Tesis. Leucocitosis prequirúrgica como factor predictor de lesión intrabdominal en trauma penetrante

Leucocitosis pre-quirúrgica en trauma penetrante abdominal 1
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD JUÁREZ
Tesis de Postgrado para Obtener el Título de Médico
Especialista en Cirugía General
Título: Leucocitosis pre-quirúrgica como factor predictivo de
lesión a órgano intra-abdominal en trauma penetrante
Autor: Juan de Dios Díaz-Rosales
Asesora: Dra. Beatriz Díaz-Torres
Ciudad Juárez, Chihuahua Enero 2012

Tabla de Contenidos
1. INTRODUCCIÓN.....................................................................................4
2. ANTECEDENTES....................................................................................6
2.1 Anatomía............................................................................................................6
2.2 Trauma Penetrante Abdominal ..........................................................................8
2.3 Balística..............................................................................................................9
2.4 Trauma Abdominal Contuso.............................................................................11
2.5 Diagnóstico ......................................................................................................12
2.5.1 Evaluación Clínica .....................................................................................12
2.5.2 Estudios de Laboratorio .............................................................................13
2.5.3 Estudios de Imagen ...................................................................................14
2.6 Tratamiento ......................................................................................................15
2.6.1 Manejo Selectivo Conservador ..................................................................15
2.6.2 Manejo Quirúrgico......................................................................................17
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................19
4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ..............................................................20
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN............................................................21
6. OBJETIVOS .........................................................................................21
6.1 Objetivo General ..............................................................................................21
6.2 Objetivos Específicos.......................................................................................21
7. HIPÓTESIS ..........................................................................................22
7.1 Hipótesis nula...................................................................................................22
7.2 Hipótesis alterna ..............................................................................................22
8. METODOLOGIA....................................................................................23
8.1 Análisis.............................................................................................................24
9. RESULTADOS......................................................................................25

9.1 Características de los participantes..................................................................25
9.2 Características de las lesiones.........................................................................26
9.3 Tratamiento inicial ............................................................................................28
9.4 Resultados de laboratorio ................................................................................28
9.5 Lesiones a órganos intra-abdomnales .............................................................29
10. Discusión ...........................................................................................31
11. Conclusiones ......................................................................................35
12. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................36
12. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................36
14. ANEXOS............................................................................................38

1. INTRODUCCIÓN
El trauma penetrante abdominal (TPA) es una lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente externo más las reacciones locales y generales
que se provocan en el organismo ante dicha agresión.
El trauma es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todas las edades,
pero es más frecuente en jóvenes y adultos en edad productiva. Dentro de todas
las áreas que reciben traumatismos, el abdomen ocupa del primer al tercer lugar
como región del cuerpo más lesionada, dependiendo el estudio revisado. 1
El trauma es la principal causa de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo,
incluyendo todos los países de Latinoamérica. En un estudio realizado entre 2001
y 2005 en un hospital de Jamaica, se encontró que 49.7% de las lesiones fueron
por penetración, y el 15% de las lesiones presentaron lesión a órganos
abdominales con una mortalidad de un 4.2%.2 Mientras que en México el trauma
de abdomen ocupa el tercer lugar en partes del cuerpo lesionadas. La evaluación
y estabilización de estos pacientes es una de las piedras angulares en la medicina
de emergencia. En un estudio realizado en 2005 en el Hospital Central de San
Luis Potosí, México, se encontró que la mayoría de los lesionados estaban en la
tercera década y que las áreas más frecuentemente lesionadas fueron: cuadrantes
superior izquierdo superior e inferior derecho, y epigastrio. La mortalidad reportada
en este estudio fue de 3.9%.3
A nivel internacional, el 90% de las muertes relacionadas a trauma penetrante son
causadas por heridas por proyectil de arma de fuego (HPAF).4 Los traumatismos
de vísceras y vasos abdominales, no reconocidos o diagnosticados tardíamente
continúan siendo una causa de muerte previsible.5
A partir del 2008, la violencia en México y en especial en el norte de la república
se ha convertido en un problema de salud pública importante; ocupando las
lesiones abdominales, el tercer lugar en frecuencia de regiones afectadas por
trauma.3

Con el incremento en la violencia nacional, Ciudad Juárez, ha sido una de las más
afectadas, al superar los índices de violencia al resto de las ciudades del país, lo
que ha llevado a ser considerada como la “ciudad más peligrosa del mundo” por
tercer año consecutivo y por encima de Kandahar (Afganistán) y San Pedro de Sula
(Honduras).6
Los sobrevivientes directos (personas ligadas al narcotráfico o a la lucha contra el
mismo) e indirectos (población civil) a la violencia en la ciudad, son atendidos en
alguno de los tres hospitales de mayor concentración en la localidad: Hospital
General de Ciudad Juárez (HGCJ), y Hospitales Generales de Zona Núm. 6 y 35
del IMSS.
El HGCJ es un centro con especial énfasis en el tratamiento del paciente con
trauma penetrante.7-13 Según un estudio publicado en el 2009, en esta institución
las lesiones por arma de fuego y arma blanca más frecuentes fueron a nivel
abdominal, seguido de tórax, extremidades y cabeza-cuello.7
La introducción de refinados métodos y procedimientos diagnósticos y de imagen
como son la laparoscopia, la tomografía computada (TC), y el ultrasonido (US), han
contribuido de forma significativa en los nuevos ensayos en el manejo de este tipo
de lesiones,4 sin embargo su manejo continúa siendo controversial, ya que
mientras su manejo es conservador en los centros de primer nivel de trauma con
gran éxito,4 en otros centros de atención no se cuenta con métodos diagnósticos y
de imagen, lo que no hace que su manejo sea basado en otras metodologías de
diagnóstico.
En centros de atención con recursos limitados, el identificar los daños en pacientes
con trauma, continua siendo una tarea difícil, por lo que el contar con un marcador
temprano del daño, podría ayudar al clínico a prevenir complicaciones en el
paciente y mejorar el resultado terapéutico.

