importancia clínica,
ya que existen múltiples especies que son agentes causales de
diversas infecciones humanas con una importante morbilidad y
mortalidad. Algunas enfermedades, como la tuberculosis y la lepra,
han ido ligadas a la historia del hombre. A pesar de los esfuerzos
realizados para su control, en la actualidad constituyen uno de los
problemas sanitarios de mayor gravedad a nivel mundial. Según datos
de la OMS, cerca de dos millones de personas murieron de
tuberculosis en 2002. Se calcula que alrededor de un tercio de la
población mundial está infectada por el bacilo tuberculoso y que cada
segundo se infecta una persona más. De esta forma las previsiones
son desoladoras, ya que se estima que entre 2002 y 2020, cerca de
150 millones de personas enfermarán y 36 millones fallecerán por esta
enfermedad. No obstante, hay que considerar que existe una gran
variabilidad geográfica; el mayor número de casos ocurren en el
Sudeste Asiático y África, seguidos por América Latina y el Este de
Europa. Este hecho está directamente relacionado con las condiciones
socioeconómicas y el impacto de la epidemia de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en dichas zonas. A ello se
une la aparición, en los últimos años, de cepas resistentes y
multirresistentes a los agentes antimicrobianos.

La lepra también representa un problema de primer orden. La
OMS (2001) ha constatado que, aunque existe una disminución en la
prevalencia de la enfermedad, se ha observado un incremento en la

incidencia de la misma (>700.000 casos). La mayoría de los pacientes
se encuentran en Asia, África y Sudamérica, especialmente en seis
países (83%), siendo la India donde se concentran la mayoría de los
casos.

Por otro lado, las micobacteriosis o enfermedades producidas
por otras micobacterias diferentes de Mycobacterium tuberculosis y
Mycobacterium leprae, han ido tomando un mayor protagonismo. Se
ha observado fundamentalmente en los países con un mayor
desarrollo económico y también con la aparición de la infección por el
VIH. Así, en la última década en España, en muchos laboratorios de
microbiología estas especies han supuesto entre el 15 y el 30% de los
aislamientos micobacterianos. Todo ello junto al creciente desarrollo
de nuevas técnicas de cultivo, diagnóstico y pruebas de sensibilidad,
está condicionando la metodología a emplear por los laboratorios de
micobacteriología.

 Consideraciones Microbiológicas

El género Mycobacterium es el único que pertenece a la familia
Mycobacteriaceae y al orden Actynomicetales. Las especies de este
género presentan un elevado contenido de G+C (61-71%) en su ADN.
Esto es compartido por otros géneros relacionados que también
poseen ácidos micólicos en la pared celular, como son Gordona,
Tsukamurella, Nocardia y Rhodococcus.

Las micobacterias son microorganismos aerobios estrictos,
inmóviles, de morfología variable (bacilar o cocoide), que no forman
esporas y no poseen flagelos ni cápsula. En cambio, poseen una
pared celular gruesa y con un elevado contenido lipídico que supone el
60% del peso seco de la misma. Esta pared consta de cuatro capas: la
más interna es el peptidoglicano con moléculas de N-
acetilglucosamina y ácido N-glucolilmurámico con cadenas cortas de
alanina o glicina en el caso de M. leprae. Esta capa da rigidez y forma
a la bacteria. La segunda posee arabinogalactanos que se encuentran
unidos a los ácidos micólicos de la tercera capa. Se trata de ácidos
grasos de cadena larga (60-90 átomos de carbono) de gran
importancia taxonómica. La capa más externa se encuentra
constituida por lípidos como el cord factor (trehalosa 6,6‟-dimicolato) y

por mucósidos. En conjunto, esta composición de la pared le confiere
a la micobacteria una escasa permeabilidad celular, que es
responsable, entre otras cosas, de la ineficacia de múltiples agentes
antimicrobianos, así como de la característica ácido-alcohol resistencia
con determinadas tinciones para su visualización microscópica.
Además, determinados componentes de la pared, como el
lipoarabinomanano, intervienen en la patogenia y favorecen la
supervivencia del microorganismo en el interior de los macrófagos.

La gran mayoría de las micobacterias de interés clínico tienen un
crecimiento muy lento con un tiempo de multiplicación de 15 a 18
horas en condiciones favorables. De ahí que sean necesarias de 1 a 3
o más semanas de incubación para obtener un crecimiento apreciable
en los medios de cultivo convencionales. No obstante existe un grupo
de especies que tienen un crecimiento algo más rápido que les
permite, entre otras cosas, diferenciarlas del resto.

