Bitacora de Rotación de Cirugía

Bitácora de Rotación de
Cirugía General
Centro Médico Paitilla / Hospital Santo Tomás
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Preceptores: Dra. Debbie Wong/ Dra. Otilda Valderrama/Dr. Inti Pérez
Estudiante: Rafael Remón
BITÁCORA DE CIRUGÍA GENERAL - RAFAEL REMÓN
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Introducción
La Cátedra de Cirugía General consta de un periodo de rotaciones que se dividen en dos
bloques de dos semanas. Mis rotaciones constaron de dos semanas en el Centro Médico
Paitilla y dos semanas en el Hospital Santo Tomas, una de esas semanas en Sala de
Trauma y la otra en Sala de Varones de Cirugía General.
Para mostrar los objetivos realizados durante la rotación, he realizado esta Bitácora de las
semanas de rotación, donde plasmaré de manera resumida el día a día de lo que es rotar
Cirugía General y mi experiencia haciendolo, siempre buscando reforzar lo aprendido
durante el periodo de teoría de la cátedra.
Esta bitácora constará de un resumen de mi experiencia, imágenes de los eventos que
pude fotograﬁar, constancia de los turnos realizados en las instituciones o salas que
permitían realizarlos y ﬁnalmente, la nota de rotación colocada por cada uno de los
preceptores que dedicaron el tiempo para asegurar que mi experiencia rotando cirugía
general fuera aprovechada al máximo.
Me gustaría terminar esta introducción resaltando la participación de los que fueron mis
preceptores, y también de todos los médicos residentes y médicos internos, quienes
también dieron de su tiempo para enseñar, respoder cualquier duda que pude haber
tenido y motivar en mi la participación constante durante las semanas que tuve para rotar.
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Rotación en Centro Médico Paitilla
Lunes 23 de septiembre de 2019
Se acude al centro de rotación Centro Médico Paitilla para iniciar las rotaciones del Xmo
semestre. A nuestra llegada somos recibidos por el Dr. Ramón Crespo, actual director
médico del centro, en la Dirección Médica. Nos otorgan cartas de bienvenida y carnets de
reconocimiento para ser reconocidos como miembros del cuerpo médico.
Luego, nos encontramos con nuestra preceptora, la Dra. Debbie Wong, cirujana general y
bariatrica, quien con enseñó el área de los salones de operaciones y nos enseñó los pasos
del lavado de manos previo al ingreso a un quirófano y como secarse y vestirse
correctamente, con el propósito de no contaminar el equipo y el área esteril.
Luego entramos a las siguientes cirugías:
Cierre de Ileostomía (7:00am): cirugía realizada por el Dr. Pablo Durán.
Paciente masculino de 62 años con Dx de CA colorrectal confirmado por histología.
Previo a la operación recibe Ceftriaxona IV como profilaxis preoperatoria
Paciente recibió anestesia mixta, tanto inhalada con sevofluorano, como intravenosa con
propofol y benzodiacepina.
Hemicolectomía Derecha (8:00am): cirugía realizada por los Drs. José Manuel Fábrega y
Herbert García.
Paciente masculino de 52 años con Dx intraoperatorio de CA colorrectal
** En esta cirugía participé como asistente y pude entrar al campo quirúrgico **
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Hemorroidectomía (8:00am): cirugía realizada por el Dr. Miguel Valdés
Paciente femenina de 28 años con Dx de Hemorroides mixtas sintomáticas.
Se realizó la técnica de Ferguson de hemorroidectomía cerrada.
Paciente recibió anestesia general y anestesia general
** En esta cirugía solo pude estar poco tiempo ya que chocaba con la cirugía en la que fui
asistente **
Remoción de Uña Encarnada en Cirugía Menor (12:00pm): procedimiento realizado por el
Dr. José Manuel Fábrega.
Paciente masculino de 49 años con Dx de uña encarnada en 1er dedo del pie derecho,
secundario a trauma.