2. ANTECEDENTES
El trauma es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa en
todas las edades, pero es más frecuente en jóvenes y adultos en edad productiva.
Dentro de todas las áreas que reciben traumatismos, el abdomen ocupa el tercer
lugar como región del cuerpo lesionada. El traumatismo abdominal es una lesión
grave producida por golpes contusos o por heridas penetrantes.
Hasta finales del siglo XIX, el trauma penetrante de abdomen se manejó sin
seguridad en sus resultados; y fue hasta la Primera Guerra Mundial y debido a la
alta mortalidad y morbilidad de este tipo de lesiones, que el tratamiento de ellas fue
realizado con más interés y metodología, y fue poco después de estos cambios,
cuando se concluyó que, no todas las lesiones penetrantes de abdomen requerían
de cirugía. A partir de la década de 1960's, se aceptó que el manejo del trauma
penetrante de abdomen sin cirugía era posible y exitoso. Sin embargo, y a pesar
de estos adelantos, las lesiones abdominales por arma de fuego continúan siendo
tratadas por cirugía exploratoria debido a la alta incidencia de lesiones intra-
abdominales.14
Las lesiones abdominales por trauma, son urgencias médicas que si no son
tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte, por lo que
el traumatismo abdominal es reconocido como causa frecuente de discapacidad y
mortalidad, debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales de las vísceras
y tejidos blandos abdominales; incluyendo hígado, intestino, los grandes vasos
sanguíneos y médula espinal.
2.1 Anatomía
El torso se define en área toraco-abdominal, abdomen, flancos y espalda. A
continuación se presentan los límites para cada una de estas áreas.
Área toraco-abdominal – de los pezones al borde inferior de la 12a Costilla y
lateralmente hasta la línea axilar anterior.
Abdomen – del borde inferior del tórax al margen superior de la pelvis y de las
extremidades superiores, y lateralmente hasta la línea axilar anterior

Flancos – el espacio entre las líneas axilares anterior y posterior
Espalda – de la punta inferior escapular hasta la cresta iliaca y lateralmente hasta
la línea axilar posterior
La pared abdominal consiste en huesos y principalmente músculos. Los elementos
óseos que la componen son: las vértebras lumbares y sus discos intervertebrales,
la parte superior de los huesos pélvicos, los márgenes costales de las costillas IX,
XII y el proceso xifoideo.
Los músculos que componen la pared abdominal son posteriores: cuadrado
lumbar, psoas mayor, músculos iliacos; laterales: transverso abdominal, oblicuo
interno y oblicuo externo; y anteriores: los rectos abdominales.
La cavidad abdominal a su vez se divide en 3 regiones: cavidad peritoneal, espacio
retroperitoneal y pelvis.15 Los órganos intra-abdominales, incluyen los sólidos (ej,

bazo, hígado) y las vísceras huecas (estomago, intestino delgado, colon, etc.). Los
órganos retro-peritoneales, incluyen; duodeno, páncreas, riñones, vejiga, colon
ascendente y descendente, vasos mayores y recto.16 La pelvis incluye el recto,
vasos iliacos y en mujeres los genitales internos.15,16
2.2 Trauma Penetrante Abdominal
El traumatismo penetrante abdominal (TPA) es una lesión orgánica producida por
la suma de la acción de un agente externo a la que se incluyen reacciones locales
y generales que son originadas por el organismo ante dicha agresión. El paciente
con TPA puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y
extrabdominales, por tanto, debe ser considerado como un paciente con
traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la
unidad de urgencias.
Aproximadamente el 90% de las muertes por trauma penetrante abdominal, son
debido a HPAF.4 Otros estudios reportan que las HPAF son la causa más común
de TPA (56% a 64 %), seguidas de las ocasionadas por heridas por arma blanca
(HPAB) (23% a 31 %) y por escopeta (4% a 5 %);17 en México se reporta que las
HPAB ocurren en 35% a 54 %, mientras que las HPAF ocurren en un 46% a 60
%;18,19 mientras que en Cuba y Colombia los porcentajes son de 63% a 90 % y
10% a 34%, respectivamente.

La mayoría de las heridas penetrantes de abdomen se ubican en el cuadrante
superior izquierdo (28%), seguido por el superior derecho (22%), epigastrio (21%),
cuadrante inferior izquierdo (17%) e inferior derecho (12%).3
Hasta en una cuarta parte (26%) de los pacientes con traumatismo penetrante de
abdomen pueden existir lesiones asociadas las localizaciones más involucradas
son tórax (47% a 68%), zona cráneo-facial (17%), extremidades superiores (14%
a 21%), extremidades inferiores (7% a 21%), pelvis (8%), región perineal (3%),
columna vertebral (2% a 9%), y cuello (1%).3
Los patrones de lesión difieren dependiendo del tipo de arma, las HPAB tienen un
menor grado de morbilidad y mortalidad (debido a la baja transmisión de energía),
con lesiones más frecuentes en hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma
(20%) y colon (15%). En las HPAF y escopeta se encuentran lesiones múltiples de
intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares
(25%).
En el HGCJ, la población más afectada es del sexo masculino, con una razón de
17:1 y con un predominio en el nivel socio-económico bajo.7 Las HPAF son las
lesiones más comunes7 a diferencia de otros centros de trauma nacionales e
internacionales, donde las heridas por arma blanca hasta tres veces mayores.8-10
2.3 Balística
La balística es el estudio de la dinámica de los misiles, es decir, de la manera como
viaja una bala a través del cañón de un arma de fuego, su trayectoria subsecuente
en el aire y su movimiento final durante y después de impactar el blanco.15 Es
imperativo conocer los fundamentos de las heridas de bala para poder evaluar las
lesiones, los posibles daños y determinar cuál es el mejor tratamiento. Con esto,
también se tendrán elementos para evaluar las heridas que ponen en riesgo la vida
del paciente.15
El mecanismo de disparo de un misil es el siguiente: una vez que el cartucho está
dentro de la cama de una arma de fuego, el percusor o martillo del arma golpea el
detonador que produce una chispa que enciende la carga de proyección dentro de
la cámara. La ignición hace que las partículas de la carga de proyección se

volaticen y se conviertan en gas. Este volumen de gas en expansión incrementa la
energía de proyección, transformándola en presión de energía cinética dentro de
la cámara y subsecuentemente vence la inercia del misil, cuya velocidad acelera
al pasar por le estrías del cañón hasta que sale disparado.15
Las HPAF se clasifican generalmente como de baja y alta velocidad.18 Aquellas de
baja velocidad, tiene una velocidad inicial menor de 600 metros por segundo (m/s),
son producidas por pistolas y son las más comunes en la población civil.18 Las
lesiones de proyectiles de alta velocidad, son aquellas con una velocidad inicial de
más de 600 metros por segundo, son producidas por armamento militar o de
caza.18
La interacción proyectil-tejido tiene dos áreas bien diferenciadas: cavitación
permanente y temporal.18 Las lesiones por proyectiles de baja velocidad, tienen un
daño directamente relacionado a un área en proporción al tamaño del proyectil,
mientras que aquellas lesiones de alta velocidad la cavitación o expansión lateral
tisular es la lesión más importante, la cual puede alcanzar de 10 a 40 veces el
diámetro del proyectil (figura 1). En el caso de tejido elástico como musculo, vasos
o piel, este es estirado y posteriormente regresa o “rebota”, mientras que las
lesiones en tejido sin elasticidad, como hígado o hueso, la lesión y destrucción del
tejido es una consecuencia inevitable.18
Figura 1. Esquematización de la cavitación producida por un proyectil a lo largo de
su trayectoria. Modificado de Lichte y Cols. Scand J Trauma Resusc Emerg Med
2010

