El documento resume la falla cardiaca, afectando a millones de personas en los EE.UU. cada año. Describe la falla cardiaca como un síndrome que limita la capacidad del corazón para bombear sangre de manera efectiva. Detalla las principales guías para el diagnóstico y tratamiento de la falla cardiaca, incluyendo el uso de diuréticos, IECA, antagonistas de angiotensina II y betabloqueadores para mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia. Resalta la importancia de evaluar la fracción de eyección, caus

3.  “La falla cardiaca es un síndrome clínico
complejo, que puede resultar, de
cualquier desorden cardiaco estructural
o funcional que limita la capacidad del
ventrículo para llenarse o expulsar
sangre”.

5.  USA, 5,000,000 de personas tienen falla
cardiaca (HF)
 USA, 550,000 personas son
diagnosticadas cada año con HF
 En el 2001, 53,000 personas murieron a
casa de HF

6.  La incidencia del HF se acerca a 10 por
cada 1000 en la población arriba de 65
años
 El 80% de los pacientes hospitalizados
por HF son mayores a 65 años
 El costo total directo e indirecto por
HF, fue de 27.9 millones de dólares

7.  Framingham Heart study, la incidencia
total de HF ha disminuido en
mujeres, pero no en hombres.
 50% de los pacientes con HF, tienes
fracción de eyección (EF) conservada

8.  Hipertensión, principal factor de riesgo
para HF, 39% hombres, 59% mujeres
 Infarto al miocardio, 34% en hombres y
13% en mujeres
 Enfermedad valvular, 7-8%

11.  Los pacientes obesos con falla
cardiaca, tienen un pronostico mas
favorable, esto se llama “obesity
paradox”

14.  ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and
Management of Heart Failure in Adults
› Progresión y desarrollo
 New York Heart Association, functional
classification
› Severidad de los síntomas

16. Circulation. 2009;119:e391-e479

17.  Identificación de pacientes
› 1.- Síndrome de intolerancia al ejercicio
› 2.- Síndrome de retención hídrica
› 3.- Con o sin síntomas de otro padecimiento
cardiaco o no cardiaco

18.  Identificación de anormalidad
estructural o funcional
› 1.- Fracción de eyección del VI?
› 2.- Estructura normal o anormal del VI
› 3.- Otras anormalidades, cambios en el
VD, alteraciones valvulares
› Eco cardiograma 2-dimensiones
acompañado de doppler

20. › Ventriculografía con radionúclido
› Resonancia magnética

21.  Evaluación de la causa de la falla
cardiaca
› Historia clínica y examen físico
(hipertensión, dislipidemia, tabaco
etc), recomendación I, nivel de evidencia C
› Examenes de laboratorio
(BH, QS, PFTs, PFHs, ES, HB
A1C, Lipidos), recomendación I, nivel de
evidencia C

22.  Identificación de probable enfermedad
coronaria
› Pacientes con enfermedad coronaria y
angina, CABG mejora sintomatología y
sobrevida en pacientes con EF baja

23. › Pacientes con enfermedad coronaria sin
angina
› Angiografía coronaria a pacientes con HF y
angina, o isquemia
significativa, recomendación I, nivel de
evidencia B

24.  Determinación de la capacidad
funcional, NYHA
 Determinación de la sobrecarga hídrica

26. Circulation. 2009;119:e391-e479

27. Circulation. 2009;119:e391-e479

28.  Actividad física
› Para pacientes euvolemicos, ejercicio
isotonico, caminar o bicicleta estacionaria
(25 a 30 minutos)
› No recomendado en evento cardiovascular
dentro de las primeras 6
semanas, marcapasos, arritmia.

29.  Dieta
› Restricción a 2-3 gr
diarios, independientemente de si esta
conservada o no la EF
› Restricción hídrica, solo con hiponatremia <
130 mEq/L (< 2 litros)

30. › Balance nitrogenado, cuantificación de
calorías, prealbumina
› No se recomienda la utilización de
suplementos alimenticios.

31.  Manejo de líquidos
› Diuréticos, mejoran función
cardiaca, síntomas, reducción en la
JVP, congestión pulmonar, edema
periférico, peso.
› Diuréticos de ASA, inhibe de manera
reversible el simportador Na K 2CL, en el
epitelio luminal del ASA ascendente.

32. › Actúa como venodilatador y reduce la
presión atrial derecha, y la PCWP.

34. › Efecto de frenado

35. › Tiazidicos y tiazida-like
(benzotiadiazidas), bloquean el
transportador Na Cl en la nefrona distal
(túbulo contorneado distal)
› Aumenta la secreción de K+ e
hidrogeniones

36. › Antagonistas del receptor de
mineralocorticoide
› Espironolactona, inhibe de manera
competitiva a la aldosterona por el receptor
de mineralocorticoide tipo 1, en las células
epiteliales del túbulo contorneado distal y el
túbulo colector.
› NYHA III, IV, fracción de eyección menor a
40%

37. › Eplerenone, Post infarto al miocardio con
falla del ventrículo izquierdo (25-50 mg/dia)

38.  Antagonistas de los receptores de
vasopresina
 Inhiben V1a V1b y V2
 Tolvaptan, inhibe V2
 Conivaptan, V1a, V2
 Hiponatremia hipervolemia o euvo
lemica (< 125 meq/L)

41.  Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
› Pacientes con HF, sintomáticos o
asintomáticos con EF < 40%
› Estabiliza la remodelación del VI, disminuye
los síntomas, prolonga la sobrevida

43.  Antagonistas del receptor de
Angiotensina II
› Pacientes con HF, EF < 40%, sintomáticos o
asintomáticos, intolerantes a los IECAs, por
otra razón que hiperkalemia y alteraciones
renales

45.  Betabloqueadores
› Pacientes con HF, sintomática o
asintomática con EF < 40%
› Bisoprolol y succinato de metoprolol de
loberación prolongada (B1), Carvedilol
(B1, B2, A1)