Este documento describe diferentes tipos de biopsia de próstata, incluyendo biopsia transperineal guiada por fusión de imágenes, biopsia transperineal con cuadrícula y biopsia transperineal libre. La biopsia transperineal guiada por fusión permite localizar lesiones con mayor precisión y reducir biopsias innecesarias. La biopsia transperineal tiene menos riesgo de infección que la biopsia transrectal pero puede causar hematuria, hemospermia y dolor. Las guías europeas recomiend

1. BIOPSIA TRANSPERINEAL DE PRÓSTATA

2. ÍNDICE
• Conceptos generales
• Indicaciones
• Diagnóstico
• Procedimiento
• Complicaciones
• Guías

3. Conceptos generales
• Cuando las cifras de los marcadores nos indican una alta probabilidad de tener un cáncer  confirma
presencia del tumor y su potencial agresividad.
• La Resonancia Magnética Multiparamétrica de la próstata (RMmp) nos aporta información muy
valiosa, pues permite valorar no solo anomalías morfológicas de la próstata sino
también funcionales y fisiológicas. Con ella podemos detectar y localizar con más precisión
los tumores agresivos y diferenciarlos de los tumores indolentes y lesiones benignas que no
comprometen la supervivencia del paciente.
• La introducción de la Técnica de Fusión de Imágenes de la RMmp y Ecografía Transrectal de alta
precisión para la realización de la biopsia prostática ecodirigida, supone un importante avance en el
diagnóstico del cáncer de próstata; permite localizar de forma más precisa y eficaz las lesiones
potencialmente agresivas mediante la RMmp, diferenciándolas de las lesiones indolentes, y dirigir
selectivamente la punción a la zona de mayor riesgo mediante la ecografía transrectal. Con esta técnica
se reduce el número de biopsias prostáticas innecesarias, se mejora el rendimiento diagnóstico de la
biopsia y nos permite conocer el grado de extensión local del tumor así como su multifocalidad.
https://www.unidaddeurologia.com/diagnosticos/biopsia-transperineal-fusion/

4. Indicaciones
En varones que presenten >10 años de expectativa de vida
1. Tacto rectal sospechoso independientemente de las cifras de PSA y/o
2. PSA >4 ng/m
https://www.unidaddeurologia.com/diagnosticos/biopsia-transperineal-fusion/

5. Biopsia transperineal de próstata
• Biopsia a través del periné (el espacio que queda entre los testículos y el recto), donde se realizan las
biopsias de fusión.
• Este tipo de biopsia permite realizar biopsias de la zona del ápex o la cara anterior de la próstata.
Auguet P. Biopsia de próstata, todo lo que debes saber como paciente. [Internet] 2021 [28 junio de 2021]. Disponible en: https://urologiapepauguet.com/blog/biopsia-de-prostata-tipos-riesgos-cuando-realizarla-
precio/#Biospia_trans-rectal_o_trans-perineal

6. Biopsia por vía transperineal con
gradilla
• Espectroscopia/RMN
Iglesias Prieto José Ignacio, Orozco Fariñas Rodolfo, Massarra Halabi Jorge, Mancebo Gómez José María, Pérez-Castro Ellendt Enrique. Biopsia de próstata dirigida por espectroscopia. Arch. Esp. Urol. [Internet].
2007 Mar [citado 2021 Jun 30] ; 60( 2 ): 105-108. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142007000200001&lng=es.

7. Biopsia por vía transperineal
Técnica
1. Colocación del paciente en posición de litotomía.
2. Introducción rectal del transductor ecográfico y fijación con el sistema de
estabilización.
3. Realización del estudio ecográfico prostático, realizando escalas con el punto cero
de referencia en el cuello vesical y avanzando de 5 en 5mm.
4. Punción ecodirigida a través de la gradilla, según los datos obtenidos en la
espectroscopia, de las zonas sospechosas (inversión del cociente citrato/colina),
dejando la aguja de biopsia 5mm. distal a la zona a biopsiar.
5. Punción ecodirigida de áreas no sospechosas para control.
• Biopsia bajo sedación y previa profilaxis antibiótica, contaminación vía rectal no
existe.
Iglesias Prieto José Ignacio, Orozco Fariñas Rodolfo, Massarra Halabi Jorge, Mancebo Gómez José María, Pérez-Castro Ellendt Enrique. Biopsia de próstata dirigida por espectroscopia. Arch. Esp. Urol. [Internet].
2007 Mar [citado 2021 Jun 30] ; 60( 2 ): 105-108. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142007000200001&lng=es.

