El cáncer de vulva invasivo es un tumor relativamente raro representa el 4% de todas las neoplasias malignas genitales femeninas. Los carcinomas de vulva afectan con mayo frecuencia los labios. La diseminación linfática ocurre en 30-40% de los casos, afectando ganglios inguinales.

1. BIOPSIAS, DIAGNOSTICO Y CUADRO
CLÍNICO EN CÁNCER DE VULVA
Dra. Viridiana Mendez Ortiz
Residente de primer año de oncologia Ginecologica

2. CONTENIDO
1. CUADRO CLINICO
2. ESTUDIO INICIAL DE LA PACIENTE
3. EXPLORACION MEDIANTE VULVOSCOPIA
4. INDICACIONES DE BIOPSIAS DE VULVA
5. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
7. EVALUCION DIAGNOSTICA DE ACUERDO A
GUIAS INTERNACIONALES

3. CUADRO CLINICO
El 50% de los casos son lesiones
asintomáticas, pero se pueden
presentar como lesiones focales en el
90%.
• Una placa
• Úlcera
• Lesión nodular o verrugosa
Prurito
Tumor
dolor
sangrado
Dispareunia
disuria
Leucorrea
45 %
45 %
23 %
10 %
14 %
14 %
8 %
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición (2018)

4. Diagnóstico
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición (2018)
Colposcopia
- Citología
- Identifica lesiones
subclínicas
- Define extensión
- Guía toma de
biopsias
Cistoscopia
Rectoscopia
Estudios de
imagen
- Rx tórax
- TAC
- RM
-PET- CT
Historia clínica
-Interrogatorio
-Identificar factores de
riesgo
- Exploración física

5. Exploración física
o Vulvodinia
o Lesiones ulcerativas
o Cambios de coloración
o Leucoplasia
o Engrosamiento cutáneo
o Adenopatías inguinales
Describir:
David Isla Ortíz, Gonzálo Montalvo Esquivel, Rosa Salcedo Hernández. Ginecologia oncológica. Primera edición. 2020, cap.
Localización
Extensión
Numero de lesiones
Tamaño
Forma
Color

6. LOCALIZACION
Michael Frumovitz, Cáncer de vulva. Cirugía vulvar, mapa linfático y ganglio centinela, cap 4.
El 70% de las lesiones se presentas en los
labios mayores y el 15 al 20%, en clítoris y
periné.
70%
1.7%
20%
7.1 %

7. VULVOSCOPIA
.
Lesión vulvar visible: la evaluación
colposcópica de todo el tracto genital
inferior y el área perianal puede
detectar lesiones adicionales en
pacientes con SIL vulvar.
Síntomas persistentes consistentes
con SIL vulvar pero sin lesiones
visibles: se deben evaluar las
pacientes que presentan prurito o
dolor vulvar focal persistente, no
tienen ninguna lesión
macroscópicamente visible y que
permanecen sintomáticas a pesar del
tratamiento
Puede identificar lesiones subclínicas
que no se aprecian en el examen
visual macroscópico y ayuda a definir
la extensión de la enfermedad y guiar
la biopsia

8. VULVOSCOPIA
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.
Una herramienta de diagnóstico más fiable para el examen de la vulva.
Base tisular
de la
vulvoscopia
Las características y la estructura del tejido vulvar, como el
grosor del epitelio, la vascularización del estroma
subyacente y la presencia o ausencia de pelo, determinan la
presentación de las diferentes lesiones vulvares.
El grosor de la piel varía entre las diferentes áreas de la
vulva, por lo que lesiones histológicamente idénticas pueden
tener una apariencia diferente.

9. VULVOSCOPIA
La pigmentación puede oscurecer los vasos sanguíneos. Por
tanto, los patrones vasculares son menos marcados y menos
fiables que en la colposcopia del cervix
Los patrones vasculares como punciones y cambios en mosaico
no se desarrollan fácilmente en la piel vulvar.
Las placas blancas y el epitelio acetoblanco son las
manifestaciones colposcópicas más frecuentes de la patología
vulvar.
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

10. VULVOSCOPIA
El examen de la vulva tiene varias etapas.
Examinación
visual
Aplicación de
ácido acético
Prueba de
Collins
Biopsia
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

11. VULVOSCOPIA
Examinación visual
El examen de la vulva debe comenzar con un examen visual
de toda la región vulvar.
Se debe intentar visualizar claramente la piel con pelo.
El examen adecuado requiere la separación de los labios
mayores y menores y la exposición de todo el vestíbulo.
Durante esta fase del examen se deben buscar áreas de
enrojecimiento, engrosamiento, pigmentaciones, úlceras y
atrofia.
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

12. Examinación visual
Documentación del examen clínico (tamaño de
la lesión, distancia a la línea media/clítoris/ano/
vagina/uretra y palpación de los ganglios
linfáticos.