En general las necesidades nutritivas de las micobacterias son
sencillas, requiriendo una fuente de carbono (glicerol) y nitrógeno
(amonio o aminoácidos) así como determinadas sales minerales. Tan
sólo algunas especies (Mycobacterium genavense o Mycobacterium
haemophilum) precisan unos suplementos especiales como son
micobactina, hemina u otros componentes férricos. Por otro lado, el
crecimiento de las micobacterias se ve estimulado por la presencia de
CO2 y ácidos grasos. Un caso aparte es M. leprae que sólo es capaz
de crecer en cultivos celulares.

Aunque la temperatura óptima de crecimiento general suele ser
de 35-37ºC, existen determinadas especies que precisan temperaturas
de 30ºC (Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans, M.
haemophilum), 42ºC (Mycobacterium xenopi) o 52ºC (Mycobacterium
thermoresistibile) para obtener una mejor tasa de crecimiento.

Un aspecto relevante de estos microorganismos es su mayor
resistencia, respecto a otras bacterias no formadoras de esporas, a los
ácidos, álcalis y determinados desinfectantes químicos. Además son
muy resistentes a la desecación o congelación, lo que les permite
sobrevivir durante semanas o meses en el medio ambiente, tanto en
superficies de objetos inanimados como en el suelo o el estiércol. Sin
embargo, deben permanecer al abrigo de la luz del sol ya que los

rayos ultravioletas son letales para los mismos. También, el calor
(pasteurización) y determinados productos como el óxido de etileno,
formaldehído, etanol (70%), glutaraldehído (2%), ácido peracético o
peróxido de hidrógeno estabilizado, entre otros, son eficaces contra
estas bacterias. Por otro lado, hay que tener en cuenta la posible
presencia de materias orgánicas que contengan proteínas (ej.,
esputo), ya que pueden ofrecer a la micobacteria cierta protección
frente a múltiples agentes desinfectantes haciéndolos inoperantes.

 Clasificación y Consideraciones Clínicas

Dentro del género Mycobacterium se han descrito más de 100
especies que pueden clasificarse de múltiples maneras. Hace años,
según la velocidad de crecimiento, la morfología y capacidad de
pigmentación de las colonias en medios sólidos, las micobacterias se
dividieron en diversos grupos. Así, se establecieron dos grupos
clásicos: micobacterias de crecimiento lento y rápido según requieran
más o menos de 7 días, respectivamente, para producir colonias
visibles en un subcultivo sólido con un inóculo diluido. Y por otro lado,
se combinaba la posibilidad de no producir pigmento (no cromógenas)
o hacerlo en ausencia (escotocromógenas) o presencia de la luz
(fotocromógenas). De esta forma surgieron 4 grupos con cierta
transcendencia clínica (Runyon, 1959): Grupo I (fotocromógenas),
Grupo II (escotocromógenas) y Grupo III (no cromógenas) que eran de
crecimiento lento y el Grupo IV que eran las de crecimiento rápido.
Una modificación de esta clasificación se muestra en la tabla 1.
Aunque esta clasificación tiene cierta utilidad microbiológica, en la
actualidad, ante la incesante aparición de nuevas especies y las
diferentes características fenotípicas que algunas de ellas pueden
adoptar, se prefiere realizar una individualización al nivel de especie.

Con fines prácticos se establecen tres grupos en función de la
entidad(es) nosológica(s) producida(s): a) el complejo M. tuberculosis
que produce la tuberculosis se encuentra formado por las especies M.
tuberculosis, Mycobacterium bovis (incluido el bacilo de Calmette-
Guerin o BCG utilizado en la vacunación), Mycobacterium africanum y
Mycobacterium microti, que produce tuberculosis en las ratas; b) la
lepra que está causada por M. leprae; y c) las micobacteriosis, que

están producidas por el resto de micobacterias distintas de las
anteriores. Este es un grupo complejo que ha recibido múltiples
denominaciones: micobacterias atípicas, ambientales, oportunistas o
no tuberculosas, entre otras. Aunque ninguna de ellas es totalmente
adecuada, en el presente documento se ha adoptado la de
micobacterias no tuberculosas (MNT). Estas se caracterizan por un
menor poder patógeno que varía de especie a especie, pudiendo ser
oportunistas o simplemente saprofitas. Por otro lado el reservorio
parece ser, en muchos casos, ambiental sin haberse documentado la
transmisión interhumana. Por último, las MNT presentan una mayor
resistencia a los antimicobacterianos convencionales.