Colecistectomía Laparoscópica (1:00pm): cirugía realizada por el Dr. Alberto Navarro
Paciente masculino de 40 años con Dx de Colelitiasis sintomática.
Historia: paciente con APP de hígado graso e Hipertensión arterial bien controlada con
ARAII acude con historia de dolor de 1 semana de duración, caracter cólico, localizado en
hipocondrio derecho, no asociado a otros síntomas. Se le realiza USG que revela cálculo en
la vesícula biliar.
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Se inicia la cirugía, y posterior a la asepsia y antisepsia pertinente, se colocan 4 puertos
laparoscópicos.
Se diseca la vesícula, se engrapan la arteria cística y el conducto hepático común y se
remueve la vesícula.
Martes 24 de septiembre de 2019
Asistimos a las siguientes cirugías:
Cierre de Colostomía (7:00am): cirugía realizada por el Dr. Pablo Durán.
Paciente masculino de 71 años con Dx de Diverticulitis perforada, historia de dolor de
carácter cólico en fosa iliaca izquierda y sangrado digestivo bajo.
Tiroidectomía Subtotal (8:30am): cirugía realizada por Dr. José Manuel Fábrega.
Paciente femenina de 43 años con Dx de Bocio Tóxico Multinodular + hipotiroidismo.
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Fistulectomía + Esﬁnterotomía (10:00am): cirugía realizada por el Dr. Alfredo Martiz.
Paciente masculino de 58 años con Dx de Fístula perianal recurrente y APP de absceso
perianal hace 7 años.
La fístula tenía trayecto recto.
Biopsia Excisional de Mama (11:30am): cirugía realizada por el Dr. Roberto García.
Paciente femenina de 28 años con lesión en mama derecha sugestiva de BIRADS IV de
aproximadamente 18 meses de evolución, no dolorosa.
Miércoles 25 de septiembre de 2019
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Resección de Fibroadenoma de Mama (8:00am): cirugía realizada por el Dr. Pablo Durán.
Paciente femenina de 36 años de edad con Dx de ﬁbroadenoma en mama izquierda de
aproximadamente 1.5 cm por USG. Procedimiento fue realizado con sedación anestésico
profunda.
Colecistectomía Laparoscópica (8:30am): cirugía realizada por el Dr. José Manuel Fábrega.
Paciente femenina de 40 años con APP de obesidad. Paciente decidió voluntariamente
realizarse la cirugía a pesar de no tener sintomatología de colecistitis, por sus factores de
riesgo.
Remoción de Ránula Labial (9:30am): procedimiento realizado en cirugía menor por el Dr.
Pablo Durán en paciente femenina con tumoración debido a obstrucción de un conducto
salival
Luego, a las 10:00 am, asistimos con el Dr. Pablo Durán al área donde se realizan las
radioterapias en paciente con diversos canceres. En ella recibimos docencia por parte de
Miguel Rodriguez, físico médico, cuya especialización es en dosimetría de radioterapias.
Este nos enseño como se planiﬁca una terapia radiológica y como se calibran las máquinas
y se crean las maquetas cuya función es que el paciente reciba las dosis correctas en las
áreas correctas, y estas se crean individualmente para cada paciente.
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Luego regresamos al área de Salón de Operaciones, donde asistimos a las siguientes
cirugías:
Infiltración de Médula en Columna Lumbar (11:00am): cirugía realizada por Dr. Jonathan
Ostia.
Paciente masculino de 30 años de edad con Dx de Inflamación Facetaria + Dolor Crónico
Este proceso es realizado aplicando anestesico local y corticoide en las estructuras
facetarias, guiado con Arco en C (Radiología).
Herniorrafia Inguinal Izquierda (1:00pm): cirugía realizada por Dra. Honorina Espinosa
Paciente femenina de 4 años de edad con Dx de hernia inguinal indirecta.