8. Biopsia por vía transperineal
Ventajas:
1- Menor incidencia de infecciones que la biopsia transrectal
2- Permite acceder a toda la próstata (lesiones de zona anterior, ápex y
base de próstata que se identifican con la RMNmp [resonancia
multiparamétrica  difusión o la perfusión])
3- probabilidad de escoger la opción de tratamiento adecuada para cada
paciente es mucho mayor.
Dato: encontró cáncer en el 55,5% en pacientes con 1 biopsia previa
negativa, en 42% con 2 biopsias previas negativas, y en 34% con 3
biopsias previas negativas.
Chéchile G. Biopsia robótica de próstata con el sistema Artemis. [Internet] 2020 [28 junio de 2021]. Disponible en: https://farmacosalud.com/biopsia-robotica-de-prostata-con-el-sistema-artemis/

9. Biopsia de próstata mediante
fusión
Uso:
• Cuando está en una localización difícil de acceder o muy pequeños y casi imposibles de localizar y por
tanto imposibles de confirmar mediante los procedimientos de biopsia clásicos.
• Este tipo de biopsia integra mediante un software especial las imágenes de una RNMp con las imágenes
que obtenemos con la ecografía en tiempo real, que permiten recrear una imagen en 3D de la próstata
• Permite un acceso por vía transperineal con anestesia locorregional, que evita riesgos de infección y es
menos molesto para el paciente.
• Nos permite biopsiar por vía transperineal exactamente las zonas sospechosas de malignidad y consigue
aumentar de manera importante (>30%) el diagnóstico de tumores de próstata agresivos en
comparación con la técnica clásica.
Auguet P. Biopsia de próstata, todo lo que debes saber como paciente. [Internet] 2021 [28 junio de 2021]. Disponible en: https://urologiapepauguet.com/blog/biopsia-de-prostata-tipos-riesgos-cuando-realizarla-
precio/#Biospia_trans-rectal_o_trans-perineal

10. Complicaciones
• Hematuria y hemospermia
• Dolor
• Hematoma perineal
• Retención de la orina
[Internet] 2020 [28 junio de 2021]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Side-Effects-of-a-Template-Biopsy-(Spanish).aspx

11. Guías Europeas
• Recomienda la biopsia transperineal como primera opción frente a las biopsias transrectales.
Un meta-análisis de 7 estudios, que han incluido 1.330 pacientes, ha demostrado que las biopsias
transperineales reducen, significativamente, las complicaciones por infecciones frente a las biopsias
transrectales.
ASOCIACIÓN EUROPEA DE UROLOGÍA GUÍAS DE BOLSILLO. Disponible en: https://caunet.org/2020-eau-pocket-guidelines-cau//

12. Biopsia de próstata por fusión. [Internet] 2021 [28 junio de 2021]. Disponible en: https://davinci.imedhospitales.com/urologia/biopsia-prostata-
fusion#:~:text=La%20biopsia%20transperineal%20de%20pr%C3%B3stata,molestias%20y%20riesgo%20de%20infecci%C3%B3n.

13. Perú
• Instituto Urológico de Lima
• El mes de noviembre del 2020, se inició la biopsia prostática transperineal asistida por fusión 3D de
resonancia magnética y ultrasonografía
• Trinity® de la marca Koel
[Internet] Disponible en: https://cardioperfusionblog.health.blog/2021/01/11/se-inicio-en-el-peru-desde-el-mes-de-noviembre-del-2020-la-biopsia-prostatica-transperineal-asistida-por-fusion-3d-de-resonancia-
magnetica-y-ultrasonografia/

14. Biopsia de próstata transperineal a mano alzada versus biopsia
de próstata basada en cuadrícula: una comparación del
rendimiento y las complicaciones de la región anatómica
• Propósito: La técnica a mano alzada (FH) de biopsia de próstata transperineal (TP) utilizando sistemas
de acceso con aguja comercializados facilita una reducción en los requisitos de anestesia de general a
local o local / sedación. Buscamos comparar la eficacia y las tasas de complicaciones del método FH con
las del método estándar basado en cuadrículas (GB).
• Conclusiones: En comparación con la biopsia GB TP, la biopsia FH TP demuestra un rendimiento de
cáncer equivalente sin riesgo de sepsis, un riesgo significativamente reducido de retención urinaria y
menores necesidades de anestesia. El mayor número de núcleos con afectación de CaP ≥GGG-2 en el
grupo FH sugiere que la biopsia FH TP puede tomar muestras de la próstata mejor que la biopsia GB-TP.
Urkmez A, Demirel C, Altok M, Bathala TK, Shapiro DD, Davis JW. Freehand Versus Grid-Based Transperineal Prostate Biopsy: A Comparison of Anatomic Region Yield and Complications. J Urol. 2021 Jun
8:101097JU0000000000001902. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34100650/