Actualización en Insuficiencia Cardiaca

1. Nuevas recomendaciones ESC 2021
Autora: Dra. María Navarro Agulló
MIR-4ºaño Medicina Familia y Comunitaria
Hospital General Universitario Dr. Balmis- C.S San Blas

2.  Signos y/o síntomas + péptidos natriuréticos (PN) y/o evidencia objetiva de
congestión pulmonar cardiogénica o sistémica mediante imagen diagnóstica o
medición hemodinámica en reposo o con provocación.

3.  Síntomas y signos.
 Disnea de esfuerzo: S89%, E51%.
Sutil o sólo con el esfuerzo en IC con
FEVI preservada.
 Ortopnea poco sensible.
 Clasificación NYHA.
 Antecedentes relevantes:
cardiopatía isquémica, HTA, DM,
ERC, abuso de alcohol,
quimioterapia, antecedentes
miocardiopatía, etc.

4.  ECG normal IC poco o nada probable.
 Fibrilación auricular, ondas Q, hipertrofia ventricular izquierda, BCRIHH.
 Elevación de PN ( NT pro-BNP>125pg/ml salvo excepciones):
 Negativo descarta IC-FEr aunque no la IC-FEp.
 Menor especificidad en pacientes mayores, con FA o con ERC (umbrales 25% más altos
para el dx IC).
 Solicitud de ecocardiografía.

10. Optimización
temprana

11. Optimización
temprana
 IECA y ARNI en la misma posición pero teniendo
una evidendencia menor para los ARNI (B) que
para los IECA (A).
 La nueva guía no acaba de reconocer la
superioridad que los ARNI mostraron frente a
enalapril en el estudio PARADIGM. Se plantea
ARNI para los que persisten con síntomas a pesar
de IECAARNI reciben comendación de clase IIB
 La SEC porpone el inicio de tratamiento de
pacientes con IC-FEr / FElr.

12. Optimización
temprana
 Independientemente del estado glucémico
Dapagliflozina o Empaglifozina  reducir las
hospitalizaciones por IC y muerte cardiovascular
(clase IA) con base en los resultados de DAPA-HF y EMPEROR-
reduced y del metanálisis posterior.
 Precocidad de su beneficio, dosis única, ausencia
de titulación, escaso efecto sobre la TA y el amplio
margen de uso según la función renal
(FG>25ml/min)

13.  Se mantiene la recomendación
para ivabradina,
hidralazina/nitratos y digoxina.
Se añade el veraciguat
(estimulador de los receptores
de la guanilato ciclasa) en la
NYHA II-III y empeoramiento de
la IC pese a tratamiento
optimizado (clase IIB).

14.  Se parece más al tratamiento con
ICFEr.
 IECA, ARAII, betabloqueantes, ARM y
ARNI reciben recomendación clase IIB
nivel C.
 La publicación del estudio EMPEROR-
preserved con empagliflozina, que
incluyó pacientes en este intervalo de
FEVI, también debería haber
permitido incluir ISGLT2 en IC-FElr.
Por tanto, parace que la guía nace aquí
desactualizada, igual que en la IC-FEc.

15.  Énfasis en comorbilidades.
 Coincidiendo con la
publicación de la nueva guía
se publican los estudios de
EMPEROR-preserved en el
que empagliflozina
disminuyó significativamente
el evento principal (muerte
cardiovascular u
hospitalización por IC) en
pacientes con IC y FEVI
>40%, independientemente
del estado diabético.

19.  Algoritmo de embarazada con IC.
 Amiloidosis  Nuevos estudios. Manejo
multidisciplinar. Signos de alarma.
 Enfermedad o miopatía auricular  cambio
estructural, electrofisiológico y funcional que
conlleva consecuencias clínicas, de las que la IC-
FEc y la FA serían las principales. Sigue en
investigación.

20.  Tratamiento basado en fenotipos
fisiopatológicos junto al establecimiento de
la 3 fases: inmediata, intermedia y
planificación al alta y seguimiento precoz.
 Novedades en el tto:
 4 fenotipos: IC descompensada, EAP, IC
derecha y shock cardiogénico.
 Uso intensivo de diuréticos de asa iv guiados
por Na en orina y diuresis entes de utilizar
combinaciones de otros diuréticos.
 Ca 125 para guiar tto diurético.
 Se desaconsejan opiáceos de rutina, se
reduce la recomendación de VD iv. Se
recomendia NA en lugar de A en shock
cardiogénico.
 Asegurar antes del alta evaluar y tratar signos
de congestión, iniciar y optimizar el tto oral
modificador de la enfermedad ( pilares IC-FEr)
y planificar revisión precox 1-2 semanas tras
el alta.

21.  Tratamiento basado en fenotipos
fisiopatológicos junto al establecimiento de
la 3 fases: inmediata, intermedia y
planificación al alta y seguimiento precoz.
 Novedades en el tto:
 4 fenotipos: IC descompensada, EAP, IC
derecha y shock cardiogénico.
 Uso intensivo de diuréticos de asa iv
guiados por Na en orina y diuresis entes de
utilizar combinaciones de otros diuréticos .
 Ca 125 para guiar tto diurético.
 Se desaconsejan opiáceos de rutina, se
reduce la recomendación de VD iv. Se
recomendia NA en lugar de A en shock
cardiogénico.
 Asegurar antes del alta evaluar y tratar signos
de congestión, iniciar y optimizar el tto oral
modificador de la enfermedad ( pilares IC-FEr)
y planificar revisión precox 1-2 semanas tras
el alta.

23.  2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure - Sociedad Española de cardiología [Internet].
Secardiologia.es. 2021 Disponible en: https://secardiologia.es/cientifico/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca-y-miocardiopatia/12795-2021-esc-
guidelines-for-the-diagnosis-and-treatment-of-acute-and-chronic-heart-failure
 Castillo Moraga MJ, Turégano-Yedro M, Pallarés-Carratalá V, Seoane-Vicente MC, Serrano Cumplido A, Ruiz-García A, Martin-Rioobó E,
Escobar-Cervantes C, Polo-García J, Barrios V; en nombre del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN. Posicionamiento SEMERGEN en el abordaje de la insuficiencia cardíaca crónica en atención primaria [SEMERGEN positioning
on approaching chronic heart failure in primary care]. Semergen. 2022 Mar;48(2):106-123. Spanish. doi: 10.1016/j.semerg.2021.10.007. Epub
2021 Dec 16. PMID: 34924298.
 García-Pinilla JM, et al. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020;73(1):69-77. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200