Presentación sobre manejo de la administración insulina y revisión de calendarios de glucemias en pacientes en seguimiento diabético.

1. BASICO DE TERAPIA
INSULINICA
Andrés – DUE Endocrino.

2. Contenidos:
• Criterios para iniciar insulinoterapia.
• Objetivos de control.
• Algoritmo farmacológico.
• Posología de la insulina.
• Tipos de insulinas.
• Farmacocinética.
• Intercambios.
• Técnica y zonas de Inyección de insulina.
• Cálculo del FSI.
• Dietoterápia en función de la pauta insulinica. Andrés – DUE Endocrino.

3. Criterios insulinización:
Andrés – DUE Endocrino.

4. Objetivos de control:
Andrés – DUE Endocrino.

5. Objetivos de control:
Andrés – DUE Endocrino.

6. Comprobando que nos da datos fiables:
Andrés – DUE Endocrino.

7. Comprobando que nos da datos fiables:
PRE
DNO
POST
DNO
PRE
CDA
POST
CDA
PRE
CNA
POST
CNA
135 131 105
125 140 165
150 100 125
GLICADA 10
HbA1C 10 Andrés – DUE Endocrino.

8. Comprobando que nos da datos fiables:
PRE
DNO
POST
DNO
PRE
CDA
POST
CDA
PRE
CNA
POST
CNA
127 105 105
142 165 135
108 125 185
HbA1C 8 Andrés – DUE Endocrino.

9. Comprobando que nos da datos fiables:
PRE
DNO
POST
DNO
PRE
CDA
POST
CDA
PRE
CNA
POST
CNA
103 158 199
118 179 190
126 186 195
121 167 195
132 181 199
HbA1C 9.5 Andrés – DUE Endocrino.

10. Comprobando que nos da datos fiables:
HbA1C 9
PRE
DNO
POST
DNO
PRE
CDA
POST
CDA
PRE
CNA
POST
CNA
140 191 189
157 183 177
168 174 194
Andrés – DUE Endocrino.

11. Comprobando que nos da datos fiables:
HbA1C 9
PRE
DNO
POST
DNO
PRE
CDA
POST
CDA
PRE
CNA
POST
CNA
140 180 191 240 189 225
157 175 183 237 177 234
168 169 174 252 194 252
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12. Algoritmo
farmacológico:
Andrés – DUE Endocrino.

13. Posología:
Andrés – DUE Endocrino.

14. Posología intensificación:
Andrés – DUE Endocrino.

15. Tipos de dispositivos de insulina:
Andrés – DUE Endocrino.

16. Tipos de insulinas:
• Farmacocinética:
Andrés – DUE Endocrino.

17. Andrés – DUE Endocrino.

18. Andrés – DUE Endocrino.

19. La rápida más rápida (por ahora):
Andrés – DUE Endocrino.

20. Intercambiando Basales:
• Tomamos como standard la más extendida, Glargina (Lantus).
Insulina del cambio Modificación
Pasar a Detemir (Levemir) + 15 a 20 %
Pasar a Toujeo (Glargina) + 15%
Pasar a Abasaglar (Glargina) =
Pasar a Degludec (Tresiba) - 20 a 30 %
Paso de basal a mezclas:
Opción A: Misma dosis I. basal 60% dosis desayuno - 40% dosis cena
Opción B: Calcular 0,5 UI/kg. Dar 2/3 antes desayuno y 1/3 antes cena
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21. Posología del Bolo:
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22. Técnica de inyección de insulina:
Andrés – DUE Endocrino.

23. Andrés – DUE Endocrino.

24. Zonas de inyección:
Andrés – DUE Endocrino.

25. FSI
Cantidad en mg/dl de glucosa en sangre que desciende una unidad de insulina
inyectada.
Modificado por:
- Peso.
-Edad.
- Ejercicio físico/actividad.
-Algunas medicaciones como los corticoides.
- La hora del día y las hormonas contra reguladoras.
- Procesos infecciosos.
- El estado psico-emocional.
Factor de sensibilidad = 1700 / dosis total insulina. (En ocasiones usaremos
1800)
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26. CALCULO FSI
Pedro utiliza 30 unidades de insulina basal y 20 unidades de análogos de acción rápida.
Dosis total de insulina diaria: 30+20= 50 unidades de insulina total diaria.
FORMULA: 1700/50=34 mg/dl.
Entonces el Factor de sensibilidad será 34, lo que significa que 1 unidad de insulina bajará
la glucemia 34 mg/dl.
Andrés – DUE Endocrino.

