taller de insulinas

1. “Insulinas”
Dr. Alejandro García González.
R1MF.
UNAM

2. Caso Clínico
• Femenino de 44 años de edad, IMC 31.25 Diabetes Mellitus 2,
evolución 8 años, actualmente tratamiento con Metformina 2grs
Glibenclamida 20mg Presenta HbA1C > 9. Glucosa ayuno 250mg/dl
• 1) ¿Elegiría Insulinizar?
• 2 ) ¿Cuál insulina elegiría?
A) Insulina Lis pro.
B) Insulina Humana R
C) Insulina NPH
D) Insulina Glargina.

3. CASO CLINICO

4. Tiempo de
acción.
Rápida
Insulina Regular
Intermedia Ultra Rápidas Prolongadas
Glargina
Degludec
Determir
Insulina NPH
Insulina Lispro
Protamina
Lispro
Aspart
Glulisina

7. Clasificación
Estructura
Análogas
Ultra rápidas
Lispro
Aspart
Glulisine
Prolongada.
Glargina
Degludec
Detemir
Humana
Insulina NPH
Insulina R -
Cristalina

9. Estructura

10. Estructura

11. Estructura

12. Consideraciones Generales

13. Consideraciones generales.
Insulina Basal Ideal
• Sin pico de Acción.
• Vida Media Prolongada
• Poca Variabilidad en su
absorción.
Insulina Rápida Ideal.
• Inicio de acción muy rápido.
• Pico Breve.
• Vida Media muy corta.

14. Insulinas de Acción Rápida.
• Obtenida tras cristalización de la insulina en medio
ácido
• Se puede utilizar junto a las insulinas de acción
intermedia o análogos de acción prolongada.
• Única que se puede utilizar intravenosa.
Desventajas
• Absorción demasiado lenta  Riesgo de
hiperglicemia postprandial
• Inicio de acción tardío (30-45m) pico máximo (1-3
hrs) y duración prolongada(6 hrs)
• Se debe de administrar media hora antes de los
alimentos.
• Riesgo de hipoglicemia tardías

15. Insulinas de Acción Ultra Rápida.
Ventajas:
• Inicio de acción más rápido
Administración coincidente con las
comidas.
• Eficacia administrados tras la ingesta.
• Menor Riesgo de hipoglicemias graves.
• Inicio de acción 10- 15 m. Pico 1- 2 hrs
Duración 3 hrs.

16. Insulinas de Acción Intermedia
NPH
• Obtenida tras la adición de protamina
a la molécula de insulina.
• Gran variabilidad inter e intra
individual de absorción y acción(68%)
• Pico de acción pronunciado: riesgo de
hipoglicemias tardías, especialmente
durante la noche.
• Obliga a horarios de ingesta riguroso.

17. Fórmulas Premezcladas
Mezclas de Insulina Lispro:
Mezcla de insulina Lispro(25%-50%) con NPL
(lispro-protamina).
Mezcla Aspart Bifásica:
Insulina bifásica con 30% de insulina aspart
soluble y fase cristalina(70%) que corresponde
a insulina aspart protamina.
Ventajas:
• Mejora control glicémico postprandial
• Menor Riesgo de hipoglicemia
• Disminuye el número de inyecciones
necesarias.

18. Insulinas de Acción Prolongada.
• Insulina Glargina.
• Formación de micro precipitado al ph
fisiológico del tejido celular sub cutáneo 
absorción retrasada  aporte más constante.
• Variabilidad 48%
• Igualmente eficaz administrada antes de
desayuno, cena o antes de irse a la cama
• No se puede mezclar con análogos ni
administrar en el mismo lugar
simultáneamente

19. Infusor continuo sub cutáneo de Insulina.
• Es un dispositivo electrónico
diseñado para administrar insulina
de forma continua .
• Dentro de la bomba se coloca un
reservorio con análogo de insulina
ultra rápida.
• Se encuentra conectado a un
catéter que la transfiere al tejido
subcutáneo.

