Biomecanica del hombro parte 1
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seminario sobre la biomecanica del hombro. los temas a tratar son las generalidades y entrando en materia de cada articulacion asociada al hombro, se describe la biomecanica de la articulacion glenohumeral.
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Biomecanica del hombro parte 1
- 1. BIOMECANICA DEL HOMBRO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DR. CARLOS BETANCOURT RESIDENTE DE PRIMER AÑO MAYO 2015
- 2. CONTENIDO Complejo articular del hombro. Fisiología del hombro (generalidades). • La flexoextensión. • Aducción y abducción. • La flexoextensión horizontal. • La rotación del brazo. • Paradoja de Codman. • Circunducción. Movimientos de la exploración global del hombro. Articulación Glenohumeral. Coaptación muscular del hombro. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 3. FISIOLOGIA DEL HOMBRO Posee 3 grados de libertad… • Eje Transversal: Permite los movimientos de Flexoextensión en el Plano Sagital. • Eje Anteroposterior: Permite los movimientos de Aducción y Abducción en el Plano Frontal. • Eje Vertical: con el Hombro en Abducción de 90˚, permite los movimientos de Flexoextensión Horizontal. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 4. FISIOLOGIA DEL HOMBRO El Eje Longitudinal del humero permite la Rotación Interna y Externa que se da en dos formas: • La Rotación Voluntaria o Adjunta de tres ejes y tres grados de libertad. • La Rotación Automática o Conjunta (Paradoja de Codman) Por lo tanto la posición de Referencia se define como… FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 5. FISIOLOGIA DEL HOMBRO FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 6. LA FLEXOEXTENSIÓN • Movimientos realizados en el Plano Sagital en torno a un eje transversal. • La Flexión tiene mayor amplitud que la Extensión. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 7. LA ADUCCIÓN • Presente en el Plano Frontal. • La Aducción Absoluta es mecánicamente imposible desde la posición de referencia. • Solo se logra si se combina con la Flexión y Extensión. • Aducción Relativa es siempre posible si se realiza en Abducción. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 8. LA ABDUCCIÓN • Alcanza los 180˚. • Pasa por 3 estadios: 1. Abducción de 0˚ a 60˚: Deltoides y supraespinoso. 2. Abducción de 60˚ a 120˚: trapecio y serrato mayor. 3. Abducción de 120˚ a 180˚: musculos paraespinales. “La Abducción pura no es un movimiento usual” FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 9. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE LONGITUDINAL POSICIÓN ANATÓMICA • Denominada también rotación voluntaria. • Se debe flexionar el codo a 90˚ (posición arbitraria) • Posición anatómica fisiológica - flexión de 90˚ mas rotación interna de 30˚. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 10. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE LONGITUDINAL ROTACIÓN EXTERNA • Amplitud de 80˚. • Nunca llega a los 90˚. • No es útil si el Codo no esta f flexionado. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 11. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE LONGITUDINAL ROTACIÓN INTERNA • Amplitud de 100˚ a 110˚. • Los primeros 90˚ se asocian a una ligera flexión del hombro y luego extensión. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 12. MOVIMIENTOS DEL MUÑON DEL HOMBRO • Se asocia a la articulación escapulotorácica. • Comprende movimientos de anteposición y retroposición. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 13. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical. El movimiento se realiza no sólo en la articulación glenohumeral sino también en la escapulotorácica. “alcanza casi 180˚ de amplitud desde la posición extrema anterior a la posterior” FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 14. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL POSICIÓN ANATÓMICA • Abducción de 90˚ en el plano frontal. • Se permite por la acción de 4 músculos: 1. Deltoides (haz acromial o porción III) 2. Supraespinoso 3. Trapecio (porción superior clavicular, y acromial). 4. Serrato Anterior FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 15. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL FLEXIÓN HORIZONTAL • Asociado a la aducción de 140˚. • Se activa por los músculos: 1. Deltoides (haz I II y III) 2. Subescapular 3. Pectoral mayor y menor 4. Serrato anterior FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 16. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL EXTENSIÓN HORIZONTAL • Asocia la extensión y la aducción de menor amplitud. • Músculos implicados: • Deltoides (haces posteriores). • Supraespinoso. • Infraespinoso. • Redondo mayor y menor • Trapecio. • Romboides. • Dorsal ancho FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 17. CIRCUNDUCCIÓN FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior Partiendo de la posición anatómica, miembro superior pendiente a lo largo del cuerpo, la trayectoria recorre sucesivamente los sectores III - II - VI - V - IV.