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Jueves 26 de septiembre de 2019
Colocación de PortoCath (8:00am): procedimiento realizado por el Dr. José Manual
Fábrega.
Paciente masculino con Dx de condrosarcoma que recibirá quimioterapia, por lo que
requiere la colocación de un portocath por el cual colocar los medicamentos de su
tratamiento.
Luego asistimos al Lunch Médico del Centro Médico Paitilla del 26 de semptiembre de
2019 en la Sala de Reuniones, en el 3er piso del ediﬁcio médico a las 12:00 pm dictada por
el Dr. Luis Verástegui, otorrinolaringólogo del CMP, quien habló del tema “Vértigo” y
brindó un panorama de como distinguir vértigo de mareo, las principales patología
asociadas al mismo, tanto del área de ORL como de psiquiatría y neurología, y del
diagnóstico y manejo de las mismas.
Viernes 27 de septiembre de 2019
Cirugía Bariátrica de Manga Gástrica: procedimiento realizado por un doctor invitado de
Costa Rica y la Dra. Debbie Wong.
Paciente femenina de 21 años con Dx de obesidad desde los 14 años con IMC de 40.
Este procedimiento se realizó de forma laparoscópica.
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laparoscópicos.
El propósito es reducir permanentemente el tamaño del estómago y se utiliza
principalmente en pacientes donde otros métodos de disminuir el peso, como
modificaciones del estilo de vida y uso de medicamentos han fallado, y la morbilidad de
la persona pordría verse aumentada de no realizar el procedimiento.
Lunes 30 de septiembre de 2019
Cirugía Bariatrica de Manga Gástrica (7:30am): cirugía realizada por el Dr. Richard Altieri.
Paciente femenina de 51 años con Dx de obesidad (31 IMC), Dislipidemia y pre-diabetes.
Paciente refiere que las modificaciones al estilo de vida no han ayudado a la disminución
del peso de la paciente y aparecieron nuevos problemas en su vida, como lo son la
dislipdemia y un aumento en los niveles regulares de azúcar, que aunque no entran en
diabetes, si puede considerarse pre-diabetes.
Hemorroidectomía (11:00am): cirugía realizada por el Dr. Aurelio Nuñez.
Paciente femenina de 54 años de edad con Dx de hemorroides mixtas grado IV.
A la paciente se le lograron encontrar y remover 3 hemorroides.
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Martes 1 de Octubre de 2019
Herniorraﬁa Umbilical (7:00am): cirugía realizada por el Dr. Herbert García.
Paciente femenina de 71 años con Dx de hernia umbilical.
Durante el procedimiento se realiza la Técnica de Mayo para asegurar la reducción de la
hernia.
Hemorroidectomía (9:00am): cirugía realizada por el Dr. Miguel Valdés.
Paciente masculino de 61 años con Dx de hemorroides mixtas de grado IV.
Al paciente se le encontraron y removieron 3 hemorroides.
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Luego de asistir a las cirugías previamente descritas, acudimos al ediﬁcio de consultorios
del Centro Médico Paitilla para acudir al consultorio del Dr. Pablo Durán, quien nos dio
un breve pero importante taller de Ultrasonido, donde nos enseñó el modo correcto de
utilizar el aparato de ultrasonido y la manera de ubicar las estructuras más importantes en
cuello, abdomen y tórax. Luego nos dejó practicar con el mismo para, entre nosotros,
encontrar la glandula tiroides, la vena yugular, la arteria carótica, el higado, el bazo, los
riñones y el corazón.
Luego del valioso taller de USG, volvimos al ediﬁcio hospitalario del CMP para acudir a
más cirugías.
Hemicolectomía Derecha por Laparoscopía (1:00pm): cirugía realizada por el Dr. Roberto
García.
Paciente femenina de 51 años con Dx de CA de colon localizado en colon ascendente.
laparoscópicos.
