El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.

2. Anatomía

3. Histología

4. Histología

5. Nomenclatura:
1: Epitelio plano nativo
2: Epitelio cilíndrico del endocervix
3: Unión escamocolumnar (SCJ)
4: Eversión del epitelio endocervical
5: Cambio metaplástico en la zona de
transformación

6. «Displasia es todo epitelio escamoso situado sobre la superficie o en las
glándulas, que muestran alteraciones en la diferenciación sin alcanzar el
grado de perturbación que caracteriza al carcinoma in situ»
Congreso Internacional de Citología
Viena 1961
«Aquellos casos en los que no hay invasión y que muestran un epitelio en la
superficie en el que no existen signos de diferenciación. El epitelio señalado
puede extenderse a glándulas subyacentes».
Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprenden desde
epitelios con alteraciones en la estructura y maduración, pero que están
bien diferenciados, hasta epitelios con ausencia total de diferenciación,
situados en la superficie o rellenando glándulas pero sin invasión»

8. Según la intensidad de las anormalidades

9. Según la intensidad de las anormalidades

10. Sistema Bethesda

11. Sistema Bethesda

12. Epidemiología

13. Debido a estos diferentes comportamientos
evolutivos, se considera la NIC I como de bajo
grado y a las NIC II y III como de alto grado.
Epidemiología

17. Citología

18. Citología

19. El colposcopio nos permite apreciar:
a. El color del cuello uterino.
b. El aspecto de la superficie.
c. La morfología de los vasos.
d. Las imágenes vasculares de la superficie.
e. La relación entre los distintos epitelios que lo
componen.
Dx de formas iniciales de Ca de cuello uterino tanto
en lesiones preneoplásicas como en neoplasias
subclínicas.

22. Test de Hinselmann.
Las más afectadas:
Células displásicas.
Células metaplásicas inmaduras

24. Caoba
Schiller -
Yodo +
Amarillo
Schiller +
Yodo -
Test de Schiller.

25. Método de mayor exactitud
diagnóstica

26. Bx dirigida.

27. Es un procedimiento tanto Dx como
terapéutico y tiene la ventaja sobre los
otros métodos de resección de ofrecer
tejido para valoración ulterior a fin de
descartar la presencia de Ca invasivo.

30. Legrado Endocervical

31. Destruye el epitelio superficial del cuello
uterino al cristalizar el agua intracelular.

32. Complicaciones:
• Estenosis cervical.
• Hemorragias.
• Infecciones.
Criterios:
NIC I a II.
Lesión pequeña.
Localización solo ectocervical.
Legrado endocervical negativo.
No hay afeccion de las glándulas endocervicales en la Bx.
Tratamiento

33. Laser
Criterios:
• Px en las cuales se ha descartado Ca invasivo.
• Puede verse toda la lesión.
• Son negativos los resultados del legrado
endocervical.

36. Cancer Management: a multidiciplinary approach, 5 ed. 2001

37. l Formado por:
» Capsula proteica: Cápside icosaédrica de
72 capsómeros con 2 proteínas
capsulares.
» Doble cadena de DNA circular de 8000
pares de bases
– Síntesis inicial o temprana: Early proteins ej E6
y E7
– Síntesis tardía: Late proteins ej proteínas de la
cápsula

40. Ginecología. Novak. 2000.
Síntomas Iniciales

41. Ginecología. Novak. 2000.
Síntomas Avanzados

42. Hoskins, 2000
EXPLORACION FISICA

43. •CLINICO: FIGO
•HISTOPATOLOGICA
•SACABOCADO
•CONO
•PAP
•HINSELLMAN
•SCHILLER
•ANAMNESIS
•EX. FISICO
HC DESPISTAJE
ESTADIAJE
BIOPSIA

44. Ginecología. Novak. 2000.

45. Ginecología. Novak. 2000.

46. Se extiende fuera del cuello pero no alcanza pared pelviana ni 1/3 inf. vulva
l II A: extensión a vagina hasta 2/3 sup.
» II A 1 lesión ≤ 4 cm.
» II A 2 lesión > 4 cm.
l II B: extensión a parametrio hasta 2/3 internos
Ginecología. Novak. 2000.

47. Se extiende fuera del cuello hasta pared pelviana o 1/3 inf.
Vulva
l III a: extensión a vagina hasta 1/3 inf.
l III b: extensión a parametrio hasta 1/3 externo.
Ginecología. Novak. 2000.

48. Especuloscopía
T.V. y T.R.
Se extiende a órganos vecinos o fuera de la pelvis.
l IV a: extensión a vejiga o recto.
l IV b: extensión por fuera de la pelvis o metástasis a
distancia.
Ginecología. Novak. 2000.