27. UTILIDAD PRÁCTICA FSI
Si FSI = 40 y por la mañana tengo 180 mg/dl, si mi objetivo es 100 procederíamos así:
Glucemia actual- Glucemia objetivo = Cantidad de glucemia a bajar.
Cantidad de glucemia a bajar / FSI= Unidades de insulina a inyectar.
En este caso sería:
Paso 1: 180-100= 80
Paso 2: 80/40= 2 unidades a inyectar.
A mayor FSI menor dosis de insulina, a menor FSI mayor dosis de insulina.
Andrés – DUE Endocrino.

28. INSULINA Y PAUTA ALIMENTARIA:

29. Tratamiento con Metformina o asociada a
IDPP4 ó Agonistas GLP-1
• Nivel básico:
• Reconocer los distintos grupos de alimentos y aquellos
que tienen impacto sobre la glucemia.
• Asegurar HC en cada comida y suplementos, según
necesidades calóricas.
• 5-6 comidas al día con HdC de lenta absorción.
• Nivel avanzado:
• -Item de intercambios de raciones equivalentes de HdC .
Andrés – DUE Endocrino.

30. Tratamiento con hipoglucemiantes orales.
(Sulfonilureas ó Glinidas )
• Nivel básico:
• Reconocer los distintos grupos de alimentos y aquellos que tienen impacto
sobre la glucemia.
• Asegurar HC en cada comida y suplementos, según necesidades calóricas.
• Repartición de las ingestas, segundo sulfonilurea ó glinidas
• Hipoglucemias. Prevención y tratamiento: Regla del 15 x 15 (Evitar
sobrealimentación).
• 5-6 Comidas diarias con HdC de lenta absorción.
• Nivel avanzado:
• Item de intercambios de racións equivalentes de CH
Andrés – DUE Endocrino.

31. Tratamiento con basal + ADO.
Multidosis en basal / ó insulinas bifásicas
• Nivel básico:
• Reconocer los distintos grupos de alimentos y aquellos que tienen impacto
sobre la glucemia.
• Asegurar HC en cada comida y suplementos, según necesidades calóricas y
repartición de las ingestas, segun farmacocinética de la insulina y
antidiabéticos orales
• Hipoglucemias. Prevención y tratamiento : Regla del 15 x 15
• Nivel avanzado:
• Item de intercambios de raciones equivalentes de CH.
• Lectura de etiquetas.
• Algoritmo de ajuste, tanto de tto. dietético e insulínico.
Andrés – DUE Endocrino.

32. Tratamiento con bolo-basal.
• Reconocer los distintos grupos de alimentos y aquellos que tienen
impacto sobre la glucemia.
• Asegurar HC en cada comida y suplementos (solo s/p) , según
necesidades calóricas y repartición de las ingestas, según
farmacocinética de la insulina:
• Pauta con insulina regular (actrapid) : Asegurar suplementos en
pico de acción.
• Pauta con lispro, aspart, glulisina: No ingerir suplementos sin
bolo.
• Hipoglucemias. Prevención y tratamiento : Regla del 15 x 15.
Andrés – DUE Endocrino.

33. EJEMPLOS CON LIBRETAS DE GLUCEMIA
Pre DNO Post DNO Pre CDA Post CDA Pre CNA Post CNA
136
125
116
123
Que tipo de paciente es este? Y que tto utiliza según las GC que aporta? Precisa suplementos? Tiene la pauta insulinica ajustada (pensad en paciente de 60 años)?
Andrés – DUE Endocrino.

34. EJEMPLOS CON LIBRETAS DE GLUCEMIA
Pre DNO Post DNO Pre CDA Post CDA Pre CNA Post CNA
172
183
145
162
Que tipo de paciente es este? Y que tto utiliza según las GC que aporta? Precisa suplementos? Tiene la pauta insulinica ajustada (pensad en paciente de 60 años)?
Andrés – DUE Endocrino.

35. EJEMPLOS CON LIBRETAS DE GLUCEMIA
Pre DNO Post DNO Pre CDA Post CDA Pre CNA Post CNA
136 150 190 145 183 163
125 149 200 150 192 180
116 172 215 163 218 145
123 181 223 180 235 129
Que tipo de paciente es este? Y que tto utiliza según las GC que aporta? Precisa suplementos? Tiene la pauta insulinicaajustada (pensad en paciente de 60 años)?
Andrés – DUE Endocrino.

36. EJEMPLOS CON LIBRETAS DE GLUCEMIA
Pre DNO Post DNO Pre CDA Post CDA Pre CNA Post CNA
136 150 145
125 160 160
116 170 155
123 190 195
141 199 185
160 120 199
Que tipo de paciente es este? Y que tto utiliza según las GC que aporta? Precisa suplementos? Tiene la pauta insulinica ajustada (pensad en paciente de 60 años)? Son todas reales?
Andrés – DUE Endocrino.