- 18. CIRCUNDUCCIÓN • POSICIÓN DE EQUILIBRIO O POSICIÓN FUNCIONAL. • SE ENCUENTRA EN EL SECTOR IV. • RELAJACIÓN DE LOS MUSCULOS PERIARTICULARES. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 19. CIRCUNDUCCIÓN SECTOR DE ACCESIBILIDAD PREFERENTE permite que ambas manos trabajen simultáneamente bajo control visual. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 20. PARADOJA DE CODMAN • En posición anatómica. • Miembro superior vertical. • Palma de la mano hacia medial. • La punta del pulgar hacia ventral. • Realiza una abducción de 180˚ FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 21. PARADOJA DE CODMAN • Con la palma mirando hacia lateral. • Extensión de -180˚. • Vuelve a su posición inicial pero con dos variantes. • A esta se le denomina rotación interna automática sobre su eje longitudinal. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 22. MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN GLOBAL DEL HOMBRO La Prueba de Punto Triple (The Triple Test Point) TIENEN 5 ESTADIOS • Vía anterior contralateral: C Pasa por el lado opuesto de la cabeza. Evalúa la aducción (o flexión horizontal). • Vía anterior homolateral: H Ipsilateral: Pasa por el mismo lado de la cabeza. Evalúa la rotación externa. Maxima en el estadio 5. • Vía posterior: P Desde la posición O (cara externa del muslo). Evalúa la rotación interna, que es maxima en el estadio 3. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 23. MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN GLOBAL DEL HOMBRO FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 24. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Primer grupo articular: • Articulación glenohumeral • Articulación subdeltoidea Segundo grupo articular: • Articulación acromioclavicular • Articulación escapulotoracica • Articulación esternoclavicular FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 25. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: SUPERFICIES ARTICULARES • LA CABEZA HUMERAL • CAVIDAD GLENOIDEA • RODETE GLENOIDEO FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 26. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: APARATO CAPSULOLIGAMENTOSO FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 27. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: APARATO CAPSULOLIGAMENTOSO
- 28. TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS INTRAARTICULAR FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 29. TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS INTRAARTICULAR • El músculo bíceps cumple un papel importante en la coaptación del hombro. • la porción corta ayuda a impedir la luxación inferior de hombro durante la carga. • la porción larga ayuda a la coaptación y abducción. al lesionarse disminuye un 29% la capacidad del hombro a la abducción. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 30. FUNCIÓN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL En Abducción • El haz medio e inferior se tensan y el superior se distiende. La posición de bloqueo del hombro se ve mediada por: • la tensión máxima ligamentaria • el contacto del troquiter contra el proceso coracoides, la glenoides y el rodete glenoideo. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 31. FUNCIÓN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL EN ROTACION EXTERNA SE TENSAN LOS 3 HACES Y EN ROTACIÓN INTERNA SE DISTIENDEN. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 32. LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA FLEXOEXTENSIÓN FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 33. COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO COAPTADORES TRANSVERSALES: • Los músculos del manguito rotador. • mantienen la cabeza humeral en dirección a la cavidad glenoidea. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 34. COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO COAPTADORES LONGITUDINALES: • comprenden el subescapular, pectoral mayor, deltoides, porción larga del bíceps, tríceps en su porción larga, y músculo coracobraquial. FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
- 35. RESUMEN • El hombro es la articulación con mas rango de movimiento del cuerpo. • Nos permite ejercer funciones supremas en la escala filogenética. • En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir que actúan necesariamente al mismo tiempo. • La movilidad del hombro nos permite ejercer funciones vitales como de alimentación, aseo personal, trabajo, entre otras.
- 36. GRACIAS!!!
Notas del editor
- LA ROTACION VOLUNTARIA ESTA PRESENTE SOLO EN ARTICULACIONES DE 3 EJES (ENARTROSIS) ASOCIADO A LA ACCIÓN DE LOS MUSCULOS ROTADORES LA ROTACION AUTOMATICA SE DA EN LAS ARTICULACIONES DE 2 EJES O DE 3 EJES QUE TIENEN LA CAPACIDAD DE COMPORTARSE COMO UNA ARTICULACION DE 2 EJES
- LA POSICION ANATOMICA DONDE EL MIEMBRO SUPERIOR PENDE A LO LARGO DEL CUERPO DONDE EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO CORRESPONDE CON EL EJE VERTICAL DEL CUERPO. EN ABDUCCION DE 90˚ EL EJE TRANSVERSAL CORRESPONDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO Y EN FLEXION DE 90˚ EL EJE ANTEROPOSTERIOR SE CORRESPONDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO.