49. FACTORES PRONOSTICOS EN
TUMORES CONFINADOS A CUELLO
Cáncer J Clinic, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999

50. FACTORES PRONOSTICOS EN
TUMORES NO CONFINADOS A CUELLO
Cáncer J Clinic, 2001.
Seminars in Surgical Oncol, 1999

51. TASA DE SUPERVIVENCIA A LOS 5
AÑOS EN FUNCION DEL ESTADIO Y
TIPO HISTOLOGICO
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

52. Ginecología. Novak. 2000.

53. UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
EVALUACION PRE TRATAMIENTO
1. EVALUACIÓN GENERAL
2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía
3. ESTUDIO ADICIONAL
Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM
4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ
Bajo anestesia TV y TR
5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO

54. Principios de cirugía oncológica
• Conservar:
– la función
– Imagen corporal
– calidad de vida
= importancia que sobrevida
≠ en los cuidados standard
-tto del tumor primario
-tto de los ganglios

56. CONIZACION

57. HISTERECTOMIA SIMPLE
• paridad cumplida
• enf. benigna agregada
• imposibilidad seguimiento
CONIZACIÓN
• jóvenes deseo embarazo
• seguimiento posible
N: B
Requisitos:
- invasión < 3 mm.
- sin compromiso linfohemático
- cono suficiente histológico
Diagnóstico por cono, histerectomía,
traquelectomía con márgenes libres

58. HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II III)
+
LINFADENECTOMÍA PELVICA
BILATERAL
Conservación y trasposición de ovarios
en mujeres < 50 años
CONO AMPLIO O
TRAQUELECTOMÍA RADICAL
(CON PARAMETRECTOMÍA)
+
LINFADENECTOMIA
(EXTRAPERITONEAL O LAPAROSCÓPICA)
Discusión en ateneo
• mujeres jóvenes
• deseo de embarazo
• tumores peq, delimitados
ESTADÍO I A2
3 a 5 mm

59. HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II - III)
+
LINFADENECTOMÍA PELVICA
BILATERAL
Conservación y trasposición de ovarios
en mujeres < 50 años
RADIOTERAPIA COMPLETA
(Externa e Interna)
Dosis Total:
80-85 Gy punto A
50-55 Gy punto B
Externa 45-50 Gy (f de 180 a 200cGy)
Conservación y trasposición de ovarios
en mujeres < 50 años
Elección entre ambos:
- disponibilidad de recursos - factibilidad de la cirugía
- edad - deseos de la paciente
- estado general
ESTADÍO I B1 - II A
< 4 cm

60. QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE
(3 ciclos basados en platino)
+
HISTERECTOMÍA RADICAL
PIVER II-III
+
LINFADENECTOMÍA PELVIANA
+/-
RADIACIÓN O
QUIMIORADIACIÓN
POSTOPERATORIA
Con cualquier esquema agregar linfadenectomía o irradiación para-aórtica
HISTERECTOMÍA RADICAL-
PIVER II-III
+
LINFADENECTOMÍA PÉLVICA
BILATERAL
Elección en B2 < 5 cm.
Conserv ovarios en < 50 a
Habitualmente requiere
radiot.posterior
Si luego de 2 ciclos no hay
repuesta pasa a quimioradiación
Ventajas:
Estadificación correcta
Remoción tumor primario
(no braquiterapia)
Remoción ganglios bulky
Ateneo:
histerectomía?
si
Cirugía
no
Remisión completa?

61. Braquiterapia

62. METÁSTASIS A DISTANCIA
Tratamiento local con
radioterapia
CANCER
AVANZADO
E IV B O ENF. RECURRENTE
Tratamiento basado en:
-Estado de la paciente
-Lugar / ext de recurrencia
-Tratamiento previo
Recidiva luego de
cirugía:
-Radioterapia
-Exenteración
Recidiva luego de
irradiación:
-Exenteración
-Histerectomía
radical (R<2cm)
Metástasis o NO candidata para
cirugía 
Quimioterapia basada
en platino 100 mg/m2

63. Secundaria
Primaria
Educación

64. l Primaria:
» Impedir la infección por HPV:
– Educación
– Vacunas
» Diagnóstico (y tratamiento) de la enfermedad pre-
invasora:
– Screening: Citología
Otros: Colposcopía
Pruebas de detección de DNA
– Diagnóstico: Biopsia (en lo posible dirigida por
colposcopía)

65. GRACIAS POR SU ATENCIÓN