La insuficiencia cardiaca aguda se define como la aparición rápida o empeoramiento de los síntomas o signos de insuficiencia cardiaca que requiere evaluación y tratamiento urgentes, generalmente con hospitalización. Los objetivos del tratamiento incluyen mejorar el estado hemodinámico, aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y desarrollar un plan de atención a largo plazo. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico, radiografía de tórax, electrocardiograma, ec

1. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Eliud Jair López Méndez
Cardiología
Dr. Luis Herrera Vargas
Febrero De 2019

2. PARA RECORDAR

3. DEFINAMOS
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
La ICA se define como la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de IC. Es una
entidad potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes y típicamente conlleva la
hospitalización urgente.

4. UN POCO DE NÚMEROS
(ES NECESARIO)
D. Farmakis et al / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):245–248 Insuficiencia cardiaca aguda: epidemiologÍa, factores de riesgo y
prevención.

5. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Objetivo
s del
abordaje
Inmediatos
(SU/UCI/UCC)
Mejorar estado
hemodinámico y perfusión
orgánica
Restaurar oxigenación
Aliviar los síntomas
Limitar daño cardiaco y renal
Prevenir tromboembolias
Minimizar tiempo en UCI
Intermedios
Identificar etiología y
comorbilidades
Ajustar tratamiento
Considerar tratamiento con
dispositivos
Antes del alta y a
largo plazo
Desarrollar un plan de
atención
Prevenir hospitalizaciones
Mejorar calidad de vida

6. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

7. FACTORES
DESENCADENANTES
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

8. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

9. ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2011;3 (3): 99-106
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Solo el 5-8% de los pacientes
presentan una PAS baja (< 90
mmHg; ICA hipotensiva), la cual
se asocia con un mal pronóstico,
especialmente en presencia de
hipoperfusión.

10. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN PRONÓSTICA INICIAL

11. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

13. Radiografía
ECG
Ecocardiografía
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
La presencia de un ECG
estrictamente normal es
infrecuente y obliga a
replantear el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca.

14. Biomarcadores
Péptidos natriuréticos
tanto el ANP como el BNP desencadenan
vasodilatación, natriuresis y diuresis.
Ambos causan una reducción de los
efectos del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, reducen la rigidez del
miocardio y mejoran la lusitropía
ST2 soluble
La ST2 soluble es una proteı´na que esta´ regulada al alza en los estados de strain meca´nica de los
miocitos cardiacos37 y de la que se ha demostrado que desempen˜a un papel importante en la
hipertrofia y la fibrosis del miocardio
Galectina-3
La galectina-3 es un pe´ptido soluble que secretan los
macro´ - fagos activados, que secretan cola´geno, y es un
importante mediador en la fase inicial del proceso que
conduce a la fibrosis,
Troponina de alta
sensibilidad
los métodos de hsTn detectan la necrosis miocárdica de manera
sustancialmente superior en los pacientes con IC y tienen un
valor pronóstico adicional, que suele aportar información
aditiva a la de los péptidos natriuréticos y otros biomarcadores
como la sST2.
Región media de
proadenomedulina
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e8

15. A. Mallick, J.L. Januzzi Jr. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(6):514–525.

16. A. Mallick, J.L. Januzzi Jr. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(6):514–525.

18. Recomendaciones sobre las determinaciones diagnósticas aplicadas
• Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
• Archivos de Medicina de Urgencia de México 2011;3 (3): 99-106
• Influence of renal function on N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients admitted for dyspnoea in the Emergency
Department: comparison with brain natriuretic peptide (BNP). Clin Chim Acta 2005; 361: 167-175.
El estudio PRIDE demostró que el punto de cohorte más
específico con la curva ROC para diagnosticar la presencia
de ICA en relación al NT pro-BNP es de 900 pg/mL.

20. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

21. Tratamiento de los pacientes con
insuficiencia cardiaca aguda según el perfil
clínico durante la fase inicial.
Síntomas/signos de congestión:
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Dificultad al respirar
Estertores bibasales
Respuesta anormal de la presión
arterial a la maniobra de Valsalva
(izquierda);
Síntomas de congestión intestinal
Distensión venosa yugular,
Reflujo hepatoyugular
Hepatomegalia
Ascitis y edema periférico
(derecho).
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22. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
FARMACOTERAPIA

23. Los datos para definir el régimen óptimo de tratamiento (dosis, tiempo y vía
de administración) son insuficientes. En el grupo de «dosis alta» del estudio
DOSE, el aumento a 2,5 veces de la dosis oral previa de furosemida llevó a
un mayor alivio de la disnea, un mayor cambio de peso y pérdida de fluidos,
a costa de un empeoramiento transitorio de la función renal.
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24. ABORDAJE Y TRATAMIENTO
Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure N Engl J Med 364;9 Nejm.Org March 3, 2011

25. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

27. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

28. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85