Bitácora de Cirugía

1. KATHERINE BROOKS D.
Universidadde Panamá
DécimoSemestre
Dr. GerardoVictoria
Bitácora de
Cirugía
2019

2. Bitácora 2019
Cátedra de Cirugía
No cabe duda que la medicina es muy florida e interesante y para poder realmente
percibirla y vivirla debes estar en ella.
La cirugía como rama de la medicina que se ocupa de la corrección quirúrgica de todo
proceso congénito, adquirido ,tumoral o simplemente involutivo se caracteriza porser más
conservadora menos receptiva y más fisiológica.
En esta bitácora presento variedades de intervenciones quirúrgicas tanto electivas como
de urgencia, una experiencia la cual recordaré con mucho entusiasmo.
No hay mejor experiencia que aquella que se vive con el alma.
“La medicina es una ciencia de incertidumbre y un arte
de probabilidad”.
William Osler

3. UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
KATHERINE BROOKS DURÁN
ID: 3-734-530
ROTACIÓN
Del 3 al 29 de Noviembre del 2019
Coordinadores
CMP -Dra. DEBBIE WONG
CHDRAAM -Dr. MARIO QUIEL
Dr. Catedrático
DR. GERARDO VICTORIA
X SEMESTRE
2019

4. CENTRO MÉDICO PAITILLA
Dra. Debbie Wong
Coordinadora

5. CENTRO MÉDICO PAITILLA
MIÉRCOLES 6 DE NOVIEMBRE DEL 2019
Primer díade rotación en esta institución la cual mis compañeros y yo fuimos recibidos
con mucha aceptación, por lo que para mí era el inicio de una gran experiencia. Fuimos
atendidos por el personal de la dirección ejecutiva y mercadeo en la que nos explicaban
las reglas y expectativas que la institución ofrece para con nosotros .tuvimos una
bienvenida acogedora y con aperitivo de bienvenida; posterior a esto, nos dirijimos a el
área de salon de operaciones en donde pude apreciar el gran equipo multidisciplinario y
organizado por la que se caracteriza esta institución.
Iniciamos la jornada con la colocación de dos Catéteres Venosos Centrales en la vena
subclavia a cargo del Dr. Navarro acompañado de la anestesióloga Dra. Helen de Pichel,
ambos sumamente docentes yobjetivos nos explican el motivo de colocaciónylas posibles
complicaciones adicional las diferentes técnicas quirúrgicas que pueden ser utilizadas. Es
importante mencionar que ambas pacientes eran de edad avanzada con Dx. Cáncer
Gástrico y la colocaciónde este acceso es para sutratamiento quimioterapéutico. Posterior
a esto el siguiente procedimiento estuvo a cargo del Dr. Garcíaque consistió en biopsia de
mama derecha porhallazgo de microcalcificaciones en mamografía de cribado (BIRADS
4).
Adicional pudimos acompañar al Dr. Navarro a la evaluación de un paciente de 33 años
conDx de Obstrucciónintestinal complicada porperforación; también pudimos evidenciar
el CAT con contraste de una paciente con Dx de Liposarcoma.

6. JUEVES 7 DE NOVIEMBRE DEL 2019
Paciente femenina de 24 años con antecdentes de HTA, DM tipo 2 y preeclampsia con
IMC de 35 la cual se le realiza cirugía baríatrica . Paciente presenta trastornos metabólicos
y alteraciones en el estado de salud. Cirugía a cargo del Dr. Navarro y el Dr. Altieri
Manga gástrica o gastrectomíavertical: Serealiza la gastrectomíadesde6 a 8 cmdel píloro
hasta el ángulo de His mediante disparos continuos de sutura mecánica lineal cortante
específicapara pared gástrica. Una vez realizado el corte, la porciónde estómago resecada
se extrae.
Durante la cirugía ambos doctores nos dieron docencia sobrela anatomía e irrigación del
sistema gastrointestinal

9. Asistimos a la docencia impartida porprofesionales del área de anestesia en dondenos
explicaron sobreel índice de reserva de oxígeno.
 El ORies un parámetro no invasivo y continuo que está destinado a dar una indicación
del estado de oxigenación del paciente en el rango hiperóxico moderado (PaO2 > 100
y ≤ 200 mmHg), que se define como la “reserva” de oxígeno del paciente.
 El ORi es un índice que se indica en una escala que va de 0,00 a 1,00 y que no usa una
unidad de medida.
 Se puede hacer un análisis de tendencias en el ORi y también cuenta con alarmas
opcionales para notificar los cambios en la reserva de oxígeno del paciente al personal
clínico.
 Cuando se utiliza junto con la monitorización de la SpO2 el ORi puede ampliar, de
manera no invasiva y continua, la visibilidad del estado de oxigenación del paciente a
rangos que previamente no se podían monitorizar de esta manera.
 El ORies un índiceque está destinado a complementar, mas no sustituir, las mediciones
de SaO2/SpO2 y PaO2.