20. Como funciona?
Subcutanea
Programación Médico
Infusión Basal
24UI
Bolos de insulina
Programación Usuario Relación Ratio de Insulina

21. Requisitos para candidatos.
• Uso previo con insulina basal –bolo a través de múltiples dosis.
• Control frecuente de glicemias capilares
• Motivación para alcanzar un buen control metabólico.
• Capacidad de ajustar la dosis de insulina basal y ratio.
• Ausencia de patología psiquiátrica en el paciente y/o familiar
responsable.

22. JERINGAS

23. PLUMAS INSULINA
• Precisas y portátiles.
• Para Cartucho y desechables.
• Diferentes escalas para
cargar dosis según lo
requiera.
• Dispositivos discretos
• Buenas opciones para
personas con limitaciones.

24. Inyección sub cutánea y estructura de la piel
• La inyección sub cutánea
debe atravesar la piel pero
sin llegar al músculo
• La piel mide en las zonas de
aplicación de la insulina
entre 2m y 2.7mm.

25. Inyección sub cutánea y estructura de la piel

26. Sitios de Aplicación

27. Técnica de aplicación

29. Técnica de aplicación

30. Jeringas
Consideraciones.
Debe ser usada una sola vez y desecharse con seguridad.
Debe realizarse una prueba de seguridad (observar por lo menos una gota en la punta de la ajuga)
Para cargare la jeringa con insulina, primero se debe llenar con una cantidad de aire equivalente a
la dosis y después inyectarlo dentro del vial para facilitar la extracción de insulina.
Es necesario espera 10 segundo después de haber presionado el émbolo de la jeringa
completamente.

31. Inyección
Consideraciones
Usar agujas más cortas y más delgadas.
Utilizar una aguja nueva en cada aplicación.
Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a través de la piel.
Inyectar lentamente y asegurarse que el embolo(jeringa) o el botón del pulgar(pluma) ha sido
totalmente presionado.
Evitar masajaer la zona después de la inyección

34. Pluma

35. Esquemas

36. Esquemas

37. Esquemas

38. ¿A quienes vamos a insulinizar?

39. Objetivos en Adulto Mayor.
Expectativa de
Vida
HbA1C Glicemia en
Ayuno
mg/dl
Glicemia al
acostarse
Mg/dl
Larga <7,5% 90-130 90 -150
Intermedia <8% 100-150 100-180
Pobre <8.5% 100-180 110-200

40. Caso Clínico
• Femenino de 44 años de edad, IMC 31.25 Diabetes Mellitus 2,
evolución 8 años, actualmente tratamiento con Metformina 2grs
Glibenclamida 20mg Presenta HbA1C > 9. Glucosa ayuno 300mg/dl
• 1) ¿Elegiría Insulinizar?
• 2 ) ¿Cuál insulina elegiría?
A) Insulina Lis pro.
B) Insulina Humana R
C) Insulina NPH
D) Insulina Glargina.

41. Inhibidores de la Alfa Glucosidasa
Mecanismo de acción:
• Inhibición competitiva de Alfa amilasa
pancreática, alfa glucosidasa, glucoamilasa,
dextrinasa, maltasa y sacarasa en intestino
superior.
• Disminución postprandial de la absorción de
carbohidratos.
Acarbosa
• Estructura semejante a oligo sacáridos, se
une reversiblemente a la enzima.
• Es degradada por bacterias en ileo distal.
• Retarda la absorción de glucosa derivada de
carbohidratos complejos.

43. • No hipoglicemias o
aumento de peso
• Reducen Glucemia post
prandial
• Reducen mortalidad y
complicaciones
Ventajas
• Efectos gastro-
intestinales.
• Poca eficacia en dieta
baja en HC
Desventajas • Insuficiencia renal.
• Enfermedades
intestinales.
Contra
indicaciones.

44. “Conteo de carbohidratos en el paciente con
diabetes”
• Método que permite a las personas
con diabetes , ajusta la cantidad de
carbohidratos en cada comida según
sus necesidades y le permita una
mayor flexibilidad en su plan de
alimentación de acuerdo a su estilo
de vida.