Aunque la velocidad es el aspecto más importante de potencial de lesión, el trauma
tisular está relacionado a la transmisión de la energía cinética, el cual depende de
varios factores,18 entre ellos:
1. Velocidad del proyectil (alta o baja)
2. Ángulo de entrada del proyectil
3. Calibre y diseño del proyectil
4. Distancia hasta el sitio de impacto (proyectiles penetrantes liberan toda la
energía cinética en el tejido afectado, mientras que los proyectiles perforantes
trasfieren una energía significativamente menor).
5. Características biológicas del tejido impactado (musculo, grasa, hueso, etc.)
6. Mecanismo de disrupción tisular.
2.4 Trauma Abdominal Contuso
El trauma abdominal contuso representa el 10% de las lesiones civiles en
occidente.20 En este contexto, el diagnóstico de lesión intra-abdominal grave
resultante suele ser difícil. Muchas lesiones pueden no manifestarse durante la
evaluación inicial y el período de tratamiento ya que los mecanismos de lesión
suelen ser la consecuencia de otras lesiones asociadas.
Las lesiones de las estructuras intra-abdominales pueden ser clasificadas de
acuerdo con dos mecanismos de producción principales: fuerzas de compresión y
fuerzas de desaceleración.
Las fuerzas de compresión pueden provenir de golpes directos o compresiones
externas contra un objeto fijo (cinturón, columna vertebral). Más comúnmente,
estas fuerzas compresivas causan desgarros y hematomas sub-capsulares en las
vísceras sólidas. También pueden deformar los órganos huecos y aumentar en
forma transitoria la presión intraluminal, provocando su ruptura. Este aumento
transitorio de la presión es un mecanismo frecuente que interviene en el
traumatismo cerrado del intestino delgado.

Las fuerzas de desaceleración causan estiramiento y cortes lineales que se hallan
entre objetos libres y fijos. Estas fuerzas de corte longitudinales tienden a romper
las estructuras de soporte en la unión entre los segmentos libres y los fijos. Las
lesiones por desaceleración clásicas son el desgarro hepático, a lo largo del
ligamento redondo y la lesión de la íntima de las arterias renales. Como las asas
intestinales pasan por las uniones, como resultado de la lesión de los vasos
esplácnicos pueden producirse trombosis y desgarros mesentéricos.
El hígado y el bazo son los órganos afectados con mayor frecuencia, aunque los
informes varían. Le siguen en frecuencia los intestinos delgado y grueso.
2.5 Diagnóstico
2.5.1 Evaluación Clínica
La evaluación, estabilización y manejo de los individuos con lesiones traumáticas
penetrantes abdominales son piedra angular en las situaciones de urgencias,
además de ser situaciones desafiantes y evolutivas. Ya que el paciente puede no
ser capaz de proveer una historia clínica adecuada (por alteraciones de la
conciencia), o la exploración física puede no ser confiable. Además existen
variaciones en cuanto a la letalidad y energía cinética de los agentes lesivos, el
habitus de las víctimas, las características anatómicas de las subdivisiones
abdominales, las reacciones fisiológicas a la lesión;21 por otra parte, los estudios
de imagen pueden ser ambiguos o negativos.3
El examen físico incluye la inspección de todas las superficies del cuerpo, poniendo
especial énfasis en las heridas penetrantes. Múltiples heridas, pueden representar
orificios de entrada o salida y no deben etiquetarse como lesiones múltiples.
A los pacientes intubados se les debe colocar una sonda nasogástrica, para
descomprimir el estómago y disminuir el riesgo de aspiración. Si se obtiene sangre
de la sonda, puede ser un indicio de lesión gastrointestinal.
En un paciente despierto, la exploración del abdomen, puede arrojar datos de
irritación peritoneal, como dolor, rebote y/o posición en gatillo. Se ha estimado que
el dolor abdominal tiene una sensibilidad de 82 % y especificidad de 45 %.22 La

distensión abdominal e hipotensión, en un paciente inconsciente puede indicar
sangrado intra-abdominal activo (10).22
La exploración local de la herida ocasionada por HPAB es un valioso auxiliar
diagnóstico, ya que los pacientes sin penetración pueden ser egresados, si bien
esto depende del mecanismo y la localización de la lesión.
La cateterización uretral es requerida para monitorizar la resucitación con fluidos
en estos pacientes. La presencia de sangre por la sonda es indicativa de lesión
genitourinaria y en este contexto, está contraindicada la cateterización de la misma,
previamente se le debe realizar una cisto-uretrografía retrograda.16
Se debe realizar un tacto rectal en todos los pacientes con trauma penetrante
abdominal, si es positivo a restos sanguíneos, o no es posible palpar la próstata,
puede ser indicativo de lesión intestinal y/o genitourinaria respectivamente.16
El lavado peritoneal diagnostico puede realizarse de forma abierta o cerrada. La
aspiración de sangre franca es indicativa de penetración y lesión a órgano intra-
abdominal. Si la aspiración es negativa, la infusión de 1 litro de cloruro de sodio en
la cavidad abdominal y su retorno es la prueba siguiente; si el fluido recobrado
contiene eritrocitos (>10,000/mm3), leucocitos (>500/mm3), bilis, fibras dietéticas o
cualquier otra partícula es indicativo de penetración peritoneal y de daño a órgano.
Este método de evaluación, aunque continua siendo utilizado ha sido suplantado
por los protocolos de ultrasonido dirigido en trauma (FAST), tomografía computada
(TC) y/o laparoscopia.
2.5.2 Estudios de Laboratorio
Todos los pacientes con trauma penetrante deben contar con los exámenes de
laboratorios básicos. La biometría hemática provee de una basal acerca de sus
valores, para compararlos posteriormente, debemos recordar que no nos ofrece
datos exactos acerca del sangrado. La química sanguínea provee basales de la
función renal y de electrolitos. Las pruebas de coagulación sugieren datos de
desarrollo de coagulopatía. Los gases arteriales proveen información acerca del
equilibrio acido-base y de la estabilidad hemodinámica y hasta del pronóstico del
paciente con el lactato. El examen de orina puede revelar sangrado oculto de