Miercoles 2 de octubre de 2019
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El día inició con una sesión de docencia por el Dr. Pablo Durán, para darnos a entender el
procedimiento que iba a realizar en una operación posteriormente. Este procedimiento era
la fundoplicatura de Nissen.
La fundoplicatura de Nissen es el procedimiento quirúrgico de elección en pacientes que
sufren de Enfermedad de Reﬂujo Gastroesofágico (ERGE) que no logra resolverse por
terapia médica, y que altera la vida del paciente negativamente y aumenta su
morbimortalidad.
Este procedimiento consiste en envolver parte del fondo gástrico alrededor de la porción
inferior del esófago, para así reforzar el esfínter esofágico inferior, evitando el retorno de
material gástrico y disminuyendo así la sintomatología del ERGE.
Se ha visto que esta cirugía reduce la mayoria de las complicaciones asociadas con ERGE,
como lo son el Esófago de Barrett, la esofagitis, la formación de una hernia hiatal, la
formación de ulceras a nivel de esófago, entre otros.
La complicación más común producto de la cirugía, es la estenosis esofágica, ya que si
durante el procedimiento no se deja el espacio suﬁciente, el tejido gástrico comprime el
esófago demasiado, evitando el paso de alimentos y produciendo disfagia e inclusive
odinofagia.
Luego acudimos a SOP:
Fundoplicatura de Nissen Laparoscópica y Cierre de Hernia Hiatal (9:00am)
Cirugía realizada por el Dr. Pablo Durán y el Dr. Richard Altieri.
Paciente femenina de 72 años con Dx de ERGE y APP de Hipertensión arterial y
coledocolitiasis.
laparoscópicos.
A la paciente se le realiza la fundoplicatura de Nissen y el cierre de la hernia hiatal.
A demás, por su diagnóstico de coledocolitiasis, se procede, además, a realizar una
colecistectomía.
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Luego de la cirugía, acudimos al lounge médico, donde recibimos docencia sobre tipos de
anestesia por la Dra. Helen Correa. Nos explicó la diferencia e importancia de la analgesia,
inconciencia, hipnosis, amnesia y relación múscular como puntos de interés e importancia
a la hora de administrar medicamentos para la anestesia. Nos mencionó los principales
mecanismos de acción de los fármacos y los parametros vitales que deben ser revisados
durante toda la cirugía, y también como diferenciar la modiﬁcación de los parámetro por
manipulación de la cirugía o por efecto secundario esperado de los fármacos empleados.
Jueves 3 de octubre de 2019
Acudimos a SOP para observar los siguientes procedimientos:
Resección de Ganglio en Cuello (8:00am): cirugía realizada por el Dr. José Manuel Fábrega
Paciente masculino de 38 años de edad con APP de CA papilar de tiroides tratado
quirúrgicamente y Dx de ganglio en el cuello, del lado izquierda con captación positiva
del estudio de PET scan.
Colecistectomía Laparoscópica (10:00am): cirugía realizada por la Dra. Hebe Avilés
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Paciente femenina de 42 años de edad con Dx de colelitiasis sintomática.
laparoscópicos.
Luego de estos procedimientos, acudimos a la dirección médica para recibir docencia de
ultrasonido de emergencia por el Dr. Alejandro Wing, médico de urgencias.
El doctor nos dió docencia donde nos explicó los protocolos FAST, E-FAST, RUSH.
A las 2:00pm, realizamos un examen práctico con la Dra. Debbie Wong, dinámica donde la
doctora actuaba ser una paciente con una patología especíﬁca, y de manera individual,
debíamos practicar nuestras aptitudes para hacer una historia clínica, un examen físico y
poder desarrollar por lo menos 3 diagnósticos diferenciales, y nuestra capacidad para
tomar decisiones sobre que rumbo deberíamos tomar con el paciente.
Viernes 4 de octubre de 2019
Acudimos a SOP para observar los siguientes procedimientos:
Resección de Hematoma (8:00am): realizado por el Dr. Pablo Durán.