Complejo Mycobacterium tuberculosis

Aunque la identificación del complejo M. tuberculosis con
pruebas bioquímicas (niacina, nitratos y catalasa positivas) o sondas
de ADN es relativamente sencilla, la caracterización de especie suele
requerir una mayor complejidad técnica. Por ello, en la actualidad, la
mayoría de los laboratorios de microbiología realizan una identificación
del complejo y tan sólo, en determinados casos ante la sospecha
clínica y/o microbiológica de M. bovis, se realiza una identificación más
detallada para conocer la especie aislada. Algunas diferencias básicas
entre ambas especies son claras. Epidemiológicamente el reservorio
fundamental de M. tuberculosis es el hombre (infectado o enfermo),
mientras que en M. bovis suele ser el ganado bovino. Por otro lado
esta última presenta resistencia natural a la pirazinamida, que además
de las implicaciones de tratamiento que conlleva, permite orientar la
identificación de la especie.

El mecanismo de transmisión más importante es la vía aérea. El
enfermo tuberculoso, especialmente el bacilífero, al hablar, estornudar
y, sobre todo, toser, elimina múltiples gotas aerosolizadas y cargadas
de bacilos. Sin embargo, tan sólo las gotitas de 1-5 µm son las que
tienen capacidad infecciosa real, al poder alcanzar la región alveolar.
Otros mecanismos de transmisión reconocidos son: a) vía digestiva
(segunda en frecuencia), como el caso de M. bovis a partir del ganado
bovino; b) vía urogenital; c) vía cutáneo-mucosa; d) inoculación; y e)
vía transplacentaria.

Una vez que se ha producido el contagio, la inmunidad celular se
encarga de limitar la infección. Tan sólo el 5% de los casos quedará
sin control inicial, evolucionando a una tuberculosis primaria. En el
resto (95%), los bacilos permanecerán controlados en estado latente,
de los cuales, un pequeño porcentaje (5%) presentará la enfermedad
años después como un proceso de reactivación. En general, la
probabilidad de enfermar dependerá, en gran medida, de diversos
factores o condiciones del huésped que conllevan una cierta
inmunodeficiencia. En los pacientes muy inmunodeprimidos con SIDA
u otros procesos, la reactivación puede suponer cerca de la mitad de
los casos.

La detección de la población infectada se puede realizar
mediante la prueba de la tuberculina (PT). Esta sustancia es un
derivado proteico purificado (PPD) obtenido de un filtrado de un cultivo
de M. tuberculosis esterilizado y concentrado. La prueba estándar
recomendada por la OMS es la intradermorreacción de Mantoux, que
consiste en la inyección intradérmica de 2 UT (unidades
internacionales) de PPD-RT23. Esta prueba se basa en la
hipersensibilidad que pueden tener las personas que han estado en
contacto previo con el bacilo tuberculoso, que han sido vacunadas con
el BCG o que han tenido una infección con MNT. Debido a las
limitaciones de especificidad y sensibilidad inherentes a la prueba de
la tuberculina, recientemente, se han desarrollado diversos
inmunoensayos basados en la detección de la secreción de Interferón
(IFN)-gamma por linfocitos T del paciente tras incubarlos con
determinados antígenos tuberculosos. Aunque estos métodos parecen
tener una mayor especificidad, todavía está pendiente el conocer cuál
es el papel exacto que pueden tener en el diagnóstico de la infección
tuberculosa.

La tuberculosis es una enfermedad crónica y granulomatosa que
suele afectar a nivel pulmonar, aunque puede tener otras muchas
localizaciones e incluso ser una enfermedad diseminada (miliar). Estas
formas extrapulmonares suelen ser más frecuentes en pacientes con
una inmunodepresión importante (ej. SIDA). El diagnóstico de la
enfermedad se lleva a cabo en función de las características clínicas,
la radiología, anatomía patológica, microbiología y otras pruebas
complementarias. Sin embargo la microbiología es fundamental ya
que, además de la posible detección microscópica de los bacilos en la

muestra, el aislamiento del agente causal en el cultivo y su posterior
identificación sigue siendo la clave del diagnóstico definitivo de
tuberculosis. Además, se podrán realizar pruebas de sensibilidad in
vitro a los antimicrobianos y posibles estudios moleculares para su
vigilancia epidemiológica.

Tabla 1. Clasificación modificada de Runyon de las micobacterias más
frecuentemente aisladas en muestras clínicas.

