Este documento describe la historia, justificación, componentes y procedimiento de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Explica que la circulación extracorpórea permite detener el corazón y oxigenar la sangre durante la cirugía, lo que facilita operaciones complejas. También compara la cirugía con bomba y sin bomba, señalando que esta última evita canular los grandes vasos pero hace las anastomosis más difíciles. Finalmente, analiza resultados iniciales y futuras direcciones como la cirugía mínimamente invasiva

1. CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA Y
CIRUGÍA SIN BOMBA
I. NÚÑEZ

2. CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA

3. …el cirujano que intentara suturar el
corazón perdería el respeto de sus
colegas…
T. Billroth, 1883

4. JUSTIFICACIÓN
1.Cirugía sobre corazón y grandes vasos.
2.Se vacía y detiene el corazón.
3.Oxigena y bombea la sangre. Asistencia.

5. HISTORIA
 1813 Le Gallois: sugiere perfusión artificial
independiente del corazón para preservar
función
 1858 Brown-Sequard: mantiene actividad
nerviosa refleja en brazos de decapitados,
con sangre oxigenada.
 1885 Frey y Gruber: sistema extrapulmonar
para oxigenación sanguínea.
 1920 Brukhonenko: perfusión corporal total
tras extracción cardíaca

6. HISTORIA II
 1916 Mc Lean : Heparina.
 1934 De Bakey : Bomba de rodillos.
 1937 Chargraff : Protamina.
 1937 Gibbons : Idea de CEC
 1950 Bigelow : Hipotermia.
 1953 Gibbons :Primera extracorpórea ( cierre
CIA, Celia Bavolek ).
 1954 Lillehei : Circulación cruzada.
John H. Gibbons Jr.
1903-1973

7. CPB : La máquina
1.Bomba
2.Oxigenador
3.Tubos/circuito
4.Filtros
5.Intercambiador de calor
6.Fluidos
7.Perfusionista

8. ESQUEMA

9. BOMBAS
Ideal :
1. No daña la sangre
2. Flujo fácil de controlar.
3. No turbulencias ni
cizallas.
4. Operable manualmente
5. Pulsátil ?

10. Tipos :Centrífugas.

11. Tipos : De rodillos

12. Tipos :Neumáticas.
Abiomed BVS System 5000

13. Tipos :Tornillo de Arquímedes.
Impella

14. Oxigenadores
Ideal:
– Oxigenación adecuada
– Eliminación CO2
– Mínimo trauma sanguíneo
– Pequeño volumen de cebado
– Seguros
Suelen incluir reservorio.

15. Tipos : Burbuja

16. Tipos : Membrana

17. Oxigenadores

18. Tubos
 Flexibles y resistentes. No angulables.
 Transparentes.
 No tóxicos.
 No hemólisis.
 Esterilizables. Un solo uso.
 PVC, silicona, recubiertos de heparina.

19. Cánulas
 Arteriales
– Aórticas
– Femorales
– Axilares
 Venosas
– Double stage
– Cavas
– Femorales
– Axilares

20. Tubos/Cánulas
Aorta
Sangre
oxigenada
Sangre
venosa
Corazón

21. Otros Componentes
Filtros
Atrapa burbujas
Intercambiadores de calor.
Hemoconcentradores
Cell savers…

22. ESQUEMA

23. Aspectos Importantes
 Anticoagulación
 Hipotermia
 Protección miocárdica
 Monitorización
SIEEEEEMPRE!!!!
SEGÚN CIRUGÍA Y CIRUJANO
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SEGÚN CIRUGÍA Y CIRUJANO

24. Anticoagulación
1. Contacto sanguíneo con
superficies artificiales
2. Heparina y efectos
adversos
3. Monitorización
4. Protamina
5. Antifibrinolíticos en el
cebado

25. Hipotermia
1. Disminuye el
metabolismo
2. Menor consumo de
O2
3. Viscosidad

26. Hipotermia
Viscosidad de la sangre con la temperatura

27. Protección miocárdica
1. Cardioplejia
1. Hemática/Cristalina
2. Ante/retrógrada
3. Caliente/fría
4. Continua o no
5. Reperfusión
2. Hipotermia
3. Acidosis – buffer.

28. Monitorización
1. Electrocardiografía
2. Parámetros hemodinámicos ( PA,PCP,PVC )
3. Temperatura
4. Actividad neurológica ( Biss )
5. Coagulación ( ACT )
6. Hematocrito_Gasometría
7. Diuresis

29. PROCEDIMIENTO
 Preparar paciente y máquina
 Acceso ( EM ½ )
 Disección estructuras
 Heparinización ( 3 mg/ Kg)

30. PROCEDIMIENTO II
 Canulación
 Conexión cánulas
 Sacar el aire
 Cuando ACT > 400 iniciar CEC

31. PROCEDIMIENTO III
 Vaciar corazón, ir enfriando ( hasta 28 C ),
entrar en asistencia total, desconectar
ventilador.
 Clampar aorta y pasar cardioplejia ( rica
en K ).
 CIRUGÍA ( CABG, Etc… )
 Calentar y llenar el corazón

32. PROCEDIMIENTO IV
 Conectar el ventilador
 Desfibrilar o marcapasos
 Desclampar
 Control Constantes y TTO inotrópico. Ir disminuyendo la asistencia
 Destete
 Protamina ( 1 mg / 100U )
 Clampar y extraer canulas venosas. Extraer cánula arterial

33. FISIOLOGÍA
 Alteraciones a todos los niveles :
– sanguíneo,
– miocárdico ( isquemia, reperfusión )
– renal
– hormonal
– endotelial
– pulmonar
– inmunológico
– hepático
– SNC
– Y MÁS….
SRIS

34. CIRUGÍA SIN BOMBA

35. DIFERENCIAS
1. No máquina corazón - pulmón
2. Corazón latiente
3. No se clampa la Aorta
4. Menos heparinización
5. La sutura es más compleja.

36. Estabilizadores

37. Vacío

38. Octopus III

39. INDICACIONES
Coronariopatía.
 Aorta muy calcificada.
 Nefropatía.
 Enfermedad pulmonar.
 Ictus previo.
 Enfermedad vascular periférica difusa.

40. CONTRAINDICACIONES
1. Vasos intramiocárdicos profundos.
2. Vasos distales muy finos.
3. Cirugía emergente ?
4. Experiencia limitada.

41. VENTAJAS
1. No se canulan los grandes vasos.
2. Extubación temprana.
3. Menor incidencia de lesiones neurológicas.
4. OPCAB conferiría mayor protección renal.
5. No se daña la sangre por la superficie de los
tubos.
6. Disminuye la posibilidad de hemodilución.
7. Menor estancia, recuperación más rápida.

42. DESVENTAJAS
1. Anastomosis más compleja.
2. La distal podría ser peor que a corazón
parado, con deposición plaquetaria
aumentada y oclusión más temprana.
3. Al reconvertir en CEC peor que CEC sola.
4. Menor tasas de revascularización completa?
 No disponemos de estudios a largo plazo.

43. RESULTADOS ON/OFF pump
 Nathoe, 03. Pacientes de Bajo riesgo.
– Simple o doble vaso ( 1 año )
– 139 / 142 pacs
– No diferencias pronósticas.
– OPCAB más coste-efectividad.
 Khan,04.
– Multivaso
– 50 / 54 pacs
– OPCAB igual de segura y < daño miocárdico
– Permeabilidad injertos OPCAB < a 3 meses.

44. OTRAS APROXIMACIONES:
FUTURO

45. Cirugía mínimamente
invasiva

46. Robótica/Telecirugía

47. Alguna pregunta ?