11. Iniciamos la jornada con la docencia impartida por el Dr. Valverde con el tema hipertensión
endocraneana.
VIERNES 8 DE NOVIEMBRE DEL 2019

12. Seguidamente se realizo una escisión de lipoma pre sacro con el Dr. Fábrega. En femenina
de 43 años.

13. Luego de la cirugía nos dirigimos ha cuidado intensivos conel Dr. Valverde y la Dra. Thang
dondeobservamos la intubación endotraqueal a paciente masculino de65 años que presentaba
sangrado digestivo alto (ulcera sangrante en píloro). APP de Hipertensión arterial,
enfermedad renal crónica, cardiopatía isquémica con stent coronario y cáncer próstata.
Inicialmente se trató de controlar el sangrado a través de endoscopia mas no se logró el
mismo, porlo que se decide llevar a hemodinámica para hacer una embolización porparte de
radiología intervencionista.
Dr. Núñez realizó una hemorroidectomía más fisurectomía en masculino de 47 años con
historia de hemorroides recurrentes intervenido en años previos.

14. Se inicia la jornada con una Mastectomía parcial por el Dr. Fábrega a femenina de 85 años
conantecedente patológico de Cáncer de mama derecha. Se realiza procedimiento quirúrgico
en el que se evidencia nódulo sospechosoR12A en mama contralateral. Se procede a retirar
dicha masa y enviarla a patología para su estudio.
Pudimos participar en una urgencia liderada porel Dr. Fábrega y el Dr. Herber en paciente
masculino de 65 años previamente conocido el día viernes 8 de noviembre por presentar
sangrado digestivo alto (ulcera sangrante en píloro)conantecedentes dehipertensión arterial,
enfermedad renal crónica, cardiopatía isquémica con stent coronario y cáncer próstata. Al
paciente sele realizó protocolo desangrado primeramente conel Dr. Méndez sin éxito alguno;
posterior al mismo se decide llevarlo a hemodinámica a radiología intervencionista en el que
realizaron embolización a ciegas de una de las ramas de la arteria afectada, el sangrado cesó,
pero volvió a recurrir porel cual se decidellevarlo a cirugía para una laparotomía exploratoria
donde se realizó piloroplastia y hemostasia de la ulcera sangrante.
MARTES 12 DE NOVIEMBRE DEL 2019

15. El siguiente procedimiento fue una craneotomía a paciente femenina de 68 años con
antecedente patológico de DM tipo 2 e hipertensión arterial. Paciente acude porquemientras
estaba en su casa en el baño se resbala y cae de pie sufriendo un trauma en cadera izquierda.
Se le realiza una CAT cerebral por protocolo y se evidencia una masa en región frontal del
cerebro.
La cirugía fue realizada por el Dr. Briceño en el que se extrajo un meningioma de más o
menos 3 cm.

16. Iniciamos con la docencia impartida por la Dra. Debbie Wong sobre los hallazgos
radiográficos a nivel torácico y abdominal más comunes y que se debe saber reconocer a
tiempo.
Posteriormente mis compañeros y yo presentamos charlas sobre diversos temas en donde
fuimos coordinados porla Dra. Debbie Wong los cuales fueron: Cáncer de mama; patologías
tiroideas y sangrado digestivo alto y bajo.
Se realizó una hernioplastia de hernia umbilical a masculino de 45 años sin antecedentes
patológicos el cual se decide hacer la misma por motivos de apariencia física la cual
incomodaba al paciente. Y por último una mastectomía con el Dr. Durán y la Dra. Wong.
MIERCOLES 13 DE NOVIEMBRE DEL 2019

18. Se inicia con una lobectomía parcial derecha con el Dr. Roberto García a paciente femenina
de 36 años sin APP.
Se palpa nódulo en lóbulo tiroideo derecho. Se le realiza ultrasonido de tiroides conresultado
en TIRADS 5 y en estudio citológico Bethesda indiferenciado.
Se le realiza lobectomía derecha más istmectomía y se envía a patología donde es
diagnosticado como cáncer papilar de tiroides por el cual se decide la tiroidectomía total.
El
siguiente procedimiento fue una
Pancreatectomía distal más una esplenectomía por tumor en cola de páncreas. El
procedimiento fue por vía laparoscópica con el Dr. Pablo Duran y el Dr. Navarro.
JUEVES 14 DE NOVIEMBRE DEL 2019

19. Nuestro último día fue interesante conla escision quirúrgica local de melanoma en área
lumbar en el que tuve el placer de asistir al Dr Durán.
VIERNES 15 DE NOVIEMBRE DEL 2019

21. ¨ El talento gana partidos, pero el trabajo en equipo y la inteligecia
gana campeonatos¨
MICHAEL JORDAN.