lesiones genitourinarias y en mujeres puede informarnos si existe embarazo
concomitante. Finalmente y como una práctica estándar, se les debe realizar un
tamizaje de drogas y alcohol. Además, a todos los pacientes se les debe tipificar la
sangre y cruzar de forma rutinaria de 4 a 8 unidades de sangre.
2.5.3 Estudios de Imagen
Para el diagnostico de lesión abdominal es posible utilizar muchas modalidades de
imagen en trauma, desde las más simples hasta las más complejas.
La radiografía simple de tórax debe ser obligatoria en todos los pacientes, ya que
provee información de afección torácica concomitante, como hemotórax,
neumotórax o irregularidades en la silueta cardiaca. También podemos observar si
existe aire libre sub-diafragmático, lo que indica penetración a la cavidad
abdominal.16
Las radiografías de abdomen se deben realizar en dos posiciones, anteroposterior
y lateral, y ayudan a determinar la trayectoria del misil y ofrecen información acerca
de esquirlas metálicas o misiles retenidos.
El FAST usa cuatro regiones en tórax y abdomen (pericardio, cuadrante superior
derecho, cuadrante superior izquierdo y pelvis), con esto evaluamos si existe
liquido pericárdico lo que nos sugiere lesión cardiaca, liquido libre intra-peritoneal,
que puede significar sangre o liquido intestinal secundario a perforación.
La TC se utiliza en aquellos pacientes con HPAB en los flancos y en la espalda, y
para evaluar aquellos pacientes con estabilidad hemodinámica con lesiones en
abdomen por HPAB y HPAF. El uso de triple contraste (oral, intravenoso y rectal)
maximiza la sensibilidad.
El pielograma intravenoso es usado de forma común en el transoperatorio, para
evaluar la función renal de pacientes con lesión renal y en donde es requerida una
nefrectomía. Se puede utilizar una cistouretrografia retrograda en caso de
sospecha de lesión uretral y/o vesical, como se indicó anteriormente.

2.6 Tratamiento
Anteriormente, un criterio uniforme de laparotomía exploradora (LAPE) era la
violación a todas las capas de la pared abdominal en TPA. Sin embargo, esta
indicación ya no es vigente y el manejo del TPA en la actualidad tiene dos
vertientes: quirúrgico y conservador. Está clara la categoría de pacientes donde la
indicación de la intervención quirúrgica es inminente e imperativa como es el caso
de diagnóstico de choque, evisceración y peritonitis, pero otro rubro de pacientes
pueden manejarse de forma conservadora, con índices claros de éxito.23,24 Este
manejo conservador tiene una evidencia mayor cuando se trata de HPAB, sin
embargo en HPAF, una correcta selección de los pacientes hace que el manejo
no-operatorio resulte seguro.24
2.6.1 Manejo Selectivo Conservador
El manejo selectivo conservador del TPA está basado en la ausencia de
inestabilidad hemodinámica o datos de peritonitis. Sin embargo, ambos puntos son
subjetivos, ya que aunque una tensión arterial de 90 mmHg o una frecuencia
cardiaca de 100 por minuto o más, son considerados datos de hipotensión o
taquicardia, lo que denota inestabilidad hemodinámica, los pacientes en estado de
choque pueden tener valores en estos rubros con semejanza a lo normal y otros
factores como: edad, condición física, co-morbilidad y uso de medicamentos,
pueden afectar la presión arterial y la frecuencia cardiaca, ofreciendo información
falsa. De forma similar, la peritonitis está determinada por el umbral del dolor del
paciente y esta varia de individuo a individuo.
La forma correcta de evaluar a un paciente con TPA, se basa en evaluar todo el
cuadro de forma integral y determinar la presencia de inestabilidad hemodinámica
o peritonitis en base a conocimiento, experiencia y umbral quirúrgico. Una vez que
se decide el manejo selectivo conservador, el seguimiento y monitorización
cercana son mandatorios. Estos pacientes se deben examinar de forma repetida,
preferentemente por el mismo cirujano durante las 12 a 24 horas desde su arribo
hospitalario. Observaciones mayores a las 24 horas, rara vez son requeridos
(figura 2 y 3).

Figura 2. Algoritmo para el manejo del trauma penetrante abdominal.
Modificado de Butt y Cols. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2009

Figura 3. Algoritmo de manejo del trauma penetrante abdominal. Propuesto
por Stanton-Maxey y Cols. emedicine.com 2010
2.6.2 Manejo Quirúrgico
Es el manejo que requiere la realización de una LAPE con fines, diagnósticos y/o
terapéuticos. El manejo quirúrgico, se clasifican en:
1. LAPE terapéutica. En el contexto de trauma penetrante, la laparotomía
terapéutica, es la operación abdominal cuyo objetivo es el de realizar
maniobras de reparación o extracción a órganos intra-abdominales o
retroperitoneales, incluyendo el drenaje > de 700 mililitros de material
hemático.3
2. LAPE no terapéutica. Es la cirugía con hallazgo de penetración peritoneal o
retroperitoneal, lesión no sangrante de órgano sólido o pared abdominal,
lesión superficial de espesor parcial de asa intestinal, o hematoma
retroperitoneal; no requiere resección, separación, hemostasia o que requiere
de drenaje de material hemático < de 700 mililitros.3

3. LAPE negativa. Es en la que se presenta penetración a peritoneo o retro-
peritoneo, pero sin lesiones a órganos o estructuras intra-abdominales o
retroperitoneales, o bien el peritoneo esta íntegro (herida no penetrante).3
4. LAPE innecesaria. Cirugía que no es terapéutica y es negativa.3
5. LAPE diferida. Cirugía realizada posterior a ocho horas del ingreso del
paciente a la sala de urgencias.3

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con la violencia en la ciudad y el elevado número de personas lesionadas en
abdomen, así como el número limitado de recursos, el abordaje de los pacientes
con TPA se hace utilizando la exploración física y los limitados recursos
paraclínicos disponibles, como es la biometría hemática, las radiografías simples y
en ocasiones el ultrasonido.
En el Hospital de ciudad Juárez, la población más afectada es del sexo masculino,
con una razón de 17:1 con relación a las mujeres, siendo en su mayoría los
afectados de bajo nivel socio-económico.7 Las HPAF son las más comunes, a
diferencia de otros centros de trauma tanto nacionales como internacionales, en
donde las heridas por arma blanca son hasta tres veces más frecuentes. En un
estudio realizado en el HGCJ y publicado en el 2011,25 se reporta que en el año
2008 se realizaron en promedio 17 LAPEs por mes, dando un total de 203 LAPEs
por TPA (en ese año).11
Los costos económicos de la LAPE varían según el tipo, si se acompaña de otro
procedimiento quirúrgico o terapéutico y si se presentan o no complicaciones, todo
esto aunado al estrés del paciente y su familia. Con base en lo anterior, se hace
imprescindible el poder identificar a los pacientes con TPA que no requieren ser
sometidos a LAPE a través de un procedimiento disponible en casi todas las
instituciones de salud, económico y sobre todo, confiable.

4. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Este estudio espera generar nuevos conocimientos que sirvan para orientar el
diagnóstico de la gravedad de las lesiones abdominales, en el contexto de TPA.
Utilizando los recursos de laboratorio disponibles en la mayoría de las instituciones
públicas con recursos limitados, como es la biometría hemática, y conociendo los
valores de leucocitosis pre-quirúrgica, se espera poder orientar a diferenciar entre
los pacientes que presentan lesiones intra-abdominales y los que no, y con base
en ello, tomar la decisión de realizar cirugía o no.
En la bibliografía revisada no fue posible encontrar estudios previos que utilicen la
biometría hemática, y sobre todo la leucocitosis como base de diagnosico para la
toma de decisiones. Uno de los antecedentes en este tipo de estudios es el trabajo
de Santucci y cols., que utilizaron un concepto similar en trauma contuso; sus
resultados demostraron que los niveles de leucocitosis en los pacientes con trauma
tendían a ser elevados, sin que el nivel de leucocitosis fuera un factor predictivo
confiable para discriminar aquellos pacientes con lesiones graves de aquellos que
no las tenían, pero una gran limitante en este estudio fue que se incluyeron
pacientes con traumatismo agregado al abdominal, como fracturas, trauma cráneo-
encefálico y/o medular y afección torácica, entre otros.25
Los resultados podrían utilizarse, y formar parte del algoritmo de estudio inicial en
el paciente con trauma penetrante abdominal, y los beneficios caerían en el
personal médico y en la administración económica hospitalaria, ya que se
optimizarían recursos, utilizándolos como marcadores predictivos de lesión
temprana, en aquellos hospitales, que no cuenten con tecnología de punta, tanto
diagnóstica como imagenológica.
¿Podría un resultado de laboratorio, orientar un hallazgo intra-abdominal en un
determinado grupo de pacientes con trauma penetrante?

5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Es el nivel de leucocitosis diferente en pacientes con TPA con lesión a
órganos y los que no?
6. OBJETIVOS
6.1 Objetivo General
1. Determinar si el nivel de leucocitosis varía en pacientes con lesiones a
órganos intra-abdominales y los que no, en pacientes ingresados con
diagnóstico de TPA en el Hospital General de Ciudad Juárez en el
periodo del 1ro de abril del 2008 al 31 de diciembre del 2010.
6.2 Objetivos Específicos
1. Determinar las características generales de los pacientes con TPA en el
HGCJ.
2. Determinar el tipo de TPA, la frecuencia de órganos intra-abdominales
lesionados, hemoperitoneo, motivo de egreso y días de estancia
hospitalaria.
3. Determinar el porcentaje de LAPE terapéuticas y no terapéuticas en
nuestro universo de estudio.
4. Conocer los niveles promedio de leucocitosis y neutrofilia pre-quirúrgica
en todos los pacientes con TPA sometidos a LAPE terapéutica y no
terapéutica.
5. Conocer y comparar los niveles promedio de leucocitosis y neutrofilia
pre-quirúrgica en los pacientes con TPA sometidos a LAPE terapéutica
y no terapéutica.
6. Conocer y comparar el número de pacientes con leucocitosis pre-
quirúrgica ≥ 12,5 mil/mm3 y que fueron sometidos a LAPE terapéutica y
aquellos que fueron sometidos a LAPE no terapéutica.

7. HIPÓTESIS
7.1 Hipótesis nula
Los pacientes con TPA y lesión a órganos intra-abdominales, presentan un
nivel de leucocitosis pre-quirúrgica similar a los pacientes con trauma
penetrante abdominal sin lesión a órganos intra-abdominales en un contexto
de estabilidad hemodinámica.
7.2 Hipótesis alterna
Los pacientes con TPA y lesión a órganos intra-abdominales, presentan un
nivel de leucocitosis pre-quirúrgica mayor que los pacientes con trauma
penetrante abdominal sin lesión a órganos intra-abdominales en un contexto
de estabilidad hemodinámica.

8. METODOLOGIA
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en pacientes con diagnóstico de
TPA internados en el HGCJ (Ciudad Juárez, Chihuahua, México), en el periodo del
1ro de abril del 2008 al 31 de diciembre del 2010.
Para la obtención de la información y selección de los participantes se solicitó al
Comité de Trauma del Hospital General todos los expedientes electrónicos de
ingreso- egreso hospitalario con diagnóstico de TPA. En el periodo de estudio un
total de 480 expedientes cubrieron este requisito, pero se eliminaron 249 por no
cumplir con los criterios de inclusión, siendo incluidos un total de 231 pacientes.
Los criterios de inclusión fueron: tener diagnóstico de TPA (confirmado por
exploración local de la herida o por evisceración) por HPAB o HPAF, tiempo entre
la lesión y el inicio de la cirugía < de 6 horas; paciente sometido a LAPE por
sospecha de lesión intra-abdominal; y que el paciente hubiera sido egresado por
mejoría.
Los criterios de exclusión fueron todos los pacientes que presentaran inestabilidad
hemodinámica, lesiones agregadas a tórax, extremidades, cabeza y cuello,
traumatismo craneoencefálico o medular, lesiones graves de tejidos blandos
periféricos (pérdida de piel y/o masa muscular), fracturas en cualquier nivel, lesión
de vasos principales (aorta, cava, iliaca, braquial, femoral, poplítea, etc.), que no
se les hubiera realizado biometría hemática a su ingreso, y aquellos que murieron
por complicaciones o relación al trauma.
Se eliminaron los expedientes de los pacientes con tratamiento establecido en el
hospital, seleccionado para el estudio y que fueron trasladados a otra unidad
médica durante el post-quirúrgico inmediato, mediato o tardío, pacientes con
diagnóstico previo de embarazo, post-menopausia, parto o crisis convulsivas, y los
expedientes en los que se refería muerte del pacientes en el periodo pre-quirúrgico,
trans-quirúrgico y post-quirúrgico.
Previo a la recolección de información de los expedientes, se obtuvo la aprobación
del Comité de Bioética e investigación y del Comité de Trauma del Hospital General

de Ciudad Juárez y del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad
Autónoma de Ciudad Juárez.
Para la recolección de información se elaboró un instrumento único, en el cual se
capturó la información de los expedientes. La información recolectada fue edad,
sexo, tipo de trauma (HPAB, HPAF); número de lesiones abdominales (orificios de
entrada), lesiones extra abdominales concomitantes a tejidos blandos, tiempo
estimado entre la lesión y la toma de biometría hemática en urgencias, resultados
de biometría hemática, presencia de hemoperitoneo, y duración de estancia
hospitalaria.
Toda la información obtenida de los expedientes médicos se pasó a una base de
datos en Excel 2010 ©, en la cual se capturó la información, en los formatos
elaborados con ese fin (Word 2010 ©). En ésta base se procedió a limpiar los datos
y se corrieron frecuencias simples en busca de inconsistencias. Posteriormente los
datos fueron pasados al programa STATA, de College Station, Version 10 ©.
8.1 Análisis
La leucocitosis fue considerada la variable dependiente. Las variables
independientes de estudio fueron edad, sexo, tipo de trauma (HPAB, HPAF);
número de lesiones abdominales (orificios de entrada), lesiones extra abdominales
concomitantes a tejidos blandos, tiempo estimado entre la lesión y la toma de
biometría hemática en urgencias, presencia de hemoperitoneo, duración de
estancia intrahospitalaria, neutrofilia. Los valores de leucocitos >12.5 mil/mm3 se
utilizaron para probar la hipótesis de lesión de órgano.
La información se presenta en tablas de frecuencias y se utilizaron las pruebas de
t-student y Chi cuadrada para probar diferencias estadísticas en datos continuos o
agrupados respectivamente. También se incluye los valores de las medias,
desviación estándar y rango de las variables continuas.