Paciente masculino de 89 años de edad con historia de síncope hace 3 meses, que resultó
en el paciente golpeandose la cabeza y formando un hematoma en la porción lateral
derecha de la frente.
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Fistulectomía y Fistuloplastía (10:00am): realizada por el Dr. Miguel Valdés.
Paciente femenina de 28 años de edad con antecedente de dos abscesos perianales
previamente drenados. Acude por formación de fístula. Esta fue resecada y
posteriormente reparada.
Colocación de Porto-Cath (11:00am): realizada por el Dr. Pablo Durán.
Paciente masculino de 50 años con diagnóstico de CA escamoso de amígdalas.
Requiere la colocación de un Porto-Cath para su tratamiento de quimioterapia.
Biopsia de Ganglio Cervical (12:00pm): realizado por el Dr. Pablo Durán.
Paciente femenina de 34 años con historia de sintomas B (sudoración nocturna, ﬁebre,
pérdida de peso) y aparición de adenopatías de consistencia cauchosa, sugestivos de
Linfoma.
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Broncoscopía (1:00pm): realizada por el Dr. Rafael Restrepo.
Paciente masculino de 68 años hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos con
diagnóstico de disección aórtica reparada e infarto agudo de miocardio en ventrículo
derecho hace un mes. Actualmente con datos de disnea y una radiografía PA de Tórax que
muestra inﬁltrados basales bilaterales.
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Rotación en Hospital Santo Tomás - Sala de Trauma
Lunes 2 de diciembre de 2019
Llegue el primer día a Sala de Trauma del Hospital Santo Tomás, y lo primero fue pasar la
visita en sala con la Dra. Otilda Valderrama
Paciente Sexo Edad Antecedentes Diagnóstico Información Adicional
LP M 40 Niega Trauma abdominal
penetrante por arma
blanca.
Al paciente se le realizó una
LPE + hemostasia de
mesocolon sangrante + raﬁa
de intestino delgado +
exploración del
retroperitoneo + colocación
de Jackson Pratt el día 27 de
noviembre de 2019, cuando
ingresó.
RS M 23 Niega Politraumatismo por
accidente
automovilístico de tipo
colisión
Paciente en espera para
traslado a sala de ortopedia.
JR M 60 HTA Trauma en cuello y
abdomen
penetrante por
arma blanca.
Evisceración
Trauma
Laringotraqueal
Paciente en su ingreso, el 16
de noviembre de 2019 se le
realizó LPE + exploración
cervical + reparación de
defecto de pared abdominal
+ traqueotomía +
reparación laringotraqueal
+ tiroidectomía
PH M 36 Niega Politraumatismo por
accidente
colisión
traslado a Maxilofacial
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DC M 30 Niega Politraumatismo por
accidente
colisión
Paciente con fractura
de femur derecho,
Fractura de clavícula
izquierda y
quemaduras de 2do
grado en miembros
inferiores y superiores.
Se le realizó traqueotomía
en su ingreso el 17 de
noviembre de 2019
LM M 24 Niega Politraumatismo
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Fractura de
escápula izquierda.
Fractura de diaﬁsis de
clavícula izquierda.
evaluación por ortopedia
para recomendaciones y
manejo.
MC M 32 Niega Trauma penetrante por
arma blanca en Tórax,
abdomen y antebrazo
izquierdo
En su ingreso entra a SOP
para realizar LPE +
Toracotomía
OP M 24 Niega Politraumatismo
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Nefrectomía
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Luego de la visita acudí a urgencias con el médico residente de cirugía para admitir a un
paciente Desconocido, inconsciente que llegó a urgencias del Hospital Santo Tomás con
diagnóstico aparente de politraumatismo por accidente automovilístico de tipo atropello,
para admitirlo a Salón de Operaciones.
Al paciente se le realizó una Laparotomía Exploratoria para evaluar el estado de la
cavidad abdominal, ya que sin una historia y con el paciente inconsciente, era imposible
saber el estado certero del paciente.