22. C.H.Dr.A.A.M
Dr. Mario Quiel
Coordinador

23. Primeramente mi compañero y yo nos presentamos ante el Dr. Mario Quiel como estudiantes
que estas dos semanas estaremos rotando en el servicio de cirugía, muy complacido el Dr. se
presentó y nos brindó las directrices de la rotación posteriormente inciamos la consulta
externa condiversos pacientes en dondetratamos patología tales como:Lesiones benignas de
la mama, quistes subcutáneos , Tumoren parótidas, hernia inguinal y umbilical . Continuamos
dirigiendonos al salón de operaciones en donde pude observar un caso de urgencias que
brevemente lo descrbiré.
Paciente:O.M.
58 años
Acude el díade ayer al hospital Nicolas Solano con dolor de hace 2 días en FII que se
irradia a epigastrio, con intensidad 8/10, que no mejoraba, porlo que acude a la institución
en donde se le realiza Rx de abdomen que evidencia aire libre subdiafragmático.
APP: Artritis Reumatoide.
Medicamentos: Prednisona, Tramadol.
Diclofenaco sódico pordolor, usualmente todos los días.
Laboratorios: Leucocitos: 28 100 HGB: 14,4.
Diagnostico Preoperatorio: Abdomen Agudo
Aire libre su diafragmático.
Sospechade diverticulitis complicada.
Diagnostico Postoperatorio:Diverticulitis Aguda Perforada en Colon Descendente.
SOP. 10:50 a.m.
Procedimiento: Laparotomía Exploratoria + Hemicolectomía Izquierda + Colostomía
Terminal.
LUNES 18 DE NOVIEMBRE DEL 2019

25. Paciente: R.M.
86 años.
Paciente con APP de coledocolitiasis no resuelta de 2017 en donde se le coloco prótesis y
desde entonces no se ha retirado.
Acude concuadro de dolorabdominal en HCD de2 meses deevolución no irradiado ni alivia
con analgésicos. No ha presentado ni náuseas ni vómitos. Niega fiebre y pérdida de peso.
Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomía Laparoscópica en 2017.
Laboratorios recientes:
Leucocitos: 5 550
HGB: 12,5
Plaquetas 388 000
Bilirrubina Totales: 6,19 al ingreso. Actuales 2,00.
Fosfatasa Alcalina: 719 al ingreso. Actuales 419
Se le realiza CPRE el 29/10/19.
Dilatación de vía extrahepática 18 cm con algunos # 3 defectos de llenado grandes de 2 cm,
2,1 cm y 1,7 cm. Se realizo colocación de prótesis biliar 8,5 fr x 9 cm.
Diagnóstico: Coledocolitiasis no resuelta. Recambio de prótesis.
Procedimiento: Laparotomía Exploratoria + Exploración de Vía Biliar + Colangio
Transoperatoria + Derivación Colédoco Duodenal.
MARTES 19 DE NOVIEMBRE DEL 2019

27. Femenina de 50 años
Acude a consulta externa, con cuadro evolutivo de +/- 1 año de molestias inespecíficas para
la deglución por lo que se le realiza un USG de cuello que reporta nódulo hipoecoico en el
lóbulo tiroideo izquierdo inferior asociado a hipercalcemia (12,3). Se le realiza centelleo que
reporta positivo por adenomas paratiroideos localizados en relación con el polo inferior
izquierdo de la tiroides y en mediastino anterosuperior izquierdo.
APP: niega
Alergias: niega
Paciente masculino de 85 años con antecedente de Cáncer de próstata que acude a urgencia
con clínica de sangrado digestivo bajo complicado además refería que no había canalizado
gases ni evacuado por hace aproximadamente 3 días llevándose al área de choque y ante un
abdomen agudo deciden intervenirlo quirúrgicamente.

28. Femenina de 45 años que acude al servicio de urgencias con dolor en el hipocondrio
derecho, al USG se reporta coledocolitiasis por lo que se decide admitir a SOP para una
colecistectomía.