13. VULVOSCOPIA
Aplicación de ácido acético
Una parte integral de todos los exámenes con colposcopio
es la aplicación de ácido acético.
 Ácido acético concentración (5%) ,aplicarse con mayor
frecuencia y abundancia.
 La aplicación debe ser de 2 a 3 minutos, para permitir
que se vean las lesiones vulvares.
 útil para identificar su extensión y posición exacta.
Sensibilidad (97%) Especificidad (40%)

14. VULVOSCOPIA
El uso de solución de toluidina en la vulva
se conoce como prueba de Collins.
 El epitelio displásico es limitado por su
color azul, y hace que sea muy visible.
 No se recomienda por su muy baja
especificidad.
Prueba de Collins.
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia.
Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

15. VULVOSCOPIA
La prueba de yodo, tiene también utilidad a nivel del Vestíbulo, pero no en el epitelio
escamoso queratinizado de la vulva
• La tinción se desvanece después de la
menopausia debido a la atrofia del
epitelio.
• Prestar atención a la zonas sin teñir y
examinarse bajo colposcopia
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

16. Diagnóstico
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822
Diagnóstico Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN %
Premalignas 97 50 88 80
Malignas 100 50 100 63
Citología
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 64%
Menos confiable para las lesiones vulvares que para la atipia cervical y vaginal.
La presencia de una capa gruesa de queratina que cubre el epitelio vulvar y una celularidad subóptima
en los frotis vulvares pueden explicar el diagnóstico citológico erróneo.

17. BIOPSIA VULVAR
La biopsia vulvar debe realizarse ante cualquier lesión sospechosa para confirmar los hallazgos
anatomopatológicos y para tratar la afección adecuadamente.
Indicaciones:
Cambios en la superficie de nevos
Elevación de una lesión: nodular- relieve
Cambios de color
Ulceración
Lesión colposcópica sugestiva de alto grado
Disaia .Ginecologia Oncológica . Elsevier . 9° Edición (2018

18. BIOPSIA VULVAR
Lesiones de rápido
crecimiento;
Úlceras con >1 mes de
duración
Campos de sangrado;
Cada campo sospechoso de
cualquier color
Áreas de induración;Lesiones
resistentes al tratamiento
médico local;
Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK, et al. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions. J Low Genit Tract Dis 2016; 20:11.

19. ESTUDIO PREOPERATORIO
En una paciente con sospecha de cáncer de vulva, el
diagnóstico debe realizarse mediante punch/biopsia
incisional.
Debe evitarse la biopsia escisional para el diagnóstico
inicial.
En pacientes con múltiples lesiones vulvares, todas las
lesiones deben ser biopsiadas independientemente (con
mapa de las lesiones).

20. BIOPSIA VULVAR
 Se puede realizar en el hospital o en la consulta con
anestesia local.
 Asegurarse de que la muestra sea adecuada y que
abarque la dermis y el tejido conectivo subyacente para
establecer la profundidad de la invasión.
 Deben realizarse biopsias múltiples de las zonas con
aspecto anormal (5% multifocal)
 Preparar el área que rodea a la lesión con yodo o
clorhexidina.
 La muestra para biopsia deberá obtenerse del borde la
lesión, y no del centro.
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

21. BIOPSIA VULVAR
Se recomienda usar:
.
«Punch» de
biopsia de
Keyes
Bisturí frío
Tijeras
Michael Frumovitz, Cáncer de vulva. Cirugía vulvar, mapa linfático y ganglio centinela, cap 4.
Ganglios linfáticos
sospechosos
BAAF

22. BIOPSIA VULVAR
El infradiagnóstico no es inusual en las biopsias
preoperatorias de HSIL vulvares (VIN 2/3)
Representando el 44,2% VIN 2
Lesiones VIN 3 11.9
La tasa informada de cáncer invasivo oculto después de la
escisión local es del 3,8% y del 11,9%, respectivamente
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022 Apr 4;14(7):1822.

23. ESTUDIOS DE IMAGEN
 La tomografía está indicada para evaluar
enfermedad a distancia.
 La resonancia magnética cuando hay
sospecha de invasión hacia tejidos adyacentes
como uretra o región anal.
 El PET-CT se recomienda en pacientes con
tumores T2 o más y en quienes se sospeche de
metástasis, de acuerdo a sintomatología.
Michael Frumovitz, Cáncer de vulva. Cirugía vulvar, mapa linfático y ganglio centinela, cap 4.

24. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La sensibilidad y especificidad de las
imágenes transversales para detectar
metástasis linfáticas en la ingle fueron del 59,1
% y 77,8 %, respectivamente.
Valor predictivo positivo (VPP) 61.9%
Valor predictivo negativo (VPN) 75,7%

25. RM:
-Planeación del tratamiento quirúrgico: TT> 4cm, Involucro vaginal, uretral.
-Planeación RT
TAC:
-Involucro a estructuras perineales
-Sospecha de enfermedad a distancia :síntomas pélvicos,
pulmonares, abdominales
PET- CT :
- Sospecha de enfermedad recurrente
-Evaluación ganglionar
ESTUDIOS DE IMAGEN

26. PET-CT
En los carcinomas de células escamosas es preferible
la tomografía por emisión de positones (PET-TC),
porque su sensibilidad para detectar enfermedad
metastásica en las ingles es mayor del 90% .
La PET/TC se postula como una prueba de imagen útil
en el manejo del cáncer de vulva, particularmente en la
identificación de la afectación ganglionar, pudiendo
influir tanto en la planificación quirúrgica como en el
manejo clínico.

27. RESONANCIA MAGNETICA
Imágenes dinámicas con contraste con
saturación de grasa T1 en los planos
axial y sagital para evaluar el grado de
infiltración de estructuras adyacentes
como uretra, vejiga y ano.
El criterio más utilizado para el
diagnóstico de adenopatías sospechosas
en la RM implica un diámetro de eje
corto> 10 mm.
Sensibilidad del 89% y especificidad del
91%)
Sensibilidad 71 -100% Especificidad entre el 88 - 91%
Afección a estructuras adyacentes

28. Diagnostico Diferencial
Michael Frumovitz, Cáncer de vulva. Cirugía vulvar, mapa linfático y ganglio centinela, cap 4.

29. Diagnostico Diferencial

31. Olawaiye, AB, Cuello, MA, Rogers, LJ. Cancer of the vulva: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155(Suppl. 1): 7–18.
Se debe fomentar el autoexamen en mujeres con liquen escleroso, una afección
relacionada con el desarrollo del cáncer de vulva.
se debe realizar una evaluación temprana de cualquier paciente con
síntomas o signos comúnmente asociados con la enfermedad vulvar
Las mujeres que se sabe que tienen una lesión intraepitelial escamosa (SIL) en
el cuello uterino, la vagina o el ano deben someterse a una inspección de la
vulva como parte de sus visitas de seguimiento mediante colposcopia.

32. Biopsia
Realizar una biopsia
de cualquier lesión
vulvar sospechosa
para excluir invasión.
Esto se puede hacer
bajo anestesia local
con biopsia de
Keyes de 3 o 4 mm.,
o con una biopsia
incisional o en cuña.
Incluso si la lesión es
pequeña, es mejor no
extirpar toda la lesión
en el momento.
Olawaiye, AB, Cuello, MA, Rogers, LJ. Cancer of the vulva: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155(Suppl. 1): 7–18

33. Evaluación Diagnostica
Citología cervical y colposcopia del cuello
uterino y la vagina, debido a la asociación
de los cánceres relacionados con el VPH
Tomografía por emisión de positrones (PET-
CT) puede evaluar y detectar la afectación de
los ganglios linfáticos inguinofemorales, para
determinar el tratamiento quirúrgico óptimo.
la PET-CT podría usarse con tumores más
grandes cuando se sospecha enfermedad
metastásica o en la recurrencia
Hemograma completo, perfil bioquímico,
perfil hepático y prueba de VIH.
Radiografía de tórax.
La tomografía computarizada o la resonancia
magnética de la pelvis y las ingles pueden ser
útiles, especialmente
para tumores localmente avanzados, para
detectar ganglios linfáticos agrandados
en las ingles o la pelvis, erosión del hueso
subyacente u otras metástasis.
TC o la RM podrían ser útiles para una mayor
planificación del tratamiento.

34. CONCLUSIONES
 La evaluación inicial ante la sospecha de cáncer de vulva debe incluir una
adecuada historia clínica e identificación de factores de riesgo; exploración física,
toma de biopsia de lesión franca o lesión identificada por vulvoscopia.
 Realizar una biopsia de cualquier lesión vulvar sospechosa para excluir invasión
 Se deben realizar estudio de imagen para evaluar la invasión local, enfermedad a
distancia, y evaluación ganglionar.