En este procedimiento pude entrar al campo quirúrgico.
Se encontraron múltiples puntos de sangrado, y aunque ningún órgano vital sangraba, el
sangrado de arterias retroperitoneales no se pudo contener, por lo que se dejó al paciente
empacado y se cerró la piel con el plan de desempacarlo en 48 horas para evaluarlo.
Luego de salir de Salón de Operaciones, volvimos a sala, donde realicé el procedimiento
de tomar muestras, un BHC.
Finalmente, acudimos a la oﬁcina de la Sala de Trauma para Docencia por la Dra. Otilda
Valderrama, en la que vimos un video de la Journal of Trauma and Acute Care Surgery,
que tocaba el tema de “Immediate CV Collapse in Patients with multiple gun-shot
wounds in the Right Torso - Intraoperative Critical Decisions” por el Dr. Thomas Scalea
MD FACS
Luego del video la Dra. Valderrama nos dió una breve revisión del ATLS.
CN M 41 Niega Trauma penetrante por
arma de fuego
25/8/19: Enterotomía
LPE + Drenaje de
hemiperitoneo +
resección de ID +
Hemicolectomía
Derecha.
26/8/19: Sangrado
activo en muñon de
Intestino delgaddo
27/8/19: No presenta
más evidencia de
sangrado
30/8/19: Lesión esplénica
sangrante, deshiscencia de
anastomosis de intestino
delgado
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Martes 3 de diciembre de 2019
Visita en sala con la Dra. Otilda Valderrama
Desc 111 M ? Desconocidos Posible Trauma por
accidente
automovilístico por
atropello
LPE + Hemorragia
retroperitoneal
penetrante por arma
blanca.
LPE + hemostasia de
exploración del
ingresó.
JR M 60 HTA Trauma en cuello y
abdomen
penetrante por
arma blanca.
Evisceración
Trauma
Laringotraqueal
Paciente en su ingreso, el 16
de noviembre de 2019 se le
realizó LPE + exploración
cervical + reparación de
defecto de pared abdominal
+ traqueotomía +
reparación laringotraqueal
+ tiroidectomía
accidente
colisión
accidente
colisión
de femur derecho,
izquierda y
quemaduras de 2do
grado en miembros
noviembre de 2019
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Luego de la visita, me dediqué a asistir a los médicos internos realizando procedimientos:
Colocar #1 Sonda Foley
Retirar #2 Sondas Foley
Tomar #1 Gasometría Arterial
Tomar #3 Muestra de Sangre Venosa (BHC, Química, Cruce)
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Fractura de
manejo.
abdomen y antebrazo
izquierdo
para realizar LPE +
Toracotomía
arma de fuego
LPE + Drenaje de
hemiperitoneo +
resección de ID +
Hemicolectomía
Derecha.
26/8/19: Sangrado
activo en muñon de
Intestino delgaddo
más evidencia de
sangrado
delgado
22

Luego de realizar trabajo en Sala de Trauma, acudimos a la oﬁcina de la Sala de Trauma
para escuchar charlas por los médicos residentes.
La primera charla la presentó un médico residente de Cirugía General con el tema de
“Cirugía de Control de Daños” en la que explicaron cuales son las medidas por las que se
consideraría ingresar un paciente post-trauma a SOP, cuales son los métodos que deben
ser utilizados dependiendo a que áreas del abdomen quieren ser examinadas.
Luego, el médico residente de Urología presentó una charla con el tema de “Fístulas”.
Miercoles 4 de Diciembre de 2019
Visita en sala con la Dra. Otilda Valderrama
accidente
atropello
LPE + Hemorragia
retroperitoneal
Desc 112 M ? Desconocidos Posible trauma por
accidente
atropello
Politraumatismo por
atropello.
Fractura de VII arco
costal derecha.
Contusión de lóbulo
inferior del pulmón
derecho.