29. Hoy poritinerario en el C.H.Dr.A.A.M. porel servicio de cirugía se presentan temas de
gran interés como docencia en dondeesta vez el Dr. Tello nos explica sobreel cáncer de
tiroides.
MIÉRCOLES 20 DE NOVIEMBRE DEL 2019

30. Cama 746 F
Paciente: V.E.
77 años
APP: Spb
Alergias: Penicilinas.
Diagnóstico: Colelitiasis
USG (2/12/17): Colelitiasis, barro biliar.
Cama 769 A
Paciente: D.C.
31 años
APP: Niega
Diagnóstico: Pancreatitis Biliar Resuelta.
CPRE(8/11/19): No se evidencia defecto
de llenado, ni salida de litos.
USG (1/11/19): Pared de Vesícula
Engrosada. Murphy Positivo.
Cama 769 C
Paciente: E.A.
95 años
APP: ECV
Diagnóstico: Colecistitis Aguda.
USG (15/11/19): Vías biliares no dilatadas.
Barro biliar. Murphy positivo. Hidrops
vesicular
Cama 771 A
Paciente: V.A.
32 años
APP: Niega.
Diagnóstico: Colecistitis Aguda
USG (19/11/19): Pared engrosada,
colelitiasis, lito en el conducto cístico
Cama 771 B
Paciente: M.D.
57 años
APP: HTA, DM.
Diagnóstico: Fistula Colovaginal.
CT (14/11/19): Enfermedad diverticular del
colon que involucra colon descendente y
sigmoides. En la unión rectosigmoidea
observamos presencia de un trayecto fistuloso
con cambios característicos deengrosamiento
de la pared vesical izquierda y de la pared del
sigmoides. Hernia umbilical condefecto con
contenido de líquido y grasa mesentérica.
Masa suprarrenal izquierda 2,2 x 1,5 cm.
Cama 771 D
Paciente: N.L.
40 años
Procedimiento: Colecistectomía
LaparoscópicaConvertida. (1/11/19)
Diagnóstico: Observación por lesión de
vía biliar.
USG (3/11/19): Vías biliares no
dilatadas, liquido en lecho vesicular en
relación concambios postquirúrgicos.
Laboratorios: BT: 4. Anterior (3,6).
JUEVES 21 DE NOVIEMBRE DEL 2019

31. Cama 771 E
Paciente: M.M.
60 años
APP: Sarcoma de partes blandas.
Procedimiento: Colecistectomía Subtotal
Laparoscópica Convertida + JP. Neoplasia de
vesícula.
RMN (6/11/19): realce irregular y heterogéneo
de las paredes de la vesícula, las cuales están
engrosadas y edematosas, en su interior se
observa ausencia de cálculo.
CT (23/10/19): colelitiasis con engrosamiento
de la pared vesicular, con realce irregular.
USG Hepatobiliar (20/10/19): engrosamiento
irregular de la pared vesicular de la pared
vesicular con imagen irregular hacia el fondo
y pared medial.
Cama 771 F
Paciente: M.V.
51 años
APP: Biopsia de Mama Izquierda
Procedimiento Colecistectomía
Laparoscopia
USG (18/11/19): Hidrops Vesicular,
Pared engrosada, escaso liquido
pericolecístico, Murphy (+)
Cama 773 D
Paciente: I.C.
50 años
Diagnóstico: Observación por
Coledocolitiasis.
USG (14/11/19): No hay dilatación de la vía
biliar, colelitiasis, hidrops vesicular.
Laboratorios: BT 2,54. Anteriormente 1,6.
Cama 773 E
Paciente: Y.A.
33 años
APP: Niega.
Procedimiento: Apendicetomía Abierta
Cama 775 B
Paciente: N.V.
79 años
APP: Sarcoma de partes blandas.
Procedimiento: LPE + Hemicolectomía
derecha + resección de ID + AA ileotranversa
CT (17/11/19): Contraste de transito hasta
íleon proximal.
Cama 775 D
Paciente: O.Z.
74 años
APP: Cesárea, HTA.
Diagnóstico: Tumor de Ciego.
Procedimiento: Hemicolectomía derecha
laparoscópica + AA ileotranversa
extracorpórea.

32. Dilatación de asas de intestino delgado,
yeyuno e íleon proximal. Hay leve cantidad de
líquido libre peri hepático, interasa, correderas
parietocólica y excavación pélvica. Efusión
pleural bilateral moderada.
CT (14/11/19): Lesión solida en ciego y
porciónde colonascendente ocupando la
luz del segmento del colon, con
extracción de la grasa adyacente y
adenopatías mesocólicas
Cama 775 E
Paciente: M.R.
63 años
Diagnóstico: Obstrucción intestinal Parcial.
Hernia Ventral con Perdida de domicilio
Cama 775 F Paciente: A.D. 91 años
APP: HTA
Diagnóstico: Colecistitis Aguda.
Procedimiento: Colecistectomía
Percutánea CT (14/11/19): Marcado
aumento devolumen dela vesícula biliar,
con engrosamiento de la pared, conducto
cístico, barro biliar denso y micro litiasis,
estriación de la grasa peri vesicular y
mínima cantidad de líquido peri
colecístico. Dilatación de la vía biliar
intra y extrahepática. Engrosamiento leve
de la 4° porción del duodeno asociada a
estriación de la grasa. Leve estriación de
la grasa peri colónica hacia el anglo
esplénico del colon.
Paciente: C.E. (Masculino)
85 años
Procedimiento: LPE + colostomía terminal +
biopsia de epiplón.
Cama 727 A.Paciente: D.V.
Edad: 85 añosImpresión Diagnostica:
Observación por Ca de Vesícula Biliar.
APP: Cirugía oftálmica izquierda
Sometido a laparoscopia diagnostica +
USG + toma de biopsia.Estudios: USG
Abdominal (19/8/19): Colédoco
ligeramente dilatado mide 10 mm,
vesícula biliar de difícil visualización,
micro litiasis vesicular con sospecha de
engrosamiento irregular de la pared.
CT (27/8/19): engrosamiento focal de la
vesícula biliar produciendo masa
polipoide.
CT (4/10/19):
Laboratorios: CEA: 2,2; Ca 19-9: 16.