45. Conteo de Carbohidratos
• Considera la cantidad de carbohidratos y
no su origen.
• Concepto facil de transmitir, se concentra
en un solo nutriente.
• Los pacientes aprenden a relaciona sus
niveles de glicemia con la cantidad de
carbohidratos consumidos.

46. CONTEO DE CARBOHIDRATOS
• “El uso del índice glicémico o carga glicémica proporciona un
beneficio adicional modesto por sobre el observado cuando el total
de los carbohidratos es considerado en forma aislada.”
• “Alimentos con sacarosa pueden ser sustituidos por otro
carbohidratos, o si se adiciona cubiertos por insulina o medicación
hipoglicemiante, procurando exceso de energía”

47. Análisis de Registros.
• Analizar si los pacientes llega a las
metas de control Glucémico.
• Reconocer y evaluar habilidades para
contar CHO y registrar la panilla.
• Análisis conjunto paciente/equipo.

48. Objetivo de la terapia nutricional
Mantener controlado en lo posible, los niveles de glicemia.
Prevenir complicaciones crónicas de la diabetes-
Proporcionar cantidades adecuadas de calorías y nutrientes pata garantizar un adecuado estado nutricional.
Garantizar la satisfacción del paciente en su alimentación , para que esta no altere su calidad de vida y su vida
social.
Determinar la cantidad de insulina de acción rápida que se requiere en cada tiempo de insulina
Mejorar la HbA1c.

49. Carbohidratos
Simples
Monosacáridos
Glucosa, galactosa,
fructosa
Oligosacáridos
Lactosa y maltosa
Complejos
Polisacáridos
Almidones,
glucógeno y celulosa.

50. Utilidad en el conteo de los carbohidratos
Pacientes diabetes Tipo I
Diabetes Tipo II
Diabetes Gestacional
Pacientes de todas las edades
Que comprendan la insulino terapia
Capacidad de adherencia al tratamiento.

51. ¿Que debemos hacer?
Determinar el requerimiento calórico.
Distribuir de 50 a 60 % el numero de calorías que provienen de CHO.
Calcular los gramos de CHO que debe de consumir.
Calcular el No. De porciones CHO
Distribuir las porciones.

52. Estrategias para contra carbohidratos
Lista de intercambios
Lista impresa de alimentos según porción de 15grs
Lista de alimentos libres de CHO

53. ¿Como contra los Carbohidratos?
• Equivalentes
Los CHO son contados en equivalentes. La listas de intercambios
agrupan alimentos por porciones de 15 gramos de CHO
aproximadamente que permite intercambiarse entre ellos.
• Contabilizacion de Gramos de CHO
Son contado los CHO, se utiliza lista de conteo por medidas caseras e
información nutricional de alimentos industrializados.

55. Listas de Intercambios
• Son listas de alimentos agrupados por
tener aproximadamente la misma
cantidad de calorías, proteínas, grasas y
carbohidratos.
• Se utilizan para sustituir o intercambias
cualquier alimentos de una lista , por
otro de la misma lista.

56. Conteo de Carbohidratos
• ADA
“Los individuos que reciben
insulinoterapia intensificada deben de
ajustar sus dosis de insulina pre
prandial, basada en los contenidos de
CHO de la comida.”

57. Conteo de Carbohidratos
1 PORCION ESTANDAR = 15 GRS DE CHO = 1 RATIO
Unidades de Intercambios Hidratos de carbono
totales
Rango aceptable de CHO
1 15 8-12
2 30 23-37
3 45 38-52
4 60 53- 65

60. Por lo tanto..
• Para determinar la relación carbohidratos por unidad de insulina,
se divide el total de gramos de carbohidratos de cada comida por el
numero de unidades de insulina.
Total: 230 grs de CHO
Desayuno 45 grs. 3 UI
Almuerzo 60 grs 4 UI
Colación. 50 grs 3UI
Cena 75grs 5 UI

61. Para concluir..
Objetivo glucémico 120mg/dl
Glucemia capilar
220mg/dl
220 -120
100mg/dl
Total de insulina: 15UI R
1800/15
FSI= 53mg/dl
100/53=1.9 UI