Imagen hipodensa en 10mo
arco costal que sugiere
neumotorax.
penetrante por arma
blanca.
LPE + hemostasia de
exploración del
ingresó.
accidente
colisión
23

accidente
colisión
de femur derecho,
izquierda y
quemaduras de 2do
grado en miembros
noviembre de 2019
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Fractura de
manejo.
abdomen y antebrazo
izquierdo
para realizar LPE +
Toracotomía
arma de fuego
LPE + Drenaje de
hemiperitoneo +
resección de ID +
Hemicolectomía
Derecha.
26/8/19: Sangrado
activo en muñon de
Intestino delgaddo
más evidencia de
sangrado
delgado
24

Jueves 5 de Diciembre de 2019
Visita en sala con la Dra. Martha Quiodettis
OD F 47 Niega Trauma por
accidente
automovilístico
tipo colisión.
Hemoneumotórax.
Contusion
pulmonar
izquierda.
Atelectasia
pulmonar
izquierda.
Trauma radiocubital
derecho.
Paciente en espera por
evaluación por ortopedia.
accidente
atropello
LPE + Hemorragia
retroperitoneal
25

Desc 112 M ? Desconocidos Posible trauma por
accidente
atropello
Politraumatismo por
atropello.
Fractura de VII arco
costal derecha.
Contusión de lóbulo
inferior del pulmón
derecho.
Imagen hipodensa en 10mo
arco costal que sugiere
neumotorax.
accidente
colisión
de femur derecho,
izquierda y
quemaduras de 2do
grado en miembros
noviembre de 2019
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Fractura de
manejo.
abdomen y antebrazo
izquierdo
para realizar LPE +
Toracotomía
26

arma de fuego
LPE + Drenaje de
hemiperitoneo +
resección de ID +
Hemicolectomía
Derecha.
26/8/19: Sangrado
activo en muñon de
Intestino delgaddo
más evidencia de
sangrado
delgado
accidente
automovilístico
tipo colisión.
Hemoneumotórax.
Contusion
pulmonar
izquierda.
Atelectasia
pulmonar
izquierda.
Trauma radiocubital
derecho.
DJ F 40 CA cervicouterino
con metastasis a
colon.
HTA.
Politraumatismo
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Lesión de anillo
pélvico.
Fractura supracondilea
de fémur derecho.
Fractura hombro proximal
izquierdo
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Viernes 6 de Diciembre de 2019
Visita en sala con la Dra. Martha Quiodettis
VM M 25 Niega Trauma
toracoabdominal
cerrado.
Lesión de unión
recto-sigmoides.
Hematoma bilateral
Atelectasia basal
bilateral.
Fractura de costilla VIII
y IX
Radiografía de Tórax
con signos de
engrosamiento de
mediastino.
Se busca vigilar el estado
hemodinámico.
accidente
atropello
LPE + Hemorragia
retroperitoneal
accidente
colisión
de femur derecho,
izquierda y
quemaduras de 2do
grado en miembros
noviembre de 2019
28

por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Fractura de
manejo.
arma de fuego
LPE + Drenaje de
hemiperitoneo +
resección de ID +
Hemicolectomía
Derecha.
26/8/19: Sangrado
activo en muñon de
Intestino delgaddo
más evidencia de
sangrado
delgado
accidente
automovilístico
tipo colisión.
Hemoneumotórax.
Contusion
pulmonar
izquierda.
Atelectasia
pulmonar
izquierda.
Trauma radiocubital
derecho.
29

Luego de pasar la visita, fuimos a SOP donde estaba siendo ingresado un paciente
masculino de 27 años con diagnóstico de accidente automovilístico que había resultado en
la formación de una hernia diafragmática secundaria a trauma. Al paciente se le realiza
una laparotomía exploratoria y se observa que a través de la hernia había pasado colon,
parte del estómago y parte del bazo. Todo esto comprimía el pulmón izquierdo del
paciente. Se repara la hernia del paciente y se coloca tubo pleural en la cavidad pleural
izquierda.