33. Cama 727 E
Paciente J.A.
Edad: 73 años
APP: Herniorrafía inguinal izquierda.
Diagnóstico: Colelitiasis
Esperando evaluación por cardiología.
Cama 703 F
Paciente: F.N:
Edad: 84 años.
APP: HTA; Ca de Próstata; Herniorrafía
Inguinal Derecha.
Sometido a laparotomía exploratoria +
apendicectomía + LC + herniorrafía
ventral el 17/11/19.
CT (12/11/19): Apéndice cecalde 1,2 cm
de diámetro con engrosamiento con
realce parietal.
Cama 705 A
Paciente: R.M.
63 años
Diagnóstico: Disfagia en estudio.
Observación por acalasia.
Endoscopia(19/10/19): Pinzamiento
diafragmático a 40 cm de la arcada dental
superior, cardias parcialmente cerrado. Se
realiza dilatación esofágica sin
complicaciones.
Tránsito Esofágico (17/10/19): Perdida de la
peristalsis primaria en los 2/3 distales del
esófago. Pobre vaciamiento conretención de
restos alimentarios con nivel hidroaéreo.
Dilatación del esófago. Estrechamiento en
forma de pico en el esófago distal.
CT (21/09/18): Sin hallazgos patológicos.
Cama 705 C
Paciente: R.M.
APP: Colecistectomía
Diagnóstico: Coledocolitiasis Primaria
No Resuelta
Sometido a LPE + EVB +
Colangiografía Transoperatoria +
Derivación Biliodigestiva Colédoco
Duodeno.
CPRE(29/10/19): Dilatación de vía
extrahepática 18 cm con algunos # 3
defectos de llenado grandes de 2 cm, 2,1
cm y 1,7 cm.

34. Cama 707 F
Paciente: E.A.
40 años
APP: Herniorrafía Inguinal Derecha
Diagnóstico: Hernia Inguinoescrotal Izquierda
Sometido a Herniorrafia inguinal izquierda +
malla.
Cama 709 E
Paciente: E.G.
53 años
Sometido a LPE + Apendicetomía
(3/11/19)
CT (19/11/19); Contrasteoral hasta colon
transverso. Imagen hiperdensa en
relación con el ciego que corresponde
con material de sutura asociado a
cambios inflamatorios de la región
pericecal. Dehiscencia de herida
quirúrgica, sin afección de la fascia,
pequeña colección hidroaérea de 4,4 x
1,9 x 6,6 cm en el tejido subcutáneo.
Cama Semi- intensivo C (Femenina)
Paciente: Y.A.
33 años
APP: Colecistectomía
Diagnóstico: Estenosis de la anastomosis biliodigestiva. Abscesos colangíticos.
Sometido a Colocación de # 2 drenaje biliar interno-externo
CT (20/10/19): lóbulo derecho muestra parénquima heterogéneo a expensas de múltiples
lesiones hipodensas, dilatación de vía biliar intrahepática, neumobilia.
CPRE (30/9/19): Papila de Vater de aspecto rasgada, esfinterotomía satisfactoria, efecto
de detenimiento de medio de contraste y no permite avanzar a la guía.
USG Hepatobiliar (29/9/19): No se define adecuadamente el colédoco, presencia de
cálculo en remanente vesicular, sin descartar coledocolitiasis.
CRMN (10/10/19): lesiones focales en lóbulo derecho segmento VII y VIII, imagen
sacular grande alargada con múltiple defecto de llenado correspondiente a vesícula biliar
o a dilatación del hepático común.