9. RESULTADOS
9.1 Características de los participantes
Se analizaron 231 expedientes de pacientes con TPA que fueron sometidos a
LAPE durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010. Del total de los
pacientes incluidos en el estudio más del 90% correspondieron al sexo masculino;
la proporción hombre:mujer fue de 17:1.
Como se puede observar en la Tabla 1, la edad media de los pacientes fue 27
años, el 64% de ellos fueron menores de 30 años. El 90% de los pacientes
contaban con menos de 9 años de educación formal; 32% refirieron tener
actividades relacionadas con el narcotráfico, 22% eran desempleados y el resto
(46%) tenían una actividad regular lícita.
Tabla 1
Características de los pacientes con lesión abdominal
Hospital General de Ciudad Juárez
2010
n= 231
Característica % Media (DE) Rango
Sexo: Masculino
Femenino
94.4
5.6
Edad (años) 28 (9) 14-60
Edad en grupos: 14-19
20-29
30-39
40-49
≥ 50
20.8
42.8
23.8
10.0
2.6
Nivel de educación:
Primaria completa/incompleta
Secundaria completa/incompleta
Preparatoria completa/incompleta
Universidad completa/incompleta
Ninguna
63.6
26.0
6.9
1.3
2.2
Ocupación: Empleado
Comerciante
Estudiante
Profesionista
Desempleado
Hogar
Crimen Organizado
31.6
6.9
4.3
0.4
22.1
2.6
32
Fuente: Expedientes

9.2 Características de las lesiones
Los pacientes lesionados por HPAF fueron más en número que los lesionados por
HPAB, 52% y 48%, respectivamente. El tiempo aproximado promedio desde la
lesión, hasta su ingreso a urgencias y la obtención de la muestra para biometría
hemática, fue de 104.4 minutos, en 90% de los pacientes el tiempo en que se le
realizara la toma sanguínea fue menor de 3 horas.
La mayoría de los participantes en este estudio (90%) presentaron solamente una
herida. Las áreas más afectadas fueron mesogastrio, ambos flancos y epigastrio,
constituyendo el 55% de las lesiones. El cuadro cínico más frecuente fue dolor
abdominal en 219 de los pacientes (94.8%), seguido por evisceración 2.6% (Tabla
2).

Tabla 2
Características de las lesiones presentadas por los pacientes con TPA
Hospital General de Ciudad Juárez,
2010
n 231
Característica
n % Media
(DE)
Rango
Mecanismo de lesión Arma de fuego
Arma blanca
51.9
48.1
Tiempo aproximado en llegar al hospital (min) 104 (101) 60-900
Tiempo en llegar al hospital (min)
60-119
120-179
180-239
240-299
300-359
360-419
≥480
66.2
20.4
6.5
0.9
1.3
2.6
2.1
Numero de lesiones 1
2
3
4
90.5
6.9
2.2
6.4
Sitio de la lesión Mesogastrio
Flanco izquierdo
flanco derecho
Epigastrio
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Fosa ilíaca derecha
Hipogastrio
Nalgas
Dorso derecho
Fosa ilíaca izquierda
Dorso izquierdo
16.9
13.4
12.5
12.1
10.4
9.1
6.1
5.2
5.2
3.5
3.0
2.6
Cuadro clínico Dolor abdominal
Evisceración
Rectorragia
Hematuria
Masa palpable
219
6
1
4
1
94.8
2.6
0.4
1.7
0.4
Fuente: Expedientes

9.3 Tratamiento inicial
Con relación al tratamiento inicial por TPA, 69% de los pacientes tuvieron una
LAPE terapéutica, y el resto (31%) tuvieron una LAPE no terapéutica.
Al cruzar el mecanismo de lesión y el tipo de LAPE, se observó que los pacientes
con HPAF, tuvieron una LAPE terapéutica con más frecuencia que los pacientes
con HPAB: 82% vs. 55%. La diferencia en la elección del tratamiento, LAPE
terapéutica o no terapéutica, de acuerdo al mecanismo de lesión, es
estadísticamente significativa. Tabla 3.
Tabla 3
Tipo de laparotomía realizada de acuerdo a mecanismo de lesión de los
pacientes con TPA en el Hospital General de ciudad Juárez,
2010
Mecanismo de lesión *p
Tipo de LAPE HPAB HPAF
0.0001Terapéutica 55% 82%
No terapéutica 45% 18%
Total 100% (n=111) 100% (n=120)
*X2
9.4 Resultados de laboratorio
Los niveles de hemoglobina y hematocrito en todos los pacientes se encontraron
en rangos normales, y no se observaron cambios importantes al separarlos de
acuerdo a LAPE realizada. Tabla 4. En la misma tabla se observa que la
leucocitosis media en todos los pacientes fue de 13 mil/mm3, con una neutrofilia
del 70%. Pero al separar estos resultados de acuerdo al tipo de LAPE al que fueron
sometidos, los pacientes con LAPE terapéutica presentaron una leucocitosis
estadísticamente mayor (p=0.001) que los pacientes con LAPE no terapéutica. Con
relación a la neutrofilia, los pacientes en el grupo de LAPE terapéutica, también
tuvieron una neutrofilia estadísticamente mayor que los pacientes con LAPE no
terapéutica (p=<0.001). El porcentaje de pacientes con LAPE terapéutica que
tuvieron una leucocitosis ≥ 12,500/mm3 fue mayor que en el grupo de pacientes
con LAPE no terapéutica (p<0.001).