Micobacterias de crecimiento lento MNT de
crecimiento
rápido
Grupo I.Grupo II.Grupo III.Grupo IV.
FotocromógenasEscotocromógenasNo cromógenas No cromógenas
M. asiaticum M. flavescens M. africanum M. abscessus
M. kansasii M. gordonae M. avium M. chelonae
M. marinum M. scrofulaceum M. bovis M. fortuitum
M. simiae M. szulgai M. gastri M.
mucogenicum
M. xenopi M. genavense M. peregrinum
M. haemophilum M. porcinum
M. intracellulare
M. malmoense
M.
nonchromogenicum
M. shimoidei
M. terrae
M. triviale
M. tuberculosis
M. ulcerans

Mycobacterium leprae

Esta micobacteria es el agente causal de la lepra (enfermedad
de Hansen) que, según estimaciones de la OMS, la padecen cerca de
8 millones de personas en el mundo, fundamentalmente en países en
vías de desarrollo. India, China, Myanmar, Indonesia, Brasil y Nigeria
concentran más del 80% de todos los casos. Se trata de una
enfermedad crónica, granulomatosa y debilitante, que afecta sobre

todo a los tejidos corporales más fríos, especialmente la piel y el
sistema nervioso periférico. La lepra presenta un amplio espectro de
manifestaciones clínicas en consonancia con las lesiones
anatomopatológicas y los mecanismos inmunitarios implicados. Así, en
un extremo está la lepra tuberculoide (LT) con lesiones localizadas y
un número escaso de bacilos demostrables, y en el otro polo estaría la
forma avanzada y progresiva de lepra lepromatosa (LL) con
manifestaciones más generalizadas, abundantes bacilos y ausencia de
inmunidad celular que controle la infección. Entre ambas formas
existen múltiples estadíos intermedios.

La transmisión de la infección continúa siendo desconocida,
aunque el 50% de los casos tienen una historia de contacto íntimo y
prolongado con una persona enferma que probablemente se haya
contagiado a través de aerosoles (gotitas nasales) o de las lesiones
cutáneas. Otras vías de transmisión podrían ser el contacto con el
suelo infectado y la intervención de insectos vectores.

M. leprae es un bacilo intracelular obligado, indistinguible
microscópicamente de otras micobacterias, que posee en la cápsula
externa gran cantidad de un glucolípido fenólico (PGL-1) específico,
con cierto valor en las pruebas serológicas. En general el diagnóstico
de la lepra se basa en los hallazgos clínicos y la detección de bacilos
ácido-alcohol resistentes en el material tomado de las lesiones
cutáneas o del lóbulo de la oreja, ya que esta micobacteria, a
diferencia del resto, no se puede cultivar in vitro en los medios
habituales. La detección de anticuerpos IgM frente a PGL-1 tiene
cierta utilidad en los pacientes con LL no tratada ya que están
presentes en el 95% de los casos. Sin embargo, sólo en el 60% de los
pacientes con lepra tuberculoide son valorables, que es la forma con
mayores problemas diagnósticos clínicos e histológicos, ya que
presenta un número bajísimo de bacilos en los tejidos. Además, hay
que recordar que en zonas endémicas estos anticuerpos se pueden
detectar en personas clínicamente sanas. Por otro lado, la prueba
intradérmica de la lepromina (extracto de bacilos muertos) tampoco es
de utilidad diagnóstica. Más recientemente, la introducción de la PCR
(reacción en cadena de la polimerasa) para la detección e
identificación de M. leprae, ha demostrado su rentabilidad en muestras
dérmicas en las formas lepromatosas, mientras que su sensibilidad es
tan sólo de un 50% en las formas tuberculoides.

 Tinciones

Las micobacterias son microorganismos difíciles de teñir con los
colorantes básicos habituales. Esto se debe a alto contenido de lípidos
de su pared celular, en especial ácidos grasos de cadena larga (ácidos
micólicos). Para lograr la penetración del colorante primario al interior
de la micobacteria se debe recurrir al calor o a determinados
detergentes según el método utilizado. Una vez dentro, el colorante no
podrá ser extraído tras la exposición al alcohol-ácido o ácidos
minerales. Esta propiedad se denomina ácido-alcohol resistencia
(AAR) y es útil para la visualización de este grupo específico de
bacterias. Se desconoce la naturaleza exacta del mecanismo de AAR
aunque se piensa que el fenol permite la penetración del colorante,
que se ve facilitada por el efecto del calor. Además, las micobacterias
son capaces de formar complejos estables con ciertos colorantes
arilmetanos como la fucsina o la auramina O.