37. Diabetes, insulina y ejercicio.
• Normas básicas a tener en cuenta antes de iniciar una sesión de
ejercicio:
• Inyectar la insulina en grupos musculares que no se movilicen durante la
práctica de ejercicio.
• Planificar el ejercicio para realizarlo de forma regular y a la misma hora cada
día, preferiblemente durante las primeras horas de la mañana.
• Adaptarlo al horario de las comidas y de la acción de la insulina.
• Administrar una cantidad extra de hidratos de carbono antes o durante el
ejercicio o reducir la dosis de insulina.
• Evitar los ejercicios en condiciones de calor o frío extremos y durante los
periodos de descontrol metabólico.
Andrés – DUE Endocrino.

38. Diabetes, insulina y ejercicio.
• El ejercicio ideal
• 10 a 20 minutos de estiramiento y de fuerza muscular
• 5 minutos de calentamiento aeróbico (carrera suave)
• 15 a 60 minutos de ejercicio aeróbico a una intensidad apropiada a la edad
(220-EDAD)
• 5 a 10 minutos de ejercicio de baja intensidad al acabar la práctica deportiva.
• Los deportes más recomendables son caminar, correr y montar en
bicicleta.
Andrés – DUE Endocrino.

39. Diabetes, insulina y ejercicio.
• Precauciones generales:
• Verificar la glucemia antes de la práctica deportiva:
• Menor de 100 mg/dl, tomar un suplemento (fruta, galletas, bebidas energéticas) antes de hacer
ejercicio.
• Entre 100 y 150 mg/dl – 150 mg/dl, puede hacer ejercicio..
• Mayor de 250 mg/dl,  riesgo de cetosis.
• Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad.
• Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción de la insulina.
• Controlar la glucemia durante y después del ejercicio. (más frecuencia a mayor
intensidad)
• Tomar un suplemento de hidratos de carbono lento durante ejercicios prolongados.
• Consumir líquidos -sobre todo agua- desde dos horas antes de empezar a ejercitarse
y durante la práctica deportiva. (Evitar deshidratación)
• Si hipoglucemia Regla del 15. (Siempre debe salir a hacer ejercicio con al menos
Andrés – DUE Endocrino.

40. Diabetes, insulina y ejercicio.
EJERCICIO SEGÚN PAUTA INSULINICA:
SOLO BASAL:
• Mejor hacer ejercicio de forma regular, todos los días misma hora, duración
e intensidad; así podremos ajustar la basal a esa pauta de vida.
NPH:
• Evitar el ejercicio en el momento del pico de acción.(4-8 horas)
• En caso de doble dosis diaria, evitar si es posible el ejercicio de antes de
acostarse, si no es posible tomar suplemento postcena, evitar irse a la
cama en GC< 130 mg/dl.
Andrés – DUE Endocrino.

41. Diabetes, insulina y ejercicio.
EJERCICIO SEGÚN PAUTA INSULINICA:
• BOLO BASAL:
• Evitar el ejercicio en el momento del pico de acción.(40 min-2 horas).
• Reducir el bolo previo si el ejercicio se hace dentro de las 3-4 horas post bolo.
• En pautas de ejercicio intenso o prolongado considerar reducir el bolo post ejercicio.
• Si el ejercicio se realiza de forma estable a diario ajustar basal y bolos.
• BOLO BASAL CON ULTRALENTAS (Tresiba, Toujeo).
• Tener en cuenta la duración de la insulina cuando las pautas de ejercicio son en días alternos, las
modificaciones no solo hacen efecto en el siguiente día.
Andrés – DUE Endocrino.

42. MINI RESUMEN
• No existen datos concluyentes, para recomendar ningún régimen de
insulinoterapia en particular, en DM tipo 2: Individualizar.
• Las insulinas basales controlan preferentemente glucemias en ayunas
• Las mezclas controlan preferentemente glucemias postprandiales
• Las mezclas son superiores a basales en el descenso de A1c, pero
similares a bolo-basal
• Las insulinas basales se asocian a menos hipoglucemias globales y a
menor ganancia de peso, y similares a las mezclas en la estratregia
bolo-basal
Andrés – DUE Endocrino.

43. Bibliografia:
•http://www.sediabetes.org/gruposDeTrabajo/grupo.aspx?idApartado=H
arwnVbgbOudUJ4Ty74pRQ%3D%3D
•http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/we
b/docs/apartados/24/080518_100750_5717178311.pdf
•http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/we
b/docs/apartados/24/080518_100750_8226156578.pdf
•http://salud2016pre.demosite.es/filescms/web/uploaded_files/Custom
ContentResources/Parte%201.%20Gu%C3%ADa%20de%20Educaci%C3%
B3n%20Diabetologica.pdf
•http://dmhospitalaria.saedyn.es/pdfs/kit_de_supervivencia_paciente.p df
Andrés – DUE Endocrino.