En casi el 90% de los pacientes en el estudio que presentaron hemoperitoneo, la
cantidad de sangrado fue menor de 1000 ml; en los pacientes que presentaron
lesiones intra-abdominales el promedio de sangrado fue de 600 ml, mientras que
en los pacientes que no tuvieron lesiones intra-abdominales, el promedio fue de
170 ml. El hemoperitoneo promedio en aquellos pacientes con LAPE terapéutica
fue de 640 ml, mientras que en los pacientes con LAPE no terapéutica, fue de 180
ml (p=<0.001) Tabla 4.
Tabla 4
Resultados de laboratorio de acuerdo a LAPE realizada en
pacientes con TPA en el Hospital General de Ciudad Juárez,
2010
General Tipo de LAPE
Característica Media (DE) Rango Terapéutica No terapéutica *p=
Leucocitos 13.2 (3.7) 5-23 14 (3.4) 11.3 (3.7) 0.001
Neutrofilos 70.3 (10.3) 33-90 71.2 (9.9) 68.1 (10.6) <0.001
Hemoglobina (gr/dl) 13.6 (1.8) 8-19 13.6 (1.8) 13.8 (1.6) 0.273
Hematocrito (%) 40.9 (5.4) 25-62 40.5 (5.4) 41.5 (5.3) 0.583
Hemoperitoneo (ml) 641.6 (652.7) 185.4 (142.4) <0.001
Leucocitosis
≥12500/mm3
118/159 20/72 <0.001
*ttest
9.5 Lesiones a órganos intra-abdomnales
Tres cuartas partes de los pacientes en el estudio presentaron lesión a órganos
intra-abdominales, de los cuales 90.1% requirieron de LAPE terapéutica.
Los órganos intra-abdominales más frecuentemente lesionados fueron intestino
delgado y colon, en un 54% de las lesiones, con grados del I al V, mientras que los
menos lesionados fueron vesícula biliar, duodeno y uréter. En la tabla 5 se observa
con detalle el orden de frecuencia y el grado de lesión.

Tabla 5
Órganos lesionados y grado de lesión en pacientes con lesión a
órganos intra-abdominales en el Hospital General de ciudad Juárez,
2010
Grado de lesión
Órgano lesionado n I II III IV V
Intestino delgado 76 40% 25% 20% 15%
Colon 74 16% 62% 18% 4%
Hígado 35 34% 37% 26% 3%
Estomago 24 4% 83% 13%
Riñón 21 5% 14% 19% 43% 19%
Vejiga 17 6% 47% 29% 18%
Bazo 14 14% 7% 14% 29% 36%
Apéndice 4 50% 50%
Páncreas 4 75% 25%
Diafragma 4 100%
Vesícula biliar 3 100%
Duodeno 2 50% 50%
Uréter 1 100%
Fuente: Expedientes
Los días de estancia hospitalaria promedio fueron 6 días (DE ± 5.5). Los días de
estancia hospitalaria en los pacientes con LAPE terapéutica fue de 7.3 días (DE ±
6) y en aquellos con LAPE no terapéutica fue de 3 (DE ± 2) con una diferencia
estadísticamente significativa (p<0.001). Todos los pacientes fueron egresados por
mejoría.

10. Discusión
El TPA en nuestro universo de estudio es una patología casi propia del sexo
masculino (más del 90% de nuestros pacientes), en edad productiva (3ª década de
la vida en un 43%). Esto ya se había observado en otros estudios nacionales de
trauma.26 Se observó que el nivel sociocultural bajo es un factor de riesgo para
sufrir este tipo de lesiones en Ciudad Juárez. Así también las actividades
relacionadas al crimen organizado son de alto riesgo para sufrir este tipo de
lesiones (hasta el 54% de nuestra población).
En nuestro estudio se observó un índice más elevado de trauma penetrante por
HPAF que por HPAB (52% vs. 48%), a diferencia de los grandes centros de trauma
europeos27 y similar a lo ocurrido en Estados Unidos,4 esto debido al tipo de
violencia relacionada al narcotráfico que yace en la ciudad. A esta misma razón
atribuimos el mayor número de pacientes lesionados por HPAF que por HPAB. El
tiempo promedio desde la lesión hasta la toma de muestra, consideramos que es
razonable.
Aun y cuando las HPAF fueron ligeramente mayores, el promedio de lesiones por
pacientes fue bajo. Esto debido a los criterios de inclusión, de exclusión y
eliminación, que filtraron aquellos pacientes con lesiones y estado más crítico que
condiciono más morbilidad. Es lógico pensar que a mayor número de lesiones, la
condición de los pacientes será peor. Las áreas centrales y superiores del
abdomen son las áreas más comúnmente afectadas, sin embargo, debemos
observar que un porcentaje de pacientes tuvieron lesiones abdominales originadas
de orificios de entrada a nivel pélvico, espalda y región glútea, por lo que debemos
pensar pacientes con este tipo de lesiones no están exentos de lesión intra-
abdominal.
El cuadro clínico siempre fue dolor abdominal, sin embargo esto ocurrió tanto en
pacientes con LAPE terapéutica como en pacientes con LAPE no terapéutica.
Poder discernir entre la intensidad y el tipo de dolor entre estos grupos
posiblemente será objeto de otro estudio. Sin embargo, el dolor abdominal no es
un dato clave para cribar a los pacientes con sospecha de lesión intra-abdominal
de aquellos a los que se les descarta la misma. La evisceración tampoco es un

dato que nos indique lesión intra-abdominal de forma obligatoria, La hematuria
puede ocurrir ante lesiones del sistema genito-urinario que van desde las
contusiones (que no requieren tratamiento quirúrgico) hasta las lesiones que
requieran de tratamiento quirúrgico urgente. La rectorragia tal vez sea el único dato
que de presentarse en el escenario de TPA, nos obligue a buscar lesión intra-
abdominal (específicamente del sistema gastrointestinal) y por lo tanto someter al
paciente a LAPE.
Poco más del 30% de los incluidos en este estudio fueron sometidos a una LAPE
no terapéutica, porcentaje dentro del estándar y similar a lo publicado por otros
autores.28,29 Cabe destacar que el mayor porcentaje de pacientes con LAPE no
terapéutica provenía del grupo de pacientes con lesiones por HPAB. Como es
lógico, la cinética y el tipo de trauma influye directamente en el riesgo de sufrir
lesiones que requieran de una intervención quirúrgica para su corrección, la cual
es mayor para las HPAF que para las HPAB según observamos.
La hemoglobina y hematocrito pre-quirúrgico, los cuales cayeron en rangos
normales, no predicen, disciernen ni tienen utilidad predictiva en el sangrado agudo
en los pacientes con TPA, como pudimos observar en nuestros resultados.
La leucocitosis promedio y los pacientes con leucocitosis al ingreso fueron mayores
que en otro estudio similar30 (13.2 ±3.7 vs. 11.6±5 y 79% vs. 59% respectivamente).
Esto debido al tipo de violencia y armamento que se utiliza en nuestra comunidad,
ya que al parecer la mayoría del armamento utilizado es de alta velocidad
(armamento de uso exclusivo del ejército y rifles de asalto y caza). Tanto la
leucocitosis y la neutrofilia fueron mayores en los pacientes con LAPE terapéutica
que en los pacientes con LAPE no terapéutica, con una diferencia estadísticamente
significativa. Eso confirma nuestra hipótesis, el proceso patológico del TPA causa
mayor inflamación que se traduce en una leucocitosis mayor en aquellos pacientes
que tienen afección a algún órgano intra-abdominal que aquellos con el mismo
trauma pero sin la afección intra-abdominal. Esto suena lógico, sin embargo había
que comprobarlo de algún modo. Además y como dato anecdótico, algunos
pacientes con TPA y LAPE no terapéutica tuvieron una respuesta inflamatoria
mayor que se expresó en leucocitosis mayores a 15 mil/mm3. La respuesta
inflamatoria es la razón de la leucocitosis, la cual puede ser mayor o menor según

