Este documento discute la anatomía del plexo braquial y diferentes técnicas para realizar un bloqueo del plexo braquial. Describe las variaciones anatómicas comunes del plexo braquial y explica que no hay una referencia anatómica completamente segura. También analiza las ventajas y desventajas de la técnica supraclavicular contra otras técnicas y discute cómo minimizar los riesgos como neumotórax asociados con la técnica supraclavicular.

1. Bloqueo del Plexo Braquial
Herbert C Spencer H
Departamento de Anestesiología
Clínica Las Condes

2. “Realizar un bloqueo regional es un
“Realizar
ejercicio de Anatomía Aplicada”
Anatomía Aplicada”
Alon Winie

3. Anatomía del Plexo Braquial
• Los Anatomistas han
descrito 7 configuraciones
principales (más
frecuentes) del plexo
braquial;
• ninguna tiene una
prevalencia mayor al 57%;
• 61% de los cadáveres
tienen
– asimetría izquierda /
derecha.
No hay referencia anatómica 100% segura !

4. Anatomía del Plexo Braquial
Winie y De Jong (60’)
• concepto de la vaina aponeurótica,
• espacio limitado,
• permitía bloquear todo el plexo con 1
inyección en la vaina.
Otros autores han discutido este concepto:
• vaina es estructura multicompartimental
• limita la distribución de los anest. locales
• necesario inyecciones separadas en c/
nervio para obtener un bloqueo efectivo.

5. Bloqueo del Plexo Braquial

6. Bloqueo del Plexo Braquial
Lanz E., Theiss D., Jankovic D. - The extent of blockade following various techniques of brachial plexus block. Anesth. Analg., 1983, 62, 55-58.

7. Bloqueo del Plexo Braquial
Lanz E., Theiss D., Jankovic D. - The extent of blockade following various techniques of brachial plexus block. Anesth. Analg., 1983, 62, 55-58.

8. Bloqueo del Plexo Braquial

9. The Anesthetic Line: A Guide for New Approaches to Block
the Brachial Plexus
Paolo Grossi, MD Department of Regional Anesthesia and Pain Treatment,Istituto
Policlinico San Donato, Milano, Italy.
A. The apex of the scalene triangle at C5.
B. The midpoint of the clavicle.
C. The sulcus of the deltoid and pectoralis located between the
coracoid process and the chest.
D. The axillary artery’s pulse in the axilla. (Fig 1)

11. Bloqueo del Plexo Braquial
Técnica Supraclavicular es la que otorga:
• Anestesia más rápida (3.6-4.0 min Bedder)
• Anestesia más intensa (pérd. propiocepción)
• Anestesia sólida territorio mediano y cubital
• No requiere bloqueo para manguito
Pero…..
Bedder MD, Kozody R, Craig DB. Comparison of bupivacaine and alkalinized bupivacaine in brachial plexus anesthesia.
Anesth Analg 1988;67(1):48 –52.

12. Bloqueo del Plexo Braquial
Bloqueo
más
efectivo

13. Clavicles (C) Anterior scalene muscles (AS), Musculocutenous nerve (MU),
axillosubclavian arteries (AX), Ulnar nerve (UL), Middle chord (MC) of the
brachial plexus

14. Riesgo de Neumotórax
Medial a 1a costilla
2o espacio IC
(bajo borde
inferior
clavícula)

15. Técnica de Franco
medial
cefálico

16. Técnica de Franco
Franco and Vieira (2000)
Reportaron 0 neumotórax o déficit
neurológicos en una serie de 1001
bloqueos supraclaviculares
realizadospor residentes y
anestesiólogos staff.
Franco CD, Vieira ZE. 1,001 subclavian perivascular
brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator.
Reg Anesth Pain Med 2000;25(1):41– 6.

17. Anatomía

18. Anatomía

19. Anatomía

20. Anatomía