- LA FLEXION DE 180˚ SE CORRESPONDE CON LA ABDUCCION DE 180˚ ASOCIADO A UNA ROTACION LONGITUDINAL DE LA EXTREMIDAD LO QUE SE EXPLICA EN LA PARADOJA DE CODMAN
- ASOCIADO A LA EXTENSION LA ADUCCION ES MUY LEVE Y ASOCIADO A LA FLEXION PUEDE ENCONTRARSE UNA ADUCCION DE 30 A 45˚ EN CUALQUIER POSICION DE LAS FASES DE LA ABDUCCION LA ADUCCION (RELATIVA) ES SIEMPRE POSIBLE EN EL PLANO FRONTAL.
- SE REALIZA EN EL PLANO FRONTAL EN TORNO AL EJE ANTEROPOSTERIOR. LA POSICION FINAL DE LA ABDUCCION PUEDE ENCONTRARSE TAMBIEN CON LA FLEXION A 180˚ LA PRIMERA FASE LA REALIZA LA ARTICULACION GLENOHUMERAL HASTA LA POSICION DE BLOQUEO POR ACCION DE LOS MUSCULOS DELTOIDES Y SUPRAESPINOSO LA SEGUNDA FASE ESTA MEDIADA POR ACCION DE LA ARTICULACION ESCAPULOTORACICA POR ACCION DEL TRAPECIO Y SERRATO ANTERIOR SIENDO LIMITADO POR LA ACCION ADUCTORA DEL PECTORAL MAYOR Y DORSAL ANCHO EN LA TERCERA FACIL SE IMPLICA LA ACCION DEL RAQUIS. SI SE REALIZA DE UN SOLO LADO BASTA CON LA ACCION DE LOS MUSCULOS PARAESPINALES CONTRALATERALES QUE INCLINAN EL LADO CONTRARIO Y PROMUEVEN LA ABDUCCION. LA ABDUCCION PURA DESCRITA EN EL PLANO FRONTAL ES NETAMENTE ESQUEMATICA… PUESTO QUE FUNCIONALMENTE DEBE ASOCIARSE A UNA FLEXION EN 30˚ SIENDO ASI LA FORMA FISIOLOGICA DEL MOVIMIENTO EL CUAL SE UTILIZA DE MANERA RUTINARIA.
- LA POSICION FISIOLOGICA SE DESCRIBE ASI EN VISTA DE SE AQUELLA DONDE LOS ROTADORES SE ENCUENTRAN EN TOTAL REPOSO.
- Y SE DETERMINE LA ROTACION EXTERNA MAS UTILIZADA Y FUNCIONAL ES AQUELLA QUE COMPRENDEN DESDE LA POSICION ANATOMICA FISIOLOGICA A LA POSICION ANATOMICA CLASICA
- LA ANTEPOSICION SE VE MEDIADA POR LA ACCION DE LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR, PECTORAL MENOR Y SERRATO MAYOR LA RETROPOSICION ESTA MEDIADA POR LA ACCION DEL TRAPECIO ROMBOIDES Y DORSAL ANCHO
- EL MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSION HORIZONTAL EN SI ALCANZA 180˚ DE MOVILIDAD, DESDE SU EXTREMA ANTERIOR A LA EXTREMA POSTERIOR. CON LA ACTIVIDAD DE TODOS LOS HACES DEL MUSCULO DELTOIDES POR LO QUE ES ESTE EL MUSCULO PRINCIPALMENTE IMPLICADO EN ESTE MOVIMIENTO.
- EL ESQUEMA EN ROJO MUESTRA LA LOCALIZACION DE LOS DEDOS DURANTE EL MOVIMIENTO, DESCRITOS EN 3 PLANOS SON PERPEDICULARES ENTRE SI. QUE SE CRUZAN EN UN PUNTO EN EL CENTRO DEL HOMBRO. EL PLANO A O PARASAGITAL DONDE SE REALIZAN A TRAVES DEL EJE TRANSVERSAL LOS MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION. EL PLANO B O CORONAL DONDE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y ADUCCION. Y EL PLANO C PERPENDICULAR AL EJE DEL CUERPO DONDE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION HORIZONTAL
- ES LA POSICION ELEGIDA PARA LAS INMOVILIZACIONES POR FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
- SE UTILIZA PARA LA EXPLORACION DE LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO DONDE SE EVALUA LA CAPACIDAD DE ALCANZAR LA CARA POSTERIOR DEL OMOPLATO CON LA MANO DESDE 3 VIAS DIFERENTES. LA PRIMERA VIA COMIENZA EN LA BOCA, PASA POR LA OREJA OPUESTA, LUEGO LA NUCA, TRAPECIO Y OMOPLATO. LA SEGUNDA VIA COMIENZA EMPIEZA EN LA BOCA, OREJA IPSILATERAL, NUCA TRAPECIO Y OMOPLATO. LA TERCERA VIA VA DESDE LA POSICION CERO, GLUTEO, REGION SACRA, REG LUMBAR ANGULO INFERIOR DEL OMOPLATO Y OMOPLATO. ES UNA MANIOBRA PARA EXPLORAR TAMBIEN EL CODO POR LO QUE SE PUEDE UTILIZAR PARA LA EXPLORACION DE LA ESTABILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR.