el caso y el paciente, sin embargo los promedios nos indican que esta es mayor en
aquellos pacientes con afección intra-abdominal.
Ya comprobado que los pacientes con TPA y afección intra-abdominal tenían una
respuesta inflamatoria mayor. ¿Qué valor de leucocitosis nos podría ofrecer una
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo que pudiéramos
palpar y comunicar en esta tesis? Decidimos tomar el valor de un estudio similar
pero en pacientes con trauma contuso abdominal31 y los resultados obtenidos
fueron los entregados. La leucocitosis ≥ de 12.5 mil/mm3 entre los grupos tuvo una
diferencia significativa para determinar si existió lesión intra-abdominal. Esto
significa que la leucocitosis pre-quirúrgica ≥12.5 mil/mm3 es un buen indicador de
lesión intra-abdominal en TPA y nos ayuda a descartar lesión o sospechar lesión
en casos donde se tenga duda. Para Schnüriger y col, una leucocitosis ≤ 12.5
mil/mm3 es puede excluir lesión a órgano intra-abdominal, mientras que en nuestro
estudio, la leucocitosis > de 12.5 mil/mm3 puede sugerir lesión intra-abdominal en
el escenario de TPA,31 mismos resultados que tomamos con debida precaución ya
que, se debe consideran que el valor de la leucocitosis en las primeras 24 horas
tiene un valor predictivo negativo limitado. Santucci y col, demostraron que en
trauma contuso abdominal, la leucocitosis está relacionada con daño severo,
mismos resultados son reproducidos por este estudio en el escenario de
traumatismo penetrante abdominal.32 Chang y col, encontraron que el nivel de
leucocitosis en pacientes traumatizados no está relacionado al mecanismo de
lesión, ni al órgano afectado, y si a severidad del daño resultados similares
reproducidos en este estudio.28
El hemoperitoneo encontrado fue significativamente mayor en aquellos pacientes
con LAPE terapéutica que en aquellos pacientes con LAPE no terapéutica, un
resultado también lógico, ya que la disrupción a algún órgano intra-abdominal tiene
como consecuencia el sangrado.
Las HPAF están asociadas de mayor forma a las lesiones intra-abdominales que
las HPAB, como se demostró en este estudio, esto pone de manifiesto que el riesgo
de sufrir lesión intra-abdominal es mayor si se sufre de HPAF que por HPAB. Este
estudio coincide con otros estudios de trauma en los órganos intra-abdominales
afectados en frecuencia,3,19,26 sin embargo vale la pena mencionar que en el grupo

donde se realizó LAPE no terapéutica también se encontraron lesiones menores
que no requirieron manejo, y un hemoperitoneo en promedio de 180 ml. Vale la
pena poner énfasis, que aun en LAPE no terapéutica también se encuentra algún
grado de lesión en un 15% de los pacientes, por lo que contar con estudios de
imagen que nos puedan llevar de la mano en la vigilancia de la progresión de la
lesión en estos pacientes, es casi imprescindible.
Los días de estancia intra-hospitalaria coinciden con lo esperado, los cuales fueron
mayores en aquellos pacientes con LAPE terapéutica que aquellos que tuvieron
una LAPE no terapéutica. La razón tal vez sea la mayor respuesta inflamatoria en
los primeros y también a la vigilancia del desarrollo de complicaciones post-
quirúrgicas en los pacientes con reparaciones de órganos.

11. Conclusiones
La leucocitosis es un hallazgo común en el estudio de los exámenes de laboratorio
de rutina hospitalarios, sin embargo, es de esperar un nivel de leucocitosis mayor
en los pacientes con TPA y lesión intra-abdominal, además, un nivel de leucocitosis
mayor de 12.5 mil/mm3 puede predecir la magnitud y la existencia de lesión intra-
abdominal, aunque debemos ser precavidos y analizar el paciente de forma global,
teniendo en cuenta que las lesiones graves a tejidos blandos, lesiones a vasos
sanguíneos, afección torácica, sistema nervioso central, y fracturas a cualquier
nivel pueden elevar el grado de leucocitosis por encima de los valores esperados
en nuestro estudio para ambos grupos.

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14. ANEXOS
Hoja para recolección de datos de forma retrospectiva, aprobada por el Comité de
Ética y por el Comité de Trauma del Hospital General de Ciudad Juárez
No. de Expediente
Cuenta
Nombre
Sexo
Edad
Tipo de trauma
Intervalo de lesión y
hospitalización
Atención pre-hospitalaria
Numero de lesiones (entrada)
Lugar de lesión en abdomen
Lesiones asociadas (describa)
Describa lesión a órgano intra-
abdominal
Evisceración
Hemoperitoneo
Tratamiento
Tipo de LAPE
Leucocitos al ingreso
Neutrofilos al ingreso
Fuente: Servicio de Cirugía/Hospital General de Ciudad Juárez

HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD JUÁREZ
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ/DIVISIÓN DE POSTGRADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA UTILIZACIÓN DE INFORMACIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA EN
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA
Y SU DIVULGACIÓN EN DIVERSOS MEDIOS
CIUDAD JUÁREZ, CHIH., A ______DE___________DEL______
NOMBRE DEL PACIENTE__________________________________________
EDAD___________ SEXO___________
YO______________________________________________________,
AUTORIZO EXPRESAMENTE A LOS MÉDICOS DEL HOSPITAL GENERAL DE
CIUDAD JUÁREZ A RECABAR INFORMACIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA,
ACERCA DE MI PADECIMIENTO, Y SU USO EN PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN, LOS CUALES SERAN DIVULGADOS EN DISTINTOS MEDIOS
(EJ. ELECTRÓNICOS E IMPRESOS). ADEMÁS, SE ME INFORMO QUE MIS
DATOS PERSONALES SERAN RESGUARDADOS CON CELO, SIN QUE ESTOS
SEAN EXPUESTOS NI SE DETERMINE EL ORIGEN DE LOS MISMOS,
GUARDANDO CON MI IDENTIDAD EN TODO MOMENTO.
HAGO CONSTAR QUE EN MI PRESENCIA HAN SIDO LLENADOS Y/O
CANCELADOS TODOS LOS ESPACIOS EN BLANCO QUE HABIA EN ESTE
DOCUMENTO.
____________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PACIENTE
____________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MÉDICO
________________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE PERSONA RESPONSABLE
_________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE TESTIGO 1
__________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE TESTIGO 2

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