Los métodos más utilizados para determinar la AAR de las
micobacterias son: a) Las tinciones basadas en la utilización de
fucsina fenicada (carbolfucsina) como colorante primario. Estas son, la
clásica de Ziehl-Neelsen o variantes como la de Kinyoun, donde los
microorganismos se tiñen de rojo sobre un fondo azul o verde,
dependiendo del contracolorante utilizado. La variante de Kinyoun o
coloración fría, emplea cuerpos tensoactivos sin necesidad de calentar
el colorante; y b) Métodos que utilizan como colorante primario
determinados fluorocromos (auramina O, auramina-rodamina) donde
los microorganismos que son AAR, bajo la luz ultravioleta, aparecen
fluorescentes de color amarillo o naranja dependiendo del filtro
empleado. La diferencia básica entre ambos métodos radica en el
aumento microscópico requerido y por tanto el número de campos a
visualizar. De esta forma, los métodos con carbolfucsina precisan el
exámen con un ocular-objetivo de inmersión de gran aumento (x
1.000). En cambio, las técnicas fluorescentes requieren menos
esfuerzo al poder observar la preparación con un ocular-objetivo de
menor aumento (x 250) sin pérdida de sensibilidad. Ello permite una

mayor rapidez de lectura y un menor cansancio del microscopista,
siendo por tanto el método de cribado recomendado en los
laboratorios con un gran número de muestras. No obstante, cuando
exista la menor duda con las técnicas fluorescentes se deberá
confirmar mediante una tinción de Ziehl-Neelsen.

El elevado contenido lipídico de la pared de micobacteriana le
confiere una mayor resistencia a los ácidos y bases fuertes que
pueden ser utilizados como agentes descontaminantes de la flora
acompañante. En principio, un procedimiento de descontaminación
debería ser capaz de eliminar los contaminantes en la medida de lo
posible sin afectar gravemente la viabilidad de las micobacterias. Sin
embargo, todos los métodos actuales son tóxicos en algún grado para
las mismas. Por otro lado, la digestión permite la homogeneización de
la muestra ya que algunas, en particular los esputos, contienen moco
que si no se licúa proporciona a las bacterias contaminantes una
barrera de protección frente a la acción de los agentes
descontaminantes.

 Cultivo

El aislamiento de micobacterias a partir del cultivo de muestras
clínicas continúa siendo fundamental para el diagnóstico específico de
las infecciones por estos microorganismos. El cultivo ha demostrado
ser más sensible (10¹-10² bacterias viables/ml) que el examen
microscópico. Además, el aislamiento del agente causal permite la
identificación de la especie, los posteriores estudios de sensibilidad
frente a los antimicrobianos, así como la monitorización del tratamiento
y curación del paciente.

Las micobacterias suelen ser bastante exigentes y requirieren medios
ricos y frescos.

Existen medios selectivos con diversos antibióticos para prevenir el
crecimiento de la flora bacteriana o fúngica acompañante.

Aunque los medios no selectivos no contienen antibióticos, poseen
algunas sustancias inhibidoras para el control de bacterias
contaminantes, como son los colorantes de anilina (verde de malaquita
o cristal violeta). Su concentración suele ser crucial para mantener el
equilibrio entre la recuperación micobacteriana deseada y la posible
contaminación a partir de las muestras de territorios no estériles. Si la
concentración es muy elevada puede llegar a afectar seriamente el
crecimiento micobacteriano.

 Identificación Fenotipica

A lo largo de los últimos años, el número de especies nuevas de
micobacterias ha aumentado de forma muy importante, principalmente
gracias al desarrollo de las técnicas basadas en la biología molecular.
Sin embargo, y a pesar de la creciente implantación de estas técnicas
en los laboratorios asistenciales, gran parte de ellos continúan usando,
en mayor o menor medida, diversas características fenotípicas para la
caracterización de los aislamientos.

 Microscopía

Como se ha comentado, una característica común de todo el
género Mycobacterium es su ácido-alcohol resistencia. Este hecho es
importante para confirmar que el crecimiento observado en el cultivo
es una micobacteria y detectar una posible contaminación. Aunque
otros organismos pueden exhibir dicha ácido-alcohol resistencia, esta
es parcial a diferencia de las micobacterias que son capaces de
resistir una decoloración fuerte. Además, como se ha descrito con
anterioridad (sección 5), dentro del género existen diferencias
microscópicas que pueden orientar de forma presuntiva la
identificación de alguna especie.

 Velocidad de Crecimiento

Ello nos permite hacer una primera división de las micobacterias
en dos grandes grupos: micobacterias de crecimiento lento y de
crecimiento rápido. Esto se basa en los días de incubación que un
subcultivo sólido (ej., 7H10 de Middlebrook) necesita para la detección
de colonias visibles macroscópicamente. Un punto crítico es la dilución

del inóculo utilizada en dicho subcultivo. Las micobacterias que tarden
más o menos de 7 días serán catalogadas como lentas o rápidas,
respectivamente. Sin embargo, existen algunas especies cuya
velocidad de crecimiento se encuentra en un grupo intermedio que, en
algún caso, puede ser modificable en función de otras variables, como
la temperatura de incubación (ej., M. marinum). Dicha clasificación es
muy importante, puesto que los planteamientos diagnósticos van a
cambiar dependiendo de que el aislamiento pertenezca a un grupo u
otro.