- DEL PRIMER GRUPO LA GLENOHUMERAL ES VERDADERA Y LA PRINCIPAL ARTICULACION Y LA SUBDELTOIDEA ES UNA FALSA ARTICULACION DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO PERO DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO O FISIOLOGICO SE REFIERE A DOS SUPERFICIES QUE SE DESLIZAN ENTRE SI DURANTE LA MOVILIZACION DE LA ART GLENOHUMERAL DE FORMA SINCRONICA. DEL SEGUNDO GRUPO LAS ARTICULACIONES ACROMIOCLAVICULARES Y ESTERNOCLAVICULARES SON VERDADERAS ARTICULACIONES MAS NO LA PRINCIPAL YA QUE ESTE LUGAR LA TOMA LA FALSA ARTICULACION ESCAPULOTORACICA.
- LAS IRREGULARIDADES DE LA CAVIDAD GLENOIDEA DESAPARECEN POR EL CARTILAGO GLENOIDES EL RODETE ACENTUA LA PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD ARTICULAR AUNQUE NO LA HACE EXENTA DE LUXACIONES EN POSICION ANATOMICA LA PARTE SUPERIOR DE LA CAPSULA ESTA TENSA MIENTRAS QUE LA INFERIOR PRESENTA PLIEGUES QUE HABILITAN LA ABDUCCION. EL TENDON DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS ES INTRACAPSULAR Y SE INSERTA EN EL TUBERCULOSUPRAGLENOIDEO SE PUEDE ENCONTRAR EN 3 FORMAS ADHERIDO A LA CARA PROFUNDA DE LA CAPSULA POR LA SINOVIAL LA SINOVIAL FORMA DOS FONDOS DE SACO ADHERIENDOSE A LA CAPSULA POR UN MESOTENDON LA SINOVIAL ENVUELVE AL TENDON QUEDANDO LIBRE PERO SIEMPRE EXTRASINOVIAL.
- LA LONGITUD DEL TENDON EN MAXIMA EN POSICION INTERMEDIA AL IGUAL QUE EN ROTACION EXTERNA A DIFERENCIA DE LA ROTACION INTERNA QUE CAUSA UNA EFICACIA MINIMA Y UN TRAYECTO CORTO
- ENTONCES LA ABDUCCION REAL SE ENCUENTRA HASTA LOS 90˚. SI ESTA SE VE ACOMPAÑADA DE UNA FLEXION EN 30˚ EN EL PLANO DEL CUERPO DEL OMOPLATO LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS GLENOHUMERALES SE RETRASA Y LA ABDUCCION SE PUEDE LOGRAR HASTA LOS 110˚
- EL HAZ TROQUINIANO DURANTE LA EXTENSION SE TENSIONA MIENTRAS QUE EL HAZ TROQUITERIANO SE TENSIONA DURANTE LA FLEXION DURANTE LA FLEXION EL HUMERO REALIZA UNA ROTACION INTERNA QUE TERMINA DISTENDIENDO LOS LIGAMENTOS CORACOHUMERALES Y LOS GLENOHUMERALES LO QUE POSIBILITA UNA MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO.
- LA PORCION LARGA DEL BICEPS GENERA UN GRAN EFECTO COAPTADOR DEL HOMBRO EN SENTIDO TRANSVERSAL PRINCIPALMENTE ASOCIADO A LAS CARGAS DE LA MANO DURANTE LA FLEXION DEL CODO LO QUE HACE MAYOR SU CAPACIDAD DE APROXIMAR LA CABEZA HUMERAL A LA CAVIDAD GLENOIDEA
- EL MUSCULO DELTOIDES MANTIENE CON SUS DOS HACES LATERALES Y EL POSTERIOR, ELEVADO EL HUMERO DURANTE LA ABDUCCION. LA PORCION LARGA DEL TRICEPS LLEVA LA CABEZA HUMERAL A LA CAVIDAD GLENOIDEA DURANTE LA EXTENSION DEL CODO EL PREDOMINIO DE LOS COAPTADORES LONGITUDINALES PUEDE CON EL TIEMPO DESGASTAR LOS ROTADORES EN VISTA QUE ESTOS SE ENCUENTRAN COMO COJINES ENTRE EL ACROMION Y LA CABEZA HUMERAL, PRINCIPALMENTE EL SUPRAESPINOSO EL CUAL PUEDE INCLUSO ROMPERSE