35. Paciente: H.V.
64 años
Ingresa porvía admisión con diagnóstico de colelitiasis. Tiene historia de dolor en HCD con
intensidad 7/10 no irradiado, tipo cólico que se exacerba con la ingesta de alimentos con alto
contenido de grasa.
APP: HTA, Fibrilación auricular.
Medicamentos: Aspirina, amlodipino, amiodarona, digoxina.
Antecedentes Quirúrgicos: Resección de nódulo mamario derecho.
HGB: 15,4
Leucocitos: 7 100.
Plaquetas: 280 000.
Diagnóstico: Colelitiasis sintomática.
Procedimiento: Colecistectomía Laparoscópica.
Paciente: M.S.
42 años.
Ingresa vía admisión con diagnóstico de Ca Papilar de tiroides. Tiene historia de inicio de
dolor en área cervical anterior asociado a aumento de volumen donde se le realizan estudios
pertinentes para el diagnóstico. Refiere disfonía. Niega disnea, disfagia, odinofagia y fiebre.
APP: Niega. Alergias: Niega. Antecedentes Quirúrgicos: Herniorrafía Inguinal.
Laboratorios
HGB: 12,0Leucocitos: 9 200.Plaquetas: 314 000.
Tiroides:T3: 121,7 ng/dL T4: 6,28 µg/dL TSH: 2,90 uIU/mL
USG de tiroides - 4/5/28.
Glándula tiroidea con patrón multinodular de predominio derecho con características de
apariencia benigna que sugieren bocio.
Centelleo de tiroides. - 27/7/18.
Bocio Multinodular.
Sugieren seguimiento con Sonograma de tiroides y clasificación TIRADS.
Biopsia de Nódulo (15/4/19) Compatible conCa Papilar variante oncocítica.
VIERNES 22 DE NOVIEMBRE DEL 2019

37. GÉNERO ANTECEDENTE DIAGNÓSTICO
F 74a TVP/ CESAREA/HTA HEMICOLECTOMÍA DERECHA
LAPAROSCÓPICA+ A
ILEOTRANSVERSA EXTRACORPÓREA/
TUMOR DE CIEGO
CT : lesión sólida en ciego y porción decolon
ascendente ocupando la luz de este segmento
del colon, 13.8*7.2*5.6 cm con estriación de
la grasa adyacente y adenopatías mesocólicas.
F 63a ERC/HTA/HERNIA
VENTRAL/TENCKOFF,
TRANSPLANTE
RENAL/PENICILINA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PARCIAL/
HERNIA VENTRAL CON PÉRDIDA DE
DOMICILIO.
CT: gran hernia ventral con defecto de pared
de 10*10 cm de diámetro y saco herniano de
13*8 cm, el cual contiene tercio distal del
cuerpo y antro gástrico, asas de yeyuno medio
y distal, dilatados 2.5cm, asas de colon
transverso colapsadas, moderada cantidad de
líquido libre con cambios inflamatorios.
Cambio abrupto de calibre simple a nivel de
íleon medio distal.
F 34a ENDOMETRIOSIS/
COLE.LAPA.
ÍLEO ADINÁMICO. CT: dilatación de asas
de íleon proximal y medio con niveles
hidroaéreos sin áreas de estrechez, aire y
contraste a nivel del recto.
F 86a HTA/
F.A./COLECISTECTOMÍA
ABIERTA
DIVERTICULITIS AGUDA. CT: cambios
inflamatorios adyacentes y anterior al colon
descendente con aumento de volumen de la
colección 12*8 cm, localizada en el
mesocolon y adherida a la pared abdominal y
fascia en el flanco izquierdo
F 32 a SIN APP COLEDOCOLITIASIS/COLECISTITIS
AGUDA. CT: pared engrosada, colelitiasis,
lito en conducto cístico de 0.6 cm con
compresión extrínseca de VBEH 0.8cm
LUNES 25 DE NOVIEMBRE DEL 2019