 Temperatura de Crecimiento

Es una característica que permite tanto la recuperación de
determinadas especies como su identificación presuntiva. En general
la temperatura óptima de crecimiento suele ser de 37ºC. No obstante,
existen especies que precisan temperaturas más bajas (30ºC), en
especial las aisladas en piel y tejidos blandos (M. marinum, M.
ulcerans, M. haemophilum). Otras, en cambio, requieren temperaturas
más elevadas de 42ºC (M. xenopi) o incluso 52ºC (M.
thermoresistibile) para obtener una tasa de crecimiento mejor.

 Características de las Colonias

- Producción de pigmento. Se basa en la capacidad de producir
pigmentos carotenoides en relación con la exposición a la luz:
fotocromógenas si la producción depende de la luz o
escotocromógenas si es independiente de la misma. Además estarían
las especies que no producen pigmentos o micobacterias no
cromógenas. Este aspecto permitió clasificar las micobacterias en los
ya clásicos grupos de Runyon (tabla 1).

- Morfología de las colonias. Tanto en medios con base de huevo o
de agar. En manos expertas, todas estas características permiten al
microbiólogo orientar hacia la identificación de la especie con un
elevado grado de fiabilidad, especialmente si se tiene en cuenta que,
las micobacterias de interés clínico más frecuentes son un grupo
reducido dentro del total de especies del género. Así, la aparición de
colonias rugosas no pigmentadas de crecimiento lento y aspecto de
migas de pan suele ser característica de M. tuberculosis, mientras que

las colonias pequeñas, lisas y no pigmentadas son características del
complejo M. avium. En cambio las colonias grandes, lisas, mucosas,
de crecimiento lento pero fotocromógenas serían más típicas de M.
kansasii. Una aproximación distinta es la que estudia las
características microscópicas de las colonias en medios con agar,
donde se pueden observar las estructuras características de las
cuerdas o cordones (propias de M. tuberculosis) incluso antes de que
puedan detectarse colonias visibles macroscópicamente.

La identificación de las micobacterias mediante pruebas bioquímicas
exige experiencia y el conocimiento de su fundamento. Además, debe
tenerse en cuenta que la identificación no puede descansar sólo en
una prueba, por muy específica que parezca (caso de la niacina y M.
tuberculosis), sino en los resultados coherentes de un conjunto de
ellas.

 Técnicas Comerciales

La posibilidad de caracterizar las micobacterias más frecuentes
mediante pruebas bioquímicas ha llevado a explorar las posibilidades
de diversos sistemas comerciales de caracterización bacteriana, como
el sistema API©, si bien los resultados no han sido lo suficientemente
buenos como para sustituir a las pruebas clásicas. Es de destacar que
las micobacterias de crecimiento rápido pueden crecer en algunos
casos en los medios convencionales de cultivo, lo que puede llevar a
una caracterización errónea de las mismas como difteromorfos u otros
bacilos grampositivos, especialmente si se emplean los sistemas
comerciales de identificación de éstos (ej., API-CORYNE©), ya que
pueden aparecer códigos de identificación coherentes con otros
organismos. La simple realización de una tinción ácido-alcohol
resistente permitiría deshacer el equívoco en los casos en los que el
aislamiento pudiera considerarse como potencialmente significativo.

Espiroquetas

Treponema pallidum

Enfermedad Sífilis.

Caracteristicas: Espiroquetas, bacteria en espiral , no se cultivan in
Vitro .

Habitat y transmisión : Vías genitales humanas. Transmisión por
contacto sexual y a través de la placenta (madre-hijo).

Patogenia Se dispersa por el torrente sanguíneo. Lesión de los vasos
sanguíneos, inflamación del SNC. No se conocen toxinas ni factores
de virulencia

Diagnostico del laboratorio: Se observa por microscopio de campo
oscuro. Pruebas serológicas: VDRL (RPR) y FTA-ABS es la prueba
específica

Tratamiento: Penicilina benzatínica (acción prolongada).

Leptospira interrogans

Enfermedad: Leptospirosis.

Características:. Espiroquetas que pueden
verse en microscopio de campo oscuro. Se
cultivan in Vitro

Hábitat y transmisión:
El hábitat: Habita en animales salvajes y domésticos. Se transmite por
contaminación con orina animal (ganado, perros y ratas).