Luego, ingresa a SOP un paciente procedente de UCI, masculino de 45 años con historia
de shock séptico secundario a una diverticulitis complicada. Este es ingresado al realizar
un USG abdominal que reveló grandes cantidades de líquido en cavidad abdominal. Al
realizar la Laparotomía exploratoria, esta revela aproximadamente 2 litros de sangre en
cavidad abdominal, y la presencia de sangrados activos, que sugerían provenir de ramas
DJ F 40 CA cervicouterino
con metastasis a
colon.
HTA.
Politraumatismo
por accidente
automovilístico de
tipo atropello.
Lesión de anillo
pélvico.
Fractura supracondilea
de fémur derecho.
Fractura hombro proximal
izquierdo
VM M 25 Niega Trauma
toracoabdominal
cerrado.
Lesión de unión
recto-sigmoides.
Hematoma bilateral
Atelectasia basal
bilateral.
Fractura de costilla VIII
y IX
Radiografía de Tórax
con signos de
engrosamiento de
mediastino.
Se busca vigilar el estado
hemodinámico.
AL M 22 Niega Traumatismo múltiple
por accidente
colisión con objeto ﬁjo.
Se le realiza E-FAST, y
el USG es negativo
para líquido libre en
cavidad abdominal, ni
efusión pericardica.
El paciente se encuentra
consciente pero
desorientado y no habla, a
pesar de poder hacerlo
horas antes.
30

de la iliaca. Al ﬁnal se opta por dejar al paciente empacado con 6 vendas y colocarle una
bolsa de Bogotá para posterior evaluación del mismo.
En ambas operaciones tuve el privilegio de ingresar al campo quirúrgico.
Martes 10 de diciembre de 2019
Llegue el primer día a Sala de Cirugía de Varones del Hospital Santo Tomás, y lo primero
fue pasar la visita en sala con la Dr. Inti Pérez
Paciente Sexo Edad Diagnóstico
EM M 31 Cuerpo Extraño en Tracto Gastro Intestinal (#2 navajas)
Trastorno Antisocial
Uso de Heroina
Uso de Cocaina
Uso de Marihuna
FC M 55 Colecistitis
Observación por Coledocolitiasis
BP M 77 Colelitiasis Litiasica
LG M 67 Estatus Post-quirúrgico por LPE
Hernia paraesternal incarcerada
HG M 78 HTA
Síndrome de Abdomen Agudo
Estatus Post-quirúrgico por colecistectomía
ADLC M 66 Colangitis Severa
HTA
Diabetes mellitus tipo 2
AP M 64 Colelitiasis sintomática aguda
RP M 56 Efusión pleural
A descartar TBC vs Sarcoma
Abdomen Agudo secundario a perforación de quiste
pancreático
Estatus post-quirúrgico por LPE
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Miercoles 11 de diciembre de 2019
Visita en la sala con el Dr. Inti Perez
Uso de Heroina
Uso de Cocaina
Uso de Marihuna
OV M 50 Gangrena de Fournier
HTA
HG M 78 HTA
HTA
pancreático
32

Jueves 12 de diciembre de 2019
Visita en la sala con el Dr. De Leon
Uso de Heroina
Uso de Cocaina
Uso de Marihuna
HTA
RS M 76 Úlcera por presión en gluteos
HTA
HG M 78 HTA
HTA
pancreático
33

Viernes 13 de diciembre de 2019
Visita en sala con el Dr. Inti Perez
Uso de Heroina
Uso de Cocaina
Uso de Marihuna
HTA
RS M 76 Úlcera por presión en gluteos
HTA
JZ M 70 Pie Diabetico Izquierdo
Úlcera dorsal izquierdo
HG M 78 HTA
HTA
34

pancreático
35

36

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