38. M 59a SIN APP MASA EN COLON SIGMOIDES. CT:
contraste oral transitó hasta ángulo hepático
del colon. Cambio de calibre en la unión del
colon descendente y sigmoide asociado a
engrosamiento mural. Adenopatías locales
1cm. Se visualiza una imagen cálcica
cilíndrica de 1.9*0.5 enclavada en la luz del
segmento de colon engrosada. Estenosis total
asociada a dilatación retrógrada del colon
6.8cm.
M 67a HTA/ FX FEMUR COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA/COLELITIASIS
F 44a CESAREA DIVERTICULITIS AGUDA. CT:
engrosamiento a nivel del colon ascendente con
cambios inflamatorios de la grasa mesentérica.
Engrosamiento del colon sigmoide con cambios
inflamatorios de la grasa mesentérica asociado a
colección de 2.2*2cm.
F 79a HTA/LPE HERNIA PARAESTOMAL//SP LPE+
HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA+
COLOSTOMÍATERMINAL.CT: hernia ventral
infraumbilical izquierda ubicada en el sitio de la
colostomía con defecto de 4.6* 1.2*4.1 cm con
asas de íleon, colon transverso y grasa
mesentérica. Sin cambios inflamatorios.
F 95 a DM/ECV COLECISTITIS AGUDA. USG: vías biliares no
dilatadas. Barro biliar, Murphy positivo, hidrops
vesicular.
F 40a SIN APP I Y D DE ABSCESO GLÚTEO.
F 55a HISTERECTOMIA PANCREATITIS BILIAR RESUELTA/ USG:
conducto colédoco 7.6mm, vesícula biliar con
engrosamiento de pared de 4.7mm y lito a nivel
del cuello14.5mm. esteatosis hepática.
COLANGIORM: dilatación de colédoco 7mm
sin defecto de llenado.
M 77a CARDIOPATA/CATAR
ATAS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA/
COLELITIASIS. USG: colelitiasis, barro biliar
F 40a COLE LAP CONV. LPE+ EVACUACIÓN DE BILIO
PERITONEO+LIBERACIÓN DE

39. ADHERENCIAS+ DERIVACIÓN BILIO
DIGESTIVA HEPAÁTICO- YEYUNO EN Y
DE ROUX +LC+JP.SS56
M 69a HTA/ENF.DIVERTICUL
AR
H. m 16AINGUINAL
DERECHA
SANGRADO DIGESTIVO BAJO
ANGIOCT: sin evidencia de sangrado activo,
múltiples divertículos a lo largo del marco sin
cambios inflamatorios.
M 16a SIN APP I Y D DE ABSCESO CERVICAL
M 40a SIN APP ITAC/CAT: patrón de vidrio deslustrado en
aspecto posterior de los pulmones.
M 84a HTA/CA
PRÓSTAT/HERNIA
INGUINAL DERECHA
ISO
SUPERFICIAL+APENDICECTOMÍA+LC+
HERNIORRAFIA VENTRAL. CT: estriación
de la grasa mesentérica de predominio en la fosa
iliaca derecha mínima cantidad de líquido libre
en la correderaparietocólica derecha, excavación
pélvica e interasa
M 63a HERNIORRAFIA
INGUINAL IZQUIERDA
DISFAGIA EN ESTUDIO -OBS POR
ACALASIA// ENDOSCOPIA: esófago leve
dilatación con restos alimenticios, pinzamiento
diafragmático a 40 cm de la ADS, cardias
parcialmente cerrado. Se realiza dilatación
esofágica sin complicaciones//Tránsito
esofágico: pérdida de la peristalsis primaria en
los 2/3 distales del esófago. Pobre vaciamiento
con retención de restos alimenticios con nivel
hidroaéreo.
M 56a LPE/CARDIOPATA/BYP
ASS
COLOSTOMÍA TERMINAL / SP
LPE+HARTMAN+HERNIORRAFIA
VENTRAL
M 16a SIN APP LPE+resección y aa id+rafia vesical/hpaf. ct:
orificio de entrada de proyectil en pared
abdominal anterior a nivel suprapúbico y
parasagital derecho se atraviesa el aspecto
inferior de la vejiga con extraluminación del
medio de contraste en aspecto post lateral
izquierda de la pared vesical. Pequeñas burbujas
de gas intraabdominal

40. M 50a HTA/DM PANCREATITIS BILIAR RESUELTA. CT: no
se observa lesiones sólidas o quísticas en
parénquima hepático. Páncreas con importantes
cambios inflamatorios caracterizado por
aumento de la densidad y estriación de la grasa
peripancréatica, escaso líquido libre
peripancréatico y hacia corredera parietocólica
izquierda.
M 17a SIN APP LPE+ APENDICECTOMÍA +LAVADO DE
CAVIDAD
M 37a SIN APP TCE SEVERO/CT CEREBRAL SIMPLE: focos
hemorrágicos fronto-temporal derecha, posible
lesión axonal difusa.
F 33a CX biliares COLOCACIÓN DE # 2 DRENAJE BILIAR
INTERNO-EXTERNO/ESTENOSIS DE LA
ANASTOMOSIS
BILIODIGESTIVA/ABSCESO
COLÁNGITICOS. CT: lóbulo derecho muestra
parénquima heterogéneo a expensas de múltiples
lesiones hipodensas formando lesiones de
5.1*3.8*4.8cm, dilatación de via biliar
intrahepática, neumobilia.
M 47a SIN APP TRANSPLANTE HEPÁTICO
M 72a SIN APP HERNIA VENTRAL. CT: la medida de la
cavidad abdominal es de 27 diámetro
longitudinal x 12.5cm x 28, la cavidad herniada
mide15*5*28 cm dándonos índice tanaka 22%
M 78a HTA/ECV/DISLIPIDEMI
A/HID/
COLELAP
OBS X LESIÓN DE VÍA BILIAR/COLANGIO
RM: gran colección intrabdominal ubicada en el
lecho quirúrgico de la vesícula y peri hepático y
peri esplénica. Impresión de origen biliar pero no
me logra identificar el punto de fuga, efusión
pleural bilateral. Colédoco mide 0.2 cm, sin
defecto de llenado. CT: cambios inflamatorios
con presencia de estriación de la grasa
mesentérica y gran cantidad de líquido libre.

41. Paciente femenina con cuadro de 2 días de evolución de dolor en cuadrante superior derecho
que se irradia espalda asociada a náuseas, no presenta vómitos. USG reporta colelitiasis con
signos inflamatorios (colecistitis) y dilatación de vía biliar extrahepática.
Paciente femenina de 80 años de edad que acude por historia de +/- 2 años de evolución de
prolapso rectal. La cual ingresa para cirugía electiva.
MARTES 26 DE NOVIEMBRE DEL 2019

42. Paciente 56 años acude por vía consulta externa para cirugía electiva de reconexión de
anastomosis intestinal APP: HTA, FA persistente, Prolapso de válvula mitral, IAM
(14/3/2018) Antecedentes Quirúrgicos: Bypass Cardiaco # 3 (40/4/2019) por edema agudo
de pulmón (1/5/2019) Diverticulitis perforada. Se le realiza procedimiento de Hartman
(5/5/2019) LPE por hernia ventral (15/8/2019) Procedimiento: Cierre de Colostomía +
Anastomosis Termino terminal.
Masculino de 80 años con Dx: Colecistitis por USG. Colecistectomía laparoscópica

43. Paciente 34 años acude para cirugía electiva de hernia Inguinoescrotal derecha recidivante.
Niega APP. Niega alergias. Antecedentes Quirúrgicos: Herniorrafia Inguinal Derecha en
2015. Diagnóstico: Hernia Inguinal Derecha Recidivante.

44. Paciente de 80 años acude vía consulta externa para cirugía de hernia paraostomal por
antecedente de LPE + Sigmoidectomía + Colostomía Terminal por vólvulo de sigmoides.
APP: HTA. Antecedentes Quirúrgicos: Procedimiento de Hartman. Alergias: niega
MIERCOLES 27 DE NOVIEMBRE DEL 2019

45. Masculino de 49 años que ingresa con diagnóstico de tumor de colon, con historia de dolor
en hipogastrio de intensidad 6/10 y en fosa ilíaca izquierda tipo cólico no irradiado asociado
a periodo de constipación y hematoquecia. En estudios de imagen reporta masa en colon
izquierdo. Niega pérdida de peso, fiebre o trauma.
VIERNES 29 DE NOVIEMBRE DEL 2019

46. Masculino - 65 años. Ingresa el 3/11/2019 al servicio de gastroenterología con historia de 4
meses de dolor en HCD y epigastrio de intensidad moderada no irradiado, ictericia, pérdida
de peso de +/- 10 libras en 2 meses, hiporexia, llenura postprandial y prurito. El 27/11/2019
se traslada al servicio de Cirugía General ya que no puede lograrse abordaje de lesión nodular
por radiología intervencionista. USG hepatobiliar: Vesícula biliar con engrosamiento de las
paredes. Dilatación de vías biliares intrahepática y extrahepatica.CAT abdominopélvica
contrastada: Engrosamiento irregular de la vesícula biliar. Lesión Nodular mesentérica.
Endoscopia: Observación por metaplasia intestinal. Colonoscopia: Enfermedad diverticular
universal. Pólipo pequeño en sigmoides.APP:Niega Antecedentes Quirúrgicos: LPE porPAF
en 2012.
Alergias: Niega. Diagnóstico: Observación por Ca de Vesícula.

47. CONCLUSIONES
La cirugía hoy nos demuestra que la ciencia ha avanzado a tal magnitud que cada vez más lo
que antes se creía imposible hoy son posibles. Durante esta rotación pude apreciar diversas
intervenciones quirúrgicas que fueron de gran aporte docente, es importante recalcar las
intervenciones pre y postquirúrgicas, tener previo conocimiento de la historia clínica decada
paciente es indispensable para el abordaje.
Es necesario conocer la anatomía ya que se basa en el hecho de que, gracias
al conocimiento de nuestro propio cuerpo, hemos aumentado nuestra trascendencia, se han
descubierto soluciones a enfermedades, conocemos mejor la capacidad física de cada uno de
nosotros y, sobre todo, se abre todo un mundo de posibilidades de conocimiento que hoy en
un futuro se pueden abordar.