Patogenia: Dos fases: una bacteremia inicial y un proceso
inmunopatológico subsecuente con meningitis. No se conocen toxinas
ni factores de virulencia

El diagnóstico: utiliza pruebas serológicas.

Tratamiento Penicilina G o tetraciclina

Prevención: Doxiciclina es eficaz para exposición corta. Vacunación
de mascotas domésticas y ganado

Los virus

Virus (en latín, „veneno‟), entidades orgánicas compuestas tan sólo de
material genético, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El
término virus se utilizó en la última década del siglo XIX para describir
a los agentes causantes de enfermedades más pequeños que las
bacterias. Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en
el interior de las células vivas, perjudicando en muchos casos a su
huésped en este proceso. Los cientos de virus conocidos son causa
de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales,
bacterias y plantas.

Características

Los virus son parásitos intracelulares submicroscópicos, compuestos
por ARN o por ácido desoxirribonucleico (ADN) —nunca ambos— y
una capa protectora de proteína o de proteína combinada con
componentes lipídicos o glúcidos. En general, el ácido nucleico es una
molécula única de hélice simple o doble; sin embargo, ciertos virus
tienen el material genético segmentado en dos o más partes. La
cubierta externa de proteína se llama cápsida, y las subunidades que
la componen, capsómeros. Se denomina nucleocápsida al conjunto de
todos los elementos anteriores. Algunos virus poseen una envuelta
adicional que suelen adquirir cuando la nucleocápsida sale de la célula
huésped. La partícula viral completa se llama virión. Los virus son
parásitos intracelulares obligados, es decir: sólo se replican en células
con metabolismo activo, y fuera de ellas se reducen a macromoléculas
inertes.

El tamaño y forma de los virus son muy variables. Hay dos grupos
estructurales básicos: isométricos, con forma de varilla o alargados, y

virus complejos, con cabeza y cola (como algunos bacteriófagos). Los
virus más pequeños son icosaédricos (polígonos de 20 lados) que
miden entre 18 y 20 nanómetros de ancho (1 nanómetro = 1
millonésima parte de 1 milímetro). Los de mayor tamaño son los
alargados; algunos miden varios micrómetros de longitud, pero no
suelen medir más de 100 nanómetros de ancho. Así, los virus más
largos tienen una anchura que está por debajo de los límites de
resolución del microscopio óptico, utilizado para estudiar bacterias y
otros microorganismos.

Muchos virus con estructura helicoidal interna presentan envueltas
externas (también llamadas envolturas o cubiertas) compuestas de
lipoproteínas, glicoproteínas, o ambas. Estos virus se asemejan a
esferas, aunque pueden presentar formas variadas, y su tamaño oscila
entre 60 y más de 300 nanómetros de diámetro. Los virus complejos,
como algunos bacteriófagos, tienen cabeza y una cola tubular que se
une a la bacteria huésped. Los poxvirus tienen forma de ladrillo y una
composición compleja de proteínas. Sin embargo, estos últimos tipos
de virus son excepciones y la mayoría tienen una forma simple.

Replicación

Los virus, al carecer de las enzimas y precursores metabólicos
necesarios para su propia replicación, tienen que obtenerlos de la
célula huésped que infectan. La replicación viral es un proceso que
incluye varias síntesis separadas y el ensamblaje posterior de todos
los componentes, para dar origen a nuevas partículas infecciosas. La
replicación se inicia cuando el virus entra en la célula: las enzimas
celulares eliminan la cubierta y el ADN o ARN viral se pone en
contacto con los ribosomas, dirigiendo la síntesis de proteínas. El
ácido nucleico del virus se autoduplica y, una vez que se sintetizan las
subunidades proteicas que constituyen la cápsida, los componentes se
ensamblan dando lugar a nuevos virus. Una única partícula viral puede
originar una progenie de miles. Determinados virus se liberan
destruyendo la célula infectada, y otros, sin embargo, salen de la
célula sin destruirla por un proceso de exocitosis que aprovecha las
propias membranas celulares. En algunos casos las infecciones son
“silenciosas”, es decir, los virus se replican en el interior de la célula
sin causar daño evidente.

Los virus que contienen ARN son sistemas replicativos únicos, ya que
el ARN se autoduplica sin la intervención del ADN. En algunos casos,
el ARN viral funciona como ARN mensajero (véase Genética), y se
replica de forma indirecta utilizando el sistema ribosomal y los
precursores metabólicos de la célula huésped. En otros, los virus

llevan en la cubierta una enzima dependiente de ARN que dirige el
proceso de síntesis. Otros virus de ARN, los retrovirus, pueden
producir una enzima que sintetiza ADN a partir de ARN. El ADN
formado actúa entonces como material genético viral.

Durante la infección, los bacteriófagos y los virus animales difieren en
su interacción con la superficie de la célula huésped. Por ejemplo, en
el ciclo del bacteriófago T7, que infecta a la bacteria Escherichia coli,
no se producen las fases de adsorción ni de descapsidación. El virus
se fija primero a la célula y, después, inyecta su ADN dentro de ella.
Sin embargo, una vez que el ácido nucleico entra en la célula, los
eventos básicos de la replicación viral son los mismos.

Los virus se propagan pasando de una persona a otra, causando así
nuevos casos de la enfermedad. Muchos de ellos, como los
responsables de la gripe y el sarampión, se transmiten por vía
respiratoria, debido a su difusión en las gotílas que las personas
infectadas emiten al toser y estornudar. Otros, como los que causan
diarrea, se propagan por la vía oral-fecal. En otros casos, la
propagación se realiza a través de la picadura de insectos, como en el
caso de la fiebre amarilla y de los arbovirus. Las enfermedades virales
pueden ser endémicas (propias de una zona), que afectan a las
personas susceptibles, o epidémicas, que aparecen en grandes
oleadas y atacan a gran parte de la población. Un ejemplo de
epidemia es la aparición de la gripe en todo el mundo, casi siempre,
una vez al año.

Virus de importancia médica

Virus de ADN con envoltura

Virus de varicela zoster

Enfermedad: Varicela en niños y zoster en adulto.

Características: Virus envuelto, con nucleocápside icosaédrica y DNA
lineal de tira doble. No contienen polimerasa.

Transmisión: Gotitas respiratorias con líquido vesicular.

Virus Hepatitis B

Enfermedad: Hepatitis B; Se relaciona con carcinoma hepatocelular.

Características: virus envuelto con DNA circular de doble tira
incompleta.

Transmisión: Se prolonga por sangre y relaciones sexuales.

Virus del Sarampión

Enfermedad: Sarampión

Características: Virus con envoltura, nucleocápside helicoidal y RNA
sin segmentar, de tira doble y polaridad negativa. El virión contiene
RNA polimerasa.

Transmisión: Gotitas respiratorias.

Virus de Paperas

Enfermedad: Parotiditis

Características: Virus envuelto con una nucleocápside helicoidal y
una pieza de RNA de tira sencilla con polaridad negativa de virión
,contiene RNA polimerasa.


Virus de la Rubéola

Enfermedad: rubéola

Características: Virus envuelto en nucleocápside icosaédrica y RNA
de tira sencilla con polaridad negativa.


Virus de la Rabia

Enfermedad: la rabia.

Transmisión: por mordedura de animales. Dx con el corpúsculo de
negrí.

Características: Virus envuelto con forma de bala. Nucleocápside
helicoidal y una pieza de RNA de una sola tira.

Virus de Inmuno Deficiencia Humana

Enfermedad: síndrome de inmuno deficiencia adquirida.

Característica: Virus con envoltura genoma RNA diploide de una tira
sencilla y transcriptasa inversa. Es un retrovirus de tipo D (lentivirus).
Infecta y destruye células la cual predispone a infecciones
oportunistas.

Transmisión: Transferencia de líquidos corporales (sangre, semen),
también transplacentaria.

Polio virus

Enfermedad: poliomielitis paralítica y meningitis aséptica.

Características: Nucleocápside desnuda con RNA de tira sencilla y
polaridad positiva. No tiene polimerasa. Prevenir con vacuna Salk y
Sabin.

Transmisión: Vía fecal-bucal.

Rinovirus

Enfermedad: resfriado común.

Hongos de importancia medica

Sporothix schenckii

Enfermedad: esporotricisis
Transmisión: penetración traumática de la piel
Medicamento: ketaconozol, nistatina, anfotericina B.

Dermatofitos ( trichophyton, microsporum, epidermophyton)

Enfermedad: Tinea capitis, tinea cruris y tinea pedis (pie de atleta).
Transmisión: Escaras de epitelio cutáneo.
Tratamiento: Miconazol, clotrimazol, tolnaftato, el acido undacilenio es
eficaz contra el pie de atleta.
Candida albicans

Hongo oportunista que produce infección en la boca de los niños y
vagina de la mujer.

Blastomyces dermatitidis

Enfermedad: Blastomicosis
Transmisión: Inhalación de esporas asexuales transportadas en el
aire.